小樣兒

小樣兒又稱小于胎齡兒或宮內生長遲緩兒，是指出生體重低于同胎齡平均體重的第 10 百分位數(shù)，或低于同胎齡平均體重的 2 個標準差的新生兒，本病的主要癥狀是患兒發(fā)育遲緩、身材矮小。

基本病因

本病主要由母親因素和胎兒因素所致，如母親在懷孕期間感染疾病、妊娠期營養(yǎng)不良等，或胎兒先天性染色體異常等。另外胎盤因素也起了部分作用：

• 母親因素：
  母親在懷孕期間感染疾病：主要是病毒性感染和寄生蟲感染，如巨細胞病毒、水痘病毒、弓形蟲感染等。病原體從孕母經(jīng)子宮頸或血流等渠道先侵犯胎盤，引起炎癥，進一步侵犯胚胎或胎盤，造成胎兒發(fā)育減慢和畸形。

  母親患有慢性疾?。喝绺哐獕?、貧血、甲狀腺功能異常等。上述疾病均可使胎盤血流量減少，導致胎兒慢性缺氧和營養(yǎng)不足，生長受限。

  孕期不健康的生活方式：如吸煙、酗酒、吸毒、接觸放射物等。均可能造成胎盤血流量減少，從而導致胎兒慢性缺氧和營養(yǎng)不足，生長受限。

  妊娠期營養(yǎng)不良：孕期飲食不規(guī)律、營養(yǎng)搭配不均衡等，導致胎兒生長所需營養(yǎng)不足。

  其他：受母親年齡、身高、體重和種族等因素影響。

• 胎兒因素：
  染色體或其他遺傳缺陷疾?。篎anconi 綜合征、Bloom 綜合征、Down 綜合征等。

  多胎妊娠：雙胞胎和三胞胎的個子較小。這可能是因胎盤供血不足所致。

• 胎盤因素：胎盤功能不全、梗死、胎盤早剝、血管畸形等，均可影響營養(yǎng)和供氧，而導致胎兒宮內生長遲緩。

危險因素

• 吸煙：孕婦吸煙與被動吸煙會顯著增加本病的發(fā)生率。
• 飲酒：孕婦飲酒會更容易發(fā)生本病。
• 吸毒：孕婦吸毒會顯著增加小樣兒的發(fā)生率。
• 妊娠期營養(yǎng)不良：妊娠期間營養(yǎng)不足會增加本病的發(fā)生率。
• 孕產史：可見初產婦、孕早期流產及既往異常妊娠史，比如：流產、死胎等，都會增加小樣兒的發(fā)生率。
• 疾?。涸挟a婦患妊娠高血壓、貧血、甲狀腺功能減退等疾病，均會增加小樣兒的發(fā)生率。
• 孕期感染：孕期病毒感染或弓形蟲感染會增加本病的發(fā)生率。
• 孕齡：孕婦年齡過小或過大（小于 23 歲或大于 30 歲），均會增加本病的發(fā)生風險。
• 多胎妊娠：多胎妊娠會比單胎妊娠更容易發(fā)生小樣兒。
• 母親身高/體重：母親身材矮小，或孕期體重增長不足會更容易發(fā)生本病。
• 遺傳：有家族性遺傳病或染色體結構異常的孕婦，更容易發(fā)生本病。

本病的主要癥狀是患兒發(fā)育遲緩、身材矮小。部分患兒可能出現(xiàn)低血糖、胎糞吸入綜合征、圍生期窒息、先天性畸形等并發(fā)癥。病情嚴重者甚至導致死亡。

典型癥狀

• 營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為消瘦、皮膚松弛多皺易脫屑。勻稱型小樣兒十分瘦小，頭也很小，常被描述為“看起來很老”，非勻稱型小樣兒身材瘦小，但頭部大小正常面容似“小老頭”。
• 低體溫：由于孩子脂肪組織少，體溫調節(jié)能力弱，易出現(xiàn)低體溫的狀態(tài)（體溫低于 36.5 攝氏度）。寶寶還會出現(xiàn)臉色蒼白，精神比較差，嚴重是會出現(xiàn)顫抖，皮膚干燥，呼吸很慢很輕，脈搏也會越來越細弱，神志不清，嚴重的話會喪失意識。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 低血糖相關癥狀：約有 1/3 的小樣兒在出生后三天內發(fā)生低血糖，即新生兒血糖低于 2.2 毫摩爾每升，尤其是非勻稱型小樣兒更容易發(fā)生。常表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或饑餓感、心動過速等，繼而出現(xiàn)煩躁、眼球異常轉動、皮膚青紫、抽搐、昏迷、呼吸不規(guī)則或暫停等。
• 宮內缺氧引起的癥狀：如羊水污染、患兒皮膚發(fā)黃、呼吸困難（患兒口唇可呈青紫色）等。
• 宮內感染癥狀：肝脾腫大、黃疸期延長（足月兒超過 2 周、早產兒超過 4 周）等。

本病主要是通過對危險因素的防控進行預防：

• 孕婦應該避免主動或被動吸煙。
• 孕婦應避免飲酒。
• 孕婦應戒毒。
• 孕期應該營養(yǎng)均衡，尤其是孕中期和孕晚期，多補充蛋白質、維生素等。
• 規(guī)律產檢：謹遵醫(yī)囑，定時產檢，按時測量宮高、腹圍等，及時完成超聲、血液等檢查。
• 有孕早期流產及既往異常妊娠史，比如：流產、死胎等，孕婦應盡早去醫(yī)院做優(yōu)生咨詢。
• 患有妊娠高血壓、貧血、甲狀腺功能減退等疾病的孕婦，應盡早就醫(yī)治療。
• 孕期應注意保暖，適度鍛煉增強體質，預防感染，如果發(fā)生感染，應積極就醫(yī)。
• 最佳懷孕年齡為 23~30 歲，應避免過早或過晚生育。
• 多胎妊娠的孕婦，應注重營養(yǎng)均衡，多補充蛋白質、維生素等，定期進行體檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育指標。
• 身材矮小的孕婦應盡早去醫(yī)院做優(yōu)生咨詢。
• 有家族性遺傳病的孕婦應盡早做染色體檢測，并及時去醫(yī)院進行優(yōu)生咨詢。懷孕期間遵循醫(yī)囑，按時完成各項檢查，監(jiān)測胎兒發(fā)育指標。

本病主要依靠體格檢查、血液檢查、胸部 X 線、尿常規(guī)、腦電圖檢查和腦部核磁共振檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：測量新生兒身高、體重、頭圍、腹圍，觀察是否有畸形。
• 血液檢查：檢查肝腎功能、甲狀腺功能、血糖/糖化血紅蛋白、生長激素/胰島素樣生長因子軸功能狀態(tài)、染色體檢查等，判斷有無血細胞增多癥、生長激素缺乏等。孩子出現(xiàn)面色青紫時，檢查血氣分析可以了解有無缺氧、酸中毒等情況。
• 胸部 X 線：如果孩子出現(xiàn)呼吸增快的情況，檢查胸片可以判斷有無胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。
• 尿常規(guī)：檢查腎功能等。
• 腦電圖檢查：檢查大腦發(fā)育是否異常。
• 腦部核磁共振檢查：檢查是否有占位病變。如果孩子出現(xiàn)窒息，頭顱核磁可以幫助判斷孩子的腦損傷情況。

大部分足月的小樣兒情況較好，需要正常的寶寶護理，重點是保暖和喂養(yǎng)，以及監(jiān)測血糖以防止低血糖的發(fā)生。部分出現(xiàn)其他異常情況的患兒需要給予相應的治療。

藥物治療

• 生長激素：我國建議患兒超過 4 歲時，身高依然低于同齡的平均水平，就可以用生長激素進行治療。首選重組人生長激素。
• 葡萄糖：患兒發(fā)生低血糖時，應立即給予補充，一般采用靜脈注射，并對血糖水平進行監(jiān)測。
• 糖皮質激素類：低血糖持續(xù)時間較長的患兒，可靜脈注射糖皮質激素，以幫助血糖升高，常用藥物為氫化可的松。

手術治療

換血療法：部分寶寶出現(xiàn)，嚴重紅細胞增多癥-高黏滯度綜合征時，需要換血治療。根據(jù)寶寶的嚴重程度以及發(fā)育情況判斷換血量。

其他治療

• 復蘇：出現(xiàn)圍生期窒息的新生兒，需要立即進行復蘇。首先需要將新生兒擺正位置，把頭稍微后仰，呼吸道有分泌物時，需清理干凈；其次需要及時給寶寶心肺復蘇。

• 保暖：
  做好保溫措施使寶寶的體溫維持在 36.5~37.5 攝氏度，有條件的可置于暖箱中。

  寶寶臥室的溫度應該在 25 攝氏度左右，不宜過于干燥。

  與媽媽進行皮膚接觸也是寶寶保暖的措施之一。

• 喂養(yǎng)：
  盡早開奶，寶寶應在出生后 30~60 分鐘內進食。

  盡量母乳喂養(yǎng)，每隔 3 小時應進行喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)應盡量在 45 分鐘內。

  部分寶寶因不能進食，或進食不足導致能量不足者，需要靜脈營養(yǎng)支持。

• 手術患兒：術后 2~4 小時內禁食，4 小時后遵醫(yī)囑開始試喂糖水，如果吮吸正常、無嘔吐等換血后 8 小時可以進行正常喂養(yǎng)。對于自行吮奶好的寶寶，可以用軟奶嘴（奶嘴孔不宜過?。┚徛肝埂Ｃ看挝鼓毯?，要輕拍寶寶背部，以防止嘔吐。媽媽應該多吃高蛋白質類食物，如肉類、蛋類；少吃腌制類食物，如腌魚、腌肉等；不吃刺激類食物，如火鍋、燒烤等。
• 普通患兒：應盡量、盡快母乳喂養(yǎng)，每次喂奶后，要輕拍寶寶背部，以防止嘔吐。且媽媽應該多吃高蛋白質類食物，如肉類、蛋類；少吃腌制類食物，如腌魚、腌肉等；不吃刺激類食物，如火鍋、燒烤等。添加輔食的時間、順序和正常孩子相同。

• 術后護理注意事項：
  術后需要密切注意寶寶的皮膚顏色、體溫、心率、呼吸、尿量等情況，如果發(fā)現(xiàn)寶寶皮膚顏色變黃、發(fā)熱、嗜睡、精神狀態(tài)差等情況請及時告知醫(yī)生。

  如果臍上有切口，注意預防傷口感染，未拆線前不宜給寶寶洗澡等。

• 用藥注意事項：
  若已經(jīng)開始進行生長激素治療，按時治療。

  需要按照醫(yī)囑服藥，不要聽信“偏方”“神藥”。

• 定期復查：小樣兒主要保健期為 1~2 歲，需要精心喂養(yǎng)和護理，建議每 3 個月定期來醫(yī)院復查一次，主要復查小孩的身長、體重、頭圍、認知、智力發(fā)育等項目。

• 生活日常護理、其他：
  平時應監(jiān)測患兒的體溫，并注意保暖，給寶寶換尿布的動作要迅速，以免著涼。上下午各量一次體溫，如果寶寶體溫降到 35 攝氏度以下，給寶寶暖水袋或棉被保溫措施無效時，請立即就醫(yī)。

  做好寶寶的臍帶護理，保持局部清潔。寶寶的居室要保持清潔，安靜，室內溫度保持 20-25 攝氏度，被窩溫度應在 30-32 攝氏度，房間要經(jīng)常通風換氣。

  洗澡時注意室溫。在水里體溫散熱非常快，所以給早產兒洗澡時，室內溫度高一點較好。洗澡次數(shù)可根據(jù)情況和習慣，保證寶寶的清潔即可。當寶寶體重低于 2.5 千克時，不要洗澡，可用食用油每 2~3 天擦寶寶的脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重在 3 千克以上，每次吃奶達 100 毫升時，可與健康的新生兒一樣洗澡。

• 手術患兒：因術后寶寶身體較弱，需要休息，一般不建議運動。寶寶狀態(tài)穩(wěn)定后，增加和媽媽的皮膚接觸，可改善寶寶的吮吸能力。
• 普通患兒：可以給寶寶進行適當?shù)陌茨?，有利于促進營養(yǎng)的吸收和利用，使體重增長加快。同時父母給寶寶按摩，通過增加皮膚接觸刺激和親子交流，有利于寶寶的智力發(fā)育。按摩先從頭部開始，接著是臉、手臂和手、胸部、腹部、腿和腳，然后是背部。每個部位需按摩 2-3 遍。身體較小的區(qū)域用指尖，大點兒的部位用手指、掌心和整個手掌。開始動作要輕，然后適當增加壓力。按摩時間從開始數(shù)分鐘，逐漸增長到 15-20 分鐘。按摩最好在兩次喂奶中間進行或在洗澡之后。室溫在 22-26 度為宜，如果室內較冷，可用取暖器，使寶寶周圍局部溫度提高到適宜溫度即可。給寶寶按摩前，大人要先用熱水洗手，可用潤膚油倒少許在手心作為潤滑劑。寶寶脫下衣服，躺在鋪有墊子的床上、桌上或媽媽雙腿上。媽媽可采取合適的姿勢進行按摩。

• 若不接受正規(guī)治療，隨病情進展患兒會出現(xiàn)嚴重低血糖、胎糞吸入綜合征、圍生期窒息、先天性畸形等嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療：大部分小樣兒體格智力發(fā)育正常，可以治愈。少部分小樣兒可能出現(xiàn)終身的生長發(fā)育落后、認知障礙、運動障礙、腦性癱瘓等后遺癥。