雙胎輸血綜合征

雙胎輸血綜合征（TTTs）是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒死亡率極高，未經(jīng)治療的死亡率為70%～100%。目前，胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術(shù)治療TTTs成為國際上多個胎兒醫(yī)學(xué)中心的首選治療方法，可使其中至少一個胎兒的存活率達(dá)75%～80%。

單絨膜雙胎是雙胎中的類型之一，但其并發(fā)癥卻遠(yuǎn)高于普通雙胎，其中雙胎輸血綜合征是其常見并發(fā)癥。發(fā)生雙胎輸血后，雙胎之一或兩胎相繼死亡或一胎死亡后另一胎遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)生率明顯增加，所以，盡早發(fā)現(xiàn)和治療對寶寶預(yù)后非常重要。目前，世界上公認(rèn)的首選治療方式是胎兒鏡下雙胎血管吻合支激光凝固術(shù)。因該手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技巧要求較高，目前國內(nèi)能開展該手術(shù)的醫(yī)院不多。我院首家在湖北省成功實施該手術(shù)以來，不斷總結(jié)，有如下體會告知廣大單絨媽媽，希望有所裨益:1.確認(rèn)雙胎類型，B超最佳時機8-14周;2.一旦確認(rèn)單絨雙胎，盡早到有母胎醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)院就診，提供最佳監(jiān)測方案;3.監(jiān)測過程發(fā)現(xiàn)雙胎羊水差異，B超醫(yī)生按雙胎輸血國際分類標(biāo)準(zhǔn)完整檢查，包括羊水,膀胱，胎兒各血流指標(biāo)，胎兒水腫情況;4.胎兒心臟?？瞥曉u估胎兒心臟情況;5.將以上資料完整提交母胎醫(yī)學(xué)專家，確認(rèn)分期，嚴(yán)格按胎兒鏡適應(yīng)癥選擇手術(shù);6.充分了解胎兒鏡治療風(fēng)險,醫(yī)生的建議您可以同意，也可以拒絕。 醫(yī)生會本著尊重生命和科學(xué)的原則盡風(fēng)險告知義務(wù)，您對風(fēng)險的認(rèn)知和對專業(yè)醫(yī)生的信任也是決定寶寶未來的重要抉擇，希望每個生命都有光彩!

1 雙胎20%約為單絨毛膜雙胎，因兩胎兒共用一個胎盤且胎盤上存在血管吻合，約1/3隨著妊娠進展出現(xiàn)并發(fā)癥；2 并發(fā)癥包括：雙胎輸血綜合征（單絨雙胎發(fā)生概率為15%）；選擇性生長受限（兩胎兒體重差>25%）；反向灌注序列（一胎無頭無心畸形）；貧血-多血序列；一胎兒畸形。稱為復(fù)雜性單絨毛膜雙胎。3 雙胎輸血綜合征的危害：羊水過多，流產(chǎn)、早產(chǎn)心臟發(fā)育異常(心肌肥厚、三尖瓣返流及其他)IUFD(Ⅱ期或以上未經(jīng)治療者圍生兒死亡率>80%)一胎兒死亡后，存活胎兒可發(fā)生急性失血，其死亡率15%，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥率(腦損傷)25%。4 雙胎輸血綜合征的分期：（注意I期可隨時進展為重度任何一期，5%可從I期突然進展到IV期。注意突然的子宮過快增長）I期供血兒膀胱可見II期供血兒膀胱不可見III期某個胎兒Doppler血流異常IV期一胎兒水腫V期一胎兒或兩胎兒死亡5雙胎輸血綜合征的治療：對胎兒危害極大，一旦明確診斷，應(yīng)根據(jù)孕周、分期、宮頸長度和影響胎兒鏡操作的因素如胎盤位置、臍帶插入部位、母體情況決定治療方式。包括期待治療、羊水減量、胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)、減胎和終止妊娠。1）期待治療：I期病例，78%的胎兒醫(yī)學(xué)中心選擇期待治療，11%選擇羊水減量，11%選擇激光治療。2）羊水減量：減輕對另一個羊膜囊和胎盤的壓力，增加附壁胎兒的胎盤灌注，改善其羊水量。（超聲、穿刺針、2ml空針、負(fù)壓吸引管）（風(fēng)險：早產(chǎn)和胎盤早剝）3）26-28周前的II-IV期，胎兒鏡下胎盤吻合血管激光凝固術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療。4）V期，因一胎兒死亡時可能發(fā)生急性胎兒間輸血導(dǎo)致存活兒急性失血，腦損傷率高，應(yīng)超聲和MRI評估腦損傷情況。6激光治療存在的問題：胎兒死亡醫(yī)源性PPROM致32周前分娩；繼發(fā)貧血-多血序列和雙胎輸血綜合癥復(fù)發(fā)；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩發(fā)病率6%to 18%本文系王紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多孕婦希望自己能夠懷上雙胎，一次生兩個寶寶又省時又省事，多好啊。事實真的是這樣嗎？從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度我要告訴大家真的不要輕易嘗試雙胎妊娠。這是為什么呢？這是因為雙胎妊娠與單胎妊娠相比母親和寶寶的孕期風(fēng)險都會升高。其中雙胎輸血綜合征是最嚴(yán)重的一個并發(fā)癥。 雙胎妊娠可以分為兩種，其一是由于兩個卵子排出并分別受精，這稱為雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的70%；其二是由單一的受精卵分裂形成兩個基因相同的胎兒，約占雙胎的30%，性別均相同，稱為單卵雙胎。單卵雙胎中2/3可能發(fā)生雙胎輸血綜合征(TTTS)。除了雙胎輸血，單卵雙胎還可能發(fā)生雙胎反向動脈灌注綜合征（TRAPS）、雙胎貧血-多血序列征（TAPS）、選擇性胎兒生長受限（SFGR）和雙胎之一宮內(nèi)死亡等。 TTTS 通常在中孕期16～26周發(fā)病，發(fā)病機制是雙胎共用一個胎盤，在胎盤上有血管互相交通，導(dǎo)致一個胎兒的血不斷地流向另一個胎兒。最終導(dǎo)致一個胎兒過大，一個過??；一個羊水過多，一個羊水過少；一個貧血，一個血液過多導(dǎo)致心臟衰竭，因此兩個胎兒預(yù)后都不好。臨床上TTTS主要靠超聲診斷。建議雙胎在孕早期一定要做超聲判斷絨毛膜性，評估發(fā)生TTTS 的可能性。如果醫(yī)生告知有發(fā)生TTTS的可能性，則孕期最好每隔2-3周做一次超聲，以便早期發(fā)現(xiàn)TTTS，早期治療。若不經(jīng)治療，兩個胎兒死亡率約90%。現(xiàn)在對于病情較重的TTTS可以進行胎兒鏡下胎盤內(nèi)吻合血管激光電凝術(shù)，將造成兩個胎兒互相輸血的血管凝斷，這種手術(shù)能明顯改善TTTS患兒的預(yù)后，單胎的存活率達(dá)85%，而雙胎均存活的比例可達(dá)到60%。對于一些病情較輕的TTTS也可采取羊水減量法來緩解病情、達(dá)到延長孕周的目的。但如果發(fā)現(xiàn)太晚，一胎已經(jīng)嚴(yán)重發(fā)育不良，那么只能做減胎術(shù)。 希望雙胎孕婦都能安全順利的度過孕期，生下兩個健康的寶寶！