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康舉主管康復(fù)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝蓋疼痛位置不同，所提示的傷病問題也不同，治療的方法就更不同了。第一個(gè)位置就是，這里提示股四頭肌肌腱炎，第二個(gè)位置是髕骨，里面提示髕骨內(nèi)側(cè)面的軟骨磨損，再向下，這個(gè)點(diǎn)我們都知道是脛骨粗揉邊韌帶的附著點(diǎn)，中間這里的疼痛提示邊緣帶損傷，這是第三個(gè)。第四個(gè)是這里內(nèi)膝眼的位置，兩側(cè)對(duì)稱提示髕下脂肪墊發(fā)炎，或者半月板前腳損傷的疼痛都會(huì)在這里表現(xiàn)。第五在膝蓋外側(cè)，這個(gè)位置是髂金屬緊張緊繃的問題。第六個(gè)在內(nèi)側(cè)，這里提示額足腱肌腱炎。第七這里提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或者內(nèi)側(cè)外月板后腳的損傷問題，外側(cè)和它對(duì)應(yīng)的位置。第八個(gè)提示外側(cè)副韌帶損傷或者外側(cè)半月板后腳的問題。你的疼痛屬于哪一種？ 打開評(píng)論區(qū)，我們下期逐個(gè)分享治療方法，點(diǎn)關(guān)注不明度。2022年08月30日
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李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 一般膝關(guān)炎如果沒有受傷的話，常見的疾病有這么幾種，那第一種以髕骨為界，髕骨的上方如果出現(xiàn)疼痛的話，一般是骨質(zhì)頭肌肌腱炎，然后第二個(gè)如果髕骨疼痛的話，一般是髕骨軟化癥，在它的下方有一個(gè)髕腱，髕腱疼痛的話是髕腱炎，在髕腱的下方是脛骨結(jié)節(jié)指點(diǎn)，那么筋骨結(jié)節(jié)指頸部發(fā)炎的，在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，這邊是半月管，內(nèi)側(cè)的半月管損傷之后也會(huì)疼痛，下方有一個(gè)額足，很多病人會(huì)痛，這邊是額足炎，再轉(zhuǎn)到外側(cè)，外側(cè)的話，外方有半月板，然后這邊是外側(cè)的副韌帶會(huì)有損傷。2022年08月06日162
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 不同的膝關(guān)節(jié)疾病或損傷，常常有特定的疼痛的部位，今天教大家如何根據(jù)疼痛部位初步對(duì)疾病進(jìn)行判斷。一、膝蓋前方疼最常見于髕骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化、滑囊炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎，患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，膝蓋前方疼痛，影響患者上下樓，在下樓下蹲的時(shí)候，癥狀尤為明顯。此外，髕骨半脫位也會(huì)誘發(fā)前側(cè)的疼痛。二、膝蓋上方疼一般見于股四頭肌肌腱炎、肌腱損傷，表現(xiàn)為屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，往往伴有髕骨上方的壓痛。三、膝蓋下方疼常見于髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)的骨骺炎，患者通常在劇烈運(yùn)動(dòng)或下蹲時(shí)疼痛加重，休息后緩解。四、膝蓋兩側(cè)疼一般考慮為半月板損傷韌帶損傷，患者常常表現(xiàn)為走平路不疼，上下樓疼，伴隨或不伴隨壓痛，這種情況需要及時(shí)就醫(yī)。五、膝蓋后側(cè)疼痛、酸脹最常見于腘窩囊腫，絕大多數(shù)不需要治療，嚴(yán)重的有癥狀的可以手術(shù)治療。2022年07月28日650
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呂帥潔副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 “醫(yī)生，我的膝蓋為什么會(huì)咔咔響？“，這是我在每周日的關(guān)節(jié)專科門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)被病人問到的問題之一。日常生活中，相信很多人都有這樣的經(jīng)歷，久坐站起時(shí)、下蹲起身時(shí)、上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出“嘎啪“的響聲。經(jīng)常跑步的人更是會(huì)在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，出現(xiàn)膝蓋彈響，嚴(yán)重的還會(huì)伴隨疼痛。這就是膝關(guān)節(jié)彈響，可分為生理性彈響和病理性彈響。一、彈響類型（一）生理性彈響主要是由關(guān)節(jié)突然受牽拉引起。關(guān)節(jié)腔自身呈負(fù)壓狀態(tài)，靜止時(shí)，這種負(fù)壓環(huán)境是穩(wěn)定的，當(dāng)關(guān)節(jié)突然受到牽拉力時(shí)，關(guān)節(jié)腔穩(wěn)定的負(fù)壓沒來(lái)得及改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)會(huì)像突然刮風(fēng)一樣出現(xiàn)氣體擴(kuò)散而出現(xiàn)清脆的響聲。這種彈響往往無(wú)任何不適，甚至彈響結(jié)束后你會(huì)覺得更舒服，因?yàn)轫懥艘院箨P(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓再次達(dá)到了平衡穩(wěn)定。如果是生理性彈響，不用太在意，往往也不需要做治療。（二）病理性彈響主要是由關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的非正常摩擦造成。由于關(guān)節(jié)的老化、退變，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)磨損，骨質(zhì)增生，與關(guān)節(jié)軟組織形成撞擊等等，它的特點(diǎn)是彈響與活動(dòng)有關(guān)，可能會(huì)持續(xù)地響，有碾壓的聲音，往往伴隨著疼痛甚至關(guān)節(jié)卡壓影響活動(dòng)。這一類關(guān)節(jié)彈響，大家就要重視起來(lái)。1、膝骨關(guān)節(jié)炎彈響低鈍且頻發(fā)，響聲發(fā)自骨外側(cè)的髕股關(guān)節(jié)，同時(shí)伴關(guān)節(jié)腫脹，偶有交鎖征象?？赏ㄟ^(guò)X線和MRI進(jìn)行診斷。2、髕股關(guān)節(jié)紊亂（先天性）多見于髕骨支持帶攣縮、股骨髁淺平、高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕骨活動(dòng)度差，髕周有壓痛，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性?？赏ㄟ^(guò)X線、CT和MRI進(jìn)行診斷。3、髂脛束緊張是髂脛束在膝關(guān)節(jié)負(fù)重屈伸時(shí)處于緊張狀態(tài)，它會(huì)和股骨外側(cè)髁產(chǎn)生摩擦，繼而發(fā)生彈響，可出現(xiàn)疼痛感。4、半月板損傷多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，在做某些動(dòng)作時(shí)，會(huì)有輕微彈響并伴有疼痛感，且會(huì)出現(xiàn)卡住、打軟腿等現(xiàn)象。5、其他當(dāng)然，還有很多疾病會(huì)造成病理性彈響，如滑膜軟骨瘤病、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、穿插韌帶陳舊性損傷、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。二、膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒。2、減少長(zhǎng)時(shí)間的膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，少爬樓梯，不要蹲時(shí)間太長(zhǎng)。3、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可佩戴護(hù)膝以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。4、可選擇游泳、騎自行車等膝關(guān)節(jié)負(fù)荷偏小的運(yùn)動(dòng)，跑步時(shí)盡可能選擇在平路跑。5、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，尤其是股四頭肌。三、及時(shí)就醫(yī)如果您的膝關(guān)節(jié)彈響持續(xù)存在，且自我保護(hù)和保養(yǎng)后無(wú)明顯改善，且出現(xiàn)不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)，盡早明確病情，避免損傷進(jìn)一步加重。（浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)骨傷科每周日上午關(guān)節(jié)?？崎T診呂帥潔博士）2022年07月16日722
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 走路誰(shuí)都會(huì)走但是你了解你走路時(shí)膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)嗎？你每一次走路，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)了什么樣的責(zé)任，在眾多身體部位里，膝關(guān)節(jié)并不算起眼，但卻涉及你生活的方方面面。無(wú)論是走路、跑步，還是跳躍，都少不了膝關(guān)節(jié)的作用。膝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，同時(shí)也是人體內(nèi)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。特別是跑步時(shí)，膝關(guān)節(jié)除了要承擔(dān)體重的重壓，還要緩沖來(lái)自地面的沖擊，因此膝關(guān)節(jié)是跑步中易損傷部位之一膝關(guān)節(jié)位于大腿的股骨下端、位于小腿的脛骨上端和髕骨共同組成，這些骨頭外包裹著一層軟骨，軟骨外有一對(duì)「墊片」，因?yàn)樾螤钕裨卵?，命名為「半月板」。這四個(gè)習(xí)慣會(huì)傷害膝關(guān)節(jié)1.長(zhǎng)期下蹲、跪坐在我們做出下蹲、跪坐的動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲到了極限，半月板被向外擠壓，時(shí)間一長(zhǎng)，便容易突出，然后發(fā)生斷裂。2.長(zhǎng)期手提重物長(zhǎng)期手提重物，導(dǎo)致身體負(fù)荷加重，繼而半月板的受力也相應(yīng)增加。研究顯示，手提1公斤的重物，半月板需要承受7公斤的重量。3.經(jīng)常爬樓梯、爬山上樓梯時(shí)，我們的膝關(guān)節(jié)承受的壓力約為體重的四倍，下樓梯時(shí)會(huì)增加到八倍，這也是為什么醫(yī)生常說(shuō)「下山比上山更傷膝蓋」，這里說(shuō)一下，老年人上下樓梯的時(shí)候盡量不要提重物，最好扶著扶手4.過(guò)度運(yùn)動(dòng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)量超過(guò)了身體能承受的最大范圍，容易出現(xiàn)損傷。中老年人的半月板已經(jīng)隨年齡退化，更容易出現(xiàn)損傷。五個(gè)癥狀自測(cè)膝關(guān)節(jié)狀態(tài)由于大多數(shù)人對(duì)半月板缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致很多半月板損傷沒有得到正確且及時(shí)的處理，繼而影響了后續(xù)恢復(fù)。半月板撕裂后，患者膝關(guān)節(jié)往往有以下幾種表現(xiàn)：疼、腫、卡、響、軟。1、疼：尤其是在蹲起、上下樓梯等膝關(guān)節(jié)受力大的情況下，半月板受到擠壓、牽扯導(dǎo)致疼痛。需要注意的是，日常走路不疼，不代表半月板沒問題。2、腫：有些患者在急性期會(huì)出現(xiàn)積液，所導(dǎo)致的腫脹會(huì)影響腿部屈伸活動(dòng)。3、卡：膝關(guān)節(jié)常常出現(xiàn)“卡住”不能動(dòng)的情況，臨床上又稱為交鎖。4、響：膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)明顯彈響。5、軟：常常出現(xiàn)“打軟腿”的癥狀，有關(guān)節(jié)不穩(wěn)或滑脫感，可發(fā)生不同程度的大腿、小腿肌肉萎縮。如果存在半月板損傷，一定要及時(shí)就醫(yī)哦。如果是早期半月板損傷，可以用RICE原則處理：·?休息（Rest）：避免任何可能加重膝關(guān)節(jié)疼痛的活動(dòng)。·?冰敷（Ice）：冰敷膝蓋20分鐘左右，每3—4小時(shí)一次?！?加壓（Compression）：用彈性繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)?！?抬高（Elevation）：抬高膝蓋，以減輕關(guān)節(jié)腫脹?？祻?fù)治療（無(wú)痛為主）早期，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)，應(yīng)調(diào)整和限制活動(dòng)量，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適當(dāng)臥床休息，減少每日活動(dòng)量，可做中、高、低頻電療法消炎止痛以及超聲波、沖擊波等物理因子治療，應(yīng)以解決患者疼痛為主，腫脹明顯消退較慢時(shí)也可行關(guān)節(jié)腔注射治療。預(yù)防與康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)然啦，對(duì)于不可逆轉(zhuǎn)的膝關(guān)節(jié)損傷，預(yù)防才是最好的方法。以下幾個(gè)動(dòng)作可以幫助我們預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷：1.下蹲訓(xùn)練注意不要高難度的負(fù)重深蹲，可以選擇徒手靠墻靜蹲，徒手無(wú)負(fù)荷半蹲，而且即使在康復(fù)后期下蹲的時(shí)候也不要深過(guò)90°，可以選擇坐蹲，在屁股后面放高一些的凳子以防萬(wàn)一。下蹲訓(xùn)練可以促進(jìn)臀大肌和股四頭肌的力量。2.分腿下蹲?又叫做保加利亞蹲，這個(gè)動(dòng)作可以同時(shí)促進(jìn)股四頭肌、腘繩肌和下肢平衡能力，強(qiáng)力推薦。這個(gè)動(dòng)作依舊要保證雙腳指向正前方，避免外八字和膝蓋內(nèi)扣，半月板損傷術(shù)后康復(fù)，避免蹲的過(guò)深，膝關(guān)節(jié)不要深過(guò)90°。3.單腿硬拉這種訓(xùn)練可以促進(jìn)臀大肌，腘繩肌的力量以及下肢的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)。做的時(shí)候膝蓋可以微彎曲，但不要彎的過(guò)多，動(dòng)作的全過(guò)程需要注意腰部要鎖住，不要出現(xiàn)彎腰動(dòng)作。4.站立伸展小腿面向墻壁站立約一步的距離，將受傷的腿往后伸，使腳跟踩地并保持膝蓋伸直，腳掌稍微向內(nèi)轉(zhuǎn)，確保小腿伸展。此姿勢(shì)保持15—30秒，3組2022年07月05日551
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問說(shuō)膝關(guān)膝蓋內(nèi)側(cè)上方肌肉疼痛，跑步損傷所致久站疼痛，怎么治療或者康復(fù)？ 實(shí)際上我們說(shuō)這個(gè)膝關(guān)節(jié)損傷，很多的時(shí)候跟過(guò)度的使用有一定的關(guān)系。 這個(gè)朋友呢，確實(shí)是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)跑步，導(dǎo)致了膝蓋內(nèi)側(cè)上方肌肉疼痛，這個(gè)呢，是我們的膝關(guān)節(jié)的股四頭肌的一個(gè)股內(nèi)側(cè)肌的肌肉的分布。 所以這個(gè)地方的肌肉疼痛，往往是因?yàn)檫^(guò)度的使用關(guān)節(jié)，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致了一個(gè)股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭的肌肉的一個(gè)。 損傷，軟組織損傷，一個(gè)疼痛。 這個(gè)呢，我覺得首先你要休息，少跑步，少用腿。 另外呢，局部的熱敷理療。 貼膏藥。 吃些消炎止疼的藥。 慢慢就恢復(fù)了。 也不需要做太多的康復(fù)。2022年06月30日217
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年06月21日216
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趙松副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 相信大家在生活當(dāng)中都會(huì)遇到這些場(chǎng)景，小朋友在體育運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中突然出現(xiàn)身屈膝的疼痛，甚至無(wú)法活動(dòng)，有些運(yùn)動(dòng)愛好者在長(zhǎng)期或大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的不適，甚至疼痛無(wú)法忍受。 很多中老年人在上下樓梯或者下蹲的時(shí)候越來(lái)越困難，這些現(xiàn)象往往都是髕骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征所致，這也是我們門診患者中膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因，主要是由于膝關(guān)節(jié)在屈伸時(shí)控制髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的力量失衡所導(dǎo)致的，其原因包括解剖發(fā)育異常。 下肢力線的不良，肌肉力量的下降，肌肉的萎縮，髕骨關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，外側(cè)支持帶、髂脛處的緊張，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以及外傷、手術(shù)等，這些都可能會(huì)造成髕骨關(guān)節(jié)疼痛綜合征的產(chǎn)生。治療措施具體包括，一、控制疼痛和腫脹。膝蓋的冰敷和口服抗炎藥物可以有助于減輕疼痛，避免高沖擊性的運(yùn)動(dòng)，如跑步或造成任何疼痛的特定的動(dòng)作。 包括蹲跪的二拉伸。 嘗試正確和適當(dāng)?shù)纳煺箷?huì)減輕疼痛的發(fā)生。三、肌力訓(xùn)練，通過(guò)強(qiáng)化膝蓋和臀部周圍的肌肉，幫助增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和支撐能力，也能夠改善髕骨關(guān)節(jié)疼痛。四、預(yù)防措施，通過(guò)減少造成疼痛的動(dòng)作，其次可以考慮佩戴呼吸，減輕髕骨關(guān)節(jié)的壓力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對(duì)于大多數(shù)髕骨關(guān)節(jié)疼痛綜合癥2022年06月19日15519
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 廣場(chǎng)舞一跳就是一個(gè)多小時(shí)，每天都是一兩萬(wàn)步。昨天呢，遇到一個(gè)患者膝蓋呢痛的受不了了，來(lái)找我就診。其實(shí)呢，這里面存在一個(gè)很大的誤區(qū)，就是呢，運(yùn)動(dòng)并不是越多越好，我們正常的中老年人，每天呢，大約7000到8000步就可以了。跳廣場(chǎng)舞呢，不建議大家每天都高強(qiáng)度的去跳，他對(duì)關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷是非常大的，我們?cè)谔璧耐瑫r(shí)，一定要適當(dāng)?shù)脑黾游覀冴P(guān)節(jié)周圍力量的這種練習(xí)。與此同時(shí)呢，50歲左右要適當(dāng)?shù)脑黾逾}肌的補(bǔ)充。那么具體的鈣片應(yīng)該怎么選呢？鈣片的注意事項(xiàng)有哪些呢？具體請(qǐng)大家看我之前的視頻，都有詳細(xì)的講解。2022年06月08日320
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胡新鋒 醫(yī)師
啟東市人民醫(yī)院
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