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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 手把手教你看懂膝關(guān)節(jié)X光片張主任你好，你看我的片子出來(lái)了嗎？我也看不懂，你幫我看看吧，你有什么癥狀呢？就是膝關(guān)節(jié)老，我們從片上看，上面這是股骨，老百姓說(shuō)的大腿骨，下面這叫脛骨，老百姓說(shuō)的小腿骨，中間就叫做膝關(guān)節(jié)，這就是正常膝關(guān)節(jié)是有縫兒的，這個(gè)白的，這就是骨質(zhì)，它含鈣，它顯矣，而中間的這個(gè)地方，它不顯影，是透亮的，它是半月板軟骨，我們可以看到這是內(nèi)側(cè)，這是外側(cè)，外側(cè)的關(guān)節(jié)間隙還存在，內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)縫兒明顯變窄了，這個(gè)時(shí)候就說(shuō)明它磨損非常快，你是哪側(cè)疼呢？?jī)?nèi)側(cè)，對(duì)了，因?yàn)槟愕膬?nèi)側(cè)磨損很嚴(yán)重，因此你的內(nèi)側(cè)疼痛，如果說(shuō)這個(gè)縫兒完全消失了，你就必須做手術(shù)了，現(xiàn)在你還可以外用膏藥或者是口服非甾體類抗炎藥。 和氨基糖類藥物。 抖音。2022年11月10日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)損傷疼痛：青少年脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎Osgood-Schlattersdisease(OSD)Osgood-Schlattersdisease(OSD)陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）Patellatendon髕腱；tibialtubercle脛骨結(jié)節(jié)Patellatendon髕腱；inflammation炎癥反應(yīng)Osgood-Schlatters疾病OSD脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，典型表現(xiàn)是在膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)處較明顯凸起，觸痛或叩擊痛明顯。兒童期，容易與Osgood-Schlatters脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎相混淆的膝關(guān)節(jié)疾?。孩傧リP(guān)節(jié)急性滑膜炎；②膝關(guān)節(jié)髕腱炎、髂脛束炎、股四頭肌腱炎；③膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板合并損傷；④剝脫性骨軟骨炎OCD、軟骨特發(fā)性損傷；⑤膝關(guān)節(jié)感染性疾病，如結(jié)核性、化膿炎膝關(guān)節(jié)炎等，等可能彌漫性或局限于膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)周圍的腫脹、疼痛反應(yīng)、壓痛和叩擊痛的臨床表現(xiàn)。需經(jīng)過(guò)仔細(xì)的病史采集、臨床查體以及結(jié)合影像學(xué)檢查判斷。什么是Osgood-Schlatters疾??？脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎Osgood-Schlatters疾病（OSD）是脛骨結(jié)節(jié)反復(fù)超負(fù)荷牽拉造成的骨質(zhì)炎性反應(yīng)，是年輕運(yùn)動(dòng)員（11-16歲）膝關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因之一。在OSD中，在脛骨頂部的薄弱生長(zhǎng)區(qū)有重復(fù)的力量，即脛骨結(jié)節(jié)未完全骨化前，來(lái)自髕腱的拉力反復(fù)持續(xù)地牽拉脛骨結(jié)節(jié)，進(jìn)而脛骨結(jié)節(jié)骨骺產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛和腫脹。是什么原因?qū)е翺sgood-Schlatters疾病？Osgood-Schlatters疾病（OSD）是由對(duì)脛骨結(jié)節(jié)的重復(fù)性過(guò)量牽拉引起的，導(dǎo)致該區(qū)域受傷。股四頭肌肌肉（大腿肌肉）是人體中最大的肌肉。它附著在膝關(guān)節(jié)髕骨上，然后由髕韌帶附著在脛骨結(jié)節(jié)（脛骨前方）上。在兒童中，脛骨結(jié)節(jié)是一個(gè)生長(zhǎng)區(qū)域，由相對(duì)較弱的軟骨構(gòu)成。如果在這個(gè)相對(duì)較弱的地方（脛骨結(jié)節(jié)）有過(guò)多的牽拉作用力，則會(huì)發(fā)生損害（脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）。這種過(guò)多的力量可能是由許多因素引起的（跑跳、踢足球、打籃球等）。在青春期生長(zhǎng)過(guò)程中，骨骼的生長(zhǎng)很快。肌肉不會(huì)以與骨骼長(zhǎng)大的速度延長(zhǎng)，因此可能會(huì)變得非常緊張。大腿肌肉（股四頭?。┯脕?lái)拉直膝關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)產(chǎn)生巨大的力量（例如踢足球）。該力傳遞到脛骨結(jié)節(jié)。如果腘繩肌和小腿肌肉緊繃，大腿肌肉必須在與它們“戰(zhàn)斗”時(shí)更加努力地工作，從而在生長(zhǎng)（弱）脛骨結(jié)節(jié)中造成額外的力量。在運(yùn)動(dòng)活躍的兒童中，他們進(jìn)行了大量的踢腳或跑步，脛骨結(jié)節(jié)的重復(fù)性高強(qiáng)度應(yīng)力下就會(huì)造成損害（脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）。如果孩子由于下肢力線不佳（通常是由扁平腳引起的）而導(dǎo)致生物力學(xué)差，則下肢的肌肉必須過(guò)度努力工作，這可能會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)的應(yīng)力增加。Osgood-Schlatters疾病引起了什么問(wèn)題？（有哪些臨床表現(xiàn)）OSD會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)腫脹，疼痛和壓痛。最初，疼痛可能僅在運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。隨著問(wèn)題的惡化，大多數(shù)情況下可能出現(xiàn)疼痛。腫脹增加，觸摸或敲打（脛骨結(jié)節(jié)）時(shí)痛苦。這通常會(huì)影響在青少年或青少年時(shí)期跑跳的男孩。一側(cè)或兩側(cè)膝關(guān)節(jié)可能受到影響。Osgood-Schlatters疾病如何診斷？所有醫(yī)學(xué)診斷均應(yīng)通過(guò)完整的病史問(wèn)診，檢查患者，然后進(jìn)行綜合判斷。這個(gè)問(wèn)題通常發(fā)生在經(jīng)歷或剛剛經(jīng)歷成長(zhǎng)突飛猛進(jìn)的男孩中。一側(cè)或兩側(cè)膝蓋關(guān)節(jié)可能受到影響。最初，疼痛可能僅在運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生。隨著問(wèn)題的惡化，大多數(shù)情況下可能出現(xiàn)疼痛。脛骨結(jié)節(jié)上可能會(huì)腫脹，如果被觸摸或敲打，該區(qū)域會(huì)很痛苦。必要時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查。Osgood-Schlatter病如何治療？最初的（最重要的）治療是休息，緩解疼痛并治療根本原因。膝關(guān)節(jié)應(yīng)休息，以使脛骨結(jié)節(jié)不斷受傷。阻止您的孩子參加運(yùn)動(dòng)可能足夠，但是有些孩子需要短時(shí)間的臥床或沙發(fā)平躺休息。讓一些孩子休息非常困難，需要使用支具或石膏來(lái)減慢他們的（跑跳）速度（限制患者活動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)）。通常建議使用拐杖（必要時(shí)）。OSD通常是由肌肉緊張引起的。通常應(yīng)遵循伸展計(jì)劃，通常由物理治療師監(jiān)督。拉伸計(jì)劃每天最多需要進(jìn)行5次。如果扁平腳是矯形器（鞋墊），則應(yīng)使用。疼痛應(yīng)由休息（限制活動(dòng)）和冰敷（每天3-4次結(jié)束疼痛區(qū)域，急性發(fā)作期）來(lái)控制疼痛-確保皮膚不會(huì)凍傷），可以使用簡(jiǎn)單的止痛藥，例如撲熱息痛（如美林或泰諾林糖漿）和消炎止疼藥（如兒童版-布洛芬混懸液）和乳膏（如扶他林乳膏劑）。Osgood-Schlatters病通常會(huì)隨著時(shí)間而消失。當(dāng)您的孩子停止生長(zhǎng)時(shí)，疼痛和腫脹應(yīng)該消失，因?yàn)槊劰墙Y(jié)節(jié)的增長(zhǎng)（薄弱）并變成堅(jiān)固的骨骼。我孩子的膝關(guān)節(jié)要花多長(zhǎng)時(shí)間才能變得更好？疼痛可能需要幾周或幾個(gè)月的時(shí)間才能完全停止。當(dāng)疼痛完全消失時(shí)，您的孩子可能會(huì)慢慢回到他或她以前的活動(dòng)水平。我的孩子可以做些什么來(lái)防止發(fā)生Osgood-Schlatters？①重要的是要在鍛煉前后進(jìn)行正確的熱身和停止活動(dòng)。這應(yīng)該包括預(yù)伸展活動(dòng)。②可能有必要在運(yùn)動(dòng)之外進(jìn)行額外的伸展運(yùn)動(dòng)，尤其是在增長(zhǎng)階段。③您應(yīng)該避免您的孩子只參加一項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)。④你不應(yīng)該讓你的孩子在疼痛中玩耍。?WHATISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)isatractionapophysitisofthetibialtubercleandisoneofthecommonestcausesofkneepaininyoungathletes.InOSDthereisrepetitiveexcessiveforce(pull)ontheweakgrowingareaatthetopoftheshinbonecausingpainandswelling.WHATCAUSESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASE?Osgood-Schlattersdisease(OSD)iscausedbyrepetitiveexcessiveforcetothetibialtubercle,causinginjurytothisarea.Thequadricepsmuscle(thighmuscle)isthelargestmuscleinthehumanbody.Itisattachedtothepatella(kneecap)andthisinturnisattachedtothetibialtubercle(frontoftheshinbone)bythepatellaligament.Inchildren,thetibialtubercleisagrowingareaandismadeofrelativelyweakcartilage.Ifthereisexcessiveforceatthisrelativelyweakpoint,damageoccurs.Thisexcessforcecanbecausedbyanumberoffactors.Duringtheadolescentgrowthspurtthebonesgrowveryquickly.Themusclesdonotlengthenatthesamerateasthebonegrows,andsocanbecomeverytight.Thethighmusclesgeneratehugeforceswhentheyareusedtostraightentheknee(suchaskickingafootball).Thisforceistransmittedtothetibialtubercle.Ifthehamstringandcalfmusclesaretight,thethighmuscleshavetoworkevenharderasthey“fight”againstthem,causingextraforceatthegrowing(weak)tibialtubercle.Inactivechildren,whoundertakealotofkickingorrunning,therepetitivehighforceatthetibialtuberclecausesdamage.身高隨年齡增長(zhǎng)關(guān)系；每年身高生長(zhǎng)高度與年齡增長(zhǎng)關(guān)系：揭示了為何Osgood-Schlatters為何好發(fā)生在11-16歲男性患兒。Ifachildhaspoorbiomechanicsduetopoorlowerlimbalignment(oftencausedbyflatfeet),themusclesofthelowerlimbhavetoworkexcessivelyhardandthiscancauseincreasedforceatthetibialtubercle.WHATPROBLEMSDOESOSGOOD-SCHLATTERSDISEASECAUSE?OSDcausesswelling,painandtendernessoverthetibialtubercle.Osgood-Schlatters脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎好發(fā)生于違法與成熟的膝關(guān)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)處，以紅腫、炎癥疼痛反應(yīng)、壓痛和叩擊痛為主要臨床表現(xiàn)。Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theswellingincreasesandispainfulwhentouchedorknocked.Itcommonlyaffectsboyswhoarehavingagrowthspurtduringtheirpre-teenorteenageyears.Oneorbothkneesmaybeaffected.HOWISOSGOOD-SCHLATTERSDISEASEDIAGNOSED?Allmedicaldiagnosisshouldbemadebytakingafullhistory,examiningthepatientthenperforminginvestigations.Theproblemusuallyoccursinboyswhoaregoingthroughorhavejustgonethroughagrowthspurt;oneorbothkneesmaybeaffected.Initiallythepainmaybeintermittentoccurringonlyduringorafterexercise.Astheproblemgetsworse,painmaybepresentmostofthetime.Theremaybeswellingoverthetibialtubercleandthisareaispainfuliftouchedorknocked.HOWISOSGOOD-SCHLATTERDISEASETREATED?Theinitialtreatmentisrest,relievethepainandtreattheunderlyingcause.Thekneeshouldberestedsothatthetibialtubercleitisnotbeingcontinually“injured”.Itmaybesufficienttostopyourchildplayingsportbutsomechildrenrequireashortperiodofbedorcouchrest.Somechildrenfindrestingverydifficultandrequiretheuseofbracesorplasterstoslowthemdown.Usingcrutchesisoftenadvised.OSDisusuallycausedbytightmuscles.Astretchingprogramshouldbefollowedusuallysupervisedbyaphysiotherapist.Thestretchingprogrammayneedtobeundertakenupto5timesaday.Ifflatfeetareaproblemsorthotics(insoles)shouldbeused.Thepainshouldbecontrolledbyrest(limitingactivity)andice(icingthepainfularea3-4timesaday–makingsuretheskinisnotburnt),Simplepainkillerscanbeusedsuchasparacetamolaswellasanti-inflammatorytabletsandcream.Osgood-Schlattersdiseaseusuallygoesawaywithtime.Whenyourchildstopsgrowing,thepainandswellingshouldgoawaybecausethegrowing(weak)tibialtuberclefusesandbecomessolidbonewhichisverystrong.HOWLONGWILLITTAKEFORMYCHILD’SKNEETOGETBETTER?Itmaytakeseveralweeksormonthsforthepaintocompletelystop.Whenthepainiscompletelygone,yourchildmayslowlyreturntohisorherpreviouslevelofactivity.WHATCANMYCHILDDOTOHELPPREVENTDEVELOPINGOSGOOD-SCHLATTERS?Itisimportanttoundertakecorrectwarmupsandwarmdownsbeforeandafterexercise.Thisshouldincludeastretchingroutine.Itmaybenecessarytoundertakeadditionalstretchingoutsideofsport,especiallyduringstagesofgrowth.Youshouldavoidyourchildonlyplayingonesport.Youshouldnotallowyourchildtoplaythroughpain.2022年11月10日463
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股四頭肌腱在髕骨上極止點(diǎn)區(qū)域是末端結(jié)構(gòu)，此處因勞損傷引起疼痛稱為稱為股四頭肌腱末端病。多發(fā)生于跳躍、籃球和排球等運(yùn)動(dòng)員?！驹\斷】1.癥狀發(fā)病較隱襲，發(fā)病前可能有訓(xùn)練方式和訓(xùn)練習(xí)慣的改變。發(fā)病時(shí)髕骨上緣股四頭肌腱止點(diǎn)處疼痛，跳躍時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者上下樓也會(huì)引起疼痛。2.查體髕骨上緣有壓痛點(diǎn)，局部可有腫脹，伸膝抗阻試驗(yàn)髕骨上極疼痛，可有半蹲痛。3.X線檢查很少陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)有鈣化影。MRI病變區(qū)可見(jiàn)局部信號(hào)增高，對(duì)定位診斷幫助較大，也有助于排除其他病變?！捐b別診斷】1.髕骨軟骨病可有髕骨周緣疼痛，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，但股四頭肌腱止點(diǎn)末端病痛點(diǎn)明確位于髕骨上緣的股四頭肌腱止點(diǎn)處，伸膝抗阻時(shí)疼痛也集中于此，壓髕和磨髕試驗(yàn)陰性，診斷不困難。2.髕上滑膜皺襞綜合征疼痛部位也位于髕上區(qū)域，伸膝抗阻痛也存在，但痛點(diǎn)較深在，肌肉收縮后疼痛減輕。痛點(diǎn)封閉有助于診斷。磁共振可以發(fā)現(xiàn)髕上滑膜皺襞，對(duì)肌腱變性也能顯示，對(duì)鑒別診斷有幫助?！局委煛?.非手術(shù)治療包括運(yùn)動(dòng)方式改進(jìn)、休息、康復(fù)訓(xùn)練、靜蹲練習(xí)、冰療、按摩、超聲治療、藥物治療和局部封閉治療等。與髕腱腱圍炎和末端病的非手術(shù)治療相似。2.手術(shù)治療本病很少采用手術(shù)治療，在長(zhǎng)期非手術(shù)治療無(wú)效的情況下可以應(yīng)用。手術(shù)切除變性組織和鈣化，重建剩余肌腱在髕骨上緣的止點(diǎn)。2022年10月21日430
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年10月07日263
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問(wèn)我說(shuō)膝蓋彎曲的時(shí)候有沙沙的響聲，右膝有輕微的不適感，平時(shí)會(huì)跑跑步，但控制在十公里以內(nèi)，這個(gè)需要去做什么檢查？ 多謝。 其實(shí)這種情況呢，就是今天我們講的主題。 就是，你走。 不，不太有問(wèn)題，但你蹲起上下樓，可能會(huì)有一些膝關(guān)節(jié)的不舒服，有些時(shí)候酸脹，有些時(shí)候疼痛。 有些時(shí)候有這種響聲，甚至有些時(shí)候有些關(guān)節(jié)里邊的積液，這是一個(gè)髕骨關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)病的一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)表現(xiàn)。 這時(shí)候呢，要做檢查呢，可以做一個(gè)膝關(guān)節(jié)核磁共振。 看看這個(gè)。 髕骨關(guān)節(jié)的軟骨磨損的情況，關(guān)節(jié)里邊有沒(méi)有積液，看關(guān)節(jié)軟骨呢，有沒(méi)有這個(gè)半月板有沒(méi)有損傷。 做核磁共振是一個(gè)比較好的一個(gè)檢查方法。2022年10月06日115
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨科 一個(gè)朋友發(fā)來(lái)一句“在嗎？”，說(shuō)膝關(guān)節(jié)疼痛，別的什么都不說(shuō)，就讓看看什么病，問(wèn)我怎么治。問(wèn)他：患者多大年齡？什么原因引起的？多長(zhǎng)時(shí)間了？膝關(guān)節(jié)哪里不舒服？?jī)?nèi)側(cè)？外側(cè)？還是正前方？最近有什么不舒服嗎？回答：一概不知，朋友的朋友，吃飯時(shí)隨便轉(zhuǎn)來(lái)的！你這骨科大夫隨便看一下，總能有個(gè)建議吧！看到之后感覺(jué)好難，這真是太難了。首先你要有膝關(guān)節(jié)的外觀照，看周圍有無(wú)紅腫熱痛，有無(wú)外觀畸形，疼痛原因、部位、性質(zhì)、什么條件下疼痛加重、減輕？你不能來(lái)一句，我膝關(guān)節(jié)疼痛，怎么治療？醫(yī)生是人，不是神。不能僅憑一句話隨便猜一種，怎么就能準(zhǔn)確？是輕微的軟組織損傷、韌帶損傷、滑膜炎、半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶，還是骨??？不同的病，治療是不一樣的！這時(shí)就需要你詳細(xì)的說(shuō)出你的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人史等（參考問(wèn)診模板），及一些輔助檢查如X線、CT、MRI和抽血檢查、最好再配合一些體格檢查才可能診斷清楚。詳細(xì)的問(wèn)診，需要病人的配合，我也會(huì)對(duì)您的隱私進(jìn)行保護(hù)。您覺(jué)的一些東西無(wú)關(guān)緊要，而這些無(wú)關(guān)緊要的話或許就是疾病診斷的關(guān)鍵。2022年07月19日165
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 如果膝蓋外側(cè)有持續(xù)的疼痛，特別是跑步運(yùn)動(dòng)員，這可能是髂脛束綜合征的癥狀。這是一種經(jīng)常由反復(fù)彎曲膝蓋的活動(dòng)引起的傷害，例如跑步、騎自行車、徒步旅行和長(zhǎng)距離步行。 骼脛束是一束厚厚的纖維，從臀部外側(cè)延伸到大腿外側(cè)和膝蓋，一直延伸到脛骨頂部。如果骼脛束太緊，可能會(huì)導(dǎo)致膝蓋周圍腫脹和疼痛。 一、概述 髂脛束摩擦綜合征( iliotibial band friction syndrome, ITBFS)是跑步運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛最常見(jiàn)的原因。該綜合征由骼脛束(iliotibial band，ITB)在股骨外上髁表面滑動(dòng)時(shí)的反復(fù)摩擦所致，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)，髂脛束移動(dòng)至股骨外上髁前方;膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，移動(dòng)至其后方，并且在2個(gè)位置均保持緊張。 二、流行病學(xué) 跑步運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛最常見(jiàn)的原因，有報(bào)道在所有下肢損傷中，其發(fā)病率高達(dá)22.2%。 三、發(fā)病機(jī)制 髂脛束是闊筋膜張肌( tensor fascia lata, TFL )肌腱部分的延續(xù)，并有部分外側(cè)臀肌參與。 髂脛束遠(yuǎn)端在其止于脛骨結(jié)節(jié)前，跨越并附著于髕骨外側(cè)緣和髕骨外側(cè)支持帶。 在跑步周期中，足剛觸地后，髂脛束后緣與股骨外上髁表面碰撞。這一“撞擊區(qū)域”發(fā)生于膝關(guān)節(jié)屈曲30°或略小于30°的位置。 反復(fù)刺激可能引起慢性炎癥,特別是在骼脛束后部纖維之下。在股骨外上髁表面，后部纖維被認(rèn)為比前部纖維更緊張。 四、危險(xiǎn)因素 下肢不等長(zhǎng)(綜合征產(chǎn)生于較短一側(cè)的腿部) 前足內(nèi)翻增加 與健側(cè)相比，Q角(在髂前上棘、髕骨中點(diǎn)和脛骨結(jié)節(jié)之間測(cè)量得到的角度)增加 向跑道相同的方向過(guò)度跑動(dòng) 下坡跑 缺乏跑步經(jīng)驗(yàn)或跑步距離及頻率突然增加 長(zhǎng)跑 五、臨床特征 膝關(guān)節(jié)外側(cè)銳痛或灼痛。 患者開(kāi)始跑步時(shí)無(wú)痛，但是在可再現(xiàn)的時(shí)間或距離后產(chǎn)生癥狀最初癥狀。 在跑步后不久消退，但是下一次跑步時(shí)復(fù)發(fā)。 患者注意到下坡跑或增大跑動(dòng)步幅，往往加重疼痛。 在更嚴(yán)重的病例，甚至在步行或下樓梯時(shí)出現(xiàn)癥狀。 六、自然病程 連續(xù)跑步后，癥狀呈進(jìn)行性。 改變活動(dòng)及治療后改善。 有些患者可能需要手術(shù)治療。 七、體格檢查 膝外側(cè)關(guān)節(jié)線上方 2~3 cm 觸診髂脛束壓痛。 有時(shí)局部腫脹或捻發(fā)音。 Noble 擠壓試驗(yàn)往往為陽(yáng)性(患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲 90”，當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展時(shí)，將壓力施加于股骨外髁，膝關(guān)節(jié)大約伸展至 30°再現(xiàn)疼痛)。 Ober 試驗(yàn)檢查髂脛束的緊張度(患者健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗(yàn)陽(yáng)性)。 改良 Thomas 試驗(yàn)評(píng)估髂腰肌和股直肌的柔韌性缺陷(患者仰臥位，對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，有癥狀側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲，不能完全伸展髖關(guān)節(jié)并屈曲膝關(guān)節(jié)至 90°，表明骼腰肌和股直肌緊張)。 ? 檢查臀中肌肌力。 評(píng)估下肢不等長(zhǎng)。 八、髂脛束綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素 雖然我們把鞋子不適，路面不平以及室內(nèi)跑道的轉(zhuǎn)角過(guò)硬等認(rèn)為是髂脛束綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素，但并沒(méi)有任何科學(xué)證據(jù)。不過(guò)，大量研究表明髖外展肌和髖外旋肌乏力與髂脛束綜合征密切相關(guān)。 在健康跑者中，這些肌肉保證髖部的外展和外旋，從而防止髂脛束受到損傷。但是，如果這些肌肉肌力不足，那么在腳跟落地時(shí)，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)收以及內(nèi)旋，從而使得髂脛束以及潛在的敏感組織壓迫股骨外上髁。 當(dāng)前的理論認(rèn)為當(dāng)髂脛束擠壓股骨外上髁?xí)r，夾在髂脛束和股骨之間的神經(jīng)末梢會(huì)釋放激活臀肌的信號(hào)。當(dāng)然，如果這些肌肉存在功能不良或者乏力時(shí)，這種機(jī)制便失效。 不同于臀中肌和其它主要的髖部外展肌的激活，闊筋膜張肌的激活對(duì)髂脛束造成的應(yīng)力最大。而我們鍛煉臀肌的一個(gè)重要原因只是讓自己的臀部更翹更有型。 過(guò)窄的步寬可造成交叉步態(tài)(crossover gait)，該步態(tài)大大增加發(fā)生髂脛束綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。糾正交叉步態(tài)，你或許就能和髂脛束疼痛永遠(yuǎn)說(shuō)再見(jiàn)了。 九、如何治療髂脛束疼痛 有治療髂脛束疼痛的速成方法嗎？很可惜，沒(méi)有。最好的治療髂脛束疼痛的方法是糾正跑步模式。 髂脛束綜合征是典型的生物力學(xué)機(jī)制問(wèn)題，此話怎講？雖然疼痛區(qū)域位于膝部外側(cè)，真正的問(wèn)題卻在于下肢的更上方的髖部肌肉。雖然冰敷，拉伸和泡沫滾軸都有其各自的作用，但是生物力學(xué)機(jī)制問(wèn)題最終需要生物力學(xué)機(jī)制來(lái)解決。因此，髖部肌肉力量訓(xùn)練也就順理成章成為治療的一部分。 肌肉乏力或者功能不良可導(dǎo)致跑步時(shí)機(jī)械力學(xué)的可預(yù)測(cè)性及重復(fù)性改變，增加髂脛束應(yīng)力以及造成其損傷。 當(dāng)前具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的髂脛束綜合征最好治療方法由Michael Fredericson于2000年發(fā)表在斯坦福大學(xué)學(xué)報(bào)上。作者的方法相當(dāng)簡(jiǎn)單，僅包含兩個(gè)拉伸練習(xí)以及兩個(gè)力量練習(xí)。 拉伸練習(xí)包括：對(duì)兩側(cè)附著于髂脛束的肌肉進(jìn)行拉伸，每次15秒，每天拉伸3次。 力量練習(xí)包括：對(duì)兩側(cè)附著于髂脛束的肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練，先從每天一組，每組15次開(kāi)始，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，逐漸過(guò)渡到3組，共30次。 整個(gè)方案持續(xù)6周。在進(jìn)行Fredericson治療期間，運(yùn)動(dòng)員盡量避免跑步，92%的運(yùn)動(dòng)員可以完全康復(fù)。 以下為Fredericson方案： 十、其它治療髂脛束損傷的方法 雖然Fredericson方案的結(jié)果非常令人振奮，但是他的研究也存在一些缺陷。 首先，該研究沒(méi)有設(shè)對(duì)照組，所以不清楚其改善多少是來(lái)自練習(xí)本身。其次，該方案也缺少加強(qiáng)外旋肌肌力的練習(xí)。 那么我們還應(yīng)該怎么做？ 我建議加入以下練習(xí)以同時(shí)解決外旋肌肌力和外展肌肌力的問(wèn)題，另外，還可加入一些等長(zhǎng)力量練習(xí)，這類練習(xí)與真正跑步時(shí)肌肉的功能相似。 Clamshells Glute bridge? 保持向上位置5秒 Wall isometric 內(nèi)側(cè)大腿用力抵住墻壁約5秒 十一、如何拉伸髂脛束？ 說(shuō)到髂脛束拉伸，其實(shí)并非針對(duì)髂脛束自身，主要有兩個(gè)原因： 第一：髂脛束并不是可拉伸性組織。硬要打個(gè)比方的話，髂脛束的拉伸性就好比輪胎橡膠而不是彈力帶。 第二：針對(duì)髂脛束的拉伸其實(shí)并沒(méi)有很好地拉伸髂脛束，因?yàn)轺拿勈诠晒巧嫌卸鄠€(gè)附著點(diǎn)。相反，研究表明患者應(yīng)該拉伸附著于髂脛束上的肌肉，例如臀大肌和闊筋膜張肌。 上述Fredericson法已經(jīng)做了最好的髂脛束拉伸示范。 泡沫滾軸治療髂脛束緊張 使用泡沫滾軸松解髂脛束周圍軟組織是一個(gè)很好的方法，不過(guò)應(yīng)該盡量避免在疼痛區(qū)域進(jìn)行滾動(dòng)。 記住，髂脛束的疼痛主要來(lái)自于股骨外上髁和髂脛束之間的高度敏感區(qū)，所以不要在此處進(jìn)行泡沫滾軸以免加重疼痛。 有些患者發(fā)現(xiàn)某款特定鞋子會(huì)加重髂脛束疼痛，但并無(wú)科學(xué)證據(jù)證明不同款式的鞋子或者定制鞋墊可以造成髂脛束問(wèn)題。所有目前為止的證據(jù)都認(rèn)為髂脛束疼痛的根源來(lái)自髖關(guān)節(jié)而非足部，所以首要的治療方案是加強(qiáng)髖部外展肌和外旋肌的肌力。2021年11月12日2708
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 很多關(guān)節(jié)傷病的患者做了核磁共振檢查以后，在報(bào)告上都會(huì)看到這么樣一個(gè)描述，那就是關(guān)節(jié)內(nèi)少量集有碰到這種情況，大家其實(shí)不必驚慌，我們說(shuō)我們正常關(guān)節(jié)內(nèi)也是會(huì)有一些液體存在的，但是量不大，它主要起潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用，拍核磁的時(shí)候，這些就會(huì)被顯示為少量的液體信號(hào)，會(huì)被我們放射科醫(yī)生描述為積液，所以說(shuō)對(duì)于核磁報(bào)告上的少量積液，我們不需要去理會(huì)它。2021年08月24日1333
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 骨科醫(yī)生教你科學(xué)護(hù)膝！“你的膝蓋還好么？上下樓梯，膝蓋可有不適，心中可有不安？”膝關(guān)節(jié)痛是我們生活中非常常見(jiàn)的一種癥狀，它會(huì)導(dǎo)致我們無(wú)法正常行走，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量和工作效率。在骨科門(mén)診，每天因膝關(guān)節(jié)損傷就診的患者非常之多。我們就來(lái)好好聊聊膝關(guān)節(jié)那些事！膝關(guān)節(jié)主要的結(jié)構(gòu)組成膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨構(gòu)成，輔助結(jié)構(gòu)有韌帶、滑囊、滑膜和半月板等。前方有股四頭肌，后方有腘窩上方的股二頭肌、半膜肌和半腱肌，以及下方的小腿三頭肌。在股骨內(nèi)、外髁和脛骨內(nèi)、外髁關(guān)節(jié)面之間有兩塊半月板形的軟骨板，即內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板的主要功能是緩沖股骨與脛骨間的撞擊力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。不同年齡階段，膝關(guān)節(jié)各有特點(diǎn)做不同姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力不同當(dāng)我們做不同的姿勢(shì)時(shí)，膝關(guān)節(jié)均要承受不同程度的壓力：1）在躺下時(shí)，負(fù)重幾乎為0，可忽略不計(jì)；2）在站立和走路時(shí)，負(fù)重相當(dāng)于體重的1～2 倍；3）在上下坡或上下樓梯時(shí)，負(fù)重相當(dāng)于體重的3～4 倍；4）在跑步時(shí)，負(fù)重可達(dá)體重的 4 倍；5）在打球時(shí)，負(fù)重相當(dāng)于體重的6倍；6）而在蹲和跪時(shí)，負(fù)重可高達(dá)體重的 8 倍。如此日積月累，各組織結(jié)構(gòu)即可出現(xiàn)不同程度的磨損。不管哪種結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，都可能導(dǎo)致各種各樣的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題出現(xiàn)，我們?cè)谠缙诰蛻?yīng)當(dāng)做好防治工作。六大最傷膝關(guān)節(jié)的行為，你肯定做過(guò)行為一：久蹲有研究顯示，做蹲、跪這兩個(gè)動(dòng)作時(shí)，膝蓋的負(fù)重是體重的8倍。建議：蹲的時(shí)間不要超過(guò)10分鐘，起身的時(shí)候不能太快，盡可能先讓脊椎保持垂直狀態(tài)，然后用腿部肌肉支撐身體，再慢慢起來(lái)。行為二：久坐美國(guó)《骨科與運(yùn)動(dòng)物理治療雜志》有研究稱，久坐人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，高于健身跑人群的3.5%。建議：每隔30分鐘，可以適當(dāng)起來(lái)活動(dòng)一下，有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。行為三：過(guò)量運(yùn)動(dòng)跑步時(shí)膝蓋承受的力更大，甚至?xí)a(chǎn)生 7 倍于平時(shí)走路的壓力，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的人，突然進(jìn)行過(guò)量的劇烈運(yùn)動(dòng)，更易讓膝蓋受傷。建議：新手日訓(xùn)練時(shí)間控制在20分鐘左右，普通人群建議跑步總里程控制在65公里/周，每周日數(shù)不超過(guò)4天，盡可能循序漸進(jìn)地做適量的運(yùn)動(dòng)。行為四：穿高跟鞋穿著高跟鞋站立、走動(dòng)時(shí)，因受力不均極易扭傷，相關(guān)研究顯示：穿高跟鞋下樓梯，承壓是體重的7倍~9倍，且易患上骨關(guān)節(jié)炎。建議：高跟鞋防水臺(tái)最好不要超過(guò)3cm，平時(shí)可以和平底鞋適當(dāng)換著穿，盡量讓膝蓋歇一會(huì)。行為五：爬山、爬樓在上下樓梯、上下坡的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)負(fù)重是身體的3~4倍，對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損非常嚴(yán)重。建議：走樓梯或爬山時(shí)，一定要注意要扶著欄桿或者墻或者其他支撐物，盡可能不要跨步上樓梯，尤其是50歲以上人群，爬山、爬樓更應(yīng)謹(jǐn)慎。行為六：體重超重體重越重的人，膝蓋需要承受的重量更多，軟骨在摩擦、修復(fù)、生產(chǎn)中易出現(xiàn)退變、損傷。建議：用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方得出的BMI數(shù)值，低于18.5說(shuō)明過(guò)輕，高于24屬于過(guò)重，應(yīng)該盡快減肥，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。四種表現(xiàn)，預(yù)先自判膝關(guān)節(jié)是否損傷損傷常見(jiàn)表現(xiàn)1：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙損傷后，膝關(guān)節(jié)周圍肌群會(huì)肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。損傷常見(jiàn)表現(xiàn)2：膝關(guān)節(jié)腫脹如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)扭傷，雖有腫脹，但往往較輕，局限于某一處；但如果損傷嚴(yán)重（如韌帶完全撕裂），則腫脹較嚴(yán)重，可合并有皮下瘀斑。損傷常見(jiàn)表現(xiàn)3：膝關(guān)節(jié)交鎖也就是大家口中的“關(guān)節(jié)卡住動(dòng)不了了”，比如半月板部分撕裂、十字韌帶損傷/斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷/斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。損傷常見(jiàn)表現(xiàn)4：膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)損傷后最明顯且最易察覺(jué)的癥狀，也是最容易被大家重視的癥狀。如膝關(guān)節(jié)某處突然疼痛，但往往可以立即減輕，且能繼續(xù)傷前動(dòng)作，大多提示損傷較輕；但如有局限性撕裂樣劇痛，傷肢不能持重、行走，多提示損傷嚴(yán)重。不同的痛法，提示的損傷各有差異①壓痛：運(yùn)動(dòng)負(fù)重后，如果膝關(guān)節(jié)前下方出現(xiàn)明顯的壓痛，觸之有腫脹，多提示韌帶水腫的可能；②晨痛：早晨醒來(lái)，如果彎曲膝關(guān)節(jié)即出現(xiàn)疼痛，但隨著活動(dòng)量增加疼痛緩解甚至消失，多提示退行性病變的可能；③彎曲痛：在做上下樓梯、爬山、下蹲等動(dòng)作時(shí)，如果膝關(guān)節(jié)某一固定部位疼痛，多提示髕骨或關(guān)節(jié)軟骨損傷的可能；④固定痛：平日非常輕微的小傷后，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)固定位置疼痛，按壓痛甚，多提示半月板損傷的可能。不同年齡時(shí)期，常見(jiàn)的損傷搶先知兒童少年時(shí)期：比較常見(jiàn)的損傷有髕骨半脫位、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎、髕腱炎、股骨頭骨骺滑脫（牽涉痛）、剝脫性骨軟骨炎等。中青年時(shí)期：比較常見(jiàn)的損傷有髕骨軟化癥、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、鵝足滑囊炎、韌帶損傷、半月板損傷、炎癥性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎等。老年人時(shí)期：比較常見(jiàn)的損傷有骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)晶引起的炎癥性關(guān)節(jié)炎（如痛風(fēng)）、腘窩囊腫等。膝關(guān)節(jié)損傷后，應(yīng)該做什么檢查？膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的檢查包括X線、CT、MRI（磁共振）、B超、血液檢查以及穿刺檢查。1.X線：主要用于判斷是否有骨折，重度外傷或者晚期骨關(guān)節(jié)炎也可考慮X線檢查，價(jià)格相對(duì)比較便宜，但有一定的局限性。2.CT檢查：如果發(fā)現(xiàn)可疑骨折或者需要對(duì)骨折分型，進(jìn)一步明確診斷，則可以選擇CT檢查。3.MRI檢查：膝關(guān)節(jié)外傷或扭傷后疼痛，首選磁共振檢查，這也是最好的檢查方式。但價(jià)格偏貴，往往需要提前預(yù)約，經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本較高。4.B超檢查：主要用于腘窩囊腫和滑膜炎的診斷。5.抽血、穿刺：如果懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)有感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等因素，則需要配合抽血化驗(yàn)，甚至進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺以明確診斷。膝關(guān)節(jié)損傷后，如何治療？1.一般治療比如休息、制動(dòng)。2.物理治療物理治療的作用是消炎、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收、改善膝關(guān)節(jié)功能，常用的超短波、微波、離子透入、紅光照射、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、針灸等。針灸因其對(duì)肌肉損傷、關(guān)節(jié)受損或慢性疾病有獨(dú)特的療效，應(yīng)用相對(duì)廣泛。3.藥物治療在未達(dá)到手術(shù)指征或損傷較輕時(shí)，可選擇藥物治療，但具體用藥、服用方法等需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.關(guān)節(jié)鏡治療比如半月板、韌帶損傷較重時(shí)，或者患輕度膝關(guān)節(jié)炎時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。5.手術(shù)治療如果是中重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，則需要手術(shù)治療，比如全膝關(guān)節(jié)置換、單髁置換、脛骨高位截骨等手術(shù)治療。Tips：膝關(guān)節(jié)的損傷一旦經(jīng)過(guò)確診，必須及時(shí)處理。在治療原則上，最主要的問(wèn)題是對(duì)損傷的早期處理，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，療效更差，必須做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)?！北Ｗo(hù)關(guān)節(jié)·緩解疼痛，為你支招（1）掌握正確的走路方式選擇一雙合適的鞋子（比如球鞋），步行速度不宜過(guò)快（可以與旁邊的人進(jìn)行溝通）、行走量不宜過(guò)大，一天30分鐘為宜，每周保持在3次左右即可。（2）堅(jiān)持正確的跑步姿勢(shì)部分研究指出，利用腳跟著地跑步的運(yùn)動(dòng)者緩沖力更強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)承受力明顯增加。建議運(yùn)動(dòng)者根據(jù)自身的舒適度選擇腳步動(dòng)作，將力量掌握在腳踝位置，進(jìn)一步降低跑步對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊力。掌握好節(jié)奏，開(kāi)始時(shí)應(yīng)緩慢逐漸加速。（3）堅(jiān)決不在堅(jiān)硬水泥地上運(yùn)動(dòng)在堅(jiān)硬地上劇烈運(yùn)動(dòng)，比如下蹲、蛙跳、跑步、跳繩，都會(huì)加重對(duì)膝蓋骨的磨損。尤其是蹲下去再站起來(lái)，對(duì)關(guān)節(jié)的磨損最大。關(guān)節(jié)軟骨的作用是緩沖壓力，保護(hù)骨骼不破裂。如果非要在堅(jiān)硬地板上運(yùn)動(dòng)，在超強(qiáng)的反作用力，對(duì)關(guān)節(jié)和骨骼的損傷相當(dāng)大。建議在橡膠運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地做運(yùn)動(dòng)。（4）50歲后減少爬山、爬樓等運(yùn)動(dòng)在爬山和爬樓梯的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)會(huì)承受超過(guò)本身體重3到4倍的壓力。尤其是50歲以后，人的膝關(guān)節(jié)多少都會(huì)有些磨損的情況，此時(shí)就要減少此類運(yùn)動(dòng)。對(duì)于有些有過(guò)膝關(guān)節(jié)損傷的朋友，40歲以后就要特別注意了。（5）可選擇游泳、騎車等運(yùn)動(dòng)在游泳過(guò)程中，由于水中有浮力的存在，膝關(guān)節(jié)基本不受額外的壓迫。此外，游泳屬于全身運(yùn)動(dòng)，并不會(huì)對(duì)某個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度的磨損。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)的損耗最小。游泳組的膝關(guān)節(jié)處軟骨減少率最小，甚至小于不運(yùn)動(dòng)組，這在某種程度上，甚至可以理解為游泳對(duì)膝關(guān)節(jié)具有保護(hù)意義。（6）推薦在家做的鍛煉：1）直腿抬高練習(xí)可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，如果覺(jué)得輕松，可在腳踝處稍加負(fù)重，以增加練習(xí)強(qiáng)度（比如鹽袋、負(fù)重沙袋護(hù)踝）。具體方法：①進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，可以在背部放置墊子以增加緩沖；②仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直；③收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開(kāi)地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同；④該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置；⑤每條腿做2至3組，每組10次。2）股四頭肌拉伸可以鍛煉大腿前側(cè)肌肉，專門(mén)針對(duì)股四頭肌，即大腿前部的肌肉。進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉可以改善臀部屈肌和股四頭肌的柔韌性。具體方法：①靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬；②彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部；③握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止；④保持30秒；⑤返回到起始位置并換腿，每側(cè)重復(fù)2組。3）夾枕頭練習(xí)可以鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉。具體方法：①平臥位或坐位；②雙腿彎曲；③雙膝中間夾一個(gè)枕頭；④雙膝同時(shí)用力并保持5秒后放松；⑤重復(fù)10次為一組。4）側(cè)抬腿練習(xí)可以鍛煉大腿外側(cè)肌肉，如覺(jué)得輕松，可側(cè)臥位進(jìn)行抬腿鍛煉，并可在踝部負(fù)重以增加鍛煉強(qiáng)度。具體方法：①扶好避免跌倒；②左腿站立，右腿向側(cè)方抬高；③停留3秒后緩慢放下；④重復(fù)10次后換另一條腿。5）坐抬腿練習(xí)可以鍛煉髖部肌肉和大腿肌肉。具體方法：①坐直、雙膝彎曲，左腳偏向后、腳尖點(diǎn)地支撐；②緩慢抬高右腿；③停留3秒后緩慢放下；④重復(fù)10次后換另一條腿。6）踮腳尖練習(xí)可以鍛煉小腿肌肉，即腓腸肌。具體方法：①雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐；②雙腳后跟同時(shí)抬離地面，站于腳尖之上；③握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止；④慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強(qiáng)小腿肌肉；⑤進(jìn)行2至3組，每組10次。（7）膝蓋復(fù)健術(shù)不需要外出，不需要器械，不損傷膝蓋，還能鍛煉到膝蓋：①找一把靠背的椅子，臀部往后坐，靠著椅背。雙手放在椅子背后，背部墊靠墊；②大腿下墊一條浴巾，也可以將幾條浴巾和毛巾捆綁在一起，只要夠厚、捆得扎實(shí)，目的是將膝蓋墊高；③坐姿端正，腰背挺直，兩腳垂放，一前一后自然晃動(dòng)。幅度擺動(dòng)不宜太大，輕輕松松地晃就可以了；④膝蓋有舊傷或腳痛的人，可以用健康的腳去帶動(dòng)痛的那只腳，健康的腳托著痛的腳同時(shí)前后來(lái)回自然晃動(dòng)，相當(dāng)于復(fù)健，可以讓膝蓋漸漸恢復(fù)健康。2021年06月02日1210
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 許多人都遇到過(guò)這樣的情景，蹲下或上下樓梯時(shí)，膝蓋會(huì)發(fā)出聲響，這是怎么回事呢？不少人對(duì)此擔(dān)心不已：是不是我的膝蓋出問(wèn)題了？要不要治療呀？下面就請(qǐng)?jiān)本┓e水潭醫(yī)院矯形骨科資深知名專家，主任醫(yī)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，骨關(guān)節(jié)科主任郭曉忠教授，來(lái)談?wù)勥@種情況的原因和應(yīng)對(duì)處理方法。為什么有時(shí)蹲下膝蓋會(huì)發(fā)出咔咔的響聲？郭曉忠教授：下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的響聲，可以由很多種原因引起。其中包括一些結(jié)構(gòu)性發(fā)育的問(wèn)題，比如髕骨有一些半脫位，或者半月板有增厚，或者是股骨髁發(fā)育的不太完全等這些情況都會(huì)導(dǎo)致下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)咔咔作響。另外，就是如果髕骨有一些半脫位等情況，也可以造成這種響動(dòng)。再有一類就是由于一些病理性的問(wèn)題，比如說(shuō)受過(guò)外傷，半月板有損傷，這時(shí)下蹲的時(shí)候，也可以引起咔咔的響聲。因此，我們只要出現(xiàn)了一些下蹲響動(dòng)的情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，看看是什么原因引起的。膝蓋下蹲時(shí)的響聲是缺鈣導(dǎo)致的嗎？郭曉忠教授：一般來(lái)講，缺鈣不會(huì)引起下蹲的時(shí)候響動(dòng)。因?yàn)槿扁}只會(huì)造成骨質(zhì)的一些下降，那么它不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的變化，所以缺鈣不會(huì)造成下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)。不同聲音是否暗示膝關(guān)節(jié)有不同的病癥？郭曉忠教授：膝關(guān)節(jié)響動(dòng)多半是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一些改變，這種改變可以是發(fā)育性的，也可以是運(yùn)動(dòng)損傷或者其他一些因素造成的。如果是發(fā)育性的話，那么就要注意他髕骨和股骨髁發(fā)育是否對(duì)稱，半月板是否有盤(pán)狀軟骨等情況；如果要是外傷性的，就要看看他韌帶有沒(méi)有損傷，半月板有沒(méi)有損傷，因?yàn)檫@些都可以造成膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)。如果是外傷造成的響動(dòng)，那么它的響動(dòng)會(huì)不一樣。比如半月板損傷造成的響動(dòng)，往往是屈到某一個(gè)位置的時(shí)候，它突然有一個(gè)響動(dòng)或者是一個(gè)疼痛的感覺(jué)；而其他發(fā)育性的膝關(guān)節(jié)響動(dòng)，則可能是在某一個(gè)姿勢(shì)，下蹲到某一個(gè)位置的時(shí)候，會(huì)有一些輕微的彈響，這時(shí)通常不會(huì)有什么太大的問(wèn)題；那么髕骨半脫位的時(shí)候，則是屈膝到一定的位置的時(shí)候，髕骨往外跑，撞擊股骨髁而產(chǎn)出一些響動(dòng)；其他的一些關(guān)節(jié)軟骨有損傷的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)會(huì)有那種摩擦感。所以不同原因造成的膝關(guān)節(jié)響動(dòng)，聲音是不太一樣的。因此，這就要去到骨科的?？?，由?？漆t(yī)生來(lái)確定，到底是由于什么原因引起的響動(dòng)。什么情況下需要就醫(yī)？郭曉忠教授：當(dāng)膝關(guān)節(jié)下蹲有響動(dòng)的時(shí)候，如果只是偶爾出現(xiàn)，那么你就無(wú)須特別擔(dān)憂；而如果要是經(jīng)常出現(xiàn)，并且有響動(dòng)的同時(shí)伴有疼痛的話，那你應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診了。那么輕微的一些彈動(dòng)，比如說(shuō)坐的時(shí)間久了，或者突然改變姿勢(shì)，尤其是下蹲的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些響動(dòng)，這一般都問(wèn)題不大，偶爾發(fā)生也不用特別焦慮。但如果經(jīng)常發(fā)生，甚至在彈響的過(guò)程中伴有疼痛，那么你就要及時(shí)到醫(yī)院去找?？漆t(yī)生，看一看有沒(méi)有什么問(wèn)題，還要做一些相應(yīng)的專科檢查，看看是否有一些病理性的改變，比如說(shuō)半月板損傷、韌帶損傷，以及髕骨的脫位等情況。除了這些情況，大部分的響動(dòng)是非病理性的，也就是說(shuō)，它不會(huì)造成更大的危害。當(dāng)你因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有響動(dòng)，而去到骨科?？茩z查的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)給你照一些相，主要是X光片。X光片一般是拍膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，以及髕骨的切線位，必要時(shí)，還會(huì)給你做一些核磁和CT的檢查，來(lái)觀察一下膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部是否有一些結(jié)構(gòu)上的問(wèn)題，或者有沒(méi)有一些韌帶、半月板的損傷情況。除了這些情況以外，一般的彈響是不會(huì)造成大的危害的，如果有這些異常的情況，建議及時(shí)治療。膝關(guān)節(jié)的彈響呢，往往是這樣，我們?nèi)绻悄骋粋€(gè)姿勢(shì)，或者做某一個(gè)動(dòng)作，或者到某一個(gè)角度就有彈響，那大家盡量避免做這些引起彈響的動(dòng)作就可以了。而如果要是經(jīng)常發(fā)生這種情況，那就可以到醫(yī)院做一些檢查，看一看它的原因究竟在哪。如果要是有半月板的損傷，或者韌帶的損傷，或者是髕骨的半脫位，那就要針對(duì)不同的情況，采取一些相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)和一些理療、藥物治療等方式。根據(jù)不同的原因，醫(yī)生會(huì)采取一些不同的方法?？傊蟛糠值膹楉懀瑢?shí)際上都不是病理性的原因引起的，也就是說(shuō)，只要我們注意點(diǎn)，盡量避免做那些動(dòng)作就可以了。2021年05月08日1097
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