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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 人體就像一臺精密的機(jī)器，膝關(guān)節(jié)是重要的“軸承”，在運動時承受著整個上半身和大腿的重量。一旦“軸承”損壞，身體就無法活動，引發(fā)一系列健康問題。而且膝關(guān)節(jié)磨損不可逆！且行且珍“膝”吧！膝骨關(guān)節(jié)炎在全身骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高，雖然大多數(shù)人沒有癥狀，但上了年紀(jì)后，就會出現(xiàn)疼痛、畸形、活動受限等嚴(yán)重癥狀，這通常提示膝關(guān)節(jié)出了問題。避免“老來受罪”，膝關(guān)節(jié)就要省著用，更要從年輕時開始保護(hù)。1.控制體重。步行時，膝蓋承受的力量是體重的3～6倍。這還只是在步行狀態(tài)下，劇烈運動（如跑跳時）承重就更大了。體重越重，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力就越大，所以，減輕體重，就能極大減少對負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，降低磨損。2.規(guī)律鍛煉。對關(guān)節(jié)最健康的運動方案是：運動前熱身10分鐘，每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周不少于5天。最好的鍛煉方式是騎車、游泳等。騎車時，人體大部分重量在臀部，膝蓋受力小。3.合理補(bǔ)鈣。當(dāng)骨質(zhì)疏松時，關(guān)節(jié)容易患病，這就如同房子的地基不牢，墻就容易倒。4.“省著用”膝蓋。腿部肌力不夠強(qiáng)的人要少爬山；長期需下蹲干活的人，坐個矮凳子，可以有效“節(jié)省”膝關(guān)節(jié)壽命；久站不動的人，要刻意動一動。需要注意的是，肌肉疲勞時一定要休息，肌肉力量薄弱時，關(guān)節(jié)受到的沖擊傷害成倍增加。5.重視疼痛癥狀。當(dāng)關(guān)節(jié)有酸痛不適時，表明它開始出問題，千萬記住，疼痛就是停止運動的信號。此時先休息，不要不當(dāng)回事。6.膝蓋受傷后要正規(guī)治療。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷情也復(fù)雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時處理都會有嚴(yán)重后果。因此，如果受到外力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹時，往往提示內(nèi)部有較重的損傷，應(yīng)及早求助醫(yī)生。膝關(guān)節(jié)磨損不可逆！年輕時就該重視起對膝關(guān)節(jié)的呵護(hù)，且行且珍“膝”！2019年08月14日
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王偉卓主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 人的膝關(guān)節(jié)只有15年的最好狀態(tài) 1.15歲以前： 膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。 2.15歲~30歲： 膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。 3.30歲~40歲： 髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3~5毫米的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運動帶來的沖擊。 但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次“預(yù)警信號”，在這段時期內(nèi)要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。 4.40歲~50歲： 在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動、保持穩(wěn)定。人體60%的體重是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。 5.50歲以上： 膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的“使用壽命”已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。 據(jù)專家介紹膝蓋負(fù)重倍數(shù)如下： 1.躺下來的時候，膝蓋的負(fù)重幾乎是0。 2.站起來和走路的時候，膝蓋的負(fù)重大約是1～2倍。 3.上下坡或上下階梯的時候，膝蓋的負(fù)重大約是3～4倍。 4.跑步時，膝蓋的負(fù)重大約是4倍。 5.打球時，膝蓋的負(fù)重大約是6倍。 6.蹲和跪時，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。 例如：一個體重50kg的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受200kg的重量。(50*4倍) 膝關(guān)節(jié)疼痛患者如何保養(yǎng)? 1.防止加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān) 一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。 2.居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕 室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處。 3.注意保暖是防治該病的關(guān)鍵 雙腳和膝關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)離心臟，血液供應(yīng)較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應(yīng)特別注意腳部、腿部和膝部的保暖。平時可以穿上棉制的護(hù)膝或護(hù)腿。 4.進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 適當(dāng)?shù)倪\動可以增加軟骨彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營養(yǎng)，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。但同時也要勞逸結(jié)合，避免活動過多、過量而損害關(guān)節(jié)。爬樓梯不適合膝關(guān)節(jié)有損傷的患者，因為爬樓梯時身體主要負(fù)重的部位是下肢，膝關(guān)節(jié)在這個時候受力很大，而且在攀爬過程中，腿部要不停地抬起放下，這種情況下，膝關(guān)節(jié)受力是站立時的3-4倍，磨損更大。 爬樓梯時，最好一步一個臺階，并且借助扶手，減小對膝部的損傷。有膝關(guān)節(jié)病的患者最好不要打太極拳，因為打太極拳時，身體在整個過程都處于半蹲姿勢，再加上一些扭轉(zhuǎn)動作，使膝關(guān)節(jié)負(fù)重過大，增加膝關(guān)節(jié)處的關(guān)節(jié)摩擦和擠壓，會加速軟骨的蛻變。 老年人可選擇散步、慢跑、騎車、水中行走等，活動量以身體舒服為度，貴在持之以恒。 散步 ——如果膝關(guān)節(jié)平時沒有不適，可以到公園緩步慢行，腿要輕抬輕放。每天堅持散步20~30分鐘，能一定程度上改善膝關(guān)節(jié)功能。 慢跑 ——這種方式的強(qiáng)度較散步要大，鍛煉時注意，小步跑，輕跑，切勿動作幅度過大、用力過猛。如果在運動過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適，應(yīng)立即停止，休息一段時間再嘗試。 騎車 ——騎車能鍛煉腿部肌肉，鍛煉關(guān)節(jié)的耐力，有助于減輕關(guān)節(jié)癥狀，而且由于腳踏板的杠桿原理，騎車不僅能鍛煉膝關(guān)節(jié)，還不會對膝關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)。 水中行走 ——練習(xí)水中行走，可以鍛煉腿部肌肉，減輕下肢負(fù)重，減少對膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。 5.在飲食方面 應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等。這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 6.堅持每天晚上泡腳 臨睡前可用熱水泡腳10～15分鐘(水要沒過腳踝)，將腳擦干后再在兩只腳的腳掌心部位各摩擦60次。長期堅持腳浴對預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎大有裨益。 王偉卓。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。美國紐約州立大學(xué)訪學(xué)1年，北美脊柱學(xué)會（NASS）會員，陜西省臨床治療與康復(fù)學(xué)會，陜西省小兒外科學(xué)會委員。主持國科金、國際對外合作項目（中美）等多項國家級、省級課題。參編研究生教材，獲陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎，承擔(dān)本科生、碩士生教學(xué)擅長腰椎間盤突出、髖、膝人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，脊柱微創(chuàng)治療。2019年06月27日2673
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張斌主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有句俗話說得好，人老腿先老，在生活中也確實有很多年紀(jì)比較大的人都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛這類癥狀。在很多人的觀念里出現(xiàn)了這類病癥就一定需要絕對的靜養(yǎng)，不能運動。其實這個是錯誤的，系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療輔助合理的運動，才能達(dá)到比較好的效果。我們的膝關(guān)節(jié)除了有關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)軟骨這兩重保護(hù)以外，還有錯綜復(fù)雜的大肌群互相協(xié)調(diào)為膝關(guān)節(jié)提供足夠的支撐。肌肉和骨骼相輔相成，當(dāng)肌肉足夠強(qiáng)健，彈性足夠大的時候，可以很大程度的幫助骨與關(guān)節(jié)減壓，從而緩解因應(yīng)力過于集中所產(chǎn)生的疼痛。今天就給大家分享幾個比較實用的膝關(guān)節(jié)鍛煉方法，不只是能強(qiáng)身健體，還能起到一定的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的目的。坐位伸膝坐在椅子上，將雙足平放在地上，一只腿不動，然后逐漸抬起另一只腿，直至膝蓋伸直，使腿部肌肉保持緊繃的狀態(tài)，腳尖盡量向上身端靠近，并保持直腿姿勢5—10秒鐘，再慢慢放下。雙腿交替進(jìn)行，一天重復(fù)練習(xí)10—20次。俯臥屈膝采用俯臥位，雙手在頭前交叉平放，將頭部放在手臂上，然后一只腿平伸，將將另一只腿的膝關(guān)節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近臀部，每次保持屈膝姿勢5—10秒鐘，再慢慢放下。雙腿交替進(jìn)行練習(xí)。一天重復(fù)10—20次。坐位夾球先準(zhǔn)備一個大小合適的瑜伽球。背部伸直坐在椅子上。將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力夾緊瑜伽球。每次保持夾緊姿勢10秒鐘，使股內(nèi)側(cè)肌收緊，并感受它的收縮。10秒后可短暫休息，并重復(fù)10次。高位馬步兩膝稍彎曲，使兩腳與肩同寬，臀微后坐如坐高凳，腿微屈膝蓋不過腳尖。以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動，兩手平舉，目視前方，開始可以短暫堅持幾分種，并逐漸增加時間。一般達(dá)到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。另外，除了上面講到的四種鍛煉方式，膝蓋疼痛的人還需注意日常的防護(hù)。1、不要總在堅硬的地面上奔跑，我們周圍的環(huán)境水泥地面多這是事實，但要注意軟硬交替，盡可能間或選擇軟的地面。2、跑步落地時注意緩沖，學(xué)會運用股四頭肌，避免膝蓋受到腳下的強(qiáng)烈沖擊。下坡跑的時候要當(dāng)心，此時膝蓋最容易受到?jīng)_擊。3、加強(qiáng)股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè)肌肉的力量訓(xùn)練，同時注意拉伸腿部肌肉，膝蓋的穩(wěn)定性離不開肌肉的保護(hù)。4、一旦發(fā)生膝蓋疼痛，立刻減少運動量，不要勉強(qiáng)，該停止運動就停止運動，而且要做好長期停止膝蓋負(fù)重運動的準(zhǔn)備，最好找到替換的運動形式，堅強(qiáng)的意志雖然可敬，但運用得不是地方，有時候反而害人。5、不要老坐著不動，特別是在運動之后，膝關(guān)節(jié)也是需要血液循壞來增加營養(yǎng)的。6、注意控制體重。不要暴飲暴食，體重暴增太多對膝關(guān)節(jié)來說，負(fù)擔(dān)是很大的。7、常備一些藥物，如壯骨膏、布諾芬凝膠等，發(fā)現(xiàn)膝蓋疼痛的時候及時用要，不要十天半個月以后再用。情況嚴(yán)重者，應(yīng)及時就醫(yī)。如果是反復(fù)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛，千萬不要靠忍，吃止疼藥也是治標(biāo)不治本，應(yīng)及時到?？漆t(yī)生處治療。而一旦關(guān)節(jié)的損傷已經(jīng)形成，再高水平的醫(yī)生也只能減輕癥狀、盡可能地恢復(fù)功能，卻無法把已經(jīng)損傷、退變的關(guān)節(jié)復(fù)原成完整無缺的關(guān)節(jié)。因此，平時的養(yǎng)護(hù)和防止損傷還是非常重要的。以上就是關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的小常識，大家在生活中如果遇到類似的問題歡迎在線問我，會及時恢復(fù)大家2019年05月27日3518
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齊崢嶸副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 （文章來源于齊崢嶸醫(yī)生的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)科普類個人微信公眾號【運動醫(yī)學(xué)博士小齊】，內(nèi)容有所刪改。）鍛練下肢肌肉力量可以保持良好的體形、避免關(guān)節(jié)在運動中受傷。鍛煉方法有很多，如深蹲、跳繩、爬樓梯、爬山和蹲馬步等，對于健康人來說這些方法都可選。而對于膝關(guān)節(jié)有過損傷的朋友，上述方法不僅會加重關(guān)節(jié)軟骨損傷，還容易在運動中因突發(fā)的疼痛而出現(xiàn)意外。下面向您介紹幾種在家里就可以完成，對關(guān)節(jié)沒有損傷的非負(fù)重鍛煉方法：1.直腿抬高練習(xí)可以鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉；具體方法：仰臥位，雙肘支撐穩(wěn)定身體，左腿彎曲，右腿用力伸直，腳尖上勾，緩慢向上抬腿至腳后跟抬高15厘米左右高度，停留3秒后緩慢放下。重復(fù)10次后換另一條腿。如果覺得輕松，可在腳踝處加負(fù)重，比如一、兩袋鹽，以增加練習(xí)強(qiáng)度。2.股四頭肌等長收縮練習(xí)可以鍛煉大腿前側(cè)肌肉；具體方法：腿部盡量伸直，用力保持大腿肌肉繃緊，5秒后放松。重復(fù)10次后換另一條腿。3.夾枕頭練習(xí)可以鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌肉；具體方法：平臥位或坐位，雙腿彎曲，雙膝中間夾一個枕頭，雙膝同時用力并保持5秒后放松，重復(fù)10次為一組。4.側(cè)抬腿練習(xí)可以鍛煉大腿外側(cè)肌肉；具體方法：扶好避免跌倒，左腿站立，右腿向側(cè)方抬高，停留3秒后緩慢放下，重復(fù)10次后換另一條腿。如覺得輕松，可側(cè)臥位進(jìn)行抬腿鍛煉，并可在踝部負(fù)重以增加鍛煉強(qiáng)度。5.坐抬腿練習(xí)可以鍛煉髖部肌肉和大腿肌肉；具體方法：坐直、雙膝彎曲，左腳偏向后、腳尖點地支撐，緩慢抬高右腿，停留3秒后緩慢放下，重復(fù)10次后換另一條腿。6.踮腳尖練習(xí)可以鍛煉小腿肌肉；具體方法：雙腳同時踮起腳尖，停留3秒后緩慢放下。重復(fù)10次為1組。小齊醫(yī)生提醒您：無論您是健康人，還是關(guān)節(jié)損傷患者，亦或是關(guān)節(jié)術(shù)后患者，以上鍛煉都應(yīng)量力而行，鍛煉至稍感疲勞為佳。一天多練幾次，每天堅持才是最重要的！齊崢嶸醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)及解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院），目前就職于清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科，美德瑞骨科醫(yī)生集團(tuán)骨干主診醫(yī)師，擅長關(guān)節(jié)疾病及運動相關(guān)損傷的手術(shù)及非手術(shù)治療；齊崢嶸醫(yī)生長期致力于醫(yī)學(xué)科普工作，原創(chuàng)性科普文章長期被各大門戶及醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載。2018年01月30日23549
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俞曉杰副主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 疼痛康復(fù)專科 慢性膝蓋疼痛患者在臨床上非常常見。許多中老年朋友都飽受膝蓋疼痛的困擾，到醫(yī)院檢查往往告知患了骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的甚至需要手術(shù)。許多年輕人，特別是跑步或運動愛好者也常常有膝蓋疼痛，而磁共振檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)什么特別的損傷。大多數(shù)膝蓋痛患者往往只能通過止痛藥物控制，而缺少有效的對因治療，不僅可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，而且膝蓋疼痛嚴(yán)重影響患者的活動功能和生活質(zhì)量，造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。那么膝蓋疼痛的原因到底是什么呢？有什么有效的防治方法嗎？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科俞曉杰博士帶您逐漸認(rèn)識膝蓋疼痛的防治奧秘。今天首先帶大家了解一些促進(jìn)關(guān)節(jié)健康的運動知識。預(yù)防膝蓋痛，正確運動有講究——兩個簡單運動促進(jìn)膝關(guān)節(jié)健康文/俞曉杰 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科醫(yī)師、博士關(guān)節(jié)健康需要全范圍關(guān)節(jié)運動目前全世界每年接受髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者已超過100萬，而且人數(shù)每年都在不斷地增長。我國目前尚無詳細(xì)的數(shù)據(jù)，但據(jù)估計每年接受關(guān)節(jié)置換的患者數(shù)量已在20萬左右?，F(xiàn)代整合疼痛醫(yī)學(xué)認(rèn)為如此多關(guān)節(jié)疾病的原因在于我們?nèi)鄙偃秶年P(guān)節(jié)活動而導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化。在整合疼痛醫(yī)學(xué)中有一種稱為“制動退化”的現(xiàn)象，也就是任何關(guān)節(jié)如果不活動，它就會開始退化。當(dāng)關(guān)節(jié)鎖定時，一天內(nèi)就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞丟失，一周內(nèi)發(fā)生構(gòu)成關(guān)節(jié)基質(zhì)的蛋白聚糖降解。許多上年紀(jì)的人會發(fā)現(xiàn)自己的下蹲深度不知不覺中不如從前了，所以平時我們就需要做一些例如深蹲的運動以大范圍活動髖膝關(guān)節(jié)。那為什么一些人堅持跑步但卻既不能減輕體重也不能促進(jìn)關(guān)節(jié)健康呢？因為如果要真正起到效果，跑步除了需要一定的運動量也需要盡可能大范圍的活動上下肢關(guān)節(jié)。你對關(guān)節(jié)的活動越充分，以使關(guān)節(jié)滑膜液充分發(fā)揮作用，對你的關(guān)節(jié)健康就越好。通過關(guān)節(jié)的全范圍活動可以保持關(guān)節(jié)的健康，從而預(yù)防關(guān)節(jié)炎。如果你已經(jīng)存在膝關(guān)節(jié)問題，就更加需要針對膝關(guān)節(jié)做一些全范圍關(guān)節(jié)活動。以下向讀者介紹一組膝關(guān)節(jié)屈伸并略帶旋轉(zhuǎn)的膝關(guān)節(jié)全范圍健康運動。膝關(guān)節(jié)健康運動1.吸氣伸膝動作要領(lǐng)：足趾略朝外，腳掌盡可能向前伸，膝蓋伸直，與此同時深吸一口氣，維持2~3秒。2.吐氣屈膝動作要領(lǐng)：足趾轉(zhuǎn)向內(nèi)，腳跟盡量向上抬，使膝關(guān)節(jié)盡量彎屈，與此同時長吐一口氣，維持2~3秒。運動小貼士：1. 配合呼吸，在舒適范圍內(nèi)盡可能達(dá)到最大范圍，動作緩慢，重復(fù)10-20次，每天進(jìn)行2-3次。2.運動順序是重要的。首先做全關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練以促進(jìn)關(guān)節(jié)健康，再做肌力訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，最后進(jìn)行牽伸運動以放松緊張肌肉。因為牽伸不當(dāng)可能對失穩(wěn)關(guān)節(jié)造成損傷。3. 由于髖、膝關(guān)節(jié)問題經(jīng)常發(fā)生，要確保讓整合疼痛醫(yī)生矯正你的髖、膝關(guān)節(jié)排列以恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動性，然后通過全范圍關(guān)節(jié)運動保持關(guān)節(jié)健康。通過正確運動以及關(guān)節(jié)矯正和適當(dāng)營養(yǎng)，有助于避免關(guān)節(jié)炎和疼痛。（注：本文刊登于《康復(fù)（健康家庭）》雜志）2017年09月19日5277
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李明主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最常見的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)期與個體差異相關(guān)，那做完膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后要注意哪些方面呢？ 1. 術(shù)后飲食與運動： 一臺膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約持續(xù)10分鐘到2小時，手術(shù)完成后你將被送回病房。術(shù)后3小時你可以適度喝點水，麻醉過后根據(jù)個人感受可以下床小便。大多數(shù)患者在第二天可下地行走，但不要太多，要多床上鍛煉。我會在出院前根據(jù)你的病情專門提醒你以后需要避免的活動，以促進(jìn)術(shù)后肢體肌力以及關(guān)節(jié)活動范圍的恢復(fù)。 2. 傷口的護(hù)理： 一般建議每隔3到4天去正規(guī)醫(yī)院外科換藥并檢查切口，不去私人診所或者不正規(guī)醫(yī)院，以免感染發(fā)生。手術(shù)后保持敷料的干燥是很重要的。拆線前一定避免切口碰水。如果要洗澡，通常建議用一個塑料袋套在覆蓋有敷料的傷口處。在膝蓋的傷口完全愈合前，嚴(yán)禁泡澡。如果發(fā)現(xiàn)任何異常紅腫熱痛一定及時跟我聯(lián)系或直接到門診就診。 3. 腫脹的處理： 膝關(guān)節(jié)腫脹是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后都會出現(xiàn)，有的嚴(yán)重有的輕，所以在術(shù)后盡量將腿抬高使膝蓋位置高于心臟。冰敷膝蓋，每2至3小時冰敷20分鐘將有助于最大限度地減輕疼痛和消腫，記住千萬不能熱敷，否則會腫痛的更加厲害。腫脹可能持續(xù)7到15天，但一般會在冰敷48小時后開始消退。踝泵運動也可以幫助消腫。 4. 疼痛的處理 術(shù)后如有疼痛，無需忍耐，請及時通知醫(yī)生，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一般疼痛不會太劇烈，通常適量的非處方的非甾體消炎止痛藥，如西樂葆就足夠了，建議術(shù)后2周內(nèi)堅持服用適量的非甾體消炎止痛藥。 出院后注意事項： 保持切口干燥，按照出院小結(jié)和康復(fù)計劃堅持進(jìn)行適度鍛煉，避免劇烈活動，按照出院記錄指示的時間和地點定期復(fù)查。2017年08月12日9388
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李萌副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛的患者在骨科門診非常常見，無論是膝關(guān)節(jié)損傷、早期的骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥還是輕度的半月板損傷，醫(yī)生都會建議患者適時的加強(qiáng)鍛煉。怎么樣鍛煉才能達(dá)到治療的效果呢？讓我們一步步的了解清楚。一、到底應(yīng)該“靜養(yǎng)”還是“鍛煉”？引起膝關(guān)節(jié)疼痛的很多疾病都與關(guān)節(jié)過度勞累、運動損傷等有關(guān)系，那么膝關(guān)節(jié)疼痛的患者到底應(yīng)該“靜養(yǎng)”還是“鍛煉”？關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是很多膝關(guān)節(jié)損傷的原因，膝關(guān)節(jié)周圍的各種結(jié)構(gòu)，特別是韌帶、肌肉等是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。一味“靜養(yǎng)”會導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的鍛煉指的是非負(fù)重條件下的肌肉鍛煉，尤其是股四頭肌的訓(xùn)練。股四頭肌位于大腿前方，是人體最大最有力的一塊肌肉，由四部分構(gòu)成，同時具有伸膝和屈髖的作用，強(qiáng)大的股四頭肌可以很好的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而減輕膝關(guān)節(jié)的磨損。有氧條件下的股四頭肌力訓(xùn)練可以很好地提高運動功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，還有輕度的止痛作用，美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中，也把肌力訓(xùn)練作為核心治療方法之首，其他的任何治療都要在肌力增加的基礎(chǔ)上才可以真正奏效。二、有哪些簡便易行的鍛煉方法？首先要明確，股四頭肌的訓(xùn)練是在有氧條件下的，不承擔(dān)體重的鍛煉，所以登山、長跑、跳舞、打球、爬樓等運動都不在此列；雖然這些運動也可以增強(qiáng)肌力，但同時也加劇了關(guān)節(jié)磨損。而游泳、蹬自行車等運動因為膝關(guān)節(jié)不直接承擔(dān)體重，又可以很好地運動股四頭肌，是比較推薦的鍛煉方式。除此之外還有沒有在家里就能做的鍛煉方法呢？第一種：直腿抬高法。仰臥在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直同時腳踝向上方勾起的狀態(tài)，這時會感覺到大腿前方的肌肉變得堅硬而隆起，然后將腿整體向上抬起到六十度，再用最慢的速度緩緩放下。抬腿時越快越好，而放下時越慢越好，每天訓(xùn)練30-50次，可以因人而異增加強(qiáng)度。如果一段時間的鍛煉以后，感覺到這個動作太輕松了，可在小腿增加重物，例如綁沙袋等。第二種：靠墻靜蹲法。要求膝關(guān)節(jié)呈九十度彎曲，同時髖關(guān)節(jié)也呈九十度，脊背向后靠在穩(wěn)定的墻上，類似于武術(shù)中的蹲馬步，每次堅持90秒，每天三組，量力而行，盡量堅持久一點?？繅o蹲的要訣是雙腳與肩同寬，膝蓋不能超過腳尖；也就是說腳可以在膝關(guān)節(jié)投影位置的前方，但不能在膝關(guān)節(jié)投影位置的后方。堅持鍛煉，通?？梢允瓜リP(guān)節(jié)的疼痛有所緩解。鍛煉要有信心、有耐心，遵循個體化、力量、安全和循序漸進(jìn)的原則，避免因力量過猛或過強(qiáng)引起損傷或因鍛煉過度引起傷肢疲勞和疼痛，使患者懼怕鍛煉，同時也要防止因鍛煉不到位而影響功能恢復(fù)。定期到骨科醫(yī)生和康復(fù)訓(xùn)練師那里復(fù)診，得到專業(yè)的指導(dǎo)也非常重要。祝愿大家都有一對健康的膝關(guān)節(jié)!本文系李萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日7300
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米琨主任醫(yī)師 廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科 什么是半月板？半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒有直接相連，活動度較大。半月板有什么功能？首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。半月板損傷的發(fā)病率？單純的半月板損傷并不很多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的其中一個病理改變。什么情況下半月板容易損傷？常發(fā)生于屈曲位時的膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，所以足球、籃球等運動好發(fā)；另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運動員長期反復(fù)的負(fù)重下蹲等等。半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？急性期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動時病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無意中聽到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。如何診斷半月板損傷？1.病史：一般都有扭傷史。2.癥狀：上述臨床表現(xiàn)。3.體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)?McMurray)試驗、研磨試驗等。4.影像學(xué)：主要是核磁檢查。核磁共振（MRl）有放射傷害嗎？核磁共振（MRl）是電磁波掃描成像，與DR、CT的X射線完全不一樣，沒有放射傷害。核磁共振（MRl）報告半月板1、2、3級損傷是什么回事？正常：半月板為均勻的低信號。1級損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。2級損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。3級損傷：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），才需要治療。個人建議為避免誤解，統(tǒng)一為1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號才是損傷。半月板損傷后怎么辦？扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。半月板損傷能夠保守治療嗎？對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分病人均不能愈合。目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！半月板損傷不作處理有什么后果？如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會越來越重，并且會造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？因為半月板不能自我修復(fù)，所以，對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療；對于年齡比較大的患者，如果關(guān)節(jié)退變不重，因為半月板損傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，同樣需要手術(shù)治療。半月板損傷的開放手術(shù)可取嗎？開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄！關(guān)節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？ 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對半月板作各種各樣的切除及縫合等手術(shù)。半月板縫合是不是比切除更好？很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實半月板的切除與縫合各有適應(yīng)癥，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強(qiáng)縫合，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。半月板損傷切除多少為好？半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除。什么情況下的半月板損傷才能縫合？大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合。能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)：1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合，而水平撕裂和瓣狀撕裂基本不能縫合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合。哪一種半月板的縫合方法更好？半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來選擇，個人建議在保證療效的前提下，方法簡便、價格合理更好。交叉韌帶合并半月板損傷僅處理半月板可以嗎？交叉韌帶并半月板損傷是常見的損傷，交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著極其重要的作用，特別是半月板的縫合，只有在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下才可能愈合，不修復(fù)韌帶，僅僅處理半月板往往徒勞無功。半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但畢竟膝關(guān)節(jié)受過傷、做過手術(shù)，因此，每次運動都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再從事象受傷以前一樣激烈的運動。您如果想交流或咨詢，可掃一掃二維碼，添加微信。2017年07月20日11832
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