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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時候，有一些膝骨關(guān)節(jié)炎的患者來找我，有很多共性的問題：退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？因為門診時間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者詳細(xì)交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常識，希望對大家有所幫助。一．膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？人類區(qū)別于其它動物的最大特征就是人類是直立行走的動物，膝關(guān)節(jié)在下肢關(guān)節(jié)活動中承擔(dān)的負(fù)重最大，在長期的工作生活活動過程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨及半月板承擔(dān)了異常的重力，隨著年齡的增長，軟骨開始變性，麿損，光滑軟骨下的松質(zhì)骨就逐漸裸露，骨關(guān)節(jié)炎逐漸形成，人體為了對抗這種改變，局部的骨頭就開始變硬，增生，骨贅形成。退變性骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛為主，尤其長期行走或勞作后，上下樓梯困難，下蹲困難，急性期可有關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)燙等，氣候變化時會發(fā)作（老百姓稱為“天氣預(yù)報”。中晚期甚至?xí)霈F(xiàn)下肢變形，形成“O”型腿。嚴(yán)重影響工作和生活。尤其在云南這樣的高原山地為主的地區(qū)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計：在我省高寒山區(qū)，50歲以上的人群中，尤其是女性，基本都有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問題。圖1：膝骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)磨損重，外側(cè)軟骨基本正常。二．骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？有些什么方法？早中期骨關(guān)節(jié)炎如果癥狀不重，沒有嚴(yán)重影響生活，是可以保守治療的，主要方式有：1.通過生活習(xí)慣的改變，減少關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損，延長關(guān)節(jié)的使用壽命：少上下樓，少爬山，少干重活，蹲廁所盡量用馬桶，保持標(biāo)準(zhǔn)體重等。2.多做些股四頭肌收縮動作，增加膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3?？煽诜恍I養(yǎng)軟骨的藥物如：氨基葡萄糖等。3.疼痛明顯時，可用些非甾體類消炎藥口服或局部使用。千萬別去使用些沒有具體名稱的中成藥或進(jìn)口藥（因大部分均含有激素），長期使用會導(dǎo)致向心性肥胖，加重關(guān)節(jié)的磨損，嚴(yán)重影響身體。4.可行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射及少量激素治療。主要目的為增加關(guān)節(jié)潤滑，減輕疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)。大部分療效肯定，但不能延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。三．中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？人工全膝關(guān)節(jié)置換雖然開展的時間長，療效肯定，但是還是有20%的患者不滿意，主要是因為：全膝關(guān)節(jié)置換后大部分患者老是覺得關(guān)節(jié)不是自己的，失去了關(guān)節(jié)的本體感覺，往往是晚期骨關(guān)節(jié)炎的最后一招。對中晚期骨關(guān)節(jié)炎，除了人工全膝關(guān)節(jié)置換外，還有很多保膝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，其實(shí)，絕大部分骨關(guān)節(jié)炎均為單間室骨關(guān)節(jié)炎，國人以髕股關(guān)節(jié)炎及內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎為主，大部分外側(cè)間室都是正常的（如圖），對這樣的患者，行全膝關(guān)節(jié)置換就有點(diǎn)可惜了，就像一口牙一樣，理論上是哪顆牙壞了就換哪顆，而不是全部換。膝關(guān)節(jié)也是如此。在日韓等國，目前已經(jīng)規(guī)定，小于65歲的患者，如果行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)保是不報銷的。所以，目前的保膝治療有以下幾種，從長期的隨訪中都獲得了不錯的治療效果：1.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：對一些沒有力線異常，早中期的骨關(guān)節(jié)炎，年齡小，有明顯的游離體卡鎖或半月板損傷的癥狀，是可以用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)清理的，大量文獻(xiàn)已證實(shí)可改善關(guān)節(jié)的癥狀。2.脛骨高位截骨術(shù)：對一些中期骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)麿損還沒有達(dá)到骨對骨的程度，我們可以通過脛骨高位截骨改變膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線，讓磨損的地方不再承受過大的應(yīng)力，從而減輕癥狀。3.單髁部分置換術(shù)：通俗點(diǎn)說就是哪里壞了換哪里，單髁置換手術(shù)最大的特點(diǎn)是保留所有的關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，修舊如舊，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。據(jù)權(quán)威期刊統(tǒng)計，目前在所做的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有60%的患者其實(shí)都可以做單髁部分置換術(shù)。圖2：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后最后，對眾多膝骨關(guān)節(jié)炎患者，再給一些小建議：一.對廣大骨關(guān)節(jié)炎患者而言，改變運(yùn)動模式，生活習(xí)慣最重要。不要輕信各種民間秘方，不要等到晚期了再去醫(yī)院。二.目前針對骨關(guān)節(jié)炎，已有成熟的各種階梯治療方法，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)只是所有治療手段的最后武器，保膝治療是大勢所趨。建議相關(guān)患者到正規(guī)醫(yī)院找專門從事關(guān)節(jié)疾病的醫(yī)生就診。2021年05月29日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病。晚期骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，常常需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療。這就是人們常說的“換膝”。 “保膝”治療是相對于“換膝”治療而言的。我們講的“保膝”，是在條件允許的情況下，盡量保留患者健康的膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨，對患者的膝關(guān)節(jié)病變部分采用精準(zhǔn)的針對性治療。這樣既治療了膝關(guān)節(jié)疾病又最大程度保護(hù)了患者的正常膝關(guān)節(jié)組織和功能。因此，叫做“保膝”。保膝手術(shù)有兩大理論基礎(chǔ)第一個理論基礎(chǔ)是：力線異常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均勻，從而引起高壓側(cè)的膝關(guān)節(jié)病變及疼痛不適癥狀。比如：患者存在膝內(nèi)翻“O”型腿畸形，患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力是外側(cè)的數(shù)倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受異常高壓。青壯年患者此時的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨和半月板結(jié)構(gòu)都是正常的，盡管存在內(nèi)側(cè)高壓，日常生活也常常沒有不適癥狀。但是，運(yùn)動后或重體力勞動后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會出現(xiàn)疼痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)會出現(xiàn)牽張性脹痛。休息后可以緩解。隨著時間的推移，持續(xù)的內(nèi)側(cè)高壓會導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的部分撕裂，內(nèi)側(cè)突出半脫位，內(nèi)側(cè)半月板的緩沖作用大大減弱，此時膝內(nèi)側(cè)高壓進(jìn)一步升高，會加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。如果此時還未接受治療，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨開始出現(xiàn)磨損。軟骨磨損會導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步變窄，膝內(nèi)翻加重，膝內(nèi)側(cè)壓力更進(jìn)一步升高。骨關(guān)節(jié)炎病變的惡性循環(huán)形成：內(nèi)側(cè)高壓——軟骨磨損——內(nèi)翻加重——內(nèi)側(cè)高壓加重。最終可以將內(nèi)側(cè)軟骨磨光，關(guān)節(jié)炎進(jìn)入骨磨骨的晚期。糾正異常的力線可以使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力均衡，從而打破這樣的惡性循環(huán)，內(nèi)側(cè)軟骨沒有異常的高壓刺激就不會進(jìn)一步磨損，向內(nèi)側(cè)突出脫位的半月板也會出現(xiàn)回彈增加膝關(guān)節(jié)的受力面積。在良好的力學(xué)環(huán)境中，有些受損的軟骨還可以再生。因此，通過截骨矯形糾正力線是一種非常好的保膝手術(shù)。第二個理論基礎(chǔ)是：前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎理論。該理論認(rèn)為：人類是直立行走的動物，直立行走導(dǎo)致人類膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)形成磨損的集中區(qū)域。因此，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎都是從內(nèi)側(cè)磨損開始，逐步影響到韌帶的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，最后才使得韌帶斷裂，病變擴(kuò)展到全關(guān)節(jié)范圍。而內(nèi)側(cè)或外側(cè)單個間室關(guān)節(jié)軟骨的磨損會持續(xù)數(shù)年時間。因此，早期就診的患者，常常發(fā)現(xiàn)病變只累及一個部分的膝關(guān)節(jié)而其他部分的膝關(guān)節(jié)都是完好的。針對此點(diǎn)，發(fā)展出單個間室置換的手術(shù)，也就是單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)精準(zhǔn)的置換病變的間室，而保留了健康的其他間室和完好的韌帶。因此，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動很接近正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)。此點(diǎn)區(qū)別于切除了交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換，因此也是一種保膝手術(shù)。保膝手術(shù)的初衷就是保留患者健康的膝關(guān)節(jié)組織，治療受損的膝關(guān)節(jié)部分。因此，需要患者早期就診，早期精確診斷，才能有效的采用保膝手術(shù)保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。如果您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，但是膝關(guān)節(jié)的活動度基本正常，那么就很有可能適合保膝。如果您發(fā)現(xiàn)自己存現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿，同時存在膝關(guān)節(jié)疼痛，那么也應(yīng)該咨詢是否應(yīng)該進(jìn)行保膝。2021年05月28日1798
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王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著年齡的增加，膝蓋表面那層軟骨磨損，變成了“黃拉拉”顏色的一個軟骨。這個時候，很自然會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、早上起來腿部僵硬、上下樓梯很困難等情況。在這種情況下，很有可能是患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)炎找上門，首先我們要開始注意對關(guān)節(jié)的保養(yǎng)，不要過多負(fù)重、用些營養(yǎng)軟骨的藥物、加強(qiáng)腿部肌肉的鍛煉，疼痛時可以用些消炎止疼藥。當(dāng)保守治療失效的時候，我們才會考慮做手術(shù)治療。2021年05月21日1178
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)最容易發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，無論是久坐不動還是運(yùn)動過度都可能誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，可能與遺傳、種族、性別、肥胖、職業(yè)、生物力線異常等因素有關(guān)。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的了解有助于幫助尋找有效的康復(fù)方案。富血小板血漿PRP治療能一定程度的改善關(guān)節(jié)疼痛、修復(fù)損傷的病變，延緩疾病進(jìn)展。這里我和大家分享相關(guān)膝關(guān)節(jié)診治康復(fù)經(jīng)驗，希望能幫助到大家。有需要聯(lián)系我看診的病人可以周一和周四上午到我門診，咨詢電話010-56119274.2021年05月18日1166
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)退化有哪些危害？怎么樣才能防止膝關(guān)節(jié)退化呢？膝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎是隨著年齡逐漸惡化的關(guān)節(jié)疾病，它是由于膝關(guān)節(jié)長期使用;日子一久，造成膝關(guān)節(jié)面的軟骨磨損，膝關(guān)節(jié)囊的潤滑液變少，而造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、無力、蹲距困難，它通常發(fā)生在中老年五十歲以后。它與過度工作、肥胖、個人體質(zhì)、年老或關(guān)節(jié)受傷有關(guān)，通常女性較多而且也較嚴(yán)重，退化性膝。且以發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)較常見，更嚴(yán)重的情況會造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)彎，甚至呈現(xiàn)O型腿的現(xiàn)象，使得病患走路產(chǎn)生困難。初期的癥狀是呈現(xiàn)酸痛，膝關(guān)節(jié)本身或附近的肌肉變緊，接下來是關(guān)節(jié)活動范圍減少，病患上、下樓梯感到疼痛，甚至?xí)l(fā)現(xiàn)要從低一點(diǎn)的椅子起身有困難，當(dāng)然更談不上做蹲的動作。保守的療法輕微的膝關(guān)節(jié)炎是可采取保守的療法，節(jié)制體重也是需要的也就是減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，例如減少上下樓梯的次數(shù)，少去爬山，少做蹲的動作或劇烈運(yùn)動像是跑步。對關(guān)節(jié)要有保暖的措施，在冬天或是在冷氣房內(nèi)工作，也要穿上衣物避免膝關(guān)節(jié)受寒。膝蓋軟骨退化的危害隨著年紀(jì)的增加，您會不會經(jīng)常在日常走路或者上樓梯時膝蓋發(fā)出陣陣的疼痛感，或者在蹲下起身時發(fā)現(xiàn)膝蓋會發(fā)出聲響并伴隨著劇烈的疼痛。這些種種跡象都代表您的膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)處在退化的狀態(tài)。那您知道它的危害嗎?它的危害大致有以下三點(diǎn)：1、膝關(guān)節(jié)炎首先，最常見的也是最普遍的就是膝關(guān)節(jié)炎。最顯著的表現(xiàn)就是在日常走路的時候會感覺到輕微疼痛，因為這個疼痛并不嚴(yán)重，而且在休息后便會緩解，所以大多數(shù)人在一開始并不會放在心上。但是如果不加以注意放任它的話，情況會一步一步加重，可能會站立都困難，最嚴(yán)重的可能需要置換人工關(guān)節(jié)。2、膝窩囊腫一提起膝窩囊腫大家可能會比較陌生，但是它的癥狀大家卻十分熟悉，那就是膝蓋窩后面會腫一個大包。大家經(jīng)常會誤以為自己是不是長了腫瘤，其實(shí)不是的，它是因為膝蓋退化嚴(yán)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊發(fā)生了破裂，里面的關(guān)節(jié)液往后流入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，致使膝關(guān)節(jié)鼓起一個大包，而且還會越來越大，并且伴有顯著的疼痛。3、膝蓋滑膜炎這個情況就比較嚴(yán)重了，膝蓋滑膜炎會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積液，并且膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，發(fā)熱，走路費(fèi)勁伴有明顯疼痛，最嚴(yán)重的時候都無法行走，導(dǎo)致積水致殘。如何判斷膝關(guān)節(jié)是否已經(jīng)在退化?其實(shí)對于任何人來說，膝關(guān)節(jié)退化都是正常的現(xiàn)象，我們只要多點(diǎn)預(yù)防，是可以有效減緩膝關(guān)節(jié)的退化速度的。那我們在日常生活中應(yīng)該如何判斷我們的膝關(guān)節(jié)是否已經(jīng)在退化呢?首先，大家要留心自己的膝蓋是否一按就會痛。一般人在膝關(guān)節(jié)受到按壓之后，表面的軟骨表層會起到緩沖作用，所以不會感覺到痛感。但是在膝關(guān)節(jié)退化后，軟骨表層也會退化，起不到緩沖作用，所以您才會一按就痛。其次，要留意在上下樓時出現(xiàn)的不明原因的關(guān)節(jié)痛。正常情況下，我們在上下樓時關(guān)節(jié)表面有光滑的軟骨保護(hù)，并且還有一些關(guān)節(jié)液也在起潤滑的作用。但是在膝關(guān)節(jié)退化后，隨著軟骨保護(hù)和關(guān)節(jié)液潤滑的減少，我們在上下樓梯時膝蓋會出現(xiàn)不明原因的疼痛。還有就是在做一些下肢運(yùn)動類似蹲起的時候，留心膝關(guān)節(jié)會不會疼痛。因為做下肢運(yùn)動會最大化的使用膝關(guān)節(jié)，也可以最明顯的感覺出自己的膝關(guān)節(jié)到底有沒有問題。如何預(yù)防膝蓋老化?1、注意變換姿勢長期坐姿或下蹲工作時，隔一段時間應(yīng)站起來走動走動，伸展下肢，或用手做膝關(guān)節(jié)按摩，使膝關(guān)節(jié)不至于長時間固定在同一位置上，這有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。2、加強(qiáng)下肢活動鍛煉平時可以常做交替下蹲、起立等活動，使膝關(guān)節(jié)得到充分的伸展、旋轉(zhuǎn)，防止其僵硬強(qiáng)直。但有膝關(guān)節(jié)炎的中老年人不要練習(xí)下蹲，如果必須下蹲。應(yīng)注意速度要慢，并盡量用手來支撐。3、適當(dāng)減少運(yùn)動量平時常參加較劇烈運(yùn)動的人，進(jìn)入中老年以后應(yīng)逐漸減少運(yùn)動量，讓關(guān)節(jié)得到休息，不宜再參加速度快、強(qiáng)度大的鍛煉項目。另外，老年人在鍛煉前還需做好充分的準(zhǔn)備活動，應(yīng)輕緩舒展膝關(guān)節(jié)1-2 分鐘，以使關(guān)節(jié)得到松弛，避免在活動中發(fā)生韌帶損傷和其它意外。若去旅游爬山，則更應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)髕骨的勞損。尤其下山時更要謹(jǐn)慎。平時未經(jīng)訓(xùn)練的人，不要突然將腿抬至肩高，以免膝關(guān)節(jié)后面的組織因過度牽拉而遭受損傷。4、重視防寒濕和保暖膝關(guān)節(jié)由于缺少豐富肌肉和脂肪組織的保護(hù)，只是一個“皮包骨”的部位， 因此局部熱量容易散失，溫度常比其它部位低。再加上關(guān)節(jié)面是由軟骨組織構(gòu)成，軟骨組織血管稀少，血液循環(huán)差，如果長時間受寒冷的刺激，就可能因局部血管的痙攣收縮，使血液供應(yīng)減少，從而削弱軟骨的新陳代謝和防御功能，使關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生缺血，引起無菌性膝關(guān)節(jié)炎癥或膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另外，膝關(guān)節(jié)還很怕潮濕。因此，中老年人居住的環(huán)境要避免陰冷、潮濕，室內(nèi)應(yīng)保持干燥、溫暖，床不要擺放在通風(fēng)口處;夏天大汗淋漓時不要立即用冷水沖洗膝關(guān)節(jié)，即使在夏季也不要睡臥于陰冷潮濕的地方;天冷時下肢不要穿得太單薄，避免膝關(guān)節(jié)受寒濕侵害，必要時可戴一個護(hù)膝，還應(yīng)注意不要在“風(fēng)口”處長時間站立。如果受涼引起了關(guān)節(jié)疼痛，可每晚睡覺前用熱水袋熱敷或?qū)㈥P(guān)節(jié)靠近取暖器。5、控制體重減輕體重、減少關(guān)節(jié)的損傷和負(fù)重，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中起著十分重要的作用，但這一點(diǎn)往往容易被人們忽略。2021年05月06日1320
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 生活中，膝蓋參與了所有的腿部活動，走、跑、跳、蹲這些常見的腿部運(yùn)動中，膝蓋都無時無刻不在參與。 而作為身體中最精密的關(guān)節(jié)，又有著如此頻繁的使用概率，難免會出現(xiàn)各種各樣的問題。 因此，膝關(guān)節(jié)的疼痛問題也是生活中最常見的關(guān)節(jié)問題，尤其作為女生，本身的肌肉含量就比較少，再加上骨盆的Q角大于男生，股骨容易內(nèi)扣，更進(jìn)一步讓膝蓋疼痛概率升高。 既然膝蓋這么容易出現(xiàn)疼痛，與其等到它出現(xiàn)問題了再去保養(yǎng)，不如等它沒出現(xiàn)問題之前，就學(xué)會如何保養(yǎng)膝蓋，從而使膝蓋始終保持一個健康的狀態(tài)。 只需花上3分鐘看完下面這篇短文，就能完全了解自己的膝蓋問題，最后還有一套指導(dǎo)動作，跟著做就能遠(yuǎn)離膝蓋疼的痛苦，永遠(yuǎn)擁有強(qiáng)健的膝關(guān)節(jié)。 自己看：膝蓋退化時間表自己算：膝蓋壓力有多大膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最大的承重關(guān)節(jié)（正常可承重35公斤），在人類的直立行走中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。 隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)的磨損是不可避免、無法逆轉(zhuǎn)的，且磨損程度和承受重量呈正比。膝關(guān)節(jié)承重越大，關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，關(guān)節(jié)周圍的肌腱越容易勞損，這些都加速了膝關(guān)節(jié)的退化。 掐指一算： 一個體重70公斤的人爬樓時，每上一個臺階，膝蓋約要承受210公斤的重量(70*3倍)，因此不建議通過爬樓梯鍛煉身體；而當(dāng)他下樓時，每下一個臺階，膝蓋約要承受280公斤之重(70*4倍)！這也是“上山容易下山難”的科學(xué)道理。 知道了不同膝關(guān)節(jié)在不同姿勢下承受的壓力，根據(jù)自己的情況量力而行也就有了科學(xué)依據(jù)了。 自己練：8組動作強(qiáng)壯膝蓋只有膝關(guān)節(jié)和周圍的肌肉強(qiáng)壯了，才能很好的維持正常的膝關(guān)節(jié)功能。 下面通過一組動作，向大家傳授膝關(guān)節(jié)的科學(xué)鍛煉方法。每個動作10次，換邊進(jìn)行后為一組，堅持每天每組最少一次。 1.仰臥，取一條腿伸直抬起保持10秒，然后放下 2.側(cè)臥，在上的一條腿向上抬高保持10秒，然后放下 3.俯臥，腿伸直向上抬腿保持10秒，然后放下 4.側(cè)臥，在上的腳踩在床上，在下的腿伸直抬高保持10秒鐘，然后放下2021年04月26日1235
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張海峰主任醫(yī)師 濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，且影響著患者的生活質(zhì)量，給患者的健康帶來了極大的威脅，專家介紹，治療膝關(guān)節(jié)炎不能亂投醫(yī)，亂用藥。骨關(guān)節(jié)炎四大誤區(qū)1誤區(qū)一骨關(guān)節(jié)炎是老年病 骨關(guān)節(jié)炎多見與50歲以上的老年病人，但與患者中青年時的體重、膝關(guān)節(jié)是否受傷以及一些特定職業(yè)(如職業(yè)運(yùn)動員、長期山區(qū)行走)密切相關(guān)。女性的骨關(guān)節(jié)炎平均發(fā)病相對男性更早。 當(dāng)BMI(體重kg除于身高的平方m2)>24屬于偏胖，>28kg/m2時，BMI值與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及進(jìn)展成正比。 一般情況，人到45左右有一個發(fā)福增重過程，特別是女性，這為后期患上骨關(guān)節(jié)炎疾病埋下了隱患。中青年時膝關(guān)節(jié)損傷也是老年關(guān)節(jié)退步的重要誘因之一。 此外，經(jīng)常登山、爬樓的中青年人士、喜愛穿高跟鞋的中青年女性、 膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大，或膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)外翻畸形者，膝關(guān)節(jié)負(fù)重不均勻，到老年時均更易得退行性骨關(guān)節(jié)炎。所以，骨關(guān)節(jié)炎病在老年，根在中青年。2誤區(qū)二膝關(guān)節(jié)傷后未骨折能走路就沒事 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與患者年輕時的關(guān)節(jié)受傷密切相關(guān)。但很多人卻誤認(rèn)為膝關(guān)節(jié)外傷后，只要拍片無骨折，休息幾天后腫脹退卻，又能走路，就沒事了。殊不知，膝關(guān)節(jié)損傷多會伴有韌帶、半月板甚至軟骨直接損傷。 研究顯示，膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板損傷10到15年后幾乎所有病人都會患上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其中，膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷容易被忽視或漏診，其后期繼發(fā)的軟骨退步不僅進(jìn)程快、而且范圍廣，許多病人接近50歲就不得不施行人工關(guān)節(jié)置換。 所以,，從預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎角度看，膝關(guān)節(jié)軟組織損失應(yīng)特別重視、及時診斷、盡早治療。3誤區(qū)三上下樓梯關(guān)節(jié)酸痛是正常 許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，早期平地行走并無明顯不適，只是覺得上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛，認(rèn)為這是正常的。其實(shí)，很多情況這已經(jīng)是骨關(guān)節(jié)炎的早期臨床表現(xiàn)了，最早發(fā)生的年齡可在35歲到40歲。 隨著年齡增加，許多人需要靠手拉扶梯上樓或單腿上樓，甚至出現(xiàn)下蹲站起困難。這種以髕股關(guān)節(jié)退步為主的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在我國較多見，卻容易迷惑病人，因為病人可在以后較長時間內(nèi)正常平地行走，并且病程進(jìn)展緩慢。然而，由于這類骨關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)展到平地行走也疼痛的程度，常常會導(dǎo)致明顯的大腿肌肉萎縮，病人行走無力、常有膝關(guān)節(jié)打軟，甚至?xí)蝗凰さ埂? 所以，需要對上下樓膝關(guān)節(jié)酸痛加以重視。4誤區(qū)四運(yùn)動會加重骨關(guān)節(jié)炎所以禁止運(yùn)動 既然關(guān)節(jié)過度負(fù)重有害，是不是要禁止運(yùn)動。這種觀點(diǎn)是絕對不正確的，或者說，也是骨關(guān)節(jié)炎治療的另一大誤區(qū)。 首先，運(yùn)動促進(jìn)人的整體健康，堅持長期鍛煉是老年人增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的前提，也有助于治療各種常見內(nèi)科疾病。 其次，適當(dāng)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動也是治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的自身要求。關(guān)節(jié)炎不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，也使關(guān)節(jié)僵硬。運(yùn)動可有效減緩關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)靈活性，同時，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導(dǎo)致的肢體肌肉萎縮，這些最終會減少骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)無力或不協(xié)調(diào)所致的關(guān)節(jié)反復(fù)損傷和退變加劇。 當(dāng)然，骨關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動鍛煉需要有專業(yè)醫(yī)護(hù)、康復(fù)人員指導(dǎo)，鍛煉方式和程度要合理，避免關(guān)節(jié)軟骨承受過度應(yīng)力、關(guān)節(jié)炎癥加劇和誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。推薦的不傷害膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，請主動聯(lián)系后臺刪除。2021年04月22日836
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)炎大致可以分為哪些類型?分別有哪些特征?-健康百科很多老年朋友一到天氣變化便會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，便以為自己得了關(guān)節(jié)炎，但問及他們患的是什么關(guān)節(jié)炎時，卻是丈二和尚摸不著頭腦，其實(shí)，關(guān)節(jié)炎不止一種。臨床上的關(guān)節(jié)炎有各種各樣，每種關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)制都不一樣。不同關(guān)節(jié)炎，治療方法大不同。根據(jù)發(fā)病原因可以將關(guān)節(jié)炎大致分為幾大類型一、因自身免疫反應(yīng)引發(fā)的關(guān)節(jié)炎：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎;二、退行性病變造成的骨關(guān)節(jié)炎：多見于中、老年人;2021年04月21日711
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟(jì)生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。說起膝關(guān)節(jié)炎，很多朋友都不陌生，它是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于中老年人群，特別是老年女性。主要表現(xiàn)就是隨著年齡增長，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，輕者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致殘。膝關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是由于關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，繼而發(fā)展為軟骨下骨質(zhì)增生，骨贅（骨刺）形成，并由此引起膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和功能障礙。除了年齡因素以外，體重超重、關(guān)節(jié)過量活動（如關(guān)節(jié)經(jīng)常劇烈活動）、膝關(guān)節(jié)外傷、腿部畸形（膝內(nèi)、外翻）等均是膝關(guān)節(jié)炎的高危因素。另外，錯誤的走路姿勢、長時間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒也是常見誘因。膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀早期：主要感覺關(guān)節(jié)酸痛，時有脹痛，尤以上下樓梯、長下蹲后站起、受涼或陰雨天時加重。中期：持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬、腫脹，休息時疼痛不能緩解（靜息痛）。上下樓困難雙膝發(fā)軟、易摔倒，被動運(yùn)動時感到膝關(guān)節(jié)咯噠咯噠響聲。后期：下肢力線偏移，受力不平衡，最終造成關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、膝外翻，嚴(yán)重危害患者膝關(guān)節(jié)的功能。膝骨關(guān)節(jié)炎治療：原則以保守治療為主，目的是緩解疼痛、保護(hù)軟骨、延緩病情發(fā)展。1、膝骨關(guān)節(jié)炎的防治主要靠自己，注意調(diào)整生活方式減少與停止關(guān)節(jié)損傷。急性疼痛期臥床休息，減少活動;減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；避免久坐，爬山、爬樓梯、反復(fù)蹲起等負(fù)重運(yùn)動適度運(yùn)動：在不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷下加強(qiáng)下肢肌力，推薦游泳、慢跑、騎自行車等；2、藥物治療45歲以上膝關(guān)節(jié)痛明顯者，除了口服消炎鎮(zhèn)痛藥，局部外敷藥。平時可服用軟骨保護(hù)劑，使用促使鈣進(jìn)入骨頭的藥。3、物理療法適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的慢性期，對解除亞急性期炎癥也有較好的療效。包括熱敷、電療、磁療、紅外線、沖擊波等方法。針對疼痛明顯的膝關(guān)節(jié)炎，疼痛科有多種治療方法。包括急性炎癥期間，打針抽出關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍肌肉注射臭氧水，可以有效消除炎癥反應(yīng)，效果確切沒有激素的副作用。慢性頑固痛，打針使關(guān)節(jié)周圍粘連肌肉松解，或關(guān)節(jié)內(nèi)注射患者自己血小板，能有效促進(jìn)軟骨合成，幫助軟骨修復(fù)。4、開放下肢血管網(wǎng)治療疼痛科醫(yī)師在腰打一針，讓下肢微循環(huán)血管開放，能快速解決起身時膝關(guān)節(jié)痛。5、關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)射頻治療如果嚴(yán)重的晚期的膝關(guān)節(jié)炎，上述的治療方法效果不佳，病人晚上痛靜息痛，或無法正常行走，關(guān)節(jié)的活動度明顯受限，這些都表明骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入了中晚期。此時，往往需要手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等），如果患者不愿意或不能耐受手術(shù)，疼痛科可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)射頻熱凝，快速鎮(zhèn)痛。大家可能會問“毀損掉神經(jīng)后會不會走不了路？”，其實(shí)這三根神經(jīng)是完全的感覺神經(jīng)，只管疼痛，不管運(yùn)動，因此毀損掉后不會影響正常行走，皮膚也不麻木。有利于恢復(fù)生活行走、關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練康復(fù)。最后，專家提醒，如果您有明顯膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時看醫(yī)生，爭取早診斷、早治療避免關(guān)節(jié)損傷加重。但關(guān)節(jié)痛防治最終靠的是自己，首先停止不正確的生活或工作姿勢，適當(dāng)訓(xùn)練下肢肌肉，保護(hù)好自己的膝關(guān)節(jié)！2021年04月18日928
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