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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 近些年來，大家都在談關(guān)節(jié)炎的階梯治療，那么什么是階梯治療，階梯治療的主要用意是什么，為了弄清楚這個(gè)問題，我們先從了解膝關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病出發(fā)。首先讓我們了解一下什么是膝關(guān)節(jié)炎，準(zhǔn)確來說，我們通常說的膝關(guān)節(jié)炎是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，或者稱之為“膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎”，在一定意義上和年齡相關(guān)的一項(xiàng)疾病。站在醫(yī)生的角度，我們把膝關(guān)節(jié)炎定義為“由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病”，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。從發(fā)病率來看，膝關(guān)節(jié)炎中老年多見，女性高于男性。發(fā)病率隨年齡增大而增加，40歲人群：10~17%，60歲以上：50%，75歲以上：80%。膝關(guān)節(jié)炎是老年人致殘頭號(hào)殺手，致殘率高達(dá)53%。另外，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡也日趨年輕化。膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于負(fù)重關(guān)節(jié)，例如膝、髖、踝、手、脊柱（頸椎和腰椎）等關(guān)節(jié)。在日常生活中，多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情來辨斷您是否為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018版中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）近1月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成 年齡≥50歲 晨僵時(shí)間≤30min活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）注：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)1+（2、3、4、5條中的任意２條）可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 很多患友會(huì)問醫(yī)生膝關(guān)節(jié)炎是否能治愈，事實(shí)上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，是治不愈的。那么我們治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的目的是什么呢？治療目的是：緩解疼痛、延緩疾病進(jìn)展、矯正畸形、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身的危險(xiǎn)因素、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度等選擇個(gè)體化和階梯治療方案。 一、非藥物治療 患者教育：自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適量活動(dòng)，避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯），減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度），肌力訓(xùn)練（股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加重股四頭肌訓(xùn)練）等。圖示：股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練圖示：直腿抬高加重股四頭肌訓(xùn)練物理治療：熱療、超聲、水療、針灸、按摩等。行動(dòng)支持：減少關(guān)節(jié)負(fù)重，用手杖，拐杖等。改變負(fù)重力線：矯形支具。非藥物治療是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ)，對(duì)于初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式二、藥物治療 如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。 在口服藥前，一般建議首先選擇局部藥物治療：NSAIDs擦劑，膏劑，貼劑等。 如果局部用藥效果不理想，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情考慮口服用藥，最主要的是 NSAIDs消炎鎮(zhèn)痛藥物(塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布等)或中樞鎮(zhèn)痛藥物。 也有些醫(yī)生會(huì)推薦關(guān)節(jié)內(nèi)局部用藥，例如玻璃酸鈉、富血小板血漿、糖皮質(zhì)激素等。但我個(gè)人不推薦常規(guī)應(yīng)用，根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)外最新相關(guān)的關(guān)節(jié)炎治療指南意見。對(duì)于年齡大的患者，因?yàn)樯眢w狀況的原因不能接受口服藥物和外科手術(shù)治療的患者，可以考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療。 在基礎(chǔ)治療和藥物治療上，大致的觀點(diǎn)如圖三、手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對(duì)年輕人手術(shù)效果相對(duì)較好，對(duì)于多數(shù)年齡大的患者效果可能不理想，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情做出選擇。3.保膝手術(shù)－單髁置換術(shù)：如果膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以單側(cè)間室關(guān)節(jié)炎為主，可以考慮單髁置換術(shù)，分為內(nèi)側(cè)單髁置換和外側(cè)單髁置換術(shù)圖示：保膝手術(shù)－膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)2.保膝手術(shù)－截骨手術(shù)：如果膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并有關(guān)節(jié)外畸形，可以考慮行截骨矯正畸形，細(xì)分為股骨側(cè)、脛骨側(cè)的畸形矯正。圖示：保膝手術(shù)－股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)圖示：保膝手術(shù)－脛骨近端截骨術(shù)4.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)于晚期的多間室關(guān)節(jié)炎，尤其是伴有多種畸形時(shí)，考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。圖示：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 總體而言，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療是階梯式治療，這個(gè)階梯從下往上，由輕到重，是由非藥物治療、藥物治療、手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保膝手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）組成：對(duì)于早中期患者，首先考慮非藥物治療，如果非藥物治療效果不理想，會(huì)考慮藥物治療；如果藥物治療不理想，才會(huì)考慮到手術(shù)治療；根據(jù)患者骨關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)，年輕的可能會(huì)考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，中晚期骨關(guān)節(jié)炎可能會(huì)考慮保膝手術(shù)：?jiǎn)西林脫Q術(shù)、截骨矯形術(shù)，或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2021年04月11日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)退化能恢復(fù)嗎 退行性膝關(guān)節(jié)炎怎么辦隨著天氣的好轉(zhuǎn)，戶外運(yùn)動(dòng)的人也越來越多，有早起晨跑的人，周末約著爬山的人，還有公園里遛彎的人等等。但是對(duì)于平時(shí)很少鍛煉的人，以及30歲以上的人來說，突然跑步鍛煉，對(duì)膝關(guān)節(jié)真的是一大挑戰(zhàn)，為什么這樣說呢，我們一起來看一下：膝蓋是如何退化的：15歲以前：膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲—30歲：膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來可以說是不知疲倦。30—40歲：膝關(guān)節(jié)周圍的髕骨軟骨，出現(xiàn)早期輕度磨損，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。40—50歲：在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解。2021年04月08日1069
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)退化難以避免，得了膝關(guān)節(jié)炎不能得過且過！膝關(guān)節(jié)炎是一種最常見的退行性膝關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，尤其老年女性更易患病，致殘率高。一般來說，男性到60歲就開始出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，而女性則是停經(jīng)后的5-6年開始逐步出現(xiàn)。很多人以為患了關(guān)節(jié)炎“得過且過”，但如不及時(shí)治療，不僅膝關(guān)節(jié)會(huì)變形導(dǎo)致羅圈腿，還可能因長(zhǎng)期致殘導(dǎo)致抑郁、骨質(zhì)疏松、冠心病等疾病，給患者和家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神的雙重打擊。上下樓梯可自測(cè)關(guān)節(jié)健康如何知道自己的膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)問題?上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)的感受是一個(gè)很重要的自測(cè)方法。當(dāng)下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼，這是黃色預(yù)警;疾病進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)上樓梯也疼，這是橙色預(yù)警;2021年04月08日690
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)炎|為什么關(guān)節(jié)炎女性患者居多?哪些人比較容易得關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)是人體承受重量的主要關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久或過度的使用，或者受到外傷，都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)流失，使骨頭之間的摩擦加劇，出現(xiàn)腫痛。但有些人很注重保護(hù)關(guān)節(jié)為什么還會(huì)得病?到底哪些人更容易得膝關(guān)節(jié)炎?半數(shù)以上的老年人的膝關(guān)節(jié)會(huì)中招導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變的第一個(gè)原因就是年齡增長(zhǎng)。就像臉上會(huì)長(zhǎng)皺紋一樣，年齡不斷地增長(zhǎng)，身體的關(guān)節(jié)、器官等都會(huì)出現(xiàn)老化的現(xiàn)象。在眾多關(guān)節(jié)當(dāng)中，承重關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)老化，比如膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。隨年齡的增大，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不斷地流失，加上多年磨損的積累，以及關(guān)節(jié)炎癥的侵害，患病率迅速上升。大多數(shù)65歲以上的老年人會(huì)受影響，而75歲以上人群則有80%受影響。2021年04月01日688
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老寒腿到底是咋回事_關(guān)節(jié)炎老寒腿怎么治療從古到今人們都在追求長(zhǎng)生不老的方法。秦始皇是我國(guó)歷史上追求不老藥的典型皇帝。最終秦始皇沒吃到長(zhǎng)生藥不但沒有長(zhǎng)生不老就連秦王朝也早早滅亡了。骨關(guān)節(jié)炎是衰老的一個(gè)標(biāo)志如今，人們?cè)缫呀?jīng)不像過去那般愚昧地一心尋找長(zhǎng)生不老的藥方，但人類仍然孜孜不倦的尋找延長(zhǎng)壽命的方法。伴隨著科技和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步人們平均壽命在持續(xù)的延長(zhǎng)今天我國(guó)人民的人均壽命已經(jīng)超過了75歲。壽命的延長(zhǎng)雖然代表著科技水平和社會(huì)的廣泛進(jìn)步但同時(shí)也帶來了過去沒有的老年疾病的廣泛流行。人在30歲以后隨著年齡的增長(zhǎng)身體各器官功能也開始衰老退化。2021年03月30日1146
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 為什么關(guān)節(jié)炎在變天的時(shí)候會(huì)有反應(yīng)?關(guān)節(jié)炎患者真能預(yù)測(cè)天氣嗎?螞蟻搬家，燕子低飛，我們都知道，這是要變天了。我們身邊很多關(guān)節(jié)炎的病人似乎也有這種“預(yù)測(cè)”能力，關(guān)節(jié)一疼痛就知道天氣要變了，這是怎么回事?關(guān)節(jié)炎(arthritis)泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病。醫(yī)學(xué)上的關(guān)節(jié)炎包括很大的一類關(guān)節(jié)疾病。平素大家嘴里的關(guān)節(jié)炎，醫(yī)學(xué)嚴(yán)格意義上講，叫骨關(guān)節(jié)炎，又叫退行性骨關(guān)節(jié)病變。2021年03月29日781
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 退行性膝關(guān)節(jié)炎的癥狀是什么_老年退行性膝關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)是人體中最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，不僅如此，它還是負(fù)重全能的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的主要功能就是負(fù)重，其活動(dòng)范圍不像上肢關(guān)節(jié)那么靈活，也沒有髖關(guān)節(jié)那樣廣泛，其主要活動(dòng)是屈、伸活動(dòng)。它在人體位置較淺，在做各種活動(dòng)中所承受的負(fù)重度是最大，關(guān)節(jié)很容易不穩(wěn)，引起損傷。基本上生活中任何活動(dòng)都離不開它，如走路、跑步、坐下、蹲下、上下樓梯等等活動(dòng)都離不開它，是人體常用的關(guān)節(jié)之一。什么是退行性膝關(guān)節(jié)炎?膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。主要引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)影響人們的日常生活。顧名思義，退行性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)退行性變的結(jié)果。2021年03月29日913
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝骨關(guān)節(jié)炎有什么特點(diǎn)_膝骨關(guān)節(jié)炎的主要特點(diǎn)是什么膝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，非常容易勞損。膝骨關(guān)節(jié)炎主要是膝關(guān)節(jié)退變和勞損引起的。好發(fā)于中老年人，特別是絕經(jīng)后中老年女性。其主要癥狀是走路痛、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)困難等，比如下蹲困難。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。隨著生活水平提高，壽命延長(zhǎng)，過早地出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，或者確診了膝骨關(guān)節(jié)炎，沒有合理規(guī)范的治療，沒有有效延緩疾病進(jìn)展，發(fā)展到關(guān)節(jié)畸形，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2021年03月25日928
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有什么治療方法_膝關(guān)節(jié)炎怎么治療好膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)，俗名膝蓋，位于我們的大腿和小腿之間。骨結(jié)構(gòu)為股骨、脛骨、髕骨，關(guān)節(jié)軟骨為半月板，并包括4條韌帶和肌肉若干。膝關(guān)節(jié)在我們的站、走、跑、條中扮演了非常關(guān)鍵的作用。能增加我們活動(dòng)的靈活度，也能幫助身體減震，同時(shí)還可支撐身體，在靜與動(dòng)之間維持著平衡。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是怎么回事?骨關(guān)節(jié)炎本身就是一種以軟骨退變?yōu)楹诵牡年P(guān)節(jié)病變，并逐漸累及骨質(zhì)并包括滑囊、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。而膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，所承受的壓力負(fù)荷最大，所以是最常見的發(fā)病部位。2021年03月23日1111
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
胡傳真醫(yī)生的科普號(hào)
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運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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楊豐建醫(yī)生的科普號(hào)
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