囟門發(fā)育不良

寶寶囟門小，閉合比較早，會(huì)不會(huì)影響大腦增長發(fā)育，會(huì)不會(huì)影響智力發(fā)育？寶寶的前囟門一般在1歲半左右閉合，但如果寶寶前囟門小，或提早閉合，家長需測(cè)量寶寶頭圍的大小，如果頭圍是正常的，而且每月頭圍按正常的速度增長（見圖），這說明頭顱骨的顱縫沒有閉合，不斷增大的頭顱不會(huì)影響大腦發(fā)育，所以家長不必?fù)?dān)心前囟閉合早會(huì)影響智力發(fā)育。 這樣的寶寶還需要補(bǔ)充維生素D嗎? 是需要補(bǔ)的，因?yàn)閷殞毠趋涝诶^續(xù)生長，仍需要補(bǔ)充維生素D。那么是否需要補(bǔ)鈣呢，如果吃奶量600毫升以上，奶中的鈣就足夠了，不需要額外的補(bǔ)充鈣劑。

在門診經(jīng)常會(huì)碰到很多寶媽，大老遠(yuǎn)跑來咨詢“囟門延遲閉合”的問題。 我們說的囟門是指前囟門，前囟是顱骨最大的縫隙，閉合時(shí)間早晚，具有重要的意義，囟門大小與腦發(fā)育、骨縫的發(fā)育密切有關(guān)。囟門閉合的時(shí)間有明顯個(gè)體差異，很多教科書將1.5歲作為閉合晚，臨床上有一部分寶寶因?yàn)樨堕T較大，閉合較同齡兒晚，有研究表明部分兒童閉合時(shí)間明顯較晚，有的2-3歲才逐步閉合。這里面遺傳因素也需要考慮，父母小時(shí)候是不是也有閉合晚，頭圍稍大的情況。單一的前囟閉合晚，而不伴有嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，則沒有任何臨床意義。 那么臨床上發(fā)現(xiàn)兒童前囟晚閉怎么辦呢？家長不要慌張，一定要定期進(jìn)行頭圍測(cè)量，監(jiān)測(cè)頭圍生長情況，并由兒科醫(yī)生評(píng)估寶寶的發(fā)育是否正常。如果頭圍增長正常，沒有越來越大，發(fā)育也正常，一般不必過分擔(dān)心。 如果孩子在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)頭圍大，增長速度明顯加快、生長發(fā)育水平落后于正常兒童，則需警惕腦積水等疾病。腦積水患兒頭圍明顯大于正常兒童，伴有生長發(fā)育落后。需至兒童保健科進(jìn)一步檢查明確診斷和病因，并長期隨訪。 同時(shí)有的家長擔(dān)心寶寶的囟門閉合晚，害怕是鈣和維生素D缺乏引起的，其實(shí)這不需要過度擔(dān)心，只要寶寶有補(bǔ)充維生素Ｄ，奶量也正常，一般缺鈣的可能性很小。 因此，你孩子只是單純前囟閉合晚，不伴有其它異常表現(xiàn)，這不需要治療，無需過度緊張的。

新生兒大腦結(jié)構(gòu)、骨骼發(fā)育尚未健全，在頭部存在尚未閉合的骨縫，稱之為囟門。通常情況下，囟門受到重力影響，會(huì)產(chǎn)生輕微的凹陷，這是正常的生理現(xiàn)象，若患兒鹵門凸出，反而要考慮顱內(nèi)壓過高的可能性。部分患兒鹵門凹陷明顯，同時(shí)伴有腹瀉、進(jìn)食不足情況，考慮存在脫水的可能性。新生兒哺乳不足、攝水量不足，由于消化原因?qū)е录毙愿篂a、電解質(zhì)失衡，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脫水，顱內(nèi)壓降低，使鹵門凹陷明顯。部分患兒鹵門凹陷有大腦發(fā)育不足，腦容量低的可能性

鐘醫(yī)生，我們小寶1歲半了，囟門都還沒有閉合，怎么辦呀，會(huì)不會(huì)是她們說的腦積水啊，會(huì)不會(huì)影響智力哦？鐘醫(yī)生，我們幺兒囟門沒閉合，怎么辦，是不是維生素D和鈣不夠啊？在門診經(jīng)常會(huì)碰到很多寶媽，大老遠(yuǎn)跑來咨詢“囟門延遲閉合”的問題。我們說的囟門是指前囟門，前囟是顱骨最大的縫隙，閉合時(shí)間早晚，具有重要的意義，囟門大小與腦發(fā)育、骨縫的發(fā)育密切有關(guān)。囟門閉合的時(shí)間有明顯個(gè)體差異，很多教科書將1.5歲作為閉合晚，臨床上有一部分寶寶因?yàn)樨堕T較大，閉合較同齡兒晚，有研究表明部分兒童閉合時(shí)間明顯較晚，有的2-3歲才逐步閉合，這里面遺傳因素也需要考慮，父母小時(shí)候是不是也有閉合晚，頭圍稍大的情況，單一的前囟閉和晚而不伴有嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常則沒有任何臨床意義。那么臨床上發(fā)現(xiàn)兒童前囟晚閉怎么辦呢？家長不要慌張，一定要定期進(jìn)行頭圍測(cè)量，監(jiān)測(cè)頭圍生長情況，并由兒科醫(yī)生評(píng)估寶寶的發(fā)育是否正常。如果頭圍增長正常，沒有越來越大，發(fā)育也正常，一般不必過分擔(dān)心。如果孩子在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)頭圍大，增長速度明顯加快、發(fā)育水平落后于正常兒童，則需警惕腦積水等疾病，腦積水患兒頭圍明顯大于正常兒童，伴有發(fā)育落后。需至兒童保健科進(jìn)一步檢查明確診斷和病因，并長期隨訪。同時(shí)有的家長擔(dān)心寶寶的囟門閉合晚，害怕是鈣和維生素D缺乏引起的，其實(shí)這不需要過度擔(dān)心，只要寶寶有補(bǔ)充維生素Ｄ，奶量也正常，一般缺鈣的可能性都小。因此，單純前囟閉合晚，稍大不伴有其它表現(xiàn)，無需過度緊張的。

囟門俗稱“天頂蓋”，是指……很多家長在看到第一個(gè)字的時(shí)候，都會(huì)露出一臉的茫然，“囟”應(yīng)該怎么讀Lu（鹵）嗎？當(dāng)然不是！囟，同音“信”（xin，四聲）。囟門是指是指寶寶頭部有兩塊類似菱形的柔軟的地方，醫(yī)學(xué)上稱為囟門。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院小兒神經(jīng)外科王超博士介紹，囟門可以分為前囟門和后囟門。其中，前囟門位于頭頂，由兩側(cè)頂骨前上角與額骨相接而組成，呈菱形，出生時(shí)斜徑為2.5厘米；后囟門位于腦后，由頂骨和枕骨交接而組成，呈三角形。孩子出生后，前囟隨著顱骨的生長而增大，般在寶寶1～1.5歲時(shí)閉合；后囟較小，一般出生時(shí)就很小或已閉合，最晚也會(huì)在寶寶2～4個(gè)月時(shí)閉合。或許有的家長認(rèn)為本文只是單純的技術(shù)貼，覺得無關(guān)緊要？NO！NO！NO！囟門對(duì)于孩子而言是極為重要的！囟門的閉合時(shí)間是衡量寶寶顱骨發(fā)育的重要指標(biāo)！王超博士表示：“囟門閉合的時(shí)間對(duì)于孩子的正常發(fā)育是極為重要的，無論是早閉還是遲閉，都不利于寶寶的正常生長發(fā)育，甚至可能影響其智力發(fā)育！”前文曾經(jīng)介紹，正常寶寶的前囟門會(huì)在1～1.5歲時(shí)閉合，但有的寶寶可能在6～7個(gè)月的時(shí)候囟門關(guān)閉，此時(shí)則稱之為前囟早閉?！皩?duì)于囟門早閉的寶寶而言，如果大腦正常發(fā)育，頭圍還會(huì)繼續(xù)增長，智力發(fā)育正常的話，家長無須擔(dān)心。但是，如果寶寶囟門早閉伴有頭圍過小，寶寶可能出現(xiàn)腦發(fā)育不良，影響智力發(fā)育。”王超博士說。囟門早閉可能影響寶寶正常發(fā)育，那么，如果寶寶在1.5歲之后囟門任然沒有閉合是不是正常呢？“當(dāng)然不是”王超博士說“囟門早閉可能嚴(yán)重影響孩子智力，但是囟門如果閉合太遲（超過1.5歲）多數(shù)由于寶寶患有佝僂病、呆小癥或腦積水?！笨赡苡械膶毎謱殝寕儠?huì)問了：“醫(yī)生，寶寶的囟門這么重要，那要怎么護(hù)理呢？”王超博士介紹，保護(hù)寶寶的囟門是極為重要的，只有保護(hù)好囟門才能保證寶寶腦組織正常發(fā)育，不受侵害。具體而言，需要家長從生活中的多個(gè)方面做起。1、注意保護(hù)。寶寶的囟門是比較脆弱的，家長需要注意保護(hù)，最簡(jiǎn)單的方式就是就是頭發(fā)，最好能夠?qū)殞氊堕T處的頭發(fā)留著，不要剃掉。2、注意清潔。有的家長給孩子留頭發(fā)保護(hù)囟門，但是不注意清潔導(dǎo)致某些病原微生物寄生，引起寶寶頭皮感染，甚至導(dǎo)致腦膜炎、腦炎等疾病，因此家長一定要注意清潔寶寶頭部。需要特別提醒的是：清潔時(shí)最好能使用寶寶專用洗發(fā)液，而不宜用強(qiáng)堿肥皂；清潔時(shí)，需注意動(dòng)作輕柔。3、不要給寶寶枕堅(jiān)硬的枕頭。材質(zhì)太過堅(jiān)硬的枕頭可能引起寶寶頭部及囟門變形，因此家長需要注意，應(yīng)該盡可能避免。4、避免外傷。家長應(yīng)該盡可能保護(hù)寶寶頭部不受外傷，如果不慎擦破了頭皮，應(yīng)立即用酒精棉球消毒以防止感染。5、合理使用帽子。夏季寶寶戴遮陽帽能夠防止熱透過囟門引起中暑；冬天外出戴厚帽子，在保護(hù)囟門的同時(shí)又減少了熱量的散失。本文系王超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近兩年在臨床幾乎每天碰到家屬在問：“醫(yī)生，我家寶寶囟門過小，還能補(bǔ)鈣嗎？或者我家寶寶囟門晚閉合，是不是缺鈣？”就這個(gè)問題，我在此說明一下。1、囟門的發(fā)育囟門是寶寶出生后由于顱骨尚未發(fā)育完全，在頭頂部和枕后部形成兩個(gè)沒有骨頭覆蓋的區(qū)域，分別稱為前囟門和后囟門。后囟門一般在2-3月閉合。我們常說的囟門大多是指前囟。囟門呈菱形，囟門大小指的是菱形兩條對(duì)邊之間的距離。正常情況下，寶寶的囟門大約為1.5~2.5厘米，外觀看上去平坦或稍稍有些凹陷。在前6個(gè)月，寶寶腦發(fā)育快，頭圍增長快，囟門也隨著變大，約至6個(gè)月時(shí)最大達(dá)到2.5~3厘米，以后隨著顱骨逐漸骨化，囟門逐漸變小，一般在1~1.5歲閉合，也有閉合得早一些或晚一些的。2、囟門早閉及延遲閉合與腦發(fā)育的關(guān)系囟門大小與寶寶的頭圍發(fā)育有關(guān)，如果囟門在出生后幾個(gè)月閉合，同時(shí)伴有前額發(fā)育塌陷，尖顱，頭圍小于正常同齡兒童的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，此時(shí)囟門早閉我們考慮為小頭畸形，為腦萎縮或發(fā)育畸形所致，常常在出生有顱內(nèi)出血或顱內(nèi)缺氧史，這類兒童往往發(fā)展為精神發(fā)育遲兒童。如果囟門早閉，但頭型正常，頭圍在正常范圍，兒童智力正常，則觀察，隨年齡增長，頭圍進(jìn)一步增長。囟門過大或延遲閉合，一般不超過兩歲。如果囟門過大，頭圍很大，則需考慮是否存在腦積水，佝僂病等病理情況。3、囟門大小與補(bǔ)鈣如果說“缺鈣”，大家都很熟悉。但說起佝僂病，很多人有點(diǎn)陌生。其實(shí)，佝僂病是多種因素導(dǎo)致的鈣磷代謝異常、骨化障礙而引起的以骨骼病變?yōu)橹饕卣?，容易發(fā)生在骨骺閉合之前的兒童，尤其在嬰幼兒階段。佝僂病的病因包括缺維生素D、缺鈣、缺磷，但維生素D缺乏性佝僂病最為常見，主要見于嬰幼兒。維生素D在體內(nèi)可以調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。一般人群可以通過戶外曬太陽合成足夠的維生素D，但處于快速發(fā)育的嬰兒曬太陽可能無法滿足機(jī)體的需要，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶，所在理位置維度高，遠(yuǎn)離赤道的地區(qū)的冬季，如果沒有補(bǔ)充維生素D制劑，可能會(huì)缺乏。維生素D缺乏，就會(huì)影響鈣的吸收，導(dǎo)致骨骼鈣化不足，出現(xiàn)各種癥狀，包括顱骨軟化、肋骨串珠、手鐲、前囟門大，閉合延遲，嚴(yán)重的可延遲至2~3歲閉合。囟門的大小是由顱骨骨化的快慢決定的，與鈣沒有任何關(guān)系因此，佝僂病可能會(huì)導(dǎo)致前囟門閉合延遲，但需要確診，而不是僅憑囟門大就診斷為佝僂病或缺鈣。但囟門閉合遲不一定是缺鈣。本文系周平秋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小嬰兒出生時(shí)頭頂上有兩塊沒有骨質(zhì)的“天窗”，外觀平坦，稍微內(nèi)陷，摸起來軟軟的，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“囟門”。其中頭頂部前中央的那一塊稱為“前囟門”，它由額骨和兩側(cè)頂骨圍成，由于出生時(shí)寶寶的顱骨還沒發(fā)育好，其互相連接處還沒有完全骨化，所以會(huì)形成一個(gè)沒有骨塊的菱形間隙，俗稱“天門蓋”，平時(shí)細(xì)看還可見它在上下跳動(dòng)。另外，位于寶寶腦后方的那一塊稱為“后囪門”，它由枕骨與兩側(cè)頂骨之間的骨縫圍成，尺寸較小，有時(shí)甚至摸不到。所以，平時(shí)人們所談到的“天窗”，通常是指前囟門。正常情況下，前囟門在小嬰兒出生時(shí)的對(duì)邊直徑大小約為1.5-2.0厘米，出生頭幾個(gè)月內(nèi)會(huì)隨頭圍的增大而擴(kuò)大，一般6個(gè)月時(shí)后最大達(dá)到2.5-3厘米，后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，一般在1-1.5周歲左右閉合。后囟門在寶寶出生時(shí)大多都已經(jīng)閉合或是很小，僅能容一指尖的大小，一般約在出生后6-8周關(guān)閉，最晚在2-4個(gè)月時(shí)閉合。囟門是反映寶寶頭部發(fā)育及身體健康的一個(gè)重要窗口，雖然囟門異常不是嬰幼兒的多發(fā)病，但臨床經(jīng)常能遇到囟門凸出、凹陷或是囟門閉合遲早等問題，尤其對(duì)于1周歲以內(nèi)的寶寶，母親平時(shí)更要多加注意，及早發(fā)現(xiàn)有無異常。囟門的表面是頭皮，其下面是腦膜、大腦和腦脊液。寶寶囟門的凸出或凹陷與顱內(nèi)壓有關(guān)，而顱內(nèi)壓又與心臟搏動(dòng)、血壓等相關(guān)。正常情況下，嬰兒站立或坐位時(shí)，囟門是略微凹陷的，而平躺時(shí)就會(huì)較站立時(shí)要鼓出，寶寶哭鬧、咳嗽、用力排便時(shí)，因全身出力也會(huì)增加顱內(nèi)壓力，囟門也會(huì)凸出，但這些都是正常情況。當(dāng)寶寶生病時(shí)，比如因腹瀉次數(shù)太多、嘔吐頻繁、出汗過多等導(dǎo)致全身脫水，或是休克、失血過多等引起全身血容量減少，血壓降低，顱內(nèi)壓隨之降低，囟門就會(huì)凹陷；當(dāng)寶寶患有腦炎、腦膜炎、腦出血及腦水腫，會(huì)使得囟門變得鼓起并有一定的張力，摸起來就像摸鼓面的感覺，這是因?yàn)轱B內(nèi)體積增加而迫使顱內(nèi)壓增高引起。當(dāng)小嬰兒因?yàn)樯虾粑栏腥净蚱渌蛞鸬母邿?，也?huì)致使囟門凸出，這是因?yàn)樾奶涌旒叭硌魉俣燃涌旒把髁恳嗉佣?，所以顱內(nèi)壓力自然增加的緣故。當(dāng)然，要是長時(shí)間給寶寶服用過量的維生素A，也可使寶寶的前囟門出現(xiàn)鼓起現(xiàn)象。家長還應(yīng)關(guān)注的另外一點(diǎn)就是囟門閉合的遲早問題，因?yàn)檫@是衡量顱骨與大腦發(fā)育的主要內(nèi)容，閉合過早或過遲均為生長發(fā)育異常的表現(xiàn)。如果寶寶過了18個(gè)月，囟門仍未閉合，就稱為囟門遲閉。除了少數(shù)生長過速的嬰兒也會(huì)出現(xiàn)這種情況以外，大多數(shù)都是異常的。主要見于以下幾種情況：1）佝僂?。阂?qū)殞毴狈S生素D及鈣，導(dǎo)致骨骼鈣化不全，最終致使囟門晚閉，寶寶的額頂部出現(xiàn)對(duì)稱性顱骨圓突，俗稱“方顱”，同時(shí)顱骨摸起來像乒乓球殼（顱骨軟化癥），此外，還可形成肋骨串珠樣改變、雞胸、“O”形或“X”形腿等畸形。2）呆小?。河捎谙忍煨约谞钕俟δ艿拖?，甲狀腺激素缺乏或分泌減少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現(xiàn)問題，導(dǎo)致骨骼生長障礙導(dǎo)致囟門閉合困難。3）腦積水：由于大腦內(nèi)有積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，從而影響囟門的閉合。4）媽媽孕期鈣營養(yǎng)欠佳，會(huì)使寶寶出生時(shí)頭顱骨鈣化欠佳，出生時(shí)囟門過大，有3-4厘米左右，囟門的閉合可能要比正常時(shí)間晚一些。寶寶的前囟門在12個(gè)月前過早閉合稱為囟門早閉，但這并不都是異常的。少數(shù)嬰兒長到5-6個(gè)月時(shí)，囟門只留下指甲大小，似乎快要關(guān)閉，但實(shí)際上并未骨化，這不屬提前閉合，只要頭圍出生時(shí)不少于33-34厘米，1周歲時(shí)不少于46厘米，2歲時(shí)不小于47-48厘米就是正常的，不必?fù)?dān)心。異常情況主要見于以下兩種，一是小頭畸形，有極少數(shù)嬰兒在胚胎時(shí)母體感染或因其他疾病導(dǎo)致大腦發(fā)育不良，出生時(shí)頭圍小，出生后5-6個(gè)月囟門就提前閉合，造成頭小而尖，前額狹窄，下頜小而后縮，通常伴有智力落后。另一種是由單純的腦發(fā)育不良所造成，因?yàn)檎ｎ^圍要到13-14歲時(shí)才會(huì)停止生長，因此只要大腦仍在發(fā)育，頭圍繼續(xù)生長，一般不會(huì)影響智能的發(fā)育。囟門是寶寶的“天門蓋”，是判斷小嬰兒生長發(fā)育的窗口，平時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，切不可去重按，以防大腦受損傷。給嬰兒洗頭時(shí)，囟門處可以洗，但要用溫水，宜用刺激性小的洗發(fā)液，動(dòng)作要輕柔。有的嬰兒前囟頭皮處會(huì)有一些黃褐色油膩性鱗屑，是嬰兒脂溢性皮炎，千萬不可強(qiáng)行揭下，可用消毒棉花蘸點(diǎn)石蠟油或植物油涂在鱗屑上，待其軟化后再用消毒棉花輕輕拭去。每次上醫(yī)院進(jìn)行保健體檢時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生了解寶寶囟門大小及頭圍的生長情況?？偠灾皶r(shí)發(fā)現(xiàn)囟門的異常情況，才能保證寶寶大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，小寶寶才會(huì)聰明伶俐，身體健康。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女孩一個(gè)半月，發(fā)現(xiàn)頭頂與額頭之間有道豎溝，有明顯觸感，寬約1-2厘米 無 問朋友說是“孩子顱骨還未完全發(fā)育完畢，一歲后會(huì)自然攏合”請(qǐng)問醫(yī)生這是什么癥狀，需要怎么治療！巨鹿縣醫(yī)院兒科張利國：這應(yīng)該是正常的顱縫，未發(fā)育完好的原因，不用處理，密切觀察，大部分到半歲后就沒了，但是應(yīng)該注意前囟門的變化情況，

小兒的囟門一般是說前囟門，由于大腦發(fā)育，出生至6個(gè)月隨著頭圍的增大囟門也在增大，6個(gè)月以后囟門逐漸縮小，1歲半時(shí)閉合，這個(gè)閉合只是用手去摸感覺不到了，而小兒的顱骨骨縫還沒有完全閉合，這個(gè)時(shí)候隨著大腦的發(fā)育，頭圍還在較緩慢的增長，6歲以后頭圍就基本不再增長而接近成人。很多家長擔(dān)心孩子的囟門摸不著就不給孩子補(bǔ)充身體特別需要的魚肝油，從而影響了孩子骨的正常發(fā)育，長期下去就會(huì)造成佝僂病。家長擔(dān)心的理由主要還是囟門如果早閉合了就會(huì)影響孩子的大腦發(fā)育。如果孩子的囟門較早摸不著，如何判斷鈣是該補(bǔ)還是不補(bǔ)（主要指魚肝油）？首先孩子大腦發(fā)育或者說智力是正常的，其次定期查體，孩子的頭圍在規(guī)律的正常增長。各方面的生長指標(biāo)都正常，那就一定要及時(shí)補(bǔ)充魚肝油或鈣，以免造成因?yàn)殁}質(zhì)不足而影響孩子的正常發(fā)育。