囟門(mén)發(fā)育不良

小兒的囟門(mén)一般是說(shuō)前囟門(mén)，由于大腦發(fā)育，出生至6個(gè)月隨著頭圍的增大囟門(mén)也在增大，6個(gè)月以后囟門(mén)逐漸縮小，1歲半時(shí)閉合，這個(gè)閉合只是用手去摸感覺(jué)不到了，而小兒的顱骨骨縫還沒(méi)有完全閉合，這個(gè)時(shí)候隨著大腦的發(fā)育，頭圍還在較緩慢的增長(zhǎng)，6歲以后頭圍就基本不再增長(zhǎng)而接近成人。很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子的囟門(mén)摸不著就不給孩子補(bǔ)充身體特別需要的魚(yú)肝油，從而影響了孩子骨的正常發(fā)育，長(zhǎng)期下去就會(huì)造成佝僂病。家長(zhǎng)擔(dān)心的理由主要還是囟門(mén)如果早閉合了就會(huì)影響孩子的大腦發(fā)育。如果孩子的囟門(mén)較早摸不著，如何判斷鈣是該補(bǔ)還是不補(bǔ)（主要指魚(yú)肝油）？首先孩子大腦發(fā)育或者說(shuō)智力是正常的，其次定期查體，孩子的頭圍在規(guī)律的正常增長(zhǎng)。各方面的生長(zhǎng)指標(biāo)都正常，那就一定要及時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油或鈣，以免造成因?yàn)殁}質(zhì)不足而影響孩子的正常發(fā)育。

在小寶寶的頭頂上有個(gè)小“天門(mén)蓋”，平時(shí)細(xì)看，還可以看到一下一下的脈跳，這就是寶寶的前囟門(mén)。它是由寶寶頭顱骨中額骨和頂骨圍成，二塊額骨和二快頂骨互相連接處還未完全骨化的部分形成的一個(gè)菱形間隙，俗稱(chēng)“天門(mén)蓋”，位于頭頂部前中央。寶寶剛出生時(shí)前囟對(duì)邊直徑大小約為1.5－2.0厘米，出生頭幾月內(nèi)前囟會(huì)隨頭圍的增大而擴(kuò)大，一般6個(gè)月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個(gè)月左右閉合。除了前囟門(mén)外，小寶寶還有一個(gè)后囟門(mén)，后囟是由二塊頂骨和一塊枕骨形成的三角間隙，位于枕部，后囟在寶寶出生是已經(jīng)很小了，一般約在寶寶出生后6－8周關(guān)閉。在正常情況下，未閉合的囟門(mén)外觀(guān)平坦，稍微內(nèi)陷。雖說(shuō)絕大多數(shù)寶寶的囟門(mén)在18個(gè)月前閉合，但也有些寶寶的囟門(mén)遲遲不能閉合，家長(zhǎng)非常著急，那是什么原因呢？一般來(lái)說(shuō)，有些疾病會(huì)影響到寶寶的囟門(mén)閉合，如佝僂病，因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)鈣營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)問(wèn)題，而導(dǎo)致骨骼鈣化不全，最終致使囟門(mén)晚閉；呆小病，機(jī)體內(nèi)先天性甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏或分泌減少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致骨骼生長(zhǎng)障礙囟門(mén)閉合困難；腦積水，是由于大腦內(nèi)有積水而影響囟門(mén)的閉合。除了這些疾病因素外，還有些寶寶可能因?yàn)閶寢屧衅阝}營(yíng)養(yǎng)欠佳，寶寶出生時(shí)頭顱骨鈣化欠佳，出生時(shí)囟門(mén)過(guò)大，有3-4厘米左右，那么這些寶寶盡管出生后鈣營(yíng)養(yǎng)正常，但其囟門(mén)的閉合可能要比正常時(shí)間晚一些。除了擔(dān)心囟門(mén)閉合過(guò)遲外，還有的家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶囟門(mén)閉合過(guò)早，寶寶在6－7個(gè)月時(shí)囟門(mén)已經(jīng)關(guān)閉，這會(huì)不會(huì)影響智能的發(fā)展？甚至提出要不要再吃小兒魚(yú)肝油丸和鈣粉。雖然前囟正常在18個(gè)月左右關(guān)閉，但有些孩子前囟關(guān)閉較早，但并不意味著頭顱不再增大，因?yàn)轭^圍停止生長(zhǎng)要等到13－14歲時(shí)骨與骨之間的骨縫融合。因此有些嬰兒雖然囟門(mén)早閉，但隨著腦的發(fā)育，頭圍依然會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，一般不會(huì)影響智能的發(fā)育。但有一種情況，頭小畸形的小兒，其囟門(mén)早閉，是由于腦發(fā)育差，因此智力發(fā)育遲緩。因此，對(duì)于囟門(mén)早閉要具體情況具體分析，判定其是否影響會(huì)到孩子的智力發(fā)育，最合適的方法是定期測(cè)量頭圍和隨訪(fǎng)孩子的神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程。如果頭圍增長(zhǎng)速度在正常范圍內(nèi)，同時(shí)孩子的神經(jīng)精神發(fā)育與其年齡相符，則即使囟門(mén)早閉，也不會(huì)影響其智力的發(fā)育。那么，家長(zhǎng)在寶寶囟門(mén)的生長(zhǎng)、閉合過(guò)程中，應(yīng)該注意些什么呢？首先，對(duì)于寶寶的“天門(mén)蓋”平時(shí)要注意保護(hù)，切不可去重按，因?yàn)樗袥](méi)有骨化，只有一層皮膜保護(hù)。其次，在每次保健時(shí)，可向醫(yī)生了解一下寶寶囟門(mén)大小及頭圍的生長(zhǎng)情況。假如囟門(mén)持續(xù)增大而頭圍又過(guò)大的話(huà)，要懷疑是否有腦積水的可能，需進(jìn)一步做頭顱B超或CT檢查來(lái)確診。第三，在寶寶疾病時(shí)，囟門(mén)也是觀(guān)察寶寶疾病進(jìn)展的一個(gè)重要窗口，囟門(mén)飽滿(mǎn)膨起要特別引起警惕，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高，這是腦膜炎、腦炎的一個(gè)重要臨床體征；而囟門(mén)凹陷時(shí)，則要注意寶寶有無(wú)脫水的現(xiàn)象。本文系徐秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在嬰兒時(shí)期的頭部有兩個(gè)囟門(mén)，即前囟和后囟。前囟，在大人的眼里，寶寶的囟門(mén)極為重要，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期的囟門(mén)是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康的一個(gè)重要窗口。囟門(mén)的正常發(fā)育要是受到一些疾病因素的影響,就有可能出現(xiàn)關(guān)閉時(shí)間延長(zhǎng)及提關(guān)閉的現(xiàn)象,正常情況下，嬰兒期的后囟門(mén)很小，或已閉合,至遲約在生后6-8周閉合。前囟是由額骨和頂骨的骨縫構(gòu)成的，出生時(shí)其斜徑大約有1.5～2.5厘米。在出生后的數(shù)月里，因?yàn)轭^部的發(fā)育，為圍的逐漸增大，前囟門(mén)也會(huì)略微增大。在生后6個(gè)月后，隨著顱骨逐漸發(fā)生骨化而漸漸變小，通常到了1～1歲半，前囟門(mén)就可以閉合。在臨床上若是前囟門(mén)隆起大多數(shù)情況都是屬于病理性的,正常的前囟門(mén)是平的，如果突然間出現(xiàn)前囟的張力增高,或逐漸變得飽滿(mǎn)，則提示是疾病或有其他原因造成的影響。最常見(jiàn)的是顱內(nèi)感染?？梢?jiàn)于各種腦膜炎、腦炎等疾病，出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高所致。顱內(nèi)疾患。如顱內(nèi)腫瘤，或是硬膜下有積液、腦出血等。也有一些藥物可引起,若是長(zhǎng)期大劑量的服的魚(yú)肝油、維生素A等藥，可使前囟門(mén)出現(xiàn)飽滿(mǎn)現(xiàn)象。若是臨床檢查發(fā)現(xiàn)前囟門(mén)凹陷,最常見(jiàn)的是疾病或使囟門(mén)向下凹陷?？梢蚝⒆蛹毙悦撍嶂卸舅?。常見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐,腹瀉、高熱出汗過(guò)多,虛脫等。應(yīng)當(dāng)立即為靜脈補(bǔ)充液體,以免出現(xiàn)血容量下降,出現(xiàn)病情變化.有一些嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期攝入不足或慢性腹瀉的病人可加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度，出現(xiàn)過(guò)度消瘦，前囟門(mén)出現(xiàn)凹陷明顯的現(xiàn)象。當(dāng)我們?cè)谂R床上檢查病人發(fā)現(xiàn)6個(gè)月前囟門(mén)早閉時(shí),最好要了解一下孩子過(guò)去的病史,是否在新生兒期是否有窒息,抽搐所致的大腦發(fā)育不良。如果嬰兒頭圍大小低于正常值，又有智力發(fā)育異常，就不能除外大腦發(fā)育不良,或因?yàn)獒t(yī)源性造成的腦萎縮。我們?cè)\治過(guò)一個(gè)腎病綜合癥的病人,因?yàn)楹⒆铀[嚴(yán)重,身為醫(yī)生的爸爸就給孩子大量的使用利尿及脫水劑,最后孩子出現(xiàn)智力低下,頻繁的抽搐,經(jīng)檢查診斷為腦萎縮.但是也有一些孩子的前囟門(mén)關(guān)閉延遲,就是超過(guò)18個(gè)月，前囟還未關(guān)閉。最常見(jiàn)的疾病就是佝僂病。寶寶的額頂部出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性顱骨圓突，稱(chēng)"方顱"，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)馬鞍狀頭，頭圍增大。同量伴有出牙延遲.在一些地區(qū)由于是母親在孕期缺碘，嚴(yán)重的影響到胎兒正常的發(fā)育，出生后生長(zhǎng)停滯，發(fā)育落后，囟門(mén)延遲閉合，智力低下，聾啞，身體矮小如侏儒這就是我們常見(jiàn)的呆小病.也有一些病人由于前囟門(mén)過(guò)大,而且越來(lái)越大,出現(xiàn)太陽(yáng)落山眼,這種情況最多的是因?yàn)槟X積水。在臨床中最常見(jiàn)的是阻塞性腦積水，頭圍比正常嬰幼兒增加2～3倍，前囟難閉，發(fā)育欠佳，智力遲滯，這種病人的治療最好外科手術(shù)治療。有一些先天性佝僂病的病人。在嬰期不但前囟大，而且后囟也大，正中的一條骨縫明顯增寬，將前后兩個(gè)囟門(mén)連通。對(duì)于一些囟門(mén)過(guò)小的病人,我們首先要量一下孩子的頭圍,若是小于正常的孩子要考慮小頭畸形。這種情況是顱骨早閉，使得嬰兒的頭顱變長(zhǎng)變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟小。因此,對(duì)于孩子的前囟門(mén)的變化家長(zhǎng)都要密切的觀(guān)察,若是有出現(xiàn)以上情況的孩子,要立即送醫(yī)院檢查治療.以免延誤孩子的病情,造成孩子不必要的傷害。本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。