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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 有的家長說，我們家就是那么小的一個室間科缺損，怎么就得了細菌性心內(nèi)膜炎了呢？我們知道細菌性心內(nèi)膜炎啊，是因為心臟的內(nèi)膜、瓣膜或者是血管的內(nèi)膜發(fā)生了炎癥。 這些內(nèi)膜呢，由于長期受到血流的沖擊，會造成內(nèi)膜的增厚，或者是心腔或者血管里面有異常的血流。 比如像時間和缺損異常分流，可以導致局部由血小板或者纖維素一樣的東西聚集，形成一個贅生，那么血液當中啊，有些致病型呢，會在這個贅生物當中生長繁殖，最后呢，導致病人出現(xiàn)一個敗血癥，臨床呢，會表現(xiàn)為高熱、寒脹，貧血，肝臟腫大等等，甚至有些功能不強，有時候呢，還會出現(xiàn)一些個栓塞，比如像皮膚上的一個出血點啦，肺栓塞了等等，如果抗生素治療無效的話呢，只能外科手術(shù)切除這個贅生物或者是囊腫，同時呢，糾正心臟里邊的畸形，或者是更換病變的瓣膜，這個手術(shù)風險非常大。 理論上講，心列性心臟病患者，心臟膜炎的患病的風險要比正常人群要高十倍，所以這也是為什么我們外科醫(yī)生呢，都建議那些個心天性心臟病的孩子，呃，外科手術(shù)啊，要需要積極一些，以免因為一個小的時間科確診，導致孩子心內(nèi)膜炎的發(fā)生。2021年10月28日
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連鋒主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 心血管外科 20剛出頭，因為一處小小紋身，差點誤了卿卿性命2015-10-13連鋒海上柳葉刀刀先生按：紋身控看過來，這絕非危言聳聽。長假之后首個門診，來了一位本地小姑娘，青春靚麗，打扮得也很時尚。患者主訴發(fā)燒，反復發(fā)燒。她說——醫(yī)生我胸悶，心跳快，緩不過來氣……這種狀況，已經(jīng)持續(xù)了小半個月。開始幾天連著低燒，也沒注意，繼續(xù)上班；后來低燒變成高燒，就去地段醫(yī)院看急診，血象很高，就吊水。吊了幾天體溫下去，一停又上來。一個星期之后，開始胸悶氣急、心跳快、心慌。地段醫(yī)院診斷為心肌炎。繼續(xù)吊水，再加用一些營養(yǎng)心臟的藥物，結(jié)果還是效果還是不好~~~~病史講完，我經(jīng)聽診器發(fā)現(xiàn)她心臟有雜音。然后，我低頭準備給她開心臟彩超的檢查單。這一低頭，無意中竟然發(fā)現(xiàn)她腳踝皮膚上有一朵簇新的玫瑰紋身！直覺告訴我，她的持續(xù)發(fā)燒或許與這朵玫瑰有關(guān)……繼續(xù)追問病史。這個20剛出頭的上海小囡說，半個月前，她在一家路邊小店做了紋身的手術(shù)，術(shù)后口服了兩天抗生素。我高度懷疑她是紋身的傷口感染，細菌進入血液后引發(fā)的感染性心內(nèi)膜炎。心臟彩超結(jié)果出來之后，果不其然——患者心臟主動脈瓣上有贅生物形成！馬上安排住院。經(jīng)過積極的抗炎治療，體溫控制和術(shù)前溝通，我們對她進行了手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者心臟瓣膜上有兩粒綠豆大小的贅生物，其中一個瓣葉已經(jīng)被細菌爛穿，導致心房與心室之間的血液出現(xiàn)大量反流。（刀先生注：正常的主動脈瓣膜大概相當于一元錢硬幣大小，由三個近乎相同的的瓣葉組成）手術(shù)過程中，我們切除了患者病變的瓣膜，然后用碘伏水反復沖洗整個心腔和手術(shù)野，以防殘存細菌感染，再植入人工瓣膜，最后縫合，整個手術(shù)歷時2個半時，順利。這兩天，我們正在對患者行抗炎治療。預計她將于2周之后出院。小姑娘手術(shù)之前跟我說，她腳踝上紋的這朵玫瑰，總共才用掉幾百塊；但這場心臟瓣膜置換手術(shù)的費用，肯定是要以萬為單位來計費了；而且，她年輕健康的胸部，因為手術(shù)而留下了永久的疤痕。代價，不可謂不慘重！如果不做這個心臟手術(shù)呢，又會有不可承受的致命后果——1、主動脈瓣反流，心臟增大，心衰；2、細菌繼續(xù)繁殖，瓣膜壞死，整個心臟爛掉；3、瓣膜上的贅生物在某種情況下脫落，通過血液循環(huán)進入重要臟器，引發(fā)諸如腦梗等致命性疾病。其實，因紋身導致的細菌性心內(nèi)膜炎，她并非孤例，我本人就碰到過好幾例。而在國外，英國研究人員早在2001年1月出版的《心臟》雜志上就報告了首例大面積紋身后發(fā)生細菌性心內(nèi)膜炎患者。英國劍橋郡Papworth醫(yī)院的D. K.Satchithananda博士及其同事報告了一名患有先天性二瓣葉主動脈瓣的28歲男性病人，他每月接受紋身一次，共5年。在最后一次紋身后1周，該患者出現(xiàn)身體不適、寒戰(zhàn)、盜汗。1周后到醫(yī)院就診，左腳第二趾出現(xiàn)栓塞。患者沒有蜂窩織炎、膿腫病史或靜脈吸毒史。體格檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的主動脈瓣反流和輕度左室功能障礙。從臨床上看，除了紋身，我們國人心內(nèi)膜炎的常見感染源還包括齲齒、拔牙、腳氣、靜脈吸毒等。這些心內(nèi)膜炎患者的感染源不同，但本質(zhì)一樣——細菌通過創(chuàng)口進入血液，逃過了人體自身免疫系統(tǒng)的追殺，在心臟“定居”下來。日常生活中，我們總歸會有受傷。但是一旦受傷后出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱，伴隨心慌、腳腫、胸悶等癥狀，就要高度懷疑心內(nèi)膜炎的發(fā)生。進而，我們可以通過心臟彩超，必要時經(jīng)食管彩超進行確診2015年12月05日5239
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