心內(nèi)膜炎

心內(nèi)膜炎是指微生物造成心臟內(nèi)膜表面感染出現(xiàn)炎癥。一般是由于細菌、真菌、其它微生物如病毒等，經(jīng)血流直接侵襲心內(nèi)膜而引發(fā)炎癥。

心臟瓣膜為心內(nèi)膜炎最常受到影響的部位，但感染也可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜。

本病是由病原體感染引起的，如細菌、真菌、病毒等，其中常見的為細菌，如金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌等。

如果心臟本身有些問題，導(dǎo)致心內(nèi)膜改變，使其容易粘附病原體，更容易發(fā)生心內(nèi)膜炎。

心內(nèi)膜炎的癥狀多種多樣，其中發(fā)熱是最常見的癥狀，此外，還可有貧血、疼痛、皮膚黏膜損傷等。

• 發(fā)熱：發(fā)熱是心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，多達 90% 的患者出現(xiàn)發(fā)熱，常伴有畏寒（怕冷）、厭食和體重減輕。

• 貧血：皮膚黏膜蒼白、頭暈、失眠、呼吸困難，疲乏、盜汗（睡覺時會出汗）等。

• 疼痛：頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛等。

• 皮膚黏膜的損害
  裂片形出血：表現(xiàn)為甲床下的皮膚壓之不褪色、線性、紅褐色病變。

  瘀點：是指直徑小于 2 毫米的皮膚或黏膜的出血性點狀病變。

• 其他
  詹韋氏損害：手掌和足底上出現(xiàn)無壓痛的紅斑性斑疹，較少見。

  Osler 結(jié)節(jié)：有壓痛的皮下紫色結(jié)節(jié)，最常出現(xiàn)在手指和足趾的肉墊，也可能出現(xiàn)在大魚際或小魚際，較少見。

• 作息規(guī)律，保證充足的休息，避免因過度勞累而導(dǎo)致免疫力降低。
• 平時保持口腔衛(wèi)生和手部衛(wèi)生，以減少病原體侵入的機會。
• 積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎、齲齒或牙周炎等溶血性鏈球菌感染，以防復(fù)發(fā)。
• 在拔牙或做其它手術(shù)前要告訴醫(yī)生既往有心內(nèi)膜炎病史，并接受預(yù)防性抗生素治療。

本病主要通過血培養(yǎng)、超聲心動圖、胸部 X 線等檢查進行診斷和評估。

• 血培養(yǎng)：是診斷本病的最重要的辦法，目的是明確細菌的種類，可為抗生素的選擇提供重要的參考依據(jù)。
• 超聲心動圖：心臟超聲看到心內(nèi)膜或瓣膜明顯的贅生物（長了不該有的突出物）甚至膿腫，結(jié)合血培養(yǎng)的結(jié)果，基本可確診。
• 胸部 X 線：對心力衰竭、肺梗塞等并發(fā)癥診斷有幫助，當置換人造瓣膜患者發(fā)現(xiàn)瓣膜有異常搖動或移位時，提示可能合并感染性心內(nèi)膜炎。
• 心電圖：一般無特異性，在并發(fā)栓塞性心肌梗塞、心包炎時可顯示特征性改變。

心內(nèi)膜炎的治療，最基本的是使用抗生素抗感染，抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果。

藥物治療

抗生素

• 作用：抑制或殺滅微生物，治療感染。
• 用藥原則：一般來說，抗生素治療應(yīng)針對血培養(yǎng)分離出的病原體進行。但由于血培養(yǎng)需要的時間較長，對于癥狀表現(xiàn)可以看出是心內(nèi)膜炎的急癥患者，可能需要經(jīng)驗性抗生素治療。
• 常用藥：青霉素、阿莫西林、氨芐西林、頭孢類等。

抗血栓藥物

• 作用：抗凝、抗血小板，降低血黏度、抑制血栓形成。
• 常用藥：依諾肝素、洛吉肝素、華法林、阿加曲班、阿司匹林、達比加群、利華沙班等。

手術(shù)治療

主要包括心臟瓣膜替換術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證

• 瓣膜穿孔、破裂、贅生物或膿腫形成，發(fā)生難治性急性心力衰竭。
• 人工瓣膜置換術(shù)后感染，經(jīng)過治療不能控制。
• 并發(fā)細菌性動脈瘤破裂、四肢大動脈栓塞。
• 先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)治療后無法控制病情。

• 進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、肉類等，以促進心肌細胞恢復(fù)。
• 以清淡飲食為主，少量多餐，以免加重心臟負擔。
• 避免油膩、辛辣刺激性的食物。

• 遠離可誘發(fā)感染的環(huán)境，注意保暖，預(yù)防感冒。
• 注意清潔飲食，做好食材的選擇及必要的消毒措施，避免病從口入。
• 適度活動，合理休息，以增強機體的抵抗力。
• 保持情緒穩(wěn)定，避免過分激動。

本病如能早發(fā)現(xiàn)早治療，一般預(yù)后良好。

若不及時治療，病情嚴重，預(yù)后不良，且危害性大、病死率高。