新生兒窒息

新生兒肺窒息是新生兒在出生前子宮內(nèi)、出生過程中及出生后各種病因?qū)е略诔錾?1 分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，引起缺氧而導(dǎo)致的全身多器官功能損害。

發(fā)生新生兒窒息后，必須進(jìn)行及時、有效的人工通氣復(fù)蘇，否則可形成不可逆的多器官損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至由于多器官功能衰竭而致死。

本病可有多種原因?qū)е拢óa(chǎn)前因素、產(chǎn)時因素或產(chǎn)后因素。

產(chǎn)前因素

• 母體疾?。喝缛焉锲诟哐獕杭膊?、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。
• 子宮因素：如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。
• 胎盤因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。
• 臍帶因素：如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。
• 胎兒因素：早產(chǎn)兒或巨大兒，食管閉鎖、喉蹼、先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟病等畸形，羊水或胎糞吸入等。

產(chǎn)時因素

頭盆不稱、宮縮乏力、臀位、使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引，產(chǎn)程中使用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥、急診剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、急產(chǎn)、臍帶脫垂、持續(xù)胎兒心動過緩、羊水胎糞污染等均為本病的高危因素。

產(chǎn)后因素

嚴(yán)重嗆奶，氣道受壓或腫瘤、異物等導(dǎo)致新生兒呼吸道堵塞的情況。

新生兒窒息可有以下癥狀：

• 膚色異常：皮膚顏色青紫或蒼白。
• 心跳異常：心率較慢，小于 100 次/分。
• 呼吸異常：哭聲弱，呼吸微弱或無呼吸。
• 四肢張力：四肢活動時很松軟，感覺阻力很小或沒有阻力。
• 反應(yīng)異常：對于外界刺激包括疼痛刺激反應(yīng)很弱或無反應(yīng)。

• 重視孕前體檢，母親健康的身體條件是生育一個健康寶寶的基礎(chǔ)。
• 確認(rèn)懷孕后定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)問題，早做處理。
• 孕晚期的孕婦應(yīng)每日自行數(shù)胎動，如果一旦出現(xiàn)胎動異常，應(yīng)馬上就診。
• 孕婦睡覺時的體位可呈左側(cè)臥或半臥位，以免孕婦的腹主動脈和胎兒臍帶受壓。
• 母乳喂養(yǎng)的新生兒，應(yīng)避免養(yǎng)成含著乳頭睡覺的習(xí)慣，以防寶寶睡覺時口鼻被乳房壓住，發(fā)生窒息等危險情況。

本病主要通過臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行診斷和評估。

• 頭皮血測 pH：對懷疑宮內(nèi)缺氧的患兒，可在胎兒分娩，胎頭露出后，取頭皮血測 pH，如 pH≤7.25，則表示有胎兒缺氧，可能出現(xiàn)新生兒窒息。
• 血清電解質(zhì)測定：窒息患兒可出現(xiàn)電解質(zhì)和血糖紊亂，特別是血鈣、血糖，應(yīng)測定血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂及血糖用于輔助診斷。
• 肝腎功能檢測：窒息可能導(dǎo)致患兒急性肝腎損傷，該檢查用以評估肝腎功能損傷的程度。
• 影像學(xué)檢查：通過查頭顱 CT、MRI 等評估大腦的情況。

• 發(fā)生新生兒窒息后，必須進(jìn)行及時、有效的人工通氣復(fù)蘇，盡快實現(xiàn)自主呼吸，提高體內(nèi)含氧水平，逆轉(zhuǎn)各項臨床指標(biāo)，以免造成不可逆的損傷，盡可能實現(xiàn)完全康復(fù)。
• 此外，還需保證心臟、腎臟等各個重要器官的正常功能，嚴(yán)重的可予吸氧、呼吸機幫助呼吸、輸液營養(yǎng)支持等治療。
• 因腦損傷發(fā)生抽搐者，需對癥治療。
• 病情平穩(wěn)后可予營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物促進(jìn)損傷的腦細(xì)胞恢復(fù)。

• 因新生兒窒息后呼吸循環(huán)情況較差，家長應(yīng)加強保暖工作，確保寶寶的體溫維持在 36℃~37℃ 的正常范圍，室內(nèi)溫度建議保持在 25℃~27℃，冬天可以開空調(diào)提高室內(nèi)溫度。
• 在醫(yī)生的指導(dǎo)下恢復(fù)喂養(yǎng)，優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時注意少量多次喂養(yǎng)、保持患兒頭高腳低位，喂養(yǎng)后輕拍背部以減輕溢乳現(xiàn)象。
• 保持患兒頭偏向一側(cè)，尤其在喂奶后，防止吃奶嗆咳，預(yù)防再次窒息及肺炎的發(fā)生。
• 由于患兒抵抗力較低，因此，防止感染非常重要，接觸新生兒前要洗手，新生兒的用品要專人專用，不可與大人混用。
• 窒息損傷后遺癥患兒出院后，應(yīng)接受規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，有抽搐者規(guī)律遵醫(yī)囑服藥，禁忌自行停用。
• 如發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚青紫，哭聲弱或哭不出聲，吃奶無力，精神萎靡或易激惹，意識不清、昏迷等情況，均需再次就醫(yī)。

若為輕度窒息，經(jīng)及時有效的復(fù)蘇治療后多可基本恢復(fù)正常，若為中、重度窒息，可能會造成多器官功能損傷，遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。