咽部異物

此文作者雖然是醫(yī)生，但是肯定不是耳鼻喉科醫(yī)生。他不太明白: 在很多很多情況下、取魚刺真的不是個(gè)刷鍋洗碗式的簡(jiǎn)單活兒! 1、取魚刺、廣東的耳鼻喉科醫(yī)生肯定是全世界最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生之一。哪個(gè)年輕醫(yī)生沒(méi)有取出來(lái)過(guò)幾百根魚刺……!? 這跟本地的飲食和烹飪方法有關(guān)系。 2、作者一開始想通過(guò)吞飯喝水把魚刺順下去，這是錯(cuò)誤的! 因?yàn)榉炊s扎越深的概率遠(yuǎn)大于順下去的概率! 3、容易卡魚刺的人，往往是扁桃體比較大，喉嚨發(fā)炎臃腫松弛的人。這種喉嚨“地形復(fù)雜、黏黏糊糊、坑坑洼洼、”、而且對(duì)嘔吐刺激十分敏感。如果小魚刺扎在鬼知道的什么窩窩洞洞里面，想看到它可不是件簡(jiǎn)單的事兒，這是件讓醫(yī)生們有苦說(shuō)不出的活兒。 4、大魚刺扎在咽喉里面，一般會(huì)非常疼，吞咽喝水都很疼?？ㄔ诤砝锩妗⑦€可能會(huì)呼吸困難。這種情況是真有危險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)立即看?？漆t(yī)生，不要自己“瞎鼓搗”! 等到?jīng)]辦法了再去看醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生更難辦，患者更受罪! 而沒(méi)有呼吸困難，說(shuō)明魚刺沒(méi)有扎到喉里面，其緊急度會(huì)降低，所以、瑞典醫(yī)生問(wèn)得沒(méi)有錯(cuò)! 5、患者一般能夠回憶起來(lái)所扎魚刺的大小形狀，這些信息對(duì)醫(yī)生很有價(jià)值! 6、如果是小魚刺扎到了，絕大多數(shù)不會(huì)很疼，不影響吃飯喝水，更不影響呼吸。這種情況其實(shí)危險(xiǎn)性不高。如果醫(yī)生一下子就取出來(lái)了，說(shuō)明你運(yùn)氣好（扎的位置好而已），不說(shuō)明醫(yī)生水平高。如果醫(yī)生怎么都看不到，患者最好不要跟醫(yī)生“較勁兒”?；丶业鹊瓤词亲罾碇堑牟呗裕ê煤盟⒀朗凇?。 這種情況“動(dòng)作太大”不值得，患者最好給予醫(yī)生充分的信任和決策空間。 如果一周內(nèi)感覺(jué)越來(lái)越好、越來(lái)越輕，說(shuō)明魚刺自己掉下去了；如果感覺(jué)越來(lái)越重，也不要自己瞎折騰。找回原來(lái)的醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生再看，請(qǐng)教醫(yī)生幫你判斷。信任和聽從醫(yī)生的建議是最理智的方式! 7、耳鼻喉科醫(yī)生是非常“專業(yè)化”的醫(yī)生，需要接受獨(dú)特的專科訓(xùn)練，成熟老練的?？漆t(yī)師不論在哪個(gè)國(guó)家都是珍貴的社會(huì)資源。其從事的絕大多數(shù)工作是全科醫(yī)生無(wú)法代勞的。所以瑞典的一、二級(jí)醫(yī)療體系不提供喉科醫(yī)療服務(wù)，其實(shí)一點(diǎn)兒也不奇怪! 8、如果小魚刺扎在扁桃腺的天然隱窩里面，CT或各種先進(jìn)的“機(jī)槍大炮”也完全有可能看不到。這時(shí)候?qū)？漆t(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者的聰明理智、醫(yī)患之間的充分互信和配合比什么先進(jìn)的機(jī)器與法律條文都更重要! 此文所描述的“公事公辦”，很有可能是最合理合法、卻又最舍近求遠(yuǎn)的做法!? 不知道這算不算是一種“文明病”……? 9、一般的扎魚刺，是喉科醫(yī)生的日常工作。五六年以上工作經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生眼力好、手腳麻利，是最好的選擇。 “老專家”們眼花心跳，所以沒(méi)必要非要“搶”個(gè)專家號(hào)找老專家看……! 本文系樊韻平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一老年女性，74歲，二十多天前吃魚時(shí)不慎被魚刺扎傷咽喉部，當(dāng)時(shí)局部輕微疼痛不適，未予重視，仍正常進(jìn)食，自覺(jué)無(wú)大礙。但近20天來(lái)發(fā)現(xiàn)頸部正中頜下有一蠶豆大小包塊，壓迫局部有痛感。至醫(yī)院就診，檢查頸部B超示：頸前異物肉芽腫，局部竇道形成，可能為魚刺（圖1）；頸部CT示：頸部頦下區(qū)異物可能（圖2）。于是住院在全麻下行頸部異物肉芽腫切除術(shù)。切開后見：頸前正中皮下舌骨水平下方可見一約2.0×3.0cm大小異物肉芽腫，內(nèi)有膿性分泌物，切開肉芽腫后，內(nèi)可見一長(zhǎng)約1.5cm的魚刺（圖3），向口內(nèi)與舌根相通。最后診斷：舌根魚刺致頸部肉芽腫。術(shù)后第七天頸部拆線，進(jìn)食好，吞咽無(wú)疼痛，頸部切口愈合良好，無(wú)任何后遺癥。吃魚時(shí)不小心被魚刺扎傷，絕大多數(shù)吃過(guò)魚的人都會(huì)有所體驗(yàn)?！叭绱淘诤怼?，該怎么辦呢？先漱口，勿強(qiáng)咽，喝醋不管用，吞食不可取。如果漱口不能去除已扎入咽喉深部的魚刺，應(yīng)盡快就醫(yī)。小小魚刺，大意不得！誤咽魚刺，有以下多種可能性。1.立即漱口，魚刺自口中出，虛驚一場(chǎng)！2.扎入扁桃體中，最常見，尤其是扁桃體肥大者，如兒童。此時(shí)需盡快至耳鼻咽喉科取出。3.向下扎入舌根或喉咽部，需盡快至耳鼻咽喉科就診，如醫(yī)生能看到魚刺可在間接喉鏡下取出；有時(shí)因?yàn)轸~刺扎得隱蔽，需借助電子喉鏡才能看到和取出。4.繼續(xù)下滑，扎入食道，需禁食水6小時(shí)以上，至消化內(nèi)科就診，借助電子胃鏡檢查取出。5.進(jìn)入胃中，可由胃酸消化，多無(wú)大礙。（有文報(bào)道，曾有魚刺下行至腸道者，筆者未曾見聞）6.極少數(shù)人可扎入口腔黏膜或牙縫中，漱口有時(shí)可去除，有時(shí)需至口腔科就診取出。但是，多數(shù)朋友認(rèn)為魚刺扎傷問(wèn)題不大，繼續(xù)正常飲食，魚刺如果不及時(shí)取出，超過(guò)一周，十天左右可能會(huì)引起以下更為嚴(yán)重的后果。1.扎入扁桃體中如不及時(shí)取出，可能會(huì)引起局部潰瘍，甚至扁桃體化膿，發(fā)熱等。此時(shí)多會(huì)至耳鼻喉科就診。2.扎入舌根或喉咽部如不及時(shí)取出，可能像前面的老者一樣，引起頸部感染，需從頸部切開放膿或取出魚刺，遺留終生瘢痕，甚至因?yàn)椤把屎硪馈钡母腥居绊懗燥埡秃粑＜吧?。此時(shí)請(qǐng)至耳鼻咽喉-頭頸外科就診。3.扎入食道如不及時(shí)取出，可能會(huì)引起縱膈感染（心臟周圍的感染），甚至魚刺直接扎破主動(dòng)脈弓（心臟周圍大血管）引起大出血、死亡，此情況雖罕見，但每年均有報(bào)道。一旦出現(xiàn)均為“九死一生”，需緊急開胸取魚刺，風(fēng)險(xiǎn)及花費(fèi)巨大。小小魚刺，因?yàn)樽约旱牡⒄`大意，出現(xiàn)這樣嚴(yán)重的結(jié)果，得不償失。此時(shí)請(qǐng)至心胸外科就診。4.最后，如進(jìn)入胃中，可由胃酸消化，皆大歡喜。但魚刺從口腔到胃，需經(jīng)歷以上漫長(zhǎng)曲折的路程，一旦出現(xiàn)岔子，非常不劃算。最后，相信您應(yīng)該知道“如刺在喉”，該怎么辦了？最好的預(yù)防辦法是：不吃一切有刺的魚?。√貏e是老人和兒童，尤其是有腦梗、老年癡呆等喪失部分行為能力的老人和6歲以下幼兒，吃魚一定要“小心、再小心”魚刺。圖1 頸部B超示：頸前異物肉芽腫，局部竇道形成，可能為魚刺圖2 頸部CT示：頸部頦下區(qū)異物可能圖3 手術(shù)后切除之肉芽腫及魚刺本文系薛飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

咽部異物常由于進(jìn)食時(shí)倉(cāng)促，嬉戲或飲酒過(guò)度等原因造成。異物的種類較多，以魚刺最為多見。咽部異物常可引起咽部的刺痛感，疼痛部位比較固定，作吞咽動(dòng)作時(shí)疼痛加重。也有的可引起咽部異物感或吞咽困難。 成年人可以明顯地感覺(jué)到咽部是否有異物，但是對(duì)于不懂事的小孩則比較困難。對(duì)懷疑有咽部異物的兒童，可給其一杯溫開水，若喝進(jìn)嘴里的水不肯咽下、表情痛苦或?qū)⑺鲁?，則基本能確定咽部有異物存在。或者來(lái)醫(yī)院檢查，一般小孩是不配合醫(yī)生用壓舌板壓舌頭的，若小孩很配合檢查，一般情況都可能有異物，并且小孩魚刺一般都比較大，橫在兩扁桃體之間。 誤區(qū)有些人在魚刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會(huì)使魚刺越扎越深，有的患者強(qiáng)行吞咽饅頭等硬食物，導(dǎo)致魚刺穿透食管壁?？膳碌氖谴蠹叶疾恢朗彻苤車褪切厍缓椭鲃?dòng)脈及頸動(dòng)脈大血管，刺破血管，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過(guò)的醋怎么可能使魚刺軟化掉？還有不妨做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)，將魚刺放于醋中，看能不能化掉？ 卡了異物怎么辦？咽部異物家庭急救方法 咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分，鼻咽和喉咽部異物必須請(qǐng)醫(yī)生診治?？谘什慨愇?，如魚刺、骨刺、縫針等很容易刺在口咽部扁桃體或其他附近組織上。 首先發(fā)生咽部異物后，應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。 其次若此法無(wú)效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者發(fā)“啊”聲，即可清晰看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長(zhǎng)鑷子或筷子夾住異物，輕輕地拔出即可。 處理時(shí)，一定要對(duì)著充足日光或燈光，光線能直射在口咽部，令病人張口，安靜地呼吸，最好用壓舌板或用兩根筷子代替輕輕將舌頭壓下，使咽峽部露出十分清楚，如果是魚刺，往往一端刺入組織，另一端暴露在外，呈白色，用鑷子鉗出。 對(duì)于位置較深、探查拔出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷。此時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。 醫(yī)院常規(guī)處理方法首先卡異物首診一般是耳鼻喉科，耳鼻喉科醫(yī)生在取異物方面有嫻熟的技術(shù)，在額鏡光下，借助間接喉鏡下，尋找異物，找到異物后用異物鉗取出異物。也有異物位置很深，患者發(fā)嘔作吐，無(wú)法鉗取，或者異物很小無(wú)法鉗取?？梢越柚娮雍礴R可視下取出來(lái)，這里提醒大家，一般晚上都用不了電子喉鏡，白天專門有人配合取。上面說(shuō)的是在喉咽異物，通常判斷在喉結(jié)以上的位置。 我們通常在門診也會(huì)碰到有人說(shuō)不舒服在喉結(jié)以下，那該怎么辦，用電子喉鏡和間接喉鏡找不到，并且有明顯的異物感，怎么辦？我們首先要確定異物的位置，目前常規(guī)檢查是食道CT檢查。可以明確有無(wú)異物，異物的位置再做進(jìn)一步治療。通常情況下，一般食道異物都可以在食道鏡和胃鏡下取出。 以下情況比較特殊：首先，頸段食管，食道鏡探查未見異物，就需要進(jìn)一步行頸側(cè)切開手術(shù) 然后在胸段食管，扎破食管壁和主動(dòng)脈弓附近就需要胸外科和消化外科會(huì)診做進(jìn)一步處理。 提醒廣大朋友一，老年人和小孩盡量少吃帶刺的魚 二，卡魚刺后停止進(jìn)食，盡量往外吐 三，自己無(wú)法弄出來(lái)的，早點(diǎn)上醫(yī)院 本文系周濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

本來(lái)喉部異物，門診就可以取出，但是婆婆又吞了飯，導(dǎo)致魚刺卡到了食道并且刺破食道壁！需要住院手術(shù)，痛苦，風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用大大增加！ 本文系姚琦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

咽部殘留食塊的去除吞咽動(dòng)作無(wú)力時(shí)，食塊常常殘留在口腔和咽部，吞咽后能聽到咕嚕咕嚕的聲音。為了去除殘留食塊可選用下列方法：1 空吞咽： 即不給予食物而進(jìn)行吞咽；2 重復(fù)吞咽：即吞入食物后多次進(jìn)行空吞咽；3 交替吞咽：讓患者交替吞咽固體和流質(zhì)食物；4 點(diǎn)頭式吞咽：頸部后仰擠出會(huì)厭谷的殘留食物，接著在做點(diǎn)頭動(dòng)作的同時(shí)進(jìn)行吞咽，可去除殘留食物。

急救知識(shí)（六）眼有異物常見有金屬屑、煤渣、砂粒、灰塵、谷類、麥芒、小飛蟲等異物進(jìn)入眼角膜、結(jié)膜、甚至深入n艮球。異物入眼后，有不同程度的異物感、疼痛、反射性流淚。眼異物切忌用手揉搓，可閉眼，借反射性眼淚將異物沖出，或用生理鹽水、涼開水沖眼，或?qū)⒀劬υ谒蟹磸?fù)眨眼。上述方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)速到醫(yī)院取出異物和作進(jìn)一步治療。咽喉異物是指吃東西不慎被魚刺、骨刺、金屬物等鯁住咽喉，引起異物感、疼痛、咳嗽、血痰、呼吸困難等，隨異物大小、部位習(xí)同而發(fā)生不同癥狀。發(fā)生咽喉異物時(shí)切勿企圖以吃(食)菜葉、飯團(tuán)、鏝頭等食物將異物吞入胃內(nèi)，更不應(yīng)用手去亂摳亂搗，這些錯(cuò)誤方法易使局部組織損傷，使異物刺得更深，造成食管刺穿，甚至傷及血管引起大出血，甚為危險(xiǎn)。正確方法是令患者張大口，用筷子或金屬匙柄輕壓舌頭，暴露舌根、扁桃體，看清異物后用鑷子將異物取出。若異物在喉或食管時(shí)，不易取出，危險(xiǎn)性大，應(yīng)讓患者保持安靜，迅速到附近醫(yī)院處理。本文系何寶強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

每天我們科門診都會(huì)碰到許多訴說(shuō)喉嚨卡東西的患者，現(xiàn)在我們將大家卡東西后的喜歡做的處理列出來(lái)，并給予我們醫(yī)生的建議，請(qǐng)大家參考： 1.拼命地咳，試圖想把魚刺咳出來(lái)，但更多的情況下是咳到喉嚨出血了，我們建議卡異物后嘗試著去咳出來(lái)，但3-5次不能咳出，請(qǐng)不要再嘗試； 2.喝醋，民間認(rèn)為喝醋能軟化魚刺，但我們認(rèn)為喝醋對(duì)于卡在喉嚨的魚刺是沒(méi)有任何作用的，當(dāng)然，小量喝醋本身對(duì)身體不會(huì)構(gòu)成太大的危害的； 3.用菜或飯去咽，試圖將異物強(qiáng)行咽下，雖然有一部分的喉嚨異物確實(shí)有人能通過(guò)這種方式咽下，但我們并不提倡，因?yàn)檫@樣做有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能把原本卡在喉嚨較上方的異物咽到下方，或更深的部位，比如食道，那就更危險(xiǎn)了，后繼的治療也更麻煩。最好是喉嚨卡東西后不要嘗試去做吞咽動(dòng)作，甚至是空咽都不要。 4.不處理，拖著不去看醫(yī)生，認(rèn)為拖一拖就會(huì)掉了，不少患者是因?yàn)楣ぷ魈Φ木壒?，但我們建議有東西卡住喉嚨的患者，還是及時(shí)就診，因?yàn)槲覀兣R床中確實(shí)碰到了不少因?yàn)楹韲悼ㄗ|西后不能及時(shí)就診導(dǎo)致咽痛、扁桃體發(fā)炎的患者，甚至有的形成咽后、咽旁間隙感染形成膿腫需要住院手術(shù)治療，所以建議有喉嚨卡東西的朋友要及時(shí)就醫(yī)。本文系葉海杉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。