羊水穿刺

在討論高齡妊娠的時候，羊穿風險，就像橫亙在孕婦面前的一座大山，怎么都繞不過去。對于很多孕媽媽來講，只要一想到羊穿有風險，就不用再討論下去了。凡是對寶寶有傷害的事情，一律不考慮。所以，首先來討論羊穿的風險到底有多高？冒著風險做穿刺的好處，到底有多少。一、羊水穿刺到底有沒有風險?一針下去扎到寶寶怎么辦？萬一感染了怎么辦？簡單說，羊穿會不會扎到寶寶？孕婦覺得年紀大了，該做個檢查，安全第一；另一方面，又擔心寶寶老活潑了，萬一穿刺時扎到寶寶了咋辦？醫(yī)生同事告訴她，羊穿針有針芯、沒那么銳，扎不進寶寶，就像拿根筷子扎不進漂浮在鍋里的水餃一樣。穿刺時候，超聲下面清清楚楚地能看到穿刺針進去出來的，孕婦自己也一起看的，明明白白的。但凡有個把人扎到寶寶的，還不得吵死了。每年上千個羊穿，你啥時候聽說過有人為這個來吵架、拉橫幅的呀？這話屬于通過后果來分析，似乎好有道理。但并沒有完全說服這位同事，她還是緊張，又去找了不同的教授，每次都差不多的說辭。直到后來有同事帶著她偷偷去看了超聲的教學視頻?？吹侥毚┑臅r候，針頭在臍帶上滑來滑去，總扎不進去的時候。她才終于相信了穿刺針是鈍的，寶寶是滑的，是不會隨便意外扎到寶寶的。所以，第一個問題，穿刺會扎到寶寶嗎？一般真不會的，想扎都進不去。做過穿刺的孕婦在網(wǎng)絡上非常多，可以問問。???二、感染風險還是那位同事，除了扎錯地方，她也擔心穿刺導致的感染問題。醫(yī)院做抽血、肌內(nèi)注射，會擔心扎針的地方感染嗎？當然不會，因為都是仔細消毒的。羊穿更不會了，穿刺房的空氣還是消毒的呢，按理比你打針、抽血的地方還干凈。所有做穿刺的孕婦，在穿刺前都做感染的檢查；在確定了孕婦本身不存在活動性感染，沒有傳播風險的時候，才給做的。孕婦沒感染，穿刺自然就沒有感染源；沒有源頭，自然就不可能引起感染。是吧？那萬一穿刺時候就是感染了呢？聽說過有羊穿后感染的孕婦？實際上，這種穿刺后感染的案例確實是有的。專家們也做了研究，對穿刺后感染病例的病原體進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢測出來的病原體都是腸道或者陰道來源的，穿刺是從皮膚走的，兩邊不是一路。所以，羊穿后的感染風險可以認為是經(jīng)陰道的，和皮膚上穿針的羊穿并沒多少關系。臨床上還碰到過羊穿時，發(fā)現(xiàn)之前就已經(jīng)有胎兒宮內(nèi)感染的情況，因為發(fā)現(xiàn)的早，及時干預治療，給了寶寶治療的機會。宮內(nèi)感染有個問題，如果是從陰道逆行感染的，它感染進去以后，包在里面，從外面看不出來。到后面，外面的感染可能很弱甚至自愈了，抽血也好、查白帶也好，都看不出來。宮內(nèi)的感染還在發(fā)展，可能已經(jīng)挺嚴重了，孕婦本人也沒有不舒服，看著挺健康的。這樣繼續(xù)持續(xù)下去，胎兒感染、炎癥等情況會越來越嚴重，直到難免流產(chǎn)。如果正好在這個時候做了羊穿，就會發(fā)現(xiàn)羊水性狀、感染指標都會異常。這時確定好方案，趕緊處理，雖然也有點晚。相比后面感染到胎膜早破，發(fā)育異常才發(fā)現(xiàn)就及時很多了，給了治療的窗口。所以，羊穿不會感染，甚至從這個角度講，羊穿是可以預防感染、預防流產(chǎn)、降低流產(chǎn)率的。三、羊穿的流產(chǎn)率結(jié)論：穿刺不增加額外流產(chǎn)的風險。文獻依據(jù)：高齡婦女孕期管理專家共識：1.孕期存在自發(fā)流產(chǎn)率，不做穿刺也有部分胎兒因為各種原因會流產(chǎn)。2.收集了2000-2014年，15年來世界各地124001名羊穿/絨穿孕婦，和771965名未做羊穿的孕婦。分別統(tǒng)計她們流產(chǎn)的人數(shù)。結(jié)果：做了羊穿/絨穿孕婦，和沒做穿刺的孕婦，在流產(chǎn)風險上沒有顯著性差異。所以才有了以上結(jié)論，羊穿絨穿基本不增加流產(chǎn)風險。這里面有個前提，是由“經(jīng)過專業(yè)訓練、具有一定操作經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作”?？隙ú荒苷f所有醫(yī)院、所有醫(yī)生水平和經(jīng)驗都一樣。不過國內(nèi)的產(chǎn)前診斷資格管理非常嚴格，三年大校驗，每年小檢查，小到每年穿多少個都有明確的規(guī)定。在這樣的審查條件下，大多數(shù)能做羊穿的醫(yī)生，應該是符合“經(jīng)過專業(yè)訓練、具有一定操作經(jīng)驗”這個定義的。所以，在國內(nèi)，找有資質(zhì)有經(jīng)驗的大醫(yī)院做羊穿，通常不會增加胎兒受傷、感染、流產(chǎn)等風險。根據(jù)《章博講遺傳》內(nèi)容編輯

1.羊水穿刺技術可以檢測胎兒的核型，就是看染色體是個什么狀態(tài)，比如是否正常核型，平衡易位，倒位，或者是有大片段卻是重復等等。2.羊水穿刺技術可以檢測胎兒的DNA，可以驗證是否攜帶家系中的致病基因突變，也可以檢測是否攜帶新發(fā)的致病基因突變。3.可以觀察羊水的性狀，可以判斷是否有宮內(nèi)病毒和細菌感染，還可以評估感染的程度。1.因為現(xiàn)在的三代試管嬰兒技術大部分為活檢囊胚期的滋養(yǎng)層細胞（如果大家不了解什么是囊胚，可以閱讀本人另一篇“人類囊胚”那一篇），滋養(yǎng)層細胞（后期發(fā)育為胎盤的干細胞）與內(nèi)細胞團（后期發(fā)育為人的干細胞）之間染色體和基因突變情況有一定概率的不一致，有大概3%。所以需要三代試管后需要羊水穿刺進一步驗證胎兒的核型和基因突變情況。2.另一種情況是三代試管嬰兒技術胚胎期的檢測一般是針對夫妻二人的染色體異常和家系致病突變進行檢測的，所以胎兒本身新發(fā)的染色體異常和基因突變是無法檢測的，所以需要羊水穿刺驗證。