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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會(huì)影響您獲得和維持足以進(jìn)行性交的勃起的能力。您的感覺(jué)在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時(shí)出現(xiàn)勃起問(wèn)題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會(huì)出現(xiàn)勃起問(wèn)題。飲酒和/或使用藥物也會(huì)造成勃起問(wèn)題。勃起問(wèn)題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾?。òㄐ呐K?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱包括：陽(yáng)痿。勃起功能障礙有哪些類型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見(jiàn)的ED類型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問(wèn)題導(dǎo)致的，神經(jīng)問(wèn)題會(huì)阻止信號(hào)從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)、放射療法或中風(fēng)、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問(wèn)題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導(dǎo)致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺(jué)或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車和跳繩。戒煙：對(duì)于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個(gè)月后病情就會(huì)有所改善?？诜幬颬DE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達(dá)拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達(dá)拉非通過(guò)阻止cGMP的水解，這些藥物可促進(jìn)cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對(duì)于正常勃起至關(guān)重要。所有PDE5抑制劑均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管直接擴(kuò)張，并增強(qiáng)其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動(dòng)脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時(shí)使用可能很危險(xiǎn)，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見(jiàn)的心絞痛發(fā)作）的患者應(yīng)與心臟病專家討論可能使用PDE5抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)、選擇和適當(dāng)時(shí)機(jī)。PDE5抑制劑的不良反應(yīng)包括潮紅、視覺(jué)異常、聽(tīng)力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會(huì)導(dǎo)致色覺(jué)異常（藍(lán)霧）。他達(dá)拉非的使用與肌痛有關(guān)。罕見(jiàn)的是，非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關(guān)，但尚未確定因果關(guān)系。由于存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應(yīng)等待至少4小時(shí)后再使用PDE5抑制劑。罕見(jiàn)的是，PDE5抑制劑會(huì)導(dǎo)致異常勃起。陰莖低強(qiáng)度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動(dòng)?？赡苄枰獌蓚€(gè)月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開(kāi)始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開(kāi)始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開(kāi)始見(jiàn)效。陰莖植入手術(shù)：陰莖植入手術(shù)是外科醫(yī)生將一個(gè)裝置放入陰莖使其變硬的手術(shù)。該裝置不會(huì)影響感覺(jué)、排尿或性高潮。ED會(huì)自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A(yù)防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括：降低膽固醇。加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如跑步、慢跑或騎自行車。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。2024年10月27日
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張長(zhǎng)勝副主任醫(yī)師 定西市人民醫(yī)院 泌尿外科 今天門(mén)診碰到了兩個(gè)不常見(jiàn)的病人。????帥氣的小白找了一個(gè)明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個(gè)月卻鬧起來(lái)離婚，原因是倆人從沒(méi)有一次成功的性生活。平時(shí)小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過(guò)不成性生活，每次和妻子親熱，還沒(méi)有進(jìn)去就射了。妻子雖然沒(méi)有說(shuō)什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說(shuō)“雖然每次箭都射出去了，但沒(méi)有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見(jiàn)花敗”，屬于“陽(yáng)痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽(yáng)痿可以有心理、動(dòng)靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見(jiàn)，情志因素對(duì)勃起能影響到程度。其實(shí)男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強(qiáng)勢(shì)，甚至女方一個(gè)不滿的眼神都會(huì)導(dǎo)致一次性生活的失??！????小謝的情況稱為“見(jiàn)花泄”，屬于嚴(yán)重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過(guò)高）、周圍性的（龜頭敏感度過(guò)高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個(gè)月后，兩對(duì)小夫妻都開(kāi)始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴(yán)重的性功能障礙。對(duì)于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項(xiàng)的檢查（如陽(yáng)痿會(huì)選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項(xiàng)、陰莖夜間勃起試驗(yàn)、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測(cè)試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購(gòu)藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????2024年10月05日1009
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 博而不起，起而不堅(jiān)，堅(jiān)而不堅(jiān)，不起，起而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久啊，出現(xiàn)這些問(wèn)題怎么辦??？首先給大家科普一下，這三個(gè)問(wèn)題都是屬于陽(yáng)痿的范疇，不而不起啊，就是硬不起來(lái)，洗而不堅(jiān)，那就是不夠堅(jiān)硬啊，有時(shí)候太軟無(wú)法完成性生活，那減而不久，那我們可以進(jìn)去，但是會(huì)出現(xiàn)中途疲穩(wěn)，那最后沒(méi)有達(dá)到性高潮，沒(méi)有射精，但最后就疲勞了。這三種狀態(tài)無(wú)論屬于哪一種，我們都需要積極的治療，當(dāng)然只要你有需要。2024年09月26日139
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好，我是林浩陳醫(yī)生，馬上要到父親節(jié)了，我們應(yīng)該關(guān)注目親的健康，包括男性的勃頸功能障礙等疾病，男性的勃括起功能障礙，減肥毅力甚指不能夠獲得或者是維持足夠的硬度，以獲得滿意的性生活，這里面呢就包括了一些癥狀表現(xiàn)，勃起困難，勃起的硬度不能維持，中途疲勞等等。那么如何去治療毅力呢？我們采用的方法除了藥物之外呢，還包括健康的生活方式，做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如跑步、游泳等。我們飲食上面應(yīng)該少吃油膩，不要飲酒，不要抽煙等等問(wèn)題。臨近父親節(jié)，我們應(yīng)該積極的關(guān)注父親的健康，關(guān)注父親有沒(méi)有異地這一類的男性健康問(wèn)題，關(guān)注他們處理積極面對(duì)的心態(tài)，共同度過(guò)這難忘的父親節(jié)。2024年06月16日99
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 好，還有5分鐘啊，我們今天直播結(jié)束，勃起9cm多。 勃起9cm多嘛，稍微短了一點(diǎn)，但是要看你如何測(cè)量，如果你只是測(cè)到皮膚，那可能不夠，我們還是要把它壓到根部去測(cè)量啊，直徑3.6。 這個(gè)3.0也不算小了。 能正常完成性生活。 能不能正常完成，其實(shí)取決于你實(shí)際能不能正常完成，有些人10多厘米他也不能完成。 那不是因?yàn)樗鼰o(wú)法插入，還是它容易軟，或者說(shuō)沒(méi)有找對(duì)位置，短一點(diǎn)九點(diǎn)多照樣可以完成性生活。 啊，是可以完成性生活的，這個(gè)長(zhǎng)度不算真的很短。2024年06月10日93
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 心理性的陽(yáng)痿，心理調(diào)節(jié)能不能好，心理調(diào)節(jié)一定是有好處的，但是你的心理問(wèn)題能不能通過(guò)你自身的調(diào)節(jié)，能不能完全去除，能不能完全克服自己的障礙，那如果可以，完全沒(méi)有問(wèn)題，OK, 那你能夠順利的完成性生活，沒(méi)有中毒，疲軟，沒(méi)有勃起不孕的問(wèn)題，那如果通過(guò)你自己的自身調(diào)整，通過(guò)你的精神方面呢，治療也好啊，或者用藥也好啊，如果還是不行，那我們可以給你一些改成勃杞的藥物，比如如說(shuō)PT15抑制劑，這是萎科治療這個(gè)心理性的陽(yáng)痿效果是非常好的。2024年06月05日109
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見(jiàn)原因。它給患者帶來(lái)不適和困擾，并對(duì)他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問(wèn)題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過(guò)程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時(shí)，可能會(huì)干擾到這些過(guò)程，導(dǎo)致勃起問(wèn)題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會(huì)影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過(guò)程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺(jué)喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實(shí)現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無(wú)法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見(jiàn)癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達(dá)到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進(jìn)。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失,還通常會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,尤其對(duì)年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對(duì)性、性的感覺(jué)、性的樂(lè)趣以及對(duì)性行為的態(tài)度并沒(méi)有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對(duì)人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙會(huì)得到很多人的關(guān)注，而對(duì)于兩性問(wèn)題很多傷者卻難以開(kāi)口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問(wèn)題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長(zhǎng)期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT(mén)護(hù)理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒(méi)有有效的治療方法。幸運(yùn)的是，對(duì)于這些男性來(lái)說(shuō)，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長(zhǎng)達(dá)十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實(shí)。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對(duì)問(wèn)題的過(guò)于簡(jiǎn)單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時(shí)導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難。患有周圍神經(jīng)病變的人也會(huì)抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺(jué)和關(guān)節(jié)位置感覺(jué)喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機(jī)制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達(dá)61%的人在電生理測(cè)試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問(wèn)題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法獲得足夠的勃起，或者無(wú)法維持勃起足夠長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對(duì)性活動(dòng)的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問(wèn)題可能對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問(wèn)題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過(guò)RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測(cè)確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進(jìn)一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過(guò)陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺(jué)檢測(cè)、球海綿體反射潛伏時(shí)間、尿道肛門(mén)反射潛伏時(shí)間、膀胱內(nèi)壓測(cè)定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測(cè)等查找、明確原因，同時(shí)充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無(wú)長(zhǎng)期服用對(duì)陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進(jìn)行調(diào)查是必不可少的，因?yàn)樾怨δ苷系K的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識(shí)。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開(kāi)始康復(fù)治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。盡早評(píng)估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進(jìn)行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實(shí)施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無(wú)創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達(dá)到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強(qiáng)身體適應(yīng)能力，進(jìn)而對(duì)勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機(jī)制而言，PDE5抑制劑對(duì)神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對(duì)完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對(duì)PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED?？诜幬镏委熓怯糜谥委熍cMS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項(xiàng)不同的研究證實(shí)了對(duì)這些治療的極好反應(yīng)，高達(dá)89%的男性實(shí)現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項(xiàng)研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項(xiàng)對(duì)116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進(jìn)行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評(píng)分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動(dòng)充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過(guò)多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對(duì)患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過(guò)機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長(zhǎng)。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過(guò)軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長(zhǎng)度及周徑得到一定增長(zhǎng)，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。VED最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對(duì)性交不頻繁或需要使用無(wú)創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時(shí)，能滿足性生活所需要的硬度和時(shí)間，這一方法開(kāi)始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無(wú)副作用，只是每次性生活時(shí)都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進(jìn)展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動(dòng)和愿意的伴侶。通過(guò)使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個(gè)月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過(guò)15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進(jìn)展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門(mén)解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問(wèn)題。多達(dá)64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。在一項(xiàng)對(duì)50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒(méi)有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對(duì)照男性相同的水平。報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無(wú)變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作的患者比沒(méi)有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對(duì)他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒(méi)有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無(wú)效的患者，假體手術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來(lái)的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機(jī)械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、注意術(shù)中無(wú)菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過(guò)綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請(qǐng)注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。??2024年05月28日1135
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 新婚ED，很多人很迷茫，這是什么意思？由于我國(guó)對(duì)性教育的缺乏，尤其是對(duì)性的認(rèn)識(shí)不夠深,再加上國(guó)人的“談性色變”的傳統(tǒng)思想，對(duì)于這個(gè)世界大“男”題是完全沒(méi)有概念，今天就來(lái)給大家好好講講，幫助大家有個(gè)“性”福的婚姻。新婚期ED是指發(fā)生在新婚期男性性功能障礙，也稱蜜月ED，蜜月“陽(yáng)痿”。指患者婚前缺乏成功的性經(jīng)歷或無(wú)性經(jīng)驗(yàn)，婚后（或同居）開(kāi)始因勃起功能障礙導(dǎo)致的性交失敗，特別是婚后初期的幾次性交，這也是導(dǎo)致婚后第一年離婚率高的原因之一。NO.1新婚ED的原因陽(yáng)萎可能是由許多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人們通常認(rèn)為原因是心理上。更具體地說(shuō)，根據(jù)最近的研究，新婚ED與表現(xiàn)焦慮、壓力、社交壓力、關(guān)系不滿、害怕讓伴侶失望等有關(guān)。事實(shí)是，焦慮可能會(huì)引發(fā)陽(yáng)痿。當(dāng)身體處于強(qiáng)烈的壓力下時(shí)，勃起所必需的流向陰莖的血液減少，勃起問(wèn)題就出現(xiàn)了。新婚ED也可能源于身體因素。一項(xiàng)關(guān)于新婚ED的研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患有這種勃起功能障礙的男性都會(huì)因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮而患上這種疾病。事實(shí)上，根據(jù)研究人員的說(shuō)法，大約28%的新婚ED男性經(jīng)歷這種情況是因?yàn)樯眢w原因，而不是因?yàn)楸憩F(xiàn)焦慮。盡管如此，研究結(jié)果表明，對(duì)于大多數(shù)情況下，新婚ED源于心理困擾和表現(xiàn)焦慮。此外，當(dāng)一個(gè)男人不能完成與他的伴侶的性交時(shí)，在下一次性行為中，他可能會(huì)覺(jué)得有必要“糾正”這個(gè)問(wèn)題。因此，他瘋狂地試圖在未來(lái)的相遇中表演這一行為，結(jié)果卻再次經(jīng)歷了陽(yáng)痿。再一次，他變得灰心喪氣，要么在性方面把責(zé)任他的伴侶，要么變得憤怒并對(duì)她大發(fā)雷霆，這是一個(gè)惡性循環(huán)！NO.2新婚ED的特點(diǎn)01老實(shí)淳樸的男孩更易遭遇新婚ED。男方比較老實(shí)，甚至是內(nèi)向，而女方則比較外向，甚至是強(qiáng)勢(shì)。02男方在結(jié)婚前一般沒(méi)有或很少有性經(jīng)歷，妻子幾乎是他接觸的第一個(gè)性伴侶。03通過(guò)全面系統(tǒng)的檢查男方一般沒(méi)有器質(zhì)性的疾病，如糖尿病、高血壓等可能影響陰莖勃起的基礎(chǔ)性疾病及用藥史。04患者夫妻來(lái)診時(shí)一般有兩個(gè)訴求：解決性生活的同時(shí)女方自然受孕。NO.3新婚ED怎么辦?1相互溝通伴侶之間的相互理解和控制消極的想法。2性學(xué)習(xí)首要的補(bǔ)救措施是學(xué)習(xí)關(guān)于男性和女性生殖器，學(xué)習(xí)性姿勢(shì)等。在進(jìn)行實(shí)際性行為之前，適當(dāng)?shù)挠^看學(xué)習(xí)視頻，幫助完成性行為。3相互取悅首先應(yīng)該讓伴侶喜歡上做愛(ài)時(shí)產(chǎn)生的快感，可以多做一些前戲，讓自己放松的同時(shí)，讓伴侶進(jìn)入狀態(tài)，并試著在性行為中尋找樂(lè)趣，而不是因?yàn)閷?duì)第一次無(wú)法進(jìn)入一直感到焦慮，這種情況增強(qiáng)勃起的藥物就能輕松幫你解決你的問(wèn)題，所以不必焦慮。4控制消極的想法最好不要與伴侶分享你的焦慮和憂慮，調(diào)整形態(tài)，讓彼此相處自在，不要讓心理因素控制你的思想，影響你的性能力。5條件允許時(shí)可以嘗試“晨愛(ài)”即早晨睡醒后進(jìn)行性生活，此時(shí)，體能經(jīng)過(guò)一夜的恢復(fù)處于最佳狀態(tài)，其次調(diào)控男性性欲和陰莖勃起的雄激素在早晨處于一天中分泌的高峰期，若此時(shí)嘗試性生活往往會(huì)有意想不到的驚喜，且對(duì)一天的工作生活均有一定的積極意義。6配合少量藥物“畫(huà)龍點(diǎn)睛”不管是心理性還是器質(zhì)性的新婚ED，其結(jié)果都是患者無(wú)法完成同房過(guò)程。第一次出現(xiàn)ED，可能造成心理障礙、行為焦慮，這種情況反過(guò)來(lái)又會(huì)在下一次加重失敗，形成惡性循環(huán)。這類患者遠(yuǎn)不是說(shuō)幾句話、做一點(diǎn)指導(dǎo)就行，而是要用藥物治療，戰(zhàn)勝行為焦慮，使得一次兩次的勃起障礙和心理挫敗感不形成惡性循環(huán)。因此，新婚ED的治療核心就是幫助患者成功完成整個(gè)過(guò)程，終止惡性循環(huán)，其他問(wèn)題很可能就迎刃而解了。在必要時(shí)通過(guò)如潤(rùn)滑劑或者促勃起藥物輔助常?？梢匀〉貌诲e(cuò)的效果，讓人信心倍增。對(duì)新婚ED患者的治療應(yīng)是以PDE5為主的綜合治療。還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素“第一信使”之藥——十一酸睪丸酮、芳香化酶抑制劑；改善血液循環(huán)“錦上添花”之藥——胰激肽原酶等。根據(jù)患者病史和病情嚴(yán)重程度，通過(guò)對(duì)以上藥物的靈活搭配使用，在改善陰莖勃起功能的同時(shí)還可以較好的提高患者精子濃度和活力，降低精子畸形率。NO.4如何預(yù)防“新婚ED”part.1解決夫妻雙方性知識(shí)缺乏和性心理的問(wèn)題，加強(qiáng)兩性知識(shí)的學(xué)習(xí)。part.2妻子需要在心理上理解、支持丈夫。如果自行調(diào)節(jié)后仍然不成功，建議到專業(yè)醫(yī)院就診。part.3避免不良生活習(xí)慣的影響。很大程度上是由于男性自身不良生活習(xí)慣，比如過(guò)度酗酒、大量吸煙、熬夜等。2024年05月17日380
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對(duì)RP術(shù)后性功能保護(hù)意識(shí)的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時(shí)，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時(shí)最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無(wú)力等），還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會(huì)參與工作和社交。問(wèn)題1：前列腺癌術(shù)后為什么會(huì)引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個(gè)多因素的過(guò)程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時(shí)，在3～6個(gè)月后，這些肌肉就會(huì)逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國(guó)性調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，中國(guó)男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時(shí)陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會(huì)使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β過(guò)度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時(shí)可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問(wèn)題2：ED需要做哪些檢查評(píng)估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項(xiàng)功能評(píng)估：（1）問(wèn)卷評(píng)估問(wèn)卷是最常見(jiàn)和最簡(jiǎn)易的主觀評(píng)估工具，自己在家中也可以做。一般采用國(guó)際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見(jiàn)下圖。（2）性激素測(cè)定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽(tīng)性刺激勃起功能檢測(cè)（AVSS）AVSS可用于門(mén)診患者檢測(cè)，隨做隨走，主要是檢測(cè)患者陰莖勃起硬度對(duì)音視頻刺激的反應(yīng)，主要評(píng)估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評(píng)估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測(cè)定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測(cè)超過(guò)8h的記錄（睡眠）時(shí)間中自身的生理性勃起次數(shù)、時(shí)間，以此評(píng)估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評(píng)估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項(xiàng)目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價(jià)值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測(cè)包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個(gè)檢查主要是檢測(cè)軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評(píng)估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測(cè)定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門(mén)內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。問(wèn)題3：ED需要通過(guò)哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來(lái)促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見(jiàn)治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛(ài)地那非等。在應(yīng)用藥物治療過(guò)程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對(duì)NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開(kāi)始治療時(shí)間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開(kāi)始治療；l?必要的檢測(cè)評(píng)估：通過(guò)RigiScan進(jìn)行NPTR檢測(cè)功能與改善療效，及時(shí)調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行臨床決策，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過(guò)美國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項(xiàng)非侵入性的治療方法，可通過(guò)負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長(zhǎng)度等。據(jù)報(bào)道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長(zhǎng)度，避免陰莖縮短（這個(gè)問(wèn)題肉眼可見(jiàn)）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見(jiàn)不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項(xiàng)：需要注意的是使用時(shí)負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過(guò)30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時(shí)建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對(duì)于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評(píng)估血管功能的檢查手段，同時(shí)它也作為一種侵入性治療，有報(bào)道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對(duì)PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無(wú)效的患者，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過(guò)敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項(xiàng)：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過(guò)2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來(lái)，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點(diǎn)：效果明顯、安全，作用持久；來(lái)源充足；治療范圍廣闊。缺點(diǎn)：只要有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險(xiǎn)，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生，同時(shí)具有主動(dòng)趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無(wú)副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛(ài)愛(ài)。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷；對(duì)于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無(wú)法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過(guò)一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長(zhǎng)勃起時(shí)間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來(lái)LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理?yè)p傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開(kāi)始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來(lái)越密切，通過(guò)訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時(shí)，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時(shí)間地點(diǎn)的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡(jiǎn)便，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過(guò)肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺(jué)和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過(guò)盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場(chǎng)改變（磁通量迅速變化）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)感應(yīng)電場(chǎng)，這種感應(yīng)電場(chǎng)生成了一種渦形電流，磁刺激即通過(guò)渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過(guò)借助盆底磁刺激治療儀來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補(bǔ)充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開(kāi)盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對(duì)抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對(duì)于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對(duì)于RP前存在ED或者預(yù)測(cè)手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過(guò)冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明確。優(yōu)點(diǎn)是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)的有效性尚待驗(yàn)證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點(diǎn)主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時(shí)閉塞不全，使陰莖無(wú)法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來(lái)看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動(dòng)脈性ED的手術(shù)治療：動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動(dòng)脈供血不足的常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈狹窄、外傷后動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)于有局灶性盆腔動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈閉塞的年輕ED患者，如無(wú)全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，其效果也尚存爭(zhēng)議，腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合因操作相對(duì)容易而較常用。此外，也有學(xué)者開(kāi)展了通過(guò)介入方法治療動(dòng)脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對(duì)我們患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日183
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晏斌主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 ***可以完成射精，性生活中多疲軟算是陽(yáng)痿嗎？呃，這位朋友878算的，這個(gè)當(dāng)然算是陽(yáng)痿，因?yàn)槲覀兊牟惫δ苷系K，它分為了硬度差和不能維持勃起，那您這就是典型的一個(gè)不能維持勃起了，不能維持勃起的話，也算是勃起功能障礙中的一種表現(xiàn)。 呃，您這種情況呢。 就是和你品牌的***有關(guān)系的。 你只要***的時(shí)候停止刺激，可能也會(huì)出現(xiàn)中度疲軟，而性生活呢，你重復(fù)單一的一個(gè)。 活塞運(yùn)動(dòng)，那么它也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)無(wú)趣的情況，你不能很好的維持一個(gè)信息溫度，所以也就出現(xiàn)了中度疲軟。把手淫戒掉吧。 嗯。 性功能。2023年12月18日59
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陽(yáng)痿相關(guān)科普號(hào)
息金波醫(yī)生的科普號(hào)
息金波 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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陳慧興醫(yī)生的科普號(hào)
陳慧興 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
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李勛醫(yī)生河南省中醫(yī)院生殖男科
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