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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 為什么到了預(yù)產(chǎn)期還不發(fā)動(dòng)孕期準(zhǔn)確？嗯，其實(shí)這個(gè)分娩的發(fā)動(dòng)機(jī)制目前還并不能夠完全明確，因?yàn)樗赡苁且粋€(gè)多因素的情況，最主要的是一個(gè)就是物理作用，我們這個(gè)胎頭壓到了這個(gè)宮頸上，壓迫宮頸，使宮頸逐漸變軟變薄，然后慢慢的就會(huì)有可能會(huì)啟動(dòng)，那你比如說(shuō)抬頭壓不到這個(gè)宮頸上，比如。 正常好的位置是宮頸是在抬頭的前方，這樣它符合那個(gè)產(chǎn)軸，這樣容易壓到，然后就容易這個(gè)變軟，然后啟動(dòng)，那你要是宮頸是撅在后邊的，就不容易發(fā)動(dòng)，這個(gè)是有關(guān)系的，另外還有一些像免疫學(xué)說(shuō)呀，還有激素的這些學(xué)說(shuō)，所以是個(gè)綜合因素啊，不是說(shuō)光是一個(gè)孕孕孕周的這個(gè)問(wèn)題，嗯，咱們37周到42周之間都是呃一個(gè)足月的，那在這個(gè)期間呃，自然生產(chǎn)都是屬于是順產(chǎn)的，也就是正常分娩的，所以咱們不用著急啊，一般咱們是這樣，如果要是沒(méi)有什么合并癥，并發(fā)癥，嗯，不需要早干預(yù)的話，是可以再多等一周，到41周，如果還沒(méi)宮縮就住院，住院進(jìn)行這個(gè)先查這個(gè)宮頸條件，如果宮頸還沒(méi)成。 熟的話，可以先放藥促宮頸成熟，如果宮頸已經(jīng)成熟了的話，那就可以直接點(diǎn)這個(gè)縮宮素啊，就是進(jìn)行催產(chǎn)啊，然后是不能過(guò)42周，因?yàn)?2周就屬于超過(guò)42周就屬于過(guò)期妊娠了，過(guò)期妊娠它胎兒窘2023年08月17日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 我們都知道，自然分娩不管對(duì)寶寶還是媽媽都有很大的好處。軟產(chǎn)道是決定自然分娩的重要因素之一，然而在實(shí)際分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦常常會(huì)發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，其發(fā)生率高達(dá)53%-79%，其中以會(huì)陰裂傷最為常見(jiàn)，約占83.5%3，也就是我們常說(shuō)的“會(huì)陰撕裂”。為了給胎兒通過(guò)產(chǎn)道提供一定的空間，避免會(huì)陰撕裂影響產(chǎn)婦的其他器官，在符合手術(shù)指征的情況下醫(yī)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。許多準(zhǔn)媽媽都對(duì)會(huì)陰側(cè)切充滿了恐懼和疑惑，明明是順產(chǎn)，為何還需要被來(lái)一刀？難道沒(méi)有辦法避免嗎？我們今天就來(lái)好好了解一下側(cè)切的那些事。什么是側(cè)切？會(huì)陰側(cè)切術(shù)（簡(jiǎn)稱側(cè)切），它是產(chǎn)科很常用、有效的一個(gè)手術(shù)。在陰道分娩時(shí)，醫(yī)生將會(huì)陰部肌肉切開(kāi)4-5公分，以便讓寶寶順利、快速地娩出，保證媽媽與孩子的安全；同時(shí)，還可以避免媽媽會(huì)陰軟組織撕裂。為什么要側(cè)切？有的準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)會(huì)陰比較緊，陰道口的延展性也不是很好。當(dāng)胎頭太大或者是分娩較快的時(shí)候，會(huì)陰部位就可能會(huì)發(fā)生撕裂，輕度的撕裂傷可以通過(guò)簡(jiǎn)單的縫合來(lái)處理，但是一旦撕裂傷及肛門(mén)括約肌甚至直腸的話，就可能引起大便失禁等后果，會(huì)嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。為了避免出現(xiàn)這種情況出現(xiàn)，醫(yī)生一般會(huì)建議側(cè)切。對(duì)于媽媽來(lái)說(shuō)，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可以減輕胎頭下降時(shí)對(duì)產(chǎn)道的壓力，從而能夠保護(hù)陰道的彈性。另外，也能避免陰道其他部位再發(fā)生裂傷，而且側(cè)切的傷口較自然撕裂的傷口邊緣整齊，既易于醫(yī)生縫合又能在術(shù)后更快地愈合。對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切可以縮短其在產(chǎn)道停留的時(shí)間，即縮短了寶寶在陰道被擠壓的時(shí)間，也減少了寶寶發(fā)生缺氧的情況。想順產(chǎn)都必須側(cè)切嗎？不一定！側(cè)切一般適用于：●準(zhǔn)媽媽會(huì)陰條件差（如會(huì)陰組織緊、彈性差等）●需要盡快結(jié)束分娩（如宮縮乏力等情況）●胎寶寶過(guò)大、早產(chǎn)、宮內(nèi)缺氧等情況●需要使用陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)等）一般在這些情況下才需要側(cè)切。如果產(chǎn)婦的會(huì)陰條件適合，產(chǎn)力足，寶寶情況也很好，沒(méi)有其他特殊情況，媽媽們是可以在醫(yī)生和助產(chǎn)士的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)不側(cè)切的自然分娩的。如何盡量避免側(cè)切？1、孕期合理飲食，控制好體重孕媽媽們?cè)趹言衅陂g不能暴飲暴食，也不要盲目進(jìn)補(bǔ)，科學(xué)合理的飲食可以避免寶寶過(guò)大，也能讓媽媽保持健康。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)比如做一些孕婦操、孕婦瑜伽、盆底肌鍛煉、游泳、散步等等，讓肌肉更有力量，能更順利地分娩。3、分娩過(guò)程中正確用力在分娩過(guò)程中聽(tīng)從醫(yī)生和助產(chǎn)士的科學(xué)指導(dǎo)，如何合理、正確地借助宮縮用力也非常重要。相信在了解了側(cè)切的各種知識(shí)后，準(zhǔn)媽媽們對(duì)于側(cè)切也不會(huì)那么恐懼了，畢竟做好了充分準(zhǔn)備，還是有機(jī)會(huì)不側(cè)切的！不過(guò)要提醒大家，最重要的還是要聽(tīng)取醫(yī)生們的專業(yè)建議，選擇最適合自己的方式哦！2020年07月31日1881
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊了那么多次肩難產(chǎn)，哎，我好多人說(shuō)吳大夫你這個(gè)給我取大腿啊，壓恥骨聯(lián)合上到底怎么壓呀，我到時(shí)候會(huì)怎么配合你啊，怎么配合呀。 哎，就是這樣呀，那屈大腿，同時(shí)呀，恥骨聯(lián)合上讓這個(gè)他不是這個(gè)肩肩膀卡在這兒了嗎，給他壓下去，然后讓它滑出來(lái)。 是這么一個(gè)過(guò)程，實(shí)際上壓的時(shí)候這個(gè)表情我們的表情沒(méi)有這么平靜啊，我們的表情是很很緊迫的，因?yàn)檫@個(gè)肩難產(chǎn)真的是很緊迫的一件事情，這個(gè)時(shí)候屈大腿可能要使勁兒往這邊兒去啊，這個(gè)大腿恨不得要掰到這個(gè)位置啊，然后這個(gè)呃同事好幾個(gè)人啊，不是這一個(gè)人就能干得了的，這樣，而且呀，這個(gè)植物聯(lián)合上，這個(gè)時(shí)候你就配合大腿放松，盡量的就劈到最大。 啊，然后這個(gè)呀，前面的時(shí)候也別推我的手啊，別給我呀，給我呀，就得給你呀，這個(gè)簡(jiǎn)單才能出來(lái)。2019年06月13日1095
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個(gè)生孩子啊，有時(shí)候這個(gè)孩子生不下來(lái)，有人說(shuō)，哎吳大夫我是頭位呀啊，頭在下面，但為什么就生不出來(lái)呢，有時(shí)候可能就是這個(gè)手?jǐn)R那兒擋著，這是一個(gè)一個(gè)符合線路就是這個(gè)手在頭的前面，但是好多這種符合線路呢，這個(gè)手并不是完全的在這個(gè)頭的前面，比方說(shuō)他在這個(gè)地方啊，在這個(gè)邊兒上，這個(gè)，那么在這個(gè)邊兒上，他也可能推著這個(gè)頭。 啊，擠著這個(gè)頭往一邊走這個(gè)時(shí)候也有可能這個(gè)投下來(lái)的不順利，從而造成難產(chǎn)，最后生不下來(lái)啊，有這么一個(gè)情況，這個(gè)時(shí)候我們剖宮產(chǎn)剖出來(lái)一看，哎喲，這個(gè)頭手抱著頭呢，哎，怪不得生不出來(lái)就是這個(gè)原因。2019年06月13日1391
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賀木蘭主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 臨床上呢，有許多雙胎的媽媽被醫(yī)生問(wèn)到你懷的是雙絨雙胎還是單絨雙胎媽媽們經(jīng)常就是一臉懵，今天我來(lái)教大家區(qū)分一下，首先呢，你要保留好早孕的B超單早孕的B超傷，如果提示你是宮內(nèi)有兩個(gè)孕囊。 每一個(gè)孕囊里面各自有一個(gè)胚芽，那這種就叫做雙絨雙胎相對(duì)來(lái)說(shuō)呢并發(fā)癥會(huì)小一點(diǎn)，另外一種呢，就是宮內(nèi)只有一個(gè)妊娠囊妊娠囊當(dāng)中呢，有兩個(gè)胚芽胚芽一盒胚芽二同時(shí)呢，如果有這個(gè)叫羊膜風(fēng)格能看見(jiàn)這個(gè)羊膜風(fēng)格的呢，叫做單絨雙羊啊，如果說(shuō)是單絨雙胎，但是中間沒(méi)有看到這個(gè)羊膜風(fēng)格，那我們就叫做單絨單羊。 那么，最后一種呢發(fā)生率非常的低就是連體啊。 你學(xué)會(huì)了嗎。2019年04月21日1953
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朱永利副主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一．觀察明顯的胎位異常、胎兒發(fā)育異常，軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道異常，在產(chǎn)前容易診斷。而多數(shù)的異常分娩發(fā)生在分娩過(guò)程中，必須仔細(xì)觀察產(chǎn)程，繪制產(chǎn)程圖，結(jié)合病史、體格檢查，綜合分析才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)下列異常情況：1.產(chǎn)婦全身衰竭癥狀 由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦煩躁不安，體力衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。由于自主神經(jīng)功能紊亂引起腸蠕動(dòng)減弱及膀胱平滑肌無(wú)力，導(dǎo)致腸脹氣和尿潴留，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正。2.胎頭下降受阻 臨產(chǎn)后，一當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎頭下降受阻，應(yīng)想到骨盆狹窄、胎位異常、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道異常、胎頭過(guò)大、胎兒畸形、子宮痙攣狹窄環(huán)等。潛伏期胎頭遲遲不入盆，應(yīng)警惕宮縮乏力及頭盆不稱，應(yīng)檢查胎頭有無(wú)跨恥征。活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度小于1cm/h或停留原處，最多見(jiàn)中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位及枕橫位。3.宮頸口擴(kuò)張延緩或停滯 臨床后，初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張有明顯的規(guī)律性，即潛伏期約8小時(shí)，可使宮頸口擴(kuò)張至3cm，活躍期約需4小時(shí)，可使宮頸口開(kāi)全。若進(jìn)入活躍期，當(dāng)初產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度小于1.2cm/h或經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張速度小于1.5cm/h以至宮頸口停滯達(dá)2小時(shí)以上，產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，提示可能有無(wú)效的子宮收縮或子宮收縮乏力，宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌及宮頸疤痕，頭盆不稱，胎位異常、巨大兒，中骨盆或骨盆出口平面狹窄。4.子宮收縮異常 首先區(qū)別是協(xié)調(diào)性或不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力或過(guò)強(qiáng)。然后區(qū)分單純性子宮收縮乏力或由其他原因所造成。臨床上多見(jiàn)于繼發(fā)性宮縮乏力，當(dāng)骨盆狹窄、頭盆不稱或胎位異常時(shí)，產(chǎn)程開(kāi)始一段時(shí)間宮縮正常，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降受阻，使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，造成繼發(fā)性子宮收縮乏力。產(chǎn)婦精神緊張或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用縮宮素，可出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào)。如雙胎妊娠及羊水過(guò)多時(shí)，子宮壁過(guò)度伸展致使子宮收縮乏力等，如不及時(shí)處理，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)。子宮收縮過(guò)強(qiáng)，胎頭下降受阻，可發(fā)生先兆子宮破裂甚至子宮破裂。因此，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮力異常，查明原因，及時(shí)處理。5.胎膜早破 頭盆不稱或胎位異常時(shí)，先露部與骨盆之間有空隙，前后羊水交通，致使前羊水囊壓力不均，當(dāng)宮縮時(shí)，胎膜承受壓力過(guò)大而破裂。羊水過(guò)多、雙胎妊娠、重度宮頸裂傷也容易發(fā)生胎膜早破，胎膜早破往往是異常分娩的先兆，必須查明有無(wú)頭盆不稱或胎位異常，破膜后應(yīng)立即聽(tīng)胎心，注意有無(wú)臍帶脫垂。6.胎兒窘迫 由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒代償能力下降或失代償可出現(xiàn)胎兒窘迫征像（胎心率大于160bpm或小于120bpm，胎心率快慢不規(guī)律，羊水污染，胎兒頭皮血pH小于7.24），應(yīng)查清胎兒窘迫原因，及時(shí)處理。二．處理1.一般處理 首先解除產(chǎn)婦的恐懼與精神緊張，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)給予10%葡萄糖液、維生素C和補(bǔ)充電解質(zhì)。可給予溫肥皂水灌腸清潔糞便，出現(xiàn)尿潴留時(shí)予以導(dǎo)尿。2.產(chǎn)科處理 凡遇有先兆子宮破裂、骨盆明顯狹窄或明顯畸形、肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大胎兒、聯(lián)體胎兒等，均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。若遇有輕度頭盆不稱，特別是骨盆入口臨界性狹窄，要結(jié)合產(chǎn)力、胎位及胎兒大小等條件，給予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。對(duì)于中骨盆及出口平面的頭盆不稱及有妊娠合并癥試產(chǎn)要慎重。若有明顯頭盆不稱、高直后位、頦后位及前不均傾位均應(yīng)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程出現(xiàn)胎頭下降延緩或停滯，胎頭可能是在中骨平面與出口平面受阻。若為持續(xù)性枕橫位或枕后位，可考慮徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，胎頭繼續(xù)下降，當(dāng)S大于等于+3，可自然分娩或行低位產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)，若S小于等于+2，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。在試產(chǎn)過(guò)程中，必須檢查胎心。胎心率變快、轉(zhuǎn)慢或不規(guī)律，特別是出現(xiàn)頻繁的重度變異減速或晚期減速，胎心變異減小等，是胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥處理，若胎心仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，宮口已開(kāi)全者，應(yīng)經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，若估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者，為搶救胎兒，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)時(shí)必須嚴(yán)格觀察產(chǎn)力、胎心、宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況。試產(chǎn)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般2~4小時(shí)，人工破膜后不超過(guò)2小時(shí)。在試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)潛伏期或活躍期延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩或停滯等異常情況，首先進(jìn)行陰道檢查，如發(fā)現(xiàn)有明顯頭盆不稱應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如無(wú)頭盆不稱，潛伏期延長(zhǎng)，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或地西泮10mg靜脈推注，也可很快轉(zhuǎn)入活躍期，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后或轉(zhuǎn)入活躍期出現(xiàn)子宮收縮乏力，可使用縮宮素加強(qiáng)產(chǎn)力，常用2.5u縮宮素加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，調(diào)整滴數(shù)，使宮縮間隔2~3分鐘，持續(xù)1分鐘左右。宮口擴(kuò)張3~5cm時(shí)，可行人工破膜，如胎頭下降順利，可經(jīng)陰道分娩；如應(yīng)用縮宮素及人工破膜2小時(shí)，胎頭仍下降不明顯，要查明原因，如有明顯頭盆不稱及明顯胎位異常，仍需行剖宮產(chǎn)術(shù)。2012年12月26日4383
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