異常分娩

異常分娩是指產(chǎn)婦的分娩過程受到阻礙，導(dǎo)致胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出困難，主要特征為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)。

常見癥狀有胎膜早破、孕婦煩躁不安、體力衰竭、進(jìn)食減少，有時(shí)伴有口干、唇裂、皮膚失去彈性等脫水表現(xiàn)。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 產(chǎn)力異常
  子宮收縮乏力
  子宮肌源性因素：子宮發(fā)育異常、多胞胎或羊水過多引起的子宮肌纖維拉伸過度、高齡、既往生產(chǎn)或流產(chǎn)史、宮內(nèi)感染、子宮肌瘤等。

  內(nèi)分泌失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：前列腺素、縮宮素及乙酰膽堿合成及分泌不足，血鈉、血鉀、血鈣、血鎂等電解質(zhì)紊亂。

  藥物因素：大劑量的使用解除痙攣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物（如地西泮、硫酸鎂、哌替啶等）等。

  子宮收縮過強(qiáng)：病因尚不明確，可能與既往生育、流產(chǎn)、大劑量使用縮宮素、精神緊張、多次宮腔內(nèi)操作等因素有關(guān)。

• 產(chǎn)道異常
  骨產(chǎn)道異常：產(chǎn)婦的骨盆狹窄，或由于骨軟化癥、營養(yǎng)不良、脊柱側(cè)凸、骨折等引起的畸形骨盆。

  軟產(chǎn)道異常：外陰、陰道、子宮頸、子宮等部位的瘢痕、水腫、感染、畸形或腫瘤。

• 胎兒異常
  胎位異常：持續(xù)性枕后位和橫位等胎頭方位異常，或肩先露、臀先露等異常胎位。

  胎兒發(fā)育異常：巨大胎兒、聯(lián)體胎兒、無腦兒，或患有腦積水、腹水、多囊腎、肝腎腫瘤的胎兒。

• 孕婦自身原因：身高 ＜1.45m、體重 ＜45kg、肥胖、青春期懷孕、年齡 ＞50 歲、胎盤異常、以及宮縮疼痛不能忍受的產(chǎn)婦也容易出現(xiàn)難產(chǎn)。

危險(xiǎn)因素

• 臨產(chǎn)前睡眠休息不佳，進(jìn)食不足、嘔吐、體力衰竭、過度疲勞等，均可誘發(fā)難產(chǎn)。
• 分娩時(shí)緊張、恐懼、疼痛、陌生感、焦慮和過度興奮，也可引起難產(chǎn)。

異常分娩最主要的表現(xiàn)是產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒不能順利從產(chǎn)道娩出。

典型癥狀

• 產(chǎn)婦表現(xiàn)
  全身衰竭癥狀：產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁、疲乏、進(jìn)食減少等全身癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水、排尿困難、血尿、腸脹氣、酸堿和電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

  產(chǎn)科癥狀
  胎膜早破，為難產(chǎn)的先兆征象。

  宮縮異常，表現(xiàn)為收縮乏力或過強(qiáng)、過頻。

  宮頸和外陰水腫或?qū)m頸擴(kuò)張緩慢、停滯。

  胎先露部分下降延緩或停滯。

  嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)先兆子宮破裂情況，表現(xiàn)為血尿和子宮下段固定點(diǎn)壓痛等。若處理不及時(shí)容易發(fā)生子宮破裂。

• 胎兒表現(xiàn)
  胎頭未入盆或下降停滯：部分難產(chǎn)的胎兒在臨產(chǎn)后或產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張 5cm 時(shí)，胎頭剛進(jìn)入骨盆入口平面。

  胎位異常：部分難產(chǎn)的胎兒可出現(xiàn)胎頭位置和胎體姿勢(shì)的異常，如臀先露、肩先露、面先露等。

  胎頭水腫或血腫：部分難產(chǎn)胎兒長(zhǎng)時(shí)間受到產(chǎn)道的擠壓，可使軟組織下的血管破裂，從而造成頭部的水腫或血腫。

  胎兒顱骨縫重疊過度：部分難產(chǎn)的胎兒會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)，娩出困難而造成顱骨過度擠壓，顱骨縫重疊。

  胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)因缺氧而引起胎心減弱甚至消失，嚴(yán)重時(shí)危及胎兒的生命。

• 產(chǎn)程異常
  潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期是指子宮開始規(guī)律收縮到宮頸口緩慢擴(kuò)張至 4-6cm 的過程，初次懷孕的難產(chǎn)產(chǎn)婦這個(gè)過程會(huì)延長(zhǎng)超過 20 小時(shí)，以前分娩過的產(chǎn)婦這個(gè)過程超過 14 小時(shí)。

  活躍期延長(zhǎng)或停滯：活躍期是指宮頸口開大 4-6cm 至宮頸口開全，是宮頸口加速擴(kuò)張至完全開放的階段。
  活躍期延長(zhǎng)：產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度小于 0.5cm/小時(shí)。

  活躍期停滯：當(dāng)宮口擴(kuò)張超過 6cm，正常宮縮的產(chǎn)婦宮口停止擴(kuò)張超過 4 小時(shí)，或?qū)m縮乏力的產(chǎn)婦宮口停止擴(kuò)張超過 6 小時(shí)。

  第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯：第二產(chǎn)程是指從宮口開全至胎兒完全娩出的階段。
  胎頭下降延緩：初次懷孕的產(chǎn)婦胎兒胎頭先露從產(chǎn)道的下降速度低于 1cm/小時(shí)，以前分娩過的產(chǎn)婦小于 2cm/小時(shí)。

  胎頭下降停滯：胎兒頭先露后在原處停留時(shí)間超過 1h。

  第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：
  初次懷孕的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程總體時(shí)間延長(zhǎng)超過 3 小時(shí)，如果接受硬膜外麻醉則延長(zhǎng)超過 4 小時(shí)。

  以前分娩過的產(chǎn)婦超過 2 小時(shí)，如果接受硬膜外麻醉則延長(zhǎng)超過 3 小時(shí)。

并發(fā)癥

產(chǎn)婦并發(fā)癥

• 子宮破裂
• 軟產(chǎn)道裂傷
• 產(chǎn)后出血
• 生殖道瘺管
• 產(chǎn)后感染

胎兒并發(fā)癥

• 臍帶先露和臍帶脫垂
• 胎兒窘迫
• 臂叢神經(jīng)麻痹

以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 懷孕后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如堅(jiān)持飯后散步，不僅可以控制體重增長(zhǎng)，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，還可以為順利分娩創(chuàng)造良好條件，并有利于產(chǎn)后體型恢復(fù)。
• 應(yīng)避免登高、爬梯、舉重等不當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以免造成跌打損傷。
• 定期進(jìn)行產(chǎn)檢和孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒和產(chǎn)婦的異常。
• 臨產(chǎn)前應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的骨盆寬度、產(chǎn)道情況及胎兒的大小和胎位，判斷是否存在難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。
• 妊娠期應(yīng)合理控制飲食和營養(yǎng)攝入，避免胎兒發(fā)育巨大。
• 產(chǎn)前保證良好的睡眠和充沛的體力，及時(shí)補(bǔ)充能量，保持心態(tài)和情緒放松，保持大小便通暢。
• 臨產(chǎn)前對(duì)過度緊張或恐懼的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。產(chǎn)程進(jìn)入活躍期前，允許家屬進(jìn)入待產(chǎn)室陪伴，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。

本病主要依靠體格檢查、觀察宮縮、陰道檢查、超聲檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 陰道檢查：可以了解宮口擴(kuò)張程度、宮頸有無水腫、胎膜是否破裂、胎頭下降程度、胎方位的確定等。在難產(chǎn)的診斷與處理中具有決定性意義。
• 超聲檢查：可估計(jì)胎兒體重，了解胎方位，在陰道檢查判斷不清時(shí)，協(xié)助難產(chǎn)診斷及處理。
• 胎心監(jiān)測(cè)：利用超聲波原理，監(jiān)測(cè)胎心率的數(shù)值、變異度及反應(yīng)性，有無減速及減速類型，了解胎兒在宮內(nèi)的安危。
• 產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、體溫、脈搏及呼吸頻率并記錄，了解產(chǎn)婦的身體狀況，并及時(shí)處理。

異常分娩的治療，主要包括一般治療和產(chǎn)科處理。

一般治療

• 舒適的待產(chǎn)環(huán)境及體位
  待產(chǎn)室應(yīng)布置得輕松、恬靜，有音樂和電視及相關(guān)書籍。

  孕婦可以隨意在產(chǎn)房?jī)?nèi)走動(dòng)和交談。

  在分娩過程中也應(yīng)采用舒適的體位。

  國內(nèi)有些醫(yī)院開展的丈夫陪產(chǎn)也有利于分娩。

• 注意水分和營養(yǎng)的補(bǔ)給：產(chǎn)程過程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水和進(jìn)食，特別是妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，必要時(shí)可輸注葡萄糖，提供相應(yīng)的能量。

• 分娩鎮(zhèn)痛
  由于疼痛導(dǎo)致孕婦情緒緊張、焦慮，影響分娩過程，因此對(duì)產(chǎn)痛的處理也是處理難產(chǎn)的重要輔助手段。

  目前常用的方法是硬膜外麻醉（在硬膜外腔注入局麻藥，從而阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)麻痹其支配區(qū)域）。

產(chǎn)科處理

• 剖宮產(chǎn)
  適用于嚴(yán)重的骨盆異常，如歪斜骨盆，或頭盆明顯不稱，或嚴(yán)重的胎兒畸形。

  在試產(chǎn)過程中，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的胎位異常、產(chǎn)程停滯、宮頸未能開全、胎頭始終不能順利下降、子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理后仍無明顯好轉(zhuǎn)的情況，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。

• 陰道分娩
  對(duì)初產(chǎn)婦而言，除無上述選擇性剖宮產(chǎn)指征外，應(yīng)給予充分試產(chǎn)機(jī)會(huì)。

  在試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，對(duì)影響分娩的四要素( 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、孕婦精神心理因素) 充分評(píng)估和處理，促進(jìn)自然分娩。

• 產(chǎn)后增加魚、蛋、瘦肉、牛奶和豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，但不宜過量。
• 每周至少吃 1~2 次動(dòng)物肝臟，每周吃 1 次海魚、海帶等海產(chǎn)品。
• 烹飪要使用碘鹽。
• 每天攝入蔬菜 500g，多吃新鮮水果補(bǔ)充各類維生素。
• 多飲水，每餐盡量要有帶湯水的飯菜。
• “坐月子”期間嚴(yán)禁吸煙和飲酒，提防二手煙，也不要喝濃茶和咖啡。

• 保持充足的睡眠，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。
• 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后頭幾周避免從事勞累活動(dòng)。
• 保持傷口清潔，預(yù)防感染。
• 盡量 24 小時(shí)后就下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，防止便秘和深靜脈血栓產(chǎn)生。
• 產(chǎn)后嚴(yán)禁自行服用藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，有些藥物是哺乳期婦女禁用的。
• 剖宮產(chǎn)術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)避免發(fā)生性行為；若有再次生產(chǎn)的想法，應(yīng)在 2 年后考慮。