隱睪

山東大學附屬兒童醫(yī)院（濟南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請相應的補助，這個補助可以將醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合報銷后剩余的自費項目進行二次報銷，報銷比例高達百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時可以享受國家的福利政策。

很多朋友和家長關心術(shù)后康復問題，特別是陰囊術(shù)后、疝氣術(shù)后、尿道下裂術(shù)后、隱睪術(shù)后和精索靜脈曲張術(shù)后的傷口，雖然不太深、也不太長，恢復起來有什么好辦法嗎？這里，我可以告訴大家一個好方法，使用術(shù)后陰囊包扎帶可以幫助快速康復！

原作者：孫一帆李朋隱睪癥患者不僅面臨生殖細胞惡變的風險，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術(shù)干預對降低腫瘤風險和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、發(fā)現(xiàn)隱睪對于結(jié)婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無精子癥”的Q先生來說，心理壓力無疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見精子，外院診斷為“非梗阻性無精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔憂又期待的情緒走入了上海第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授門診。Q先生7歲患過腮腺炎；外院就診證實染色體核型和Y染色體微缺失未見異常。然而，李錚教授在體格檢查時，卻意外發(fā)現(xiàn)Q先生雙側(cè)隱睪，左側(cè)睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，還有雙側(cè)疝氣。李錚教授安排相關檢查，以進一步明確病情和病因。醫(yī)生告訴Q先生，兩側(cè)“蛋蛋”長期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應生機勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術(shù)治療這種情況需要做一個手術(shù)，幫助“蛋蛋”回快樂老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長大。Q先生一聽，倍感驚訝，表示之前從來沒有在意過。夫妻二人此時感覺治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術(shù)很順利，完成了雙側(cè)腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術(shù)，以及雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)。兩側(cè)“蛋蛋”順利到達“避暑山莊”，右側(cè)下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側(cè)下降到陰囊底部，并且雙側(cè)睪丸病理活檢無惡變，也未見精子。按照醫(yī)囑，繼續(xù)使用內(nèi)分泌療法進行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達拉非、生長激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，李錚教授也再三叮囑，Q先生要定期進行自我體檢和相關輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術(shù)前，傳來好消息2023年2月，Q先生的精液報告依然沒能傳來好消息，李朋醫(yī)生3月份將其收治入院，準備睪丸顯微取精術(shù)。上海市一顯微取精術(shù)前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術(shù)前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現(xiàn)了4條不動精子，1條尾部微微顫動的精子。這一發(fā)現(xiàn)讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務人員喜出望外，遂暫緩手術(shù)。2天后進行精子凍存，結(jié)果同樣順利，可見19條活動精子，李錚教授團隊開心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。08手里握著這一份報告的時候，Q先生正坐在男性健康評估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長舒了一口氣，仰面開懷地笑了。想想看，5年了，很久沒有笑得這么舒心、這么開心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個家庭默默陪伴，還好手術(shù)讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機會……當我們回首時，不難發(fā)現(xiàn)，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見的先天性異常，隱睪癥。在1歲時，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無法觸及，可能位于腹腔內(nèi)。Q先生的雙側(cè)隱睪，造成了雙側(cè)睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學影響造成。事實上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細胞惡變的風險，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側(cè)隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術(shù)干預對降低腫瘤風險和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)及多點活檢排除惡變，可使得既往無精子癥患者產(chǎn)生精子。Q先生并非隱睪術(shù)后“無中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時常能夠見到。市一男科人低頭前行，精進醫(yī)術(shù)，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見的、最能戳中內(nèi)心的，當屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見的先天性異常。2、隱睪可導致生殖細胞惡變，建議進行早期治療（手術(shù)應在1歲以內(nèi)進行）。3、有隱睪病史的男性精液參數(shù)異常，早期的手術(shù)治療可能對隨后的生育能力有積極的影響，單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)可恢復雄激素的產(chǎn)生和生育能力。4、建議在睪丸固定術(shù)時進行睪丸多點活檢，以排除睪丸惡變風險。5、即使在成年期糾正雙側(cè)隱睪，也可使既往無精子癥的男性產(chǎn)生精子。參考：1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.李錚，平萍，劉繼紅，夏術(shù)階著.無精子癥規(guī)范化診療專家共識[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2018.

1歲孩子隱睪，是否要手術(shù)？有些家長可能會認為現(xiàn)在孩子還小也不需要這個功能等青春期再說也不遲錯！！對于先天性隱睪醫(yī)生建議出生后6個月后要盡早進行手術(shù)且一定要在18個月內(nèi)完成1歲小孩發(fā)現(xiàn)隱睪若不及時處理，青春期睪丸可能就沒有產(chǎn)生精子和產(chǎn)生雄性激素的功能。那么，怎么發(fā)現(xiàn)孩子是不是隱睪？兒童隱睪具體是怎么回事？怎么處理？一.隱睪隱睪在足月男嬰1歲時發(fā)病率約1%～4.6%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1500g的極低出生體重兒，其隱睪的發(fā)生率高達60%～70%。早產(chǎn)兒出生后睪丸會繼續(xù)下降，至12周齡其隱睪的發(fā)生率明顯下降，接近足月兒水平。臨床上將隱睪分為可捫及睪丸和未捫及睪丸兩類，約80%的隱睪睪丸可捫及[4]。睪丸是否可捫及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。出生后睪丸仍有自行下降可能，一般在出生后3-6個月。1歲以后睪丸基本不會自行下降。1周歲時發(fā)生率為1%。單側(cè)約占75%，雙側(cè)約占25%，右側(cè)明顯多于左側(cè)。二.隱睪是怎么形成的?1.睪丸的家睪丸的出生地點是腹膜后腔。孕25-30周時，在睪丸引帶的引導下胎兒睪丸下降，最后把家安置在陰囊。2.睪丸回家之路被攔截如果在移動的起始階段，激素分泌不足，睪丸下移就缺少動力，停滯在腹膜后腔；如果在移動的過程中，路上遇到障礙，睪丸不能通過路障，就會停在身體的某個位置，不能下降到陰囊。在醫(yī)學上，如果睪丸沒有下降到陰囊，停滯在身體內(nèi)部，就稱之為隱睪。因為陰囊內(nèi)部沒有睪丸安家，陰囊里面沒有內(nèi)容物，陰囊會慢慢縮小。睪丸下降至陰囊常是先左側(cè)后右側(cè)。如睪丸未降至陰囊底而沿睪丸引帶尾端其他分支下降至會陰、恥骨部或股部，則成為異位睪丸。未降入陰囊的睪丸常有不同程度的發(fā)育不全，體積明顯小于健側(cè)，生殖細胞發(fā)育障礙，精原細胞數(shù)量減少，位置越高，病損越重；年齡越大，病損越重。單側(cè)隱睪，對側(cè)正常下降也可能有病理性改變（交感性病變）。三.隱睪的病因1、解剖因素：包括：①在胚胎期，睪丸系帶很短或缺如，不允許睪丸充分下降。②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連，使睪丸無法向下。③睪丸的血管發(fā)育異常，彎曲或皺折，從上方牽拉而限制睪丸下降。④精索的血管或輸精管太短。⑤睪丸體積過大，腹股溝管過緊或外環(huán)遠端進入陰囊的口缺乏，則睪丸無法進入陰囊內(nèi)。⑥陰囊發(fā)育異常，陰囊太小，容不下睪丸。2、內(nèi)分泌因素：睪丸下降要有足夠的動力，那就是要依靠母體的促性腺激素刺激胎兒睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生雄激素，所以：①睪丸本身有缺陷時，對促性腺激素不產(chǎn)生下降反應而發(fā)生隱睪；②因睪丸下降發(fā)生在血液中促性腺激素濃度很高時，所以當母體促性腺激素匱乏，也會導致睪丸下降不全。3、遺傳因素：有部分隱睪病人有明顯家族史，故遺傳因素也許是隱睪發(fā)生原因之一。或許還有其他一些原因?qū)е码[睪的發(fā)生，預計隨醫(yī)學水平的不斷提高，這些原因會一一明朗化，從而找出有效的防治方法，阻止這種疾病的發(fā)生。四.隱睪會有什么危害？1.不育：睪丸的生精過程受許多因素的影響，特別是對溫度的變化非常敏感。正常情況下，陰囊中的溫度低于腹腔溫度約1.5℃~2℃，正好適合于精子的產(chǎn)生和雄激素的分泌，如果睪丸留于腹腔中，則精子的產(chǎn)生及雄激素的分泌將受到很大的影響。隱睪的話，睪丸的生精能力很差，精子的成活率也低。睪丸留在身體內(nèi)部就如被困在火海醫(yī)學研究證實，睪丸停滯在身體內(nèi)部兩年以后，就會對睪丸的生精功能產(chǎn)生影響，導致精子產(chǎn)生障礙。因此對于隱睪病人，應該盡早治療，治療時間應該不晚于2歲，否則睪丸的產(chǎn)生精子的能力就很難恢復了。2.惡性變：隱睪可以大大增加睪丸癌的發(fā)病機會，睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相應風險度，位置越高，惡性變的風險越大，有關數(shù)據(jù)顯示隱睪患者睪丸癌的發(fā)病幾率是正常人的40倍。3.易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)的最佳治療時間為發(fā)生后6小時內(nèi)，一旦錯過治療時間將會形成該側(cè)的睪丸壞死，從而行該側(cè)的睪丸切除術(shù)。4.隱睪患者大約65%有疝氣。5.空虛的陰囊可引起自卑感，精神苦悶、長期會形成性格孤僻五.隱睪診斷體格檢查是確診隱睪、鑒別回縮性睪丸的唯一方法，也是區(qū)分可捫及睪丸和未捫及睪丸的可靠方法。超聲對睪丸體積測定有一定參考價值，但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。計算機X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)檢查對于隱睪的診斷價值不大。為提高體檢陽性率，強調(diào)多人、多次、多體位重復體檢。檢查時將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝區(qū)采用“擠牛奶樣“手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又退縮回腹股溝區(qū)，稱為滑動性睪丸，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，稱為回縮性睪丸，非真性隱睪。檢查者應避免手溫過低，因冷刺激致過度提睪反射而影響檢查結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸未捫及，但健側(cè)睪丸較正常同齡兒睪丸增大的情況，常提示患側(cè)睪丸缺如或萎縮。由于該體征缺乏診斷特異性，不能因此而否定外科探查必要性。腹股溝區(qū)未捫及睪丸，需仔細檢查恥骨區(qū)、股部、會陰部以除外異位睪丸。六.隱睪的治療隱睪影響這么大，那要怎么治？關于隱睪的治療，其目的為保全患者生育能力，避免精神心理不良影響，減少性功能不正常情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。睪丸未降跟激素水平有關，某些醫(yī)療中心使用激素治療誘導睪丸下降，并且可能作為手術(shù)治療的輔助手段繼續(xù)使用，以期改善生育力。治療年齡建議自6月齡(校正胎齡)開始，最好在12月齡前，至少在18月齡前完成。治療時機會影響到成年后精子生成、激素分泌以及腫瘤發(fā)生?；乜s睪丸需定期監(jiān)測(每年)并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)，無需藥物或手術(shù)治療。(一)藥物治療激素治療的理論基礎建立在HPG性腺軸激素的不足導致隱睪產(chǎn)生，故生后補充相應的激素誘導睪丸引帶的繼續(xù)遷移，進而將睪丸牽引至陰囊。人絨毛膜促性腺激素(hCG)與促性腺激素釋放激素(GnRH)是常用藥物，每個方案推薦使用劑量及使用頻率差別較大。隱睪位置越高，激素治療成功率越低。目前主要激素治療隱睪的方案：1、HCG50IU/(kg·次)肌肉注射，1周2次(＜1歲)，3～5周為1個療程(總劑量6000～9000IU)。2、GnRH400μg/次(每個鼻孔200μg)滴鼻3次/d，4周為1個療程。3、HCG[500IU/周(＜2歲)或1000IU/周(＞2歲)]＋HMG(75IU/周)，6周為1個療程。4、HCG1500IU/周×3周，GnRH1200μg/d×28d或HCG300IU/周×4周，GnRH1200μg/d×28d。5、HCG500～4000IU/次，2次/周×6周；FSH75IU/次，1次/周×6周。hCG治療隱睪的有效率為30%~40%，LHRH的有效率約30%。激素治療的效果與隱睪所在的位置密切相關，位置越高，療效越差。腹內(nèi)型隱睪激素治療幾乎無效。激素治療失敗的原因：①隱睪的病因不是激素失調(diào)造成的；②解剖上的障礙，主要有鞘狀突或鞘膜發(fā)育異常，其次是機械性梗阻，如異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口。(二).手術(shù)治療隱睪是最安全、療效最佳的治療方法。一般來說，對于6月齡（矯正胎齡）時睪丸仍未下降至陰囊者，建議盡早手術(shù)，最好能在12月齡前手術(shù)，建議最晚不超過18月齡。對于回縮睪丸，需每年隨訪并持續(xù)至青春期，直到睪丸不再回縮且停留在陰囊內(nèi)。因為隱睪在出生后6月齡再發(fā)生自發(fā)下降的可能性極小，同時隱睪內(nèi)的胎兒期生殖母細胞向成人暗型精原細胞的正常轉(zhuǎn)換受損（發(fā)生在六月齡），所以建議在六月齡后如果孩子睪丸未下降入陰囊，應該盡快手術(shù)干預，不超過兩歲。拖延時間只會進一步降低睪丸內(nèi)精原細胞儲備，成年后發(fā)生無精子癥的概率大大增加。同時因為無法正常轉(zhuǎn)化，生殖母細胞出現(xiàn)惡變的可能性也像一顆手榴彈一樣隨時潛伏（隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的概率是普通睪丸的2.9倍）。1.可捫及隱睪睪丸固定術(shù)成功率為90%以上，可采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。2.未捫及隱睪腹腔鏡手術(shù)探查是診斷未捫及隱睪的金標準，較腹股溝手術(shù)探查更利于明確睪丸位置，縮短手術(shù)探查時間。但需要向家屬說明：由于異位睪丸、患側(cè)腹膜血管分布變異等因素，腹腔鏡探查仍難以完全避免假陰性。如在腹腔內(nèi)見精索血管盲端，提示該側(cè)睪丸缺如，可避免盲目的腹股溝探查。高位腹腔型隱睪可選擇Ⅰ期或分期Fowler-Stephens手術(shù)。分期手術(shù)時，首次手術(shù)采用腹腔鏡下在距睪丸1～2cm處離斷或結(jié)扎精索血管，以促進側(cè)枝循環(huán)建立，6個月后再行第二期手術(shù)。分期Fowler-Stephens手術(shù)睪丸存活率在90%以上，而對于Ⅰ期手術(shù)睪丸存活率尚存爭議，從50%到90%不等。微血管自體移植的睪丸存活率可達到約90%，需要技術(shù)嫻熟且有豐富顯微外科經(jīng)驗的醫(yī)師才能完成。年齡超過青春期而未治療的隱睪患者，有研究表明近50%的患側(cè)睪丸組織中仍可見處于不同發(fā)育階段的生殖細胞；而2%的患者睪丸管腔內(nèi)有生殖細胞瘤形成。因此，對于超過青春期的隱睪患者，建議常規(guī)行睪丸組織活檢，根據(jù)病理結(jié)果行下一步治療。3.手術(shù)后需要注意哪些問題？隱睪手術(shù)是將睪丸位置下移至陰囊內(nèi)，術(shù)后仍可能發(fā)生的睪丸功能障礙或惡變。因此手術(shù)后需要密切觀察睪丸生長情況、位置。若出現(xiàn)患側(cè)睪丸增大、位置異常，及時復診。手術(shù)后建議每3個月復查1次彩超至術(shù)后2年，以后每年復查1次，直至18歲，以便及時發(fā)現(xiàn)睪丸萎縮或回縮。七.預后單側(cè)隱睪患兒生育率與正常男性基本相同，雙側(cè)隱睪患者生育率則顯著下降。流行病學研究顯示隱睪患者發(fā)生睪丸生殖細胞腫瘤的風險增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)隱睪或者雙側(cè)隱睪患兒。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風險仍較正常人增高。因此，隱睪患兒在青春期以后仍需定期體檢。