隱睪

對于符合條件的需要做疝氣/鞘膜積液/隱睪/包皮手術(shù)的孩子，家長不方便請假的，天河院區(qū)逢星期二、番禺院區(qū)逢星期一、三、五可預(yù)約超快速日間手術(shù)，從門診就診、住院手術(shù)到出院，基本在6-12小時(shí)之內(nèi)解決；而且這樣也讓之前要自費(fèi)在門診做的檢查也可以按比例報(bào)銷了；只要來一次醫(yī)院，即可解決所有問題，大大降低家長經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、陪護(hù)壓力。具體流程如下（請不要預(yù)約越秀院區(qū)，避免白跑一趟）1.術(shù)前一晚的晚上10點(diǎn)鐘在家使用一次開塞露（兒童10毫升，家長可自行藥店購買）2.然后晚上半夜3點(diǎn)以后開始禁食，不要再給孩子吃任何食物及喝水。3.準(zhǔn)時(shí)到小兒泌尿外科診室找醫(yī)生開住院證（提前掛好當(dāng)天早上鞘膜積液日間手術(shù)門診醫(yī)生號(hào)，號(hào)滿則現(xiàn)場加號(hào)）4.住院后完成術(shù)前準(zhǔn)備，安排手術(shù)。5.手術(shù)完成后2-4小時(shí)，經(jīng)評估情況許可，辦理出院手續(xù)并離院。溫馨提示：＜1＞.孩子術(shù)前3-7天不要感冒，甲流等痊愈后2周手術(shù)為佳。＜2＞.超快速日間手術(shù)目前僅逢每周星期二天河院區(qū)開展，番禺院區(qū)周一、周三、周五開展，越秀院區(qū)暫僅開展普通日間手術(shù)，具體請看相關(guān)流程。＜3＞.超快速日間手術(shù)范圍僅限符合條件的（包皮過長、包莖）手術(shù)、（疝氣、鞘膜積液、隱睪、精索靜脈曲張）微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。未盡事宜可咨詢小兒泌尿外科病電：020-39151706相關(guān)事項(xiàng)說明及提醒：1.需強(qiáng)調(diào)的是請務(wù)必按時(shí)按指引做好入院準(zhǔn)備，遲到可能將無法按計(jì)劃安排手術(shù)。2.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的時(shí)間基本為10-30分鐘，但是有時(shí)候?yàn)槭裁丛谑中g(shù)室呆的時(shí)間會(huì)需要一到兩個(gè)小時(shí)呢，這個(gè)就是為了保障麻醉安全的需要了。3.腹腔鏡手術(shù)目前采用的是氣管插管全麻或喉罩全麻，這個(gè)麻醉已經(jīng)是很成熟的了，目前世界上最通用的小孩麻醉方式，基本不會(huì)有副作用。4.手術(shù)完成后，一般2小時(shí)小孩可開始吃東西，適宜先少量喂些水，過半小時(shí)到一小時(shí)，沒什么特別的話就基本可正常喂食了（容易消化的食物）。5.手術(shù)后，小孩麻醉清醒后，6小時(shí)基本就可正常走動(dòng)，但是我們建議盡量控制好小孩，避免過早過多的活動(dòng)，避免影響傷口。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)傷口小，小孩基本沒有什么痛苦，所以，我們不是擔(dān)心小孩術(shù)后不肯活動(dòng)，反而是擔(dān)心小孩活動(dòng)過多，所以，家長必須注意控制好。6.一歲以內(nèi)的孩子或有其他特殊情況的，為保證安全，術(shù)后可能需要留觀一晚。

隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。早期的手術(shù)干預(yù)對降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。那么，什么是隱睪？雙側(cè)隱睪導(dǎo)致的無精子癥怎么治療？Q先生的案例幫助您解惑答疑。一、非梗阻性無精子癥患者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)隱睪對于結(jié)婚已滿5年，被診斷為“非梗阻性無精子癥”的Q先生來說，心理壓力無疑是巨大的。Q先生多次精液檢查未見精子，外院診斷為“非梗阻性無精子癥，高促性”。2021年3月，Q先生夫妻二人帶著困惑、擔(dān)憂又期待的情緒走入了上海市第一人民醫(yī)院男科門診。Q先生7歲患過腮腺炎；外院就診證實(shí)染色體核型和Y染色體微缺失未見異常。然而，在體格檢查時(shí)，卻意外發(fā)現(xiàn)Q先生雙側(cè)隱睪，左側(cè)睪丸懸于腹股溝外環(huán)口附近，右側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，還有雙側(cè)疝氣。李錚教授安排相關(guān)檢查，以進(jìn)一步明確病情和病因。李醫(yī)生告訴Q先生，兩側(cè)“蛋蛋”長期處于高位，一直接受著腹腔37℃炙熱的烘烤，將本應(yīng)生機(jī)勃發(fā)的“小蝌蚪”扼殺在搖籃里。二、手術(shù)治療--雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)這種情況需要做一個(gè)手術(shù)，幫助“蛋蛋”回快樂老家（陰囊）避暑，輔以藥物改善滋養(yǎng)環(huán)境，幫助“小蝌蚪”順利長大。Q先生一聽，倍感驚訝，表示之前從來沒有在意過。夫妻二人此時(shí)感覺治療有了希望，也就欣然同意。2021年4月，Q先生的手術(shù)很順利，完成了雙側(cè)腹腔鏡輔助的睪丸下降固定術(shù)，以及雙側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。兩側(cè)“蛋蛋”順利到達(dá)“避暑山莊”，右側(cè)下降到了腹股溝外環(huán)口下，左側(cè)下降到陰囊底部，并且雙側(cè)睪丸病理活檢無惡變，也未見精子。按照李醫(yī)生醫(yī)囑，繼續(xù)使用內(nèi)分泌療法進(jìn)行治療，并定期隨訪。2年期間的藥物治療包括：hCG、hMG及芳香化酶抑制劑等，也加入了新的配伍如左卡尼汀、他達(dá)拉非、生長激素、亞精胺等。Q先生夫妻二人也還在繼續(xù)堅(jiān)持著，期待著奇跡的發(fā)生。但是，也再三叮囑Q先生要定期進(jìn)行自我體檢和相關(guān)輔助檢查，早發(fā)現(xiàn)潛在的睪丸惡性腫瘤可能。三、顯微手術(shù)前，迎來好消息2023年2月，Q先生的精液報(bào)告依然沒能傳來好消息，李醫(yī)生3月份將其收治入院，準(zhǔn)備睪丸顯微取精術(shù)。上海市一顯微取精術(shù)前常規(guī)“拉條法”精液檢查，可就在術(shù)前的最后一次“拉條法”找精子，鏡檢卻意外發(fā)現(xiàn)了4條不動(dòng)精子，1條尾部微微顫動(dòng)的精子。這一發(fā)現(xiàn)讓Q先生和上海市一男科所有醫(yī)務(wù)人員喜出望外，遂暫緩手術(shù)。2天后進(jìn)行精子凍存，結(jié)果同樣順利，可見19條活動(dòng)精子，李錚教授團(tuán)隊(duì)開心地幫Q先生夫婦制定了下一步試管嬰兒的方案。精液分析結(jié)果：從無到有精液出現(xiàn)活動(dòng)精子，并且已經(jīng)成功冷凍保存。8手里握著這一份報(bào)告的時(shí)候，Q先生正坐在男性健康評估中心門口的椅子上，肩膀上靠著妻子的臉龐。他長舒了一口氣，仰面開懷地笑了。想想看，5年了，很久沒有笑得這么舒心、這么開心了……這些年的漫漫求子路算是成功了一半，還好自己咬著牙沒放棄，還好不離不棄的妻子一直都在，還好身后有兩個(gè)家庭默默陪伴，還好手術(shù)讓蛋蛋回了家，有了養(yǎng)精蓄銳的機(jī)會(huì)……當(dāng)我們回首時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，Q先生的病因正是男性生殖器官最常見的先天性異常，隱睪癥。在1歲時(shí)，近1%的足月男嬰患有隱睪癥。其中，大約30%的隱睪無法觸及，可能位于腹腔內(nèi)。Q先生的雙側(cè)隱睪，造成了雙側(cè)睪丸體積、性激素水平的異常。隱睪癥可能由環(huán)境污染（如妊娠期吸煙）或妊娠早期的遺傳學(xué)影響造成。事實(shí)上，隱睪癥患者不僅面臨生殖細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)，還要承受著生育力下降的巨大壓力。在雙側(cè)隱睪癥的患者中，31%為少精子癥，42%為無精子癥，總體生育率更是下降到35-53%。因此，早期的手術(shù)干預(yù)對降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)和改善生育力有著積極影響。2023年的EAU指南指出，成年隱睪癥合并性腺功能減退和/或不育癥，可行單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)及多點(diǎn)活檢排除惡變，可使得既往無精子癥患者產(chǎn)生精子。Q先生并非隱睪術(shù)后“無中生有”的第一人，也不是最后一人。Q先生的笑，這樣平凡而美妙的瞬間，上海市一的男科人時(shí)常能夠見到。市一男科人低頭前行，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，潛心研究，創(chuàng)作科普；抬頭瞬間，最希望看見的、最能戳中內(nèi)心的，當(dāng)屬這些笑臉。TIPS：1、隱睪癥是男性生殖器官最常見的先天性異常。2、隱睪可導(dǎo)致生殖細(xì)胞惡變，建議進(jìn)行早期治療（手術(shù)應(yīng)在1歲以內(nèi)進(jìn)行）。3、有隱睪病史的男性精液參數(shù)異常，早期的手術(shù)治療可能對隨后的生育能力有積極的影響，單側(cè)或雙側(cè)睪丸固定術(shù)可恢復(fù)雄激素的產(chǎn)生和生育能力。4、建議在睪丸固定術(shù)時(shí)進(jìn)行睪丸多點(diǎn)活檢，以排除睪丸惡變風(fēng)險(xiǎn)。5、即使在成年期糾正雙側(cè)隱睪，也可使既往無精子癥的男性產(chǎn)生精子。

隱睪是目前常見的小兒先天性泌尿生殖畸形之一,其發(fā)病率呈上升趨勢，足月出生的男嬰在1歲時(shí)發(fā)病率約1%～4%，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)生率明顯增加，出生體重＜1.5kg的男嬰，其隱睪的發(fā)生率能高達(dá)60％～70%。如果治療不及時(shí)，可能影響成年后的精子質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致男性不育。目前已經(jīng)明確隱睪(半歲以后睪丸未下降至陰囊內(nèi))是需要限期手術(shù)的，但經(jīng)常有家長咨詢：孩子睪丸有時(shí)在陰囊有時(shí)不在陰囊(位于腹股溝)，像這種“時(shí)上時(shí)下”的睪丸到底需要手術(shù)嗎？今天我給大家作一解答。第一部分精索回答這個(gè)問題之前我們都首先了解一下睪丸的“生命線”——精索。如圖可見精索為連接睪丸和附睪的條索狀結(jié)構(gòu)，是由精索內(nèi)動(dòng)脈、精索內(nèi)靜脈、淋巴管、輸精管、輸精管動(dòng)脈和靜脈、精索內(nèi)神經(jīng)及其被覆蓋的筋膜與提睪肌共同組成。精索是睪丸、附睪和輸精管的血液和淋巴液回流的必經(jīng)之路。精索起自腹股溝內(nèi)環(huán)，走行于腹股溝管內(nèi)，出外環(huán)口后進(jìn)入陰囊，連接止于睪丸后緣。通過精索內(nèi)動(dòng)脈提供睪丸和附睪所需的養(yǎng)分，并由精索靜脈將代謝產(chǎn)物運(yùn)走。第二部分提睪反射提睪反射，屬于人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，在行體格檢查的時(shí)候，用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。第三部分睪丸“時(shí)上時(shí)下”的原因嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未發(fā)育完善，興奮性閾值較高，而皮質(zhì)下中樞則興奮性閾值較低。所以，大腦皮層對皮質(zhì)下中樞不易有效控制，興奮過程容易擴(kuò)散。這就使幼兒對外界刺激比較敏感，腹壁及會(huì)陰部的輕微刺激（比如觸摸，超聲檢查時(shí)）即可引起提睪肌收縮。另外精索也能隨著溫度變化而收縮或松弛（溫度較高時(shí)松弛，溫度較低時(shí)松弛），使睪丸在陰囊和腹股溝之間活動(dòng)，以適應(yīng)外部環(huán)境，保護(hù)睪丸和附睪不受損傷，以維持精子產(chǎn)生的最佳條件。同時(shí)，小兒腹股溝處肌肉發(fā)育不完善，腹股溝管短而直，睪丸體積小且質(zhì)量輕，難以形成下墜效應(yīng)對抗提睪肌和精索收縮。所以提睪肌和精索收縮時(shí)，較容易將睪丸上提至腹股溝處。第四部分兩個(gè)條件那么，通過以上介紹是不是就可以認(rèn)為“時(shí)上時(shí)下”的睪丸是正常的生理反射，不需要手術(shù)了呢，事實(shí)上并非如此。通過以上描述，我們得知若想明確判斷睪丸是生理性上移，必須滿足兩個(gè)條件。一，睪丸“時(shí)上”是因?yàn)樘厥鉅顟B(tài)或環(huán)境下提睪肌收縮和（或）精索收縮引起的，二，睪丸必須要有“時(shí)下”的狀態(tài)。以上兩個(gè)條件對于沒有相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的人士是不容易判斷的。第四部分一個(gè)方法下面介紹一個(gè)簡單判斷睪丸位置的方法：第一步：選擇一個(gè)溫暖舒適的環(huán)境，在兒童安靜放松的狀態(tài)下（較小幼兒選擇平臥位，較大兒童選擇直立位），暴露會(huì)陰部，不要急于去觸摸睪丸，而是先觀察雙側(cè)陰囊內(nèi)是否有睪丸；第二步：使雙手保持溫暖狀態(tài)，輕柔去觸摸陰囊內(nèi)是否能摸到睪丸，如果能觸摸到睪丸，可輕微往下牽拉睪丸感受精索的長度和緊張度。第三步；如果上一步摸不到睪丸，可在觸摸不到睪丸的同側(cè)腹股溝區(qū)輕柔觸摸（較大兒童也選擇平臥位），感受是否能觸摸到睪丸樣組織，若摸到睪丸樣組織，采用“擠牛奶”手法向陰囊方向推擠睪丸，觀察能否將睪丸推入陰囊。若能將睪丸推入陰囊，但松手后睪丸又縮回腹股溝區(qū)，這也屬于隱睪，若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，就不屬于隱睪，但需要密切隨訪觀察。如果此步不能觸摸到睪丸，建議至醫(yī)院就診。第四步：更換時(shí)間，重復(fù)以上三步多次檢查。以上步驟中，第一步和第二步相對簡單，但第三步比較困難，尤其對于體型肥胖的兒童更會(huì)增加難度，所以無論您是否能夠完成以上步驟，最好都要至醫(yī)院確診。綜上，對于隱睪來說，睪丸是否可觸及和其具體位置是選擇治療方案的重要依據(jù)。超聲對隱睪的診斷有一定參考價(jià)值（會(huì)產(chǎn)生一定數(shù)量的假陽性），但不能僅靠超聲檢查診斷隱睪和選擇手術(shù)方式。體格檢查是確診隱睪的唯一方法，是區(qū)分可觸及睪丸和不可觸及睪丸的可靠方法，也是明確睪丸位置是否生理性上移的診斷方法。所以在發(fā)現(xiàn)孩子睪丸位置異常時(shí)需盡快找小兒外科專業(yè)醫(yī)生就診咨詢，明確診斷，以免耽誤治療。