應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙——看不見的傷口創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種因經(jīng)歷或目睹極端創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭、性侵、自然災(zāi)害、嚴(yán)重事故等）而引發(fā)的精神障礙。其核心特征為創(chuàng)傷事件的反復(fù)侵入性體驗(yàn)、持續(xù)回避、認(rèn)知與情緒負(fù)性改變，以及警覺性增高。以下是基于多領(lǐng)域研究的深度解析：一、PTSD的核心癥狀與診斷反復(fù)侵入性體驗(yàn)閃回與噩夢(mèng)：患者可能突然“身臨其境”般重現(xiàn)創(chuàng)傷場(chǎng)景，如視覺、聲音或身體感受的閃回，或反復(fù)出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢(mèng)。觸發(fā)回避：日常生活中與創(chuàng)傷相關(guān)的線索（如氣味、地點(diǎn)）可能引發(fā)強(qiáng)烈生理或心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者主動(dòng)回避相關(guān)情境。2.情感麻木與認(rèn)知改變情感疏離：患者可能對(duì)周圍事物失去興趣，甚至對(duì)親人產(chǎn)生疏離感，表現(xiàn)為“情感凍結(jié)”狀態(tài)。負(fù)性認(rèn)知：常伴隨自責(zé)、對(duì)世界的不信任感，或?qū)ξ磥硎ハＭ?.過度警覺與軀體化反應(yīng)易受驚嚇、失眠、注意力不集中等警覺性增高癥狀，可能伴隨頭痛、胃腸功能紊亂等軀體化表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)ICD-10和DSM-5，需在創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)上述癥狀且持續(xù)超過1個(gè)月，并顯著影響社會(huì)功能。二、PTSD的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷事件類型直接創(chuàng)傷：如戰(zhàn)爭、暴力侵害、嚴(yán)重事故等。間接暴露：目擊他人受創(chuàng)（如急救人員、兒童目睹家庭暴力）。特殊群體風(fēng)險(xiǎn)：分娩創(chuàng)傷（如難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)）可能引發(fā)圍產(chǎn)期PTSD，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療過程的持久恐懼。2，生物學(xué)機(jī)制疼痛與神經(jīng)反應(yīng)：嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛可能通過激活杏仁核和前額葉皮質(zhì)，加劇恐懼記憶的固化，成為PTSD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.心理社會(huì)因素社會(huì)支持不足：缺乏情感支持或?qū)嶋H援助的患者，PTSD癥狀更易遷延。人格特質(zhì)：高神經(jīng)質(zhì)、低自尊者更易受創(chuàng)傷后應(yīng)激影響。三、治療與干預(yù)策略心理治療為核心創(chuàng)傷聚焦療法：包括認(rèn)知行為療法（CBT）、延長暴露療法（PE）、眼動(dòng)脫敏與再加工（EMDR）等，通過重構(gòu)創(chuàng)傷記憶減輕癥狀。正念與放松訓(xùn)練：幫助患者調(diào)節(jié)情緒，降低警覺性。2.藥物治療的輔助作用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林、帕羅西汀為一線藥物，可緩解抑郁和焦慮癥狀。嚴(yán)重興奮或自殺傾向者，可短期聯(lián)用苯二氮?類藥物或抗精神病藥1。3.社會(huì)支持系統(tǒng)構(gòu)建家庭參與治療、社區(qū)心理教育及職業(yè)康復(fù)計(jì)劃，可顯著提升長期預(yù)后27。四、特殊人群與復(fù)雜型PTSD兒童與青少年癥狀可能表現(xiàn)為重復(fù)性游戲、分離焦慮或?qū)W業(yè)功能下降，需結(jié)合家庭治療（如CFTSI）。2.復(fù)雜型PTSD（C-PTSD）長期反復(fù)創(chuàng)傷（如童年虐待）可能導(dǎo)致自我認(rèn)同紊亂、情緒調(diào)節(jié)障礙及人際關(guān)系問題，需整合長期心理治療與藥物干預(yù)。五、PTSD的預(yù)防與早期識(shí)別創(chuàng)傷后3個(gè)月內(nèi)的干預(yù)心理急救（提供信息支持、情緒安撫）可降低急性應(yīng)激障礙轉(zhuǎn)化為慢性PTSD的風(fēng)險(xiǎn)。2.高危人群篩查醫(yī)護(hù)人員、軍人等職業(yè)群體需定期進(jìn)行量表評(píng)估（如PCL-5）。結(jié)語PTSD不僅是心理層面的創(chuàng)傷，更涉及神經(jīng)生物學(xué)與社會(huì)支持系統(tǒng)的多重失衡。及時(shí)的專業(yè)干預(yù)、社會(huì)包容與個(gè)體心理韌性的培養(yǎng)，是愈合“看不見的傷口”的關(guān)鍵。對(duì)于疑似PTSD患者，盡早尋求精神科或心理治療師幫助，可顯著改善預(yù)后。相關(guān)鏈接：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理迷宮在人類心智的版圖上，存在著一片被迷霧籠罩的區(qū)域——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。它不同于身體上可見的傷痕，而是一種潛伏在意識(shí)深處的隱形傷口，如同一位不請(qǐng)自來的幽靈，固執(zhí)地重播著那些最好被遺忘的記憶片段。從戰(zhàn)場(chǎng)歸來的士兵、災(zāi)難幸存者、暴力犯罪受害者，甚至是我們身邊看似普通的同事或鄰居，都可能默默承受著這種看不見的心理創(chuàng)傷。PTSD構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的心理迷宮，被困其中的人不斷與閃回、噩夢(mèng)、情感麻木和過度警覺作斗爭，而外界往往對(duì)此一無所知。這種障礙模糊了過去與現(xiàn)在的界限，使患者生活在永恒的威脅感中，即使物理危險(xiǎn)早已消失。一、創(chuàng)傷記憶的強(qiáng)迫性重現(xiàn)PTSD最核心也最折磨人的特征，是創(chuàng)傷記憶不受控制地闖入意識(shí)。與普通的回憶不同，這些記憶碎片攜帶著原始事件的全部情感強(qiáng)度，以"此時(shí)此地"而非"彼時(shí)彼地"的性質(zhì)突然占據(jù)患者的整個(gè)心理空間。神經(jīng)科學(xué)研究顯示，創(chuàng)傷記憶往往繞過大腦正常的編碼和儲(chǔ)存過程，被鎖定在原始的感官和情感形式中，未能整合為可以平靜回顧的敘事性記憶。一位車禍幸存者描述："那不是回憶——我又聞到了汽油味，感覺到方向盤在手中打滑，聽到金屬扭曲的尖叫。我的心臟狂跳，手心出汗，盡管我知道自己正安全地坐在客廳里。"這種體驗(yàn)被稱作"閃回"(flashback)，它不同于單純的生動(dòng)記憶，而是一種全感官的重新經(jīng)歷。時(shí)間感知的扭曲使過去創(chuàng)傷成為永恒的現(xiàn)在，剝奪了患者的安全感和現(xiàn)實(shí)感。創(chuàng)傷記憶還通過噩夢(mèng)持續(xù)侵?jǐn)_睡眠這一避難所。與普通噩夢(mèng)不同，PTSD患者的夢(mèng)境往往精確重現(xiàn)創(chuàng)傷事件，或以其象征形式表現(xiàn)類似的無力感和恐怖感。一位退伍軍人說："二十年了，我仍然每周幾次在半夜驚醒，滿身冷汗，確信自己又回到了那個(gè)山谷，看著戰(zhàn)友倒下。"這種睡眠障礙導(dǎo)致疲憊、易怒和日間功能受損，形成惡性循環(huán)。更為微妙的是，某些看似無關(guān)的中性刺激也可能成為創(chuàng)傷記憶的觸發(fā)點(diǎn)。特定氣味、聲音、天氣狀況，甚至某種語調(diào)，都可能通過潛意識(shí)關(guān)聯(lián)打開記憶的閘門。患者常常自己都未能意識(shí)到這些觸發(fā)因素的存在，只是感到焦慮水平突然無緣由地升高。這種不可預(yù)測(cè)性使得日常生活成為布滿心理地雷的戰(zhàn)場(chǎng)，患者永遠(yuǎn)處于警戒狀態(tài)，以防下一個(gè)觸發(fā)點(diǎn)的出現(xiàn)。二、情感世界的兩極分化PTSD患者的情感生活呈現(xiàn)出一種矛盾的兩極化特征：一方面是針對(duì)創(chuàng)傷記憶的過度情緒喚起，另一方面是對(duì)日常生活的顯著情感鈍化。這種看似悖論的現(xiàn)象實(shí)則反映了大腦為應(yīng)對(duì)無法承受的痛苦而發(fā)展出的適應(yīng)機(jī)制。在過度喚起方面，患者可能表現(xiàn)出與當(dāng)前情境不相稱的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。輕微的批評(píng)被感知為嚴(yán)厲的人身攻擊，小小的意外被視為災(zāi)難前兆。杏仁核(大腦的威脅檢測(cè)中心)變得過度敏感，將中性甚至積極刺激誤讀為危險(xiǎn)信號(hào)。生理上，這表現(xiàn)為心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等戰(zhàn)斗或逃跑反應(yīng)，盡管并無真實(shí)威脅存在。長期處于這種高度警覺狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)焦慮障礙、驚恐發(fā)作或突發(fā)性憤怒問題。與之形成鮮明對(duì)比的是情感體驗(yàn)普遍鈍化的現(xiàn)象。許多PTSD患者描述自己像被包裹在一層厚厚的棉絮中，與世界隔著一層無形的屏障。他們可能難以感受到喜悅、愛或快樂，對(duì)曾經(jīng)熱衷的活動(dòng)失去興趣。這種情感麻木既是神經(jīng)生物學(xué)的直接結(jié)果，也是一種心理防御機(jī)制——如果感受快樂的渠道也被關(guān)閉，那么至少痛苦的強(qiáng)度也能隨之降低。人際關(guān)系中的疏離感特別顯著。一位童年虐待幸存者分享："我知道我的妻子愛我，但在內(nèi)心深處，我總覺得她遲早會(huì)傷害或離開我。所以我從不完全敞開心扉，總是保持一段安全距離。"這種關(guān)系模式的代價(jià)是深層的孤獨(dú)感和不真實(shí)感，即使身處人群中也覺得孤立無援。情感的兩極化使PTSD患者既被強(qiáng)烈情緒所折磨，又渴望真實(shí)的情感連接而不可得，陷入雙重困境。三、認(rèn)知圖景的扭曲創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅改變了一個(gè)人的情感世界，還深刻重塑了其對(duì)自我和世界的基本認(rèn)知。在安全環(huán)境中形成的核心信念遭受粉碎性打擊，取而代之的是一系列適應(yīng)不良但難以動(dòng)搖的新信念。關(guān)于自我的認(rèn)知扭曲常表現(xiàn)為深重的羞恥感和無能感。"我應(yīng)該能夠阻止這件事發(fā)生"、"我本質(zhì)上有問題才會(huì)遭遇這些"——這類想法在PTSD患者中極為常見。即使理智上知道事件并非自己的責(zé)任，情感層面仍然固著于自我責(zé)備。一位性侵幸存者吐露："我知道理論上不是我的錯(cuò)，但每當(dāng)回憶起來，我都厭惡那個(gè)沒能更激烈反抗的自己。"這種自我認(rèn)知的扭曲嚴(yán)重?fù)p害自尊和自我效能感。對(duì)世界的看法也變得陰暗而不信任。基本安全感的喪失使患者將世界視為本質(zhì)上危險(xiǎn)且不可預(yù)測(cè)的地方，他人要么是潛在的威脅，要么是無能的旁觀者。"沒人可以信任"、"危險(xiǎn)隨時(shí)可能降臨"這樣的信念導(dǎo)致長期的過度警惕和社交退縮。一位戰(zhàn)地記者描述："經(jīng)過多年報(bào)道沖突地區(qū)，我現(xiàn)在走在自己的城市里也會(huì)不自覺地尋找掩體，評(píng)估每個(gè)人的威脅程度。我知道這不合理，但我的大腦已經(jīng)自動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)。"關(guān)于未來的展望同樣黯淡。許多患者難以想象自己能擁有正常的壽命或幸福，認(rèn)為創(chuàng)傷要么會(huì)重演，要么自己"已經(jīng)毀了"。這種悲觀預(yù)期不僅加重抑郁情緒，也削弱尋求改變的動(dòng)力，形成自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言。認(rèn)知圖景的扭曲如同戴上了一副墨鏡，使患者在所有生活體驗(yàn)中都過濾掉了積極元素，只剩下符合其創(chuàng)傷預(yù)期的陰暗色調(diào)。四、身體成為創(chuàng)傷的檔案館PTSD遠(yuǎn)非單純的"心理"問題，它深刻而具體地銘刻在身體上。創(chuàng)傷研究者范德科爾克提出的"身體保持記錄"概念揭示，當(dāng)語言無法表達(dá)痛苦時(shí)，身體便成為創(chuàng)傷的沉默見證者。長期的過度警覺狀態(tài)導(dǎo)致身體持續(xù)分泌應(yīng)激激素，引發(fā)一系列健康問題。消化系統(tǒng)紊亂、慢性疼痛、免疫功能失調(diào)在PTSD患者中發(fā)病率顯著增高。心血管系統(tǒng)長期承受額外負(fù)擔(dān)，增加高血壓和心臟病風(fēng)險(xiǎn)。一位童年虐待幸存者說："我的病歷本像小說那么厚——腸易激綜合征、偏頭痛、不明原因的胸痛...醫(yī)生最后都說這是壓力所致。"創(chuàng)傷還改變了個(gè)體對(duì)身體感覺的感知和解釋。輕微的生理變化可能被災(zāi)難化解讀為嚴(yán)重疾病的征兆。某些身體感覺本身可能成為創(chuàng)傷提醒——例如特定觸感或身體姿勢(shì)喚起與創(chuàng)傷相關(guān)的記憶。這導(dǎo)致一些患者發(fā)展出對(duì)身體感覺的恐懼，甚至出現(xiàn)解離癥狀，感覺身體不屬于自己。神經(jīng)生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了可觀測(cè)的改變。海馬體(與記憶整合相關(guān))體積可能縮小，前額葉皮層(負(fù)責(zé)理性評(píng)估和調(diào)節(jié)情緒)與杏仁核的連接減弱。這些變化并非永久不變，但解釋了為何單純"想開點(diǎn)"對(duì)PTSD患者無效——?jiǎng)?chuàng)傷已經(jīng)重塑了他們的大腦運(yùn)作方式。五、迷宮中的微光：復(fù)原之路盡管PTSD的影響深遠(yuǎn)而復(fù)雜，復(fù)原絕非不可能。理解創(chuàng)傷反應(yīng)本質(zhì)上是適應(yīng)性的(盡管在安全環(huán)境中變得不適應(yīng))，是走向康復(fù)的第一步。大腦的這些改變最初是為了在極端威脅下生存而形成的，問題在于威脅過去后系統(tǒng)未能重置?；谧C據(jù)的治療方法如創(chuàng)傷聚焦認(rèn)知行為療法(TF-CBT)和眼動(dòng)脫敏與再處理(EMDR)幫助患者安全地處理創(chuàng)傷記憶，將其整合為過去事件而非持續(xù)的現(xiàn)在體驗(yàn)。一位經(jīng)過成功治療的老兵描述："現(xiàn)在當(dāng)我想到那個(gè)爆炸場(chǎng)景，它感覺像是記憶而不是又發(fā)生了一次。我仍然感到悲傷，但不再被淹沒。"藥物治療如SSRIs可緩解部分癥狀，為心理治療提供基礎(chǔ)。身體導(dǎo)向療法如瑜伽和正念訓(xùn)練幫助患者重新與身體建立安全連接，調(diào)節(jié)過度活躍的應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)。團(tuán)體治療提供共同理解和歸屬感，對(duì)抗孤獨(dú)和異化感。社會(huì)支持是康復(fù)的關(guān)鍵因素。理解而非評(píng)判的態(tài)度，耐心的陪伴，對(duì)癥狀的了解，都能為患者提供安全基地去面對(duì)創(chuàng)傷。一位康復(fù)者說："當(dāng)我的朋友不再說'放下過去吧'，而是問'今天有什么讓你感覺安全嗎'時(shí)，我開始相信也許有人真的理解。"PTSD的迷宮沒有單一的出口，復(fù)原也不是簡單地回到創(chuàng)傷前的狀態(tài)。正如一位治療師所說："康復(fù)不是擦除傷疤，而是學(xué)會(huì)不再被傷疤定義。"通過整合創(chuàng)傷經(jīng)歷而非被其主宰，患者可以重建連續(xù)性和意義感，在看不見的傷口上培育出新生的皮膚。這條路崎嶇而個(gè)人化，但每一步都遠(yuǎn)離迷宮的中心，朝向更廣闊的生活可能性。在這個(gè)對(duì)心理創(chuàng)傷認(rèn)識(shí)日益加深的時(shí)代，我們每個(gè)人都可以成為改變的推動(dòng)者——通過增進(jìn)理解、減少偏見、提供支持，幫助那些帶著隱形傷口的人們找到走出迷宮的路。創(chuàng)傷或許能塑造一個(gè)人，但不該永遠(yuǎn)定義一個(gè)人。在同理心和科學(xué)的指引下，那些看不見的傷口終將獲得見證與療愈，幫你擺脫心理陰影。

精神創(chuàng)傷通過各種途徑影響大腦功能，當(dāng)然這種影響一定是削弱神經(jīng)功能，越是嚴(yán)重的刺激，這種消極影響越大，如果遇到對(duì)個(gè)人來說完全難以承受的刺激時(shí)會(huì)引起神經(jīng)“產(chǎn)能”、“功能”、“傳遞”的停擺，這個(gè)時(shí)候會(huì)進(jìn)入一種和外界交流完全隔絕的狀態(tài)，變得“麻木”。因此遇到精神創(chuàng)傷性刺激時(shí)首先要做的是阻止創(chuàng)傷的持續(xù)刺激，類似氣體中毒后第一時(shí)間離開毒氣環(huán)境、發(fā)生火災(zāi)第一時(shí)間離開火場(chǎng)。接下來采用“藥物休克”，一定的鎮(zhèn)靜或催眠藥物使患者不再繼續(xù)接受刺激帶來的持續(xù)創(chuàng)傷，這個(gè)階段也是讓患者已經(jīng)發(fā)生功能失調(diào)的神經(jīng)得到修復(fù)的過程，如果不給予這個(gè)過程，持續(xù)的刺激造成的神經(jīng)損傷可能會(huì)有不可逆改變，造成持久的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。對(duì)于什么是創(chuàng)傷性刺激，就需要因人而異，和每個(gè)人的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)、對(duì)事情的理解能力、對(duì)打擊的接受能力有關(guān)，所以不一定非要是書本上所說的“對(duì)一般人來說難以承受之事”，如果確定這種創(chuàng)傷事件，接下來快速阻斷會(huì)很大程度上影響預(yù)后。

創(chuàng)傷是對(duì)極端壓力事件的反應(yīng)（比如：地震，戰(zhàn)爭和謀殺事件等），其影響可能會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，但是是可以治愈的。創(chuàng)傷性事件可以發(fā)生在任何年齡，并對(duì)你的身心健康產(chǎn)生持久的影響。每個(gè)人的經(jīng)歷都是獨(dú)特的，但有一些常見的原因，許多人在創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀上也有相似之處，如焦慮、閃回和睡眠中斷。醫(yī)學(xué)界對(duì)什么構(gòu)成創(chuàng)傷存在爭議。隨著研究人員和治療師的了解越來越多，關(guān)于創(chuàng)傷定義的討論也在不斷演變。通過適當(dāng)?shù)闹委熀蜕鐣?huì)支持，特別是通過創(chuàng)傷治療，許多人可以克服這些負(fù)面影響，體驗(yàn)到生活質(zhì)量的改善。創(chuàng)傷指的是你經(jīng)歷了到有害或威脅生命的事件（身體或性侵、暴力或事故），通常表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)以及身體、心理和行為上的變化，它對(duì)你的心理、身體、情感、社會(huì)或精神健康產(chǎn)生持久的不良影響。但它也可以涉及對(duì)反復(fù)事件的反應(yīng)，如持續(xù)的情感虐待或童年忽視。并不是每個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人都會(huì)有長期影響。大約20%經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人會(huì)發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），還有許多人可能會(huì)有亞臨床的創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷事件會(huì)產(chǎn)生累積的影響，這被稱為復(fù)雜創(chuàng)傷，復(fù)雜創(chuàng)傷通常與童年創(chuàng)傷相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)對(duì)你的三觀、自我價(jià)值、未來的人際關(guān)系和親密關(guān)系留下深刻的印記。創(chuàng)傷對(duì)身心影響是什么？在極度的壓力下，身體和心理會(huì)變得不堪重負(fù)，啟動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激的癥狀是你被壓倒的神經(jīng)系統(tǒng)的后果——你的身體和心理無法完全處理正在發(fā)生的創(chuàng)傷事件。創(chuàng)傷后的常見癥狀包括：·侵入性思維，包括閃回或噩夢(mèng)·避免讓你想起創(chuàng)傷的事物，包括人、地方或物品·高度警覺，或非常意識(shí)到危險(xiǎn)·容易受到驚嚇或“緊張”·被提醒你創(chuàng)傷的觸發(fā)因素激活，無論是有意識(shí)還是無意識(shí)的·自我認(rèn)知的變化，如認(rèn)為自己“壞”，或感到過度的內(nèi)疚或羞恥·容忍度低，意味著你容易感到不堪重負(fù)或難以控制情緒創(chuàng)傷壓力也會(huì)出現(xiàn)在你的身體健康中。身體癥狀被稱為軀體癥狀，可能包括：·慢性疼痛·睡眠問題·胸痛·頭痛·慢性疼痛創(chuàng)傷與其說是事件，不如說是你對(duì)事件的反應(yīng)，但有些事件比其他事件更有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷，以下事件可能導(dǎo)致創(chuàng)傷：·醫(yī)療創(chuàng)傷·性創(chuàng)傷·家庭創(chuàng)傷·難民創(chuàng)傷·創(chuàng)傷性悲傷·恐怖主義和暴力·親密伴侶暴力·災(zāi)難創(chuàng)傷·童年忽視Jed基金會(huì)是一個(gè)保護(hù)青少年和年輕人情感健康并預(yù)防自殺的非營利組織，將創(chuàng)傷分為三類：·情感創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性事件給我們留下的感覺。以在自己身體中感到不安全為特征，情感創(chuàng)傷會(huì)改變我們的腦功能并導(dǎo)致一種普遍的絕望感?！?fù)雜創(chuàng)傷：一系列創(chuàng)傷事件可能會(huì)產(chǎn)生持久的影響?！ご渭?jí)創(chuàng)傷：也稱為代理性創(chuàng)傷，次級(jí)創(chuàng)傷指的是目睹創(chuàng)傷。目睹創(chuàng)傷事件會(huì)影響你的情感健康，并且值得支持、同情和關(guān)懷。一些臨床醫(yī)生將創(chuàng)傷分為“大T”和“小t”事件，“大T”創(chuàng)傷通常與PTSD相關(guān)，包括戰(zhàn)斗和性侵。“小t”創(chuàng)傷可能涉及重大生活變化、情感虐待或欺凌。但將創(chuàng)傷經(jīng)歷分為這些類別是有爭議的。隨著時(shí)間的推移，反復(fù)接觸“小t”創(chuàng)傷可能會(huì)造成與接觸“大T”創(chuàng)傷一樣多的情感傷害，特別是在童年時(shí)期和復(fù)雜創(chuàng)傷的情況下。所有的情感傷口都值得同情和支持，所有導(dǎo)致傷害的事件都需要驗(yàn)證和支持。與創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康狀況有哪些？創(chuàng)傷與各種健康狀況有關(guān)，包括：PTSD并不是每個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的人都會(huì)發(fā)展為PTSD，但大約20%的人會(huì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。解離是對(duì)創(chuàng)傷的常見反應(yīng)。根據(jù)美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)的說法，90%的解離性障礙可能與創(chuàng)傷有關(guān)。解離性障礙包括：·解離性身份障礙·解離性健忘癥或解離性神游·去人格化/現(xiàn)實(shí)感喪失障礙1邊緣性人格障礙根據(jù)2021年的一項(xiàng)研究，在30%到90%的病例中，邊緣性人格障礙（BPD）與童年的虐待和忽視有關(guān)。2抑郁癥以缺乏精力和無價(jià)值感為特征的抑郁癥是創(chuàng)傷的常見反應(yīng)。3焦慮障礙焦慮的癥狀，如恐懼感和恐慌感，常與PTSD癥狀重疊。當(dāng)你面對(duì)讓你想起創(chuàng)傷的事物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮。一些人可能會(huì)發(fā)展出與創(chuàng)傷相關(guān)的焦慮障礙。1認(rèn)知行為療法（CBT）2認(rèn)知加工療法（CPT）3延長暴露療法（PE）他們還有條件地推薦眼動(dòng)脫敏與再處理療法（EMDR）和敘事暴露療法（NET）。如果你正在尋找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”資源可能會(huì)有所幫助。4表達(dá)藝術(shù)，如創(chuàng)意寫作或戲劇，可以幫助治愈創(chuàng)傷5表達(dá)性寫作可以提高對(duì)創(chuàng)傷的抵抗力。許多經(jīng)歷創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)很難實(shí)踐自我照顧。創(chuàng)傷治療師可以與你合作，提高這些領(lǐng)域的技能，這可以對(duì)生活的許多方面產(chǎn)生持久的影響。6心理教育也可以幫助你理解你的癥狀，這可能是邁向治愈的主要一步。7閱讀來自領(lǐng)先專家的創(chuàng)傷治愈故事可以賦予你力量和靈感。劉梅珠?北京大學(xué)第六醫(yī)院?心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考資料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd

消瘦包括自愿性體質(zhì)量減輕和非自愿性體質(zhì)量減輕。自愿性體質(zhì)量減輕是指由自身意愿控制，通過健身、運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等方法使自身體質(zhì)量減輕;而非自愿性體質(zhì)量減輕原因復(fù)雜多樣。大多數(shù)國外研究將消瘦定義為:6~12個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上下降5%以上。有學(xué)者將消瘦定義為人體因疾病或某些因素而致體質(zhì)量低于標(biāo)準(zhǔn)的10%以上或人體的肌肉、脂肪含量過低，體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因眾多，可涉及呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。如表1。載自馬仁杰,陳央央,任菁菁,等.?消瘦的全科診療思路[J].?中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(23):3009-3012.?近期會(huì)診了一名消瘦女患者，讓我想記錄這件事情，這位患者是因?yàn)椤跋?年”就診，她住院在內(nèi)科，因?yàn)?年多來閉經(jīng)而會(huì)診。我們知道消瘦的患者出現(xiàn)閉經(jīng)并不少見，因?yàn)轶w脂率過低，維持月經(jīng)需要的各種丘腦激素異常，甾體激素異常。對(duì)于這些患者找到消瘦的原因，增加體重、體脂才是重要的解決方案。奇怪的是，她在各個(gè)醫(yī)院內(nèi)科都做了大量的檢查，都沒有發(fā)現(xiàn)身體上的問題。我詢問患者飲食是否正常，她回答我正常，我再仔細(xì)問她每日早中晚餐吃了什么，早餐米飯、豆?jié){、包子等，中餐肉、魚、蔬菜、米飯，晚餐稀飯、蔬菜、肉類，每天都要吃1-2個(gè)水果。她的食量并不少。難道她運(yùn)動(dòng)量很大嗎，再問日常有什么活動(dòng)？患者表示自己并無工作，每日在家做一些家務(wù)，孩子上學(xué)，這不是很多人向往的十分平靜、諧的生活嗎。我正疑惑和思考為什么患者消瘦？突然想到前段門診遇到的一名年輕女性，因?yàn)楸辉p騙了20萬，精神受打擊，隨后2個(gè)月都沒來月經(jīng)。于是在我詢問下，消瘦的女患者告訴我2年前丈夫出軌、家暴，令她痛不欲生，雖然現(xiàn)在和丈夫分居，但并未離婚，依然會(huì)受到丈夫恐嚇，如果接到丈夫的電話，她會(huì)恐懼到全身顫抖。我安慰患者后，將自己追尋到的信息和治療意見告知主管醫(yī)師。這讓我想起了一個(gè)專有名詞“復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（CPTSD）被界定為在經(jīng)歷長期、反復(fù)且難以逃脫的人為創(chuàng)傷事件(如家暴、性侵、身體或情感虐待、囚禁等)后所形成的一種精神障礙。CPTSD屬于一種慢性疾病，包括PTSD癥狀中的再體驗(yàn)、回避、威脅感3種典型癥狀，還包括自我組織中干擾系統(tǒng)(情緒調(diào)節(jié)困難，羞恥、內(nèi)疚或失敗感，人際關(guān)系)獨(dú)有的癥狀。PTSD中的恐懼、高警覺等癥狀主要與創(chuàng)傷相關(guān)的線索或刺激有關(guān)，而CPTSD中的自我組織障礙(DSO)相關(guān)癥狀并不需要與特定創(chuàng)傷相關(guān)線索有關(guān)，而是指一般生活情境下的情緒、人際等問題，且CPTSD類別下的個(gè)體在社會(huì)功能受損方面的問題更加嚴(yán)重。這個(gè)病例我想說的是①對(duì)女性來說，精神打擊可以對(duì)生理造成極大的影響；②問診的重要性，切身感受患者的痛苦、詳細(xì)而入情入理的問診才能抽絲剝繭發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的信息，而不僅僅是鍵盤上敲打化驗(yàn)單、檢查單。③遭受家暴的女性，應(yīng)該積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)尋求幫助，也期待政府、社會(huì)更關(guān)注這一問題。?

我不知道您有沒有看過電視劇《瘋?cè)嗽骸贰５谝徽鹿?jié)就是由梅婷飾演的蘇茂平在經(jīng)歷了一場(chǎng)車禍后，每隔七天，都能看見神秘的鬼影。短短兩集的劇情，故事不斷反轉(zhuǎn)，原因竟是由于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分裂出了兩重人格，一人分飾兩角，不僅讓我見識(shí)了梅婷的炸裂演技，也再一次認(rèn)識(shí)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。有人說，藝術(shù)來源于生活，不錯(cuò)，在心理醫(yī)生的臨床生涯中，這種情況時(shí)常遇見。一位創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自述：時(shí)間如白駒過隙，距離遭遇車禍已經(jīng)過去6年了，我仍然不敢握上方向盤。6年前，我開車上班的路上在等紅燈的時(shí)候，悠閑地看著人行道上走過的帶孩子的媽媽，正在上學(xué)的孩子，還有一些正在匆忙上班的人們。然而，在這歲月靜好中，一輛車突如其來從小路上冒出來撞上了我的車。我被打開的安全氣囊狠狠地撞了一下，臉?biāo)坪醵急粩D扁了。我一下蒙了，甚至沒有感覺到疼痛，只是呆呆地趴著。一群人圍了過來，有一個(gè)人遞給我一個(gè)軟軟的東西，也許是我的帽子，也許是我的毛巾墊在我的臉頰邊；有人撥打了報(bào)警電話，還有人問我怎么聯(lián)系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一個(gè)硬硬的東西，我想那也許是手機(jī)吧，就直接把自己的手機(jī)遞給了陌生人。很幸運(yùn)的他確實(shí)是一個(gè)好人，接到手機(jī)他撥打了我老公的電話，打完電話隨即把電話又裝進(jìn)了我的口袋。在眾人的幫助下，警車、救護(hù)車和我老公幾乎同時(shí)趕到。接下來，我順理成章住進(jìn)最近的醫(yī)院，經(jīng)過檢查，除了輕微腦震蕩和挫裂傷，我并沒有大礙。從理智上我知道自己安全了，然而我仍然感覺非常的不安。我無法說清楚這種不安是什么，從哪里來，又如何安放。在其后的時(shí)間里，我總是直到晚上一直到午夜還輾轉(zhuǎn)反側(cè)。我知道老公就在我身邊，應(yīng)該感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后沒有辦法我找醫(yī)生開了安眠藥才在藥物作用下勉強(qiáng)睡著了。從那時(shí)起，我總時(shí)睡得非常不安穩(wěn)，每天短短6個(gè)小時(shí)的睡眠中我一直在做夢(mèng)。一會(huì)兒是伸手不見五指的濃黑中喀拉喀拉的古怪聲音；一會(huì)兒是紅得似血的月下怪物的狂歡……各種光怪陸離的夢(mèng)境如恐怖片般輪番上映，讓我常常在各種令人不寒而栗的夢(mèng)境中被驚醒。隨著時(shí)間的推移，這些令我驚嚇不已的夢(mèng)境雖然漸漸減少，睡眠狀態(tài)卻一直無法回到從前，而且從那時(shí)起，我再也不敢開車了……創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助：我們大部分人都曾經(jīng)歷這樣或者那樣的創(chuàng)傷事件而不自知，以至于被這些創(chuàng)傷慢慢侵蝕。這絕非個(gè)別事件。事實(shí)上，在人生的歷程中我們很容易遭受諸如車禍、自然災(zāi)害、親人亡故、失業(yè)、失戀等林林總總的創(chuàng)傷事件。在大多數(shù)情況下，人們會(huì)認(rèn)為個(gè)人堅(jiān)定的意志可以應(yīng)對(duì)一切，或者認(rèn)為愛抵御一切不幸，或者認(rèn)為時(shí)間可以沖淡一切。然而，只有極少數(shù)人具有鋼鐵般意志，“創(chuàng)傷”就在不知不覺中悄悄收割著越來越多人的健康、幸?！绖?chuàng)傷這個(gè)詞的人很多，知道應(yīng)激以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人很少，很少人意識(shí)到自己與生活中司空見慣的車禍、失戀、失業(yè)、離婚、火災(zāi)以及不太常見的海嘯、地震、空難會(huì)影響自己那么多。即使意識(shí)到了也很少想到創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助。比如在電影《唐山大地震》中地震幸存者在地震發(fā)生30年后內(nèi)心的創(chuàng)傷仍然沒有愈合，心仍然碎的和渣一樣?，F(xiàn)實(shí)中有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明汶川大地震后一年幸存者的自殺率遠(yuǎn)高于當(dāng)時(shí)社會(huì)平均水平。但是由于他們都沒有想到向心理醫(yī)生求助，創(chuàng)傷一直像軟刀子一樣割著他們的血肉。幸運(yùn)的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已經(jīng)得到了國家的關(guān)注，在一些社會(huì)影響較大的事件中一個(gè)個(gè)心理救援團(tuán)隊(duì)，用專業(yè)幫助事件的親歷者和家人撫平創(chuàng)傷。從20多年前的克拉瑪依大火，到今年3月21日的東航mu5735墜機(jī)事故，都有心理專家的心理救助身影。何謂應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指因創(chuàng)傷事件發(fā)生導(dǎo)致的急性或長期的異常心理反應(yīng)。在事件發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生的稱為應(yīng)激障礙，延遲到數(shù)周乃至終生的稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。其主要表現(xiàn)為在戰(zhàn)爭、地震、車禍、遭遇刑事犯罪后、喪失親人后出現(xiàn)極度恐懼、驚醒、反復(fù)噩夢(mèng)、情緒低落、失眠、易受驚，回避相關(guān)場(chǎng)景或感到麻木，反復(fù)體驗(yàn)到相關(guān)情緒，酗酒，藥物濫用等。DSM-V將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙分為急性、慢性及遲發(fā)三種類型。1、急性一般在事件發(fā)生3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀；2、慢性在事件發(fā)生3個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀；3、遲發(fā)在事件發(fā)生6個(gè)月以上出現(xiàn)癥狀。一旦患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，患者很難自我療愈，通常只能通過專業(yè)的心理治療撫平傷口。如何應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：藥物在急性發(fā)作的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中也發(fā)揮著重要的作用。有研究表明去甲腎上腺素水平升高可以改變大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮層、前邊緣、下邊緣功能，導(dǎo)致創(chuàng)傷后出現(xiàn)的憤怒、悲傷等負(fù)面情緒及驚恐、過度警覺、閃回和侵入記憶等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物、苯二氮卓類藥物、腎上腺素受體阻斷劑等都可以改善患者睡眠，降低患者警覺性過高等問題。心病還需心藥醫(yī)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙更需要心理支持和治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療，重復(fù)眼動(dòng)脫敏治療，認(rèn)知行為治療、催眠治療、生物反饋治療、重復(fù)徑路刺激等心理療法。支持性心理治療是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所必須的，這種支持不同于普通的勸慰，而是通過和患者共情，讓患者感受到自己被理解、被關(guān)照。重復(fù)眼動(dòng)脫敏，使患者將注意力集中于創(chuàng)傷性痛苦的扳機(jī)信息——情景、思維信念、情緒、軀體的一些生理活動(dòng)等，同時(shí)在心理醫(yī)生的手指帶動(dòng)下做眼球運(yùn)動(dòng)(10～20次)。此后讓患者閉目休息大約2～3分鐘后提示患者體驗(yàn)和評(píng)價(jià)軀體有何不適感。并重新進(jìn)行評(píng)評(píng)估。如果分值較高或痛苦感覺較嚴(yán)重則帶著“目前狀態(tài)”重復(fù)做上述眼球運(yùn)動(dòng)。使患者的負(fù)面狀態(tài)逐漸淡化或消失。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正，通過改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。催眠療法中患者進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)。在此狀態(tài)中患者的受暗示性明顯提高，能與催眠師保持密切的感應(yīng)關(guān)系接受其暗示指令；催眠師則能有計(jì)劃地調(diào)控被催眠者的感受閾限和忍受閾限，使之心理癥狀得以改善。生物反饋治療是指通過操作條件作用機(jī)制，將原本不易覺察的微弱心理生理變化過程的信息采集并放大，以容易辨別的視覺、聽覺形式顯示出來，個(gè)體覺察到這些生理或病理變化后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能的目的。重復(fù)徑路刺激是重復(fù)使用脈沖磁場(chǎng)在顱外作用于局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)，從而引起一系列生理生化反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)。最后，我想說的是，防病永遠(yuǎn)重于治病。個(gè)體獨(dú)自面對(duì)的心理應(yīng)激就需要，個(gè)人或家屬自己具備一些心理知識(shí)，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后及時(shí)求助，盡可能不讓創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

這是一篇有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的案例文章“你們管治噩夢(mèng)嗎？”一位蒼老女性的聲音在電話里問道?！笆鞘裁礃拥呢瑝?mèng)呢？”助理對(duì)于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外。“我也說不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢(mèng)中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個(gè)女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因?yàn)樘焯熳鲐瑝?mèng)，睡不好覺，精神不好。估計(jì)今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓?qiáng)的焦慮感。“僅僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒是什么樣的問題，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托慕忉尩?。對(duì)方有些遲疑，但還是預(yù)約了時(shí)間。初次來訪三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個(gè)中學(xué)生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學(xué)生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠面容，看來這噩夢(mèng)讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測(cè)試及人格測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導(dǎo)致她噩夢(mèng)連連呢？測(cè)試后母女倆一起走進(jìn)了咨詢室，象許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢(mèng)境卻是讓人感到有些難以理解?！皬哪睦镎f起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會(huì)夢(mèng)到一個(gè)躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了?！迸㈩D了頓，眼神暗了一下，變得有些飄，有些空。“大約從三年前開始，我的夢(mèng)變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢(mèng)變得完全占據(jù)了我的睡眠時(shí)間，幾乎每天都做，夢(mèng)也越來越長?！迸⑺坪踉谙乱粋€(gè)決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個(gè)女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學(xué)習(xí)努力又聽話，從不惹事，和同學(xué)的關(guān)系也很好，上學(xué)學(xué)習(xí)成績也很不錯(cuò)。除了這個(gè)噩夢(mèng)，這孩子真沒什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J(rèn)真解釋道?！皬男∥揖涂身?，別人青春期上高中不適應(yīng)，考大學(xué)壓力大，我都沒有?！毙π﹄S即補(bǔ)充到，“噩夢(mèng)根本跟我的生活一點(diǎn)關(guān)系都沒有?！睕]有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢(mèng)境，“談?wù)勀愕膲?mèng)好嗎？”“夢(mèng)里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風(fēng)刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個(gè)村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠(yuǎn)也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個(gè)人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬?mèng)境中，臉也因恐懼而有些扭曲?！靶π?，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢(shì)坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我擔(dān)心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時(shí)中斷了她的敘述，讓她漸漸的放松下來。過了一會(huì)兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進(jìn)了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€(gè)穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個(gè)小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動(dòng)不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了?！闭f著笑笑已經(jīng)被媽媽摟在懷里。初步診斷聽上去這是一個(gè)典型的屬于起因于偶然事件后的應(yīng)激障礙的夢(mèng)。一般患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的來訪者易于反復(fù)遭受此類夢(mèng)境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年一直風(fēng)調(diào)雨順，強(qiáng)調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對(duì)夢(mèng)境的情緒體驗(yàn)都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯(cuò)誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個(gè)大大的問號(hào)。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？創(chuàng)傷經(jīng)歷“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時(shí)回避。確認(rèn)笑笑離開關(guān)好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時(shí)抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了?！痹瓉砣绱耍苍S創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時(shí)，看來張女士需要找到當(dāng)年的知情人了解情況了。果然下次來訪時(shí)張女士帶來的信息證實(shí)了我的推測(cè)，笑笑是個(gè)遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時(shí)候又慘死在一個(gè)作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當(dāng)時(shí)笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當(dāng)回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢(mèng)境幾乎是現(xiàn)場(chǎng)的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時(shí)她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個(gè)特殊的重復(fù)的夢(mèng)的形式存在于她的生命里。因?yàn)槭录搅四暧椎乃目刂颇芰?，這一重復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)努力維護(hù)“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時(shí)提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實(shí)生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給予她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴(yán)重心理疾病的重要原因。實(shí)施治療了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因?yàn)樾πΦ呢瑝?mèng)根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個(gè)治療有一個(gè)非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識(shí)一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極的成長，從兩歲時(shí)的血泊中站了起來，進(jìn)而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢(mèng)再也不會(huì)侵?jǐn)_她。文章中的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。鏈接：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙?？破招≠N士PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。

“你們管治噩夢(mèng)嗎？”一個(gè)蒼老女性的聲音在電話里問到。“這是什么樣的噩夢(mèng)呢？”助理對(duì)于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外?！拔乙舱f不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢(mèng)中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個(gè)女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因?yàn)樘焯熳鲐瑝?mèng)，睡不好覺，精神不好。估計(jì)今年是考不好了?！甭曇敉赋龊軓?qiáng)的焦慮感?！皟H僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒的問題是什么樣的，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托牡亟忉尩馈?duì)方有些遲疑，但還是預(yù)約了時(shí)間。三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個(gè)中學(xué)生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學(xué)生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠，看來這噩夢(mèng)讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測(cè)試及人格測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導(dǎo)致她噩夢(mèng)連連呢？測(cè)試后母女倆一起走進(jìn)了咨詢室，像許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然地依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢(mèng)境卻是讓人感到有些難以理解?！皬哪睦镎f起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會(huì)夢(mèng)到一個(gè)躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了。”頓了頓，女孩的眼神暗了一下，變得有些飄，有些空。“大約從三年前開始，我的夢(mèng)變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢(mèng)變得完全占據(jù)了我的睡眠時(shí)間，幾乎每天都做，夢(mèng)也越來越長?！迸⑺坪踉谙乱粋€(gè)決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個(gè)女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學(xué)習(xí)努力又聽話，從不惹事，和同學(xué)的關(guān)系也很好，上學(xué)學(xué)習(xí)成績也很不錯(cuò)。除了這個(gè)噩夢(mèng)，這孩子真沒什么讓我們操心的。”張女士很認(rèn)真地解釋到。“從小我就可順，別人青春期上高中不適應(yīng)，考大學(xué)壓力大，我都沒有。”笑笑隨即補(bǔ)充到，“噩夢(mèng)根本跟我的生活一點(diǎn)關(guān)系都沒有。”沒有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢(mèng)境，“談?wù)勀愕膲?mèng)好嗎？”?“夢(mèng)里總是黑夜，天很冷刺骨的寒風(fēng)刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個(gè)村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠(yuǎn)也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個(gè)人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬?mèng)境中，臉也因恐懼而有些扭曲?！靶πΓ覀儸F(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢(shì)坐好，慢慢地深呼吸，放松……”我擔(dān)心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時(shí)中斷了她的敘述，讓她漸漸地放松下來。過了一會(huì)兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進(jìn)了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€(gè)穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個(gè)小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動(dòng)不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了。”說著笑笑就被媽媽摟在懷里。聽上去這是一個(gè)典型的屬于起因于偶然事件后的應(yīng)激障礙的夢(mèng)。一般患有創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙（PTSD）的來訪者易于反復(fù)遭受此類夢(mèng)境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年來一直風(fēng)調(diào)雨順，強(qiáng)調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對(duì)夢(mèng)境的情緒體驗(yàn)都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯(cuò)誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個(gè)大大的問號(hào)。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時(shí)回避。確認(rèn)笑笑離開關(guān)好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時(shí)抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了。”原來如此，也許創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時(shí)，看來張女士需要找到當(dāng)年的知情人了解情況了。果然下次來訪時(shí)張女士帶來的信息證實(shí)了我的推測(cè)，笑笑是個(gè)遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時(shí)候又慘死在一個(gè)作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當(dāng)時(shí)笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當(dāng)回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢(mèng)境幾乎是現(xiàn)場(chǎng)的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時(shí)她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個(gè)特殊的重復(fù)的夢(mèng)的形式存在于她的生命里。因?yàn)槭录搅四暧椎乃目刂颇芰?，這一重復(fù)出現(xiàn)的夢(mèng)努力維護(hù)“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時(shí)提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實(shí)生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑的長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給與她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴(yán)重心理疾病的重要原因。?了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因?yàn)樾πΦ呢瑝?mèng)的根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個(gè)治療有一個(gè)非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識(shí)一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極地成長，從兩歲時(shí)的血泊中站了起來，進(jìn)而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢(mèng)再也不會(huì)侵?jǐn)_她?？破眨簞?chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常精神反應(yīng)。又稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個(gè)月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應(yīng)激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個(gè)月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴(yán)重交通意外、自然災(zāi)害、技術(shù)性災(zāi)難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患PTSD多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。注意：文章中提供的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請(qǐng)勿對(duì)號(hào)入座。我是史欣鵑醫(yī)生，致力于抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、失眠、適應(yīng)障礙、應(yīng)激障礙、心身疾病等相關(guān)心理障礙的生理-心理-社會(huì)整合治療。