硬腦膜下血腫

這兩種血腫的血腫部位不同，硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜或硬腦膜與腦表面之間。 出血的來源不同，硬膜外血腫出血來源于硬腦膜中動脈，而硬膜下血腫，出血來源于腦皮層靜脈或腦挫傷組織。 這兩個血腫的原因也不同。硬膜外血腫有典型的外傷史，急性或亞急性硬膜下血腫，也有典型的外傷史，而慢性硬膜下血腫一般無明確的外傷史。 CT的表現(xiàn)也不一樣，硬膜外血腫呈梭形或者是凸透鏡形，比較局限，并且可以在血腫周圍看見顱骨骨折，而硬膜下血腫一般呈彎月形范圍比較廣。

對于慢性硬膜下血腫，很多朋友可能不太熟悉。但這一疾病在老年患者，尤其是老年男性患者并不少見。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化，尤其老年人壽命的增長，慢性硬膜下血腫（CSDH）已經(jīng)成為老年患者在神經(jīng)外科中排名第一位需要手術(shù)的腦外傷。有研究顯示，在65歲以上的老年人群體中，每一千個人中就會有一人不幸得病。那么，為什么會出現(xiàn)慢性硬膜下血腫？出現(xiàn)什么樣的癥狀可能提示慢性硬膜下血腫？我們目前有哪些治療的方法呢？ 慢性硬膜下血腫好發(fā)老年患者，年輕患者非常少見。最常見的原因是頭部外傷。通常可見于老年人頭部輕微的碰撞、跌倒，甚至自己不記得的輕度頭部碰傷。頭部碰傷后，硬膜下出現(xiàn)非常緩慢的滲血，但慢性硬膜下血腫機制至今仍然不清楚，其癥狀通常會在1個月左右出現(xiàn)。 那么，慢性形成的硬膜下血腫會對我們的健康產(chǎn)生什么樣的影響呢？首先，因為輕微外傷導致的出血速度是非常緩慢的，一般在疾病早期（3周以前）很少出現(xiàn)明顯的癥狀。但是由于我們顱腔體積是固定的，隨著出血量的增多，血腫塊會越來越多地擠占顱內(nèi)本來就不寬裕的空間，并壓迫腦組織，從而產(chǎn)生頭痛、頭暈，肢體麻木等癥狀。并且這些癥狀會隨著疾病發(fā)展而加重，造成惡心嘔吐、反應遲鈍、肢體乏力、行走不穩(wěn)，嚴重的可以出現(xiàn)癲癇、嗜睡，特別嚴重的甚至可以導致腦疝，危及病人生命。因此，家中的老年人即使受到輕微的頭部外傷也不能掉以輕心，需要在接下來的幾周內(nèi)多關(guān)注他們是否有頭痛、頭暈，肢體麻木運動障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時前往醫(yī)院檢查，及早診斷。 目前臨床上慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)最經(jīng)典治療方案是手術(shù)治療，其中最常見的術(shù)式是鉆孔引流術(shù)，大都手術(shù)效果不錯，但是術(shù)后仍有2-37%的復發(fā)率。很多老年患者因為超高齡、嚴重的基礎(chǔ)疾病等原因，并不一定能耐受手術(shù)，這使得很多患者或家屬望“術(shù)“卻步。 近年來，慢性硬膜下血腫除了手術(shù)外的非手術(shù)治療有了一定的進展，包括藥物治療，部分患者在臨床上取得了較好的療效。但是，目前臨床上仍然不能確切理解慢性硬膜下血腫的形成機制， 缺乏令人滿意的非手術(shù)能治愈的治療方法。 非手術(shù)治愈的新理論已取得成果面對這種情況，復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科吳雪海教授課題組在近三年的慢性硬膜下血腫治療實踐中，提出了慢性硬膜下血腫形成機制的新理論，在實踐中取得了令人滿意的療效（如下圖），并在進一步的臨床研究中探求形成新的治療規(guī)范，為慢性硬膜下血腫患者，尤其是超高齡和具有手術(shù)禁忌、以及術(shù)后復發(fā)的患者帶來了福音

專家簡介：高峰，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，寧波大學碩士研究生導師。寧波大學附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任/學科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯(lián)誼會會長，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)腫瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時在高血壓腦出血、動脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇等功能神經(jīng)外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在寧波市率先開展迷走神經(jīng)電刺激治療藥物難治性癲癇。一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬腦膜下血腫( Chronic Subdural Hematoma)系頭部外傷3周以上出現(xiàn)臨床癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間、具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人。多數(shù)常有頭部輕微外傷史，早期臨床癥狀不明顯，隨著硬膜下血腫的不斷增大，出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語和癲癇等癥狀。未經(jīng)影像檢查確診，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRl確診。二、為什么慢性硬膜下血腫容易被忽視？由于行動不便、骨質(zhì)疏松等等問題，老年人日常生活容易出現(xiàn)不經(jīng)意的輕微外傷，由于受傷時癥狀不明顯，往往不會引起自己和家人的重視。對于老年人來說，如果頭部傷后一段時間出現(xiàn)了頭痛、頭暈、肢體活動不靈等不適，需要警惕硬膜下血腫。其病程可以達到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長，相當多的患者沒有或不能回憶出外傷病史，對于有外傷史的患者也多表現(xiàn)為輕微癥狀，因此患者往往缺乏警惕，單純藥物治療效果也不佳，而且多數(shù)情況下，血腫會繼續(xù)增加。及早發(fā)現(xiàn)進行手術(shù)治療是針對慢性硬膜下血腫的首選治療方案。三、慢性硬膜下血腫會有哪些表現(xiàn)？1、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀；2、癡呆、記憶力下降、淡漠、定向力障礙和智力遲鈍等精神障礙；3、偏癱、失語、麻木和局灶性癲癇等癥狀。四、老年人如何預防硬膜下血腫？1.老年人應嚴密預防跌倒。2.對有過卒中病史的患者，加強監(jiān)護。3.老年人有過頭部磕碰、摔傷，不要忽略遲發(fā)的癥狀及體征，警惕顱內(nèi)慢性的出血。4.早期慢性硬膜下血腫及時發(fā)現(xiàn)，要及時就診，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，煎服顱內(nèi)消淤湯，以利于血液吸收，免去手術(shù)痛苦。五、如何判斷是否患硬膜下血腫？1、病史 患者常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、體征 患者多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)增高癥狀。3、影像學檢查 應行頭部CT或MRI檢查，可顯示血腫的位置、大小和數(shù)目，是最為有效的影像學檢查。六、如何治療？慢性硬膜下血腫治療分為手術(shù)治療及保守治療。保守治療：最新研究認為阿托伐他汀及糖皮質(zhì)激素可以輔助治療復發(fā)硬膜下血腫。但是尚未被廣泛認可，處于探索階段。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以促進慢性硬膜下血腫的吸收；減少了保守治療過程中，因血腫增大、癥狀加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療的幾率；因此對于臨床癥狀較輕、血腫量較小的且腦疝風險小的慢性硬膜下血腫患者，每日20mg的阿托伐他汀可以促進血腫吸收，改善神經(jīng)功能。保守治療如發(fā)現(xiàn)血腫長期積累，引起神經(jīng)癥狀，應立即手術(shù)。手術(shù)治療：目前對于慢性硬膜下血腫，一般通過顱骨鉆孔引流可以治愈大多數(shù)，效果非常滿意，極少數(shù)需要行開顱血腫清除。而鉆孔引流術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、效果確切、花費較低，是慢性硬膜下血腫治療的首選方法。手術(shù)操作為：在血腫最大層面切開頭皮并撐開，電鉆鉆開顱骨，切開硬腦膜并植入引流管，持續(xù)引流3~5天即可拔出引流管。七、為什么慢性硬膜下血腫會反復發(fā)作？如何應對？部分慢性硬膜下血腫會反復發(fā)作。主要原因尚不清楚，有研究認為慢性硬膜下血腫腔的局部炎性反應、局部纖溶亢進、外膜新生不成熟血管形成與血腫復發(fā)有關(guān)。研究使用針對血管的藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，阿托伐他汀鈣等，對慢性硬膜下血腫的進展及復發(fā)有一定治療作用。其他治療包括介入栓塞責任血管，如介入腦膜中動脈栓塞術(shù)等。

人民日報健康網(wǎng)都在幫我宣傳，我必須大聲告訴大家，慢性硬膜下血腫絕大多數(shù)患者可以吃藥治愈！方便你我他，節(jié)省國家和自己家的財政！讓患者免受手術(shù)之風險和手術(shù)的痛苦。你如果得了這個病，請來天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科就醫(yī)。你也可以從總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者好大夫網(wǎng)站里找到我。

慢性硬膜下血腫（CSDH）多發(fā)生于老年人，是顱內(nèi)血腫的一種常見類型，年發(fā)病率約1~13.1/10萬人。鉆孔引流手術(shù)是公認的首選治療方式，但術(shù)后的復發(fā)率較高，可達1/4（25%）。阿托伐他汀能促進血管生成，增加內(nèi)皮祖細胞的流通，這對于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時能抑制炎癥反應，降低促炎因子的生成，可通過提升血腦屏障的交換，促進血液流動，減少炎癥反應。我們推薦東直門醫(yī)院慢性硬膜下血腫治療方案：第一步：首先局麻下微創(chuàng)手術(shù)置管引流（選用進口引流管，進一步減少感染發(fā)生），迅速解除腦部壓迫，以顯著改善癥狀（如頭痛、頭暈、言語不清、反應遲鈍、走路不穩(wěn)等）。引流持續(xù)時間：5~7天。第二步：口服阿托伐他汀，進一步促進血腫吸收，減少后期的復發(fā)。用法：20mg/d，連續(xù)8周以上?？梢缘厝姿善ㄊ状蝿┝?.25mg/d）持續(xù)1~2周，逐步在4周內(nèi)減量至停藥。優(yōu)點：住院時間短，花費少，恢復快，療效好，并發(fā)癥少，安全性高，復發(fā)率低。典型病例：WGB，男，66歲。術(shù)前CT術(shù)后3個月CT復查，血腫完全消失。主診醫(yī)師：陳琳博士，陳光利教授，徐濱博士，趙思源博士，王修琪醫(yī)生，劉芮村醫(yī)生，張國珍醫(yī)生每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科神經(jīng)外科門診）。因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣，面癱/連帶運動，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾?。i動脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運動神經(jīng)元?。ˋLS）。傳承創(chuàng)新，求實善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護人員將竭誠為您服務！經(jīng)典手術(shù)傳承創(chuàng)新，至高至精至善品質(zhì)。手術(shù)品牌系列：1. 【左煥琮-陳琳】三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)2. 【左煥琮-陳琳】面肌痙攣微血管減壓手術(shù)3. 【左煥琮-陳琳】舌咽神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)4. 【劉宗惠-陳琳】立體定向手術(shù)5. 【劉宗惠-陳琳】立體定向帕金森病手術(shù)6. 【陳琳】神經(jīng)修復7. 【陳琳】梅杰綜合征眼瞼痙攣立體定向手術(shù)8. 【陳琳】腦積水腦室腹腔分流手術(shù)

慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)差異很大 發(fā)病以顱內(nèi)壓增高癥狀為主者: ●顱內(nèi)壓增高三主癥一- 頭痛、視乳頭水腫。 ●缺乏定位征。 ●易誤診為顱內(nèi)腫瘤。 發(fā)病以智力和精神癥狀為主者: ●記憶力和理解力減退。 .精神遲鈍和精神失常等。 ●易誤診為神經(jīng)官能癥或精神病。 發(fā)病以神經(jīng)局灶癥狀和體征為主者: ●局限性癲癇 ●偏癱 ●失語等。 ●易與顱內(nèi)腫瘤混淆。

成人型CSDH的病因: . 絕大多數(shù)病人都有輕微頭部外傷史，尤以老年人多見。 ●機制:枕部或額部著地→腦組織在顱內(nèi)移動一橋靜脈撕裂或蛛網(wǎng)膜顆粒/靜脈竇損傷一出血。 .血腫擴大的因素:患者腦萎縮、顱內(nèi)壓減低、靜脈張力增高、凝血機制障礙等。 ●非外傷者十分少見: ●腦動脈瘤、AVM等腦血管病。

慢性硬膜下血腫的概念: ●血腫的位置一硬腦膜 與蛛網(wǎng)膜之間。 ●血腫的特點一一是 具有包膜的血腫。 ●血腫開始出現(xiàn)癥狀的時間一- 超過3周。 ●血腫的CT表現(xiàn)特點一一各 種密度均可出現(xiàn)(低密度，或等密度，或高密度，或混雜密度)，成新月形。

硬腦膜外血腫約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%，大多屬于急性型?？砂l(fā)生于任何年齡，兒童少見。其CT特點為在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭邊形，可見占位效應，中線結(jié)構(gòu)移位，病變處腦室受壓，變形和移位。硬腦膜下血腫是發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜的血腫，是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，好發(fā)于額部，顳部以及腦底部。CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，也可見同樣的占位效應。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層