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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 SYQ老先生是急診入院的。他到急診時(shí)，總住院醫(yī)生已經(jīng)通知我們，即將來(lái)一個(gè)雙側(cè)巨大硬膜下血腫的患者，意識(shí)不清，已經(jīng)不能行走，可能需要急診手術(shù)。因患者沒(méi)有明確的外傷史，出于鑒別診斷的考慮，我們醫(yī)生還給患者做了頭的磁共振檢查，確定沒(méi)有明顯的血管異常（圖）。老人入院后，我們醫(yī)生常規(guī)跟家屬交待是否嘗試做藥物治療，但家屬態(tài)度堅(jiān)決，要求手術(shù)。在做好系列手術(shù)前準(zhǔn)備后，我們將患者推入手術(shù)室，誰(shuí)料老先生突然躁狂起來(lái)，發(fā)怒，罵人，亂動(dòng)，常規(guī)的局麻下鉆孔引流手術(shù)根本無(wú)法實(shí)施。此時(shí)如果要實(shí)施全麻手術(shù)，麻醉科醫(yī)生又擔(dān)心患者心肺功能檢查沒(méi)有完善，怕出問(wèn)題。跟家屬商量后暫時(shí)將老人推回病房。我們看老人已經(jīng)平靜，也能簡(jiǎn)單交流，就跟家屬商量，暫時(shí)對(duì)癥處理，待完善檢查后擇期手術(shù)治療。我們還再次征詢家屬是否可以嘗試藥物治療，而家屬仍然期待手術(shù)治療。但是，S老先生根本不給我們機(jī)會(huì)，在完善術(shù)前檢查并等待手術(shù)的過(guò)程中，一提手術(shù)，老先生就變臉罵人，又吵又鬧，甚至要?jiǎng)邮执蛉?；一說(shuō)不手術(shù)，立即就安靜了。護(hù)工說(shuō)，有時(shí)不提手術(shù)也罵人吵鬧，每天發(fā)作至少2次。不得已，家屬同意先實(shí)施藥物治療，走一步算一步。于是，我們用奧氮平控制精神癥狀，實(shí)施立普妥（20mg/日）加地塞米松（3片/日開始，4周內(nèi)減量停藥）治療。實(shí)施1周左右，老先生的精神狀況明顯改善，雙腿也有力了，跟我們的交流恢復(fù)到基本正常。2021年6月28日頭磁共振復(fù)查，雖然不能判斷血腫明顯減少，但因?yàn)榛颊甙Y狀體征改善明顯且腦室結(jié)構(gòu)顯示得比前一次檢查更清晰，我推斷藥物治療有效。此時(shí)，已完全清醒的S老先生還是恐懼手術(shù)，不愿意住院治療，我果斷給患者開了出院證，讓他院外治療并囑咐下級(jí)醫(yī)生做好隨訪工作。2周后，老先生門診復(fù)查的頭CT顯示血腫已經(jīng)明顯減少，老先生也已經(jīng)可以在旁人扶助下行走，只是還是不能提手術(shù)，一提就跟家人著急。用他家人的話說(shuō)“發(fā)瘋了”一樣生氣。我安慰他們，或許我們就用藥物治愈他。昨天，是S老先生接受治療后2個(gè)月，他兒子帶著老先生于8月17日復(fù)查的頭CT來(lái)看我門診。我看到了我久久期待的結(jié)果：老先生的右側(cè)硬膜下血腫幾乎消失，左側(cè)也消失了大半。他兒子充滿喜悅地告訴我，他父親已經(jīng)沒(méi)有癥狀體征，自己生活自理，來(lái)回溜達(dá)，全家人都非常高興。他還說(shuō)，家人都在感嘆，幸好當(dāng)初手術(shù)沒(méi)有做成，用了我們的藥物療法，要是當(dāng)初強(qiáng)行給他父親做了手術(shù)，他的老父親不見(jiàn)得會(huì)恢復(fù)成今天這個(gè)樣子。我由衷為S老先生恢復(fù)得如此快速而高興。但我也知道，對(duì)于這么巨大的血腫而言，手術(shù)是保障患者的最安全療法。只是我有一個(gè)優(yōu)秀的NICU團(tuán)隊(duì)，我可以邊監(jiān)測(cè)邊治療，保證患者安全，否則是應(yīng)該首選手術(shù)的。因此，我誠(chéng)懇地對(duì)S老先生的兒子說(shuō)，我不敢肯定手術(shù)就會(huì)對(duì)老人家造成大的傷害，但我肯定藥物治療對(duì)于S老先生這樣抗拒手術(shù)的患者而言，就是最佳治療，也是唯一可用的不可替代的治療。他兒子不知道的是，慢性硬膜下血腫因通常癥狀輕微，不受醫(yī)患重視，但當(dāng)它發(fā)生于心理脆弱的老年人和幼小的兒童甚至嬰兒時(shí)，則情況會(huì)變得復(fù)雜。這種情況下，我們的藥物治療自然就成了無(wú)法替代的療法。而我推廣慢性硬膜下血腫他汀類藥物治療以來(lái)，S老先生是我用藥物治療且有效的最大的硬膜下血腫患者之一，而且像他這樣大的血腫和這么嚴(yán)重的癥狀，換了在其他醫(yī)院他的結(jié)局要么就是全麻下手術(shù)，如果在國(guó)外，還大概率需要開顱手術(shù)；要么就是放棄任何有效治療……只有在中國(guó)天津，他才有機(jī)會(huì)接受我的這種獨(dú)特的慢治療。也是在昨天，那位我專程去會(huì)診治療的南方93歲老壽星的家人托當(dāng)?shù)蒯t(yī)生好友發(fā)給我老人家在花園里與家人靜坐微笑的照片，說(shuō)是患者家人十分感謝我，做好了錦旗和感謝信要寄給我。我認(rèn)真地對(duì)他說(shuō)，錦旗就不要了，感謝信我收下。盡管我們的療法已經(jīng)獲得RCT的確實(shí)有效的證據(jù)，但我們還沒(méi)有發(fā)表足夠多的客觀可靠數(shù)據(jù)，我們中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)明的療法暫時(shí)不能得到國(guó)際同行認(rèn)可幾乎是必然的現(xiàn)實(shí)。幸運(yùn)的是，由于國(guó)內(nèi)許多同道了解我們科的歷史與傳統(tǒng)，信賴我們，我們的療法已經(jīng)被全國(guó)神經(jīng)外科同道廣泛采納，我國(guó)已經(jīng)有成千上萬(wàn)的慢性硬膜下血腫因該療法受益。從這個(gè)角度而言，中國(guó)的慢性硬膜下血腫患者比國(guó)外同一疾病的患者要幸福一些。謹(jǐn)以此文慶賀中國(guó)第四個(gè)醫(yī)師節(jié)。2021年08月26日
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 昨天寫的“硬膜下血腫的慢治療”筆記，講的是小血腫。對(duì)小血腫而言，慢就慢點(diǎn)，不會(huì)出危險(xiǎn)。但大血腫呢？巨大硬膜下血腫患者還適合這種“慢治療”嗎？實(shí)際上，慢治療適用于小硬膜下血腫患者，還特別適用于年紀(jì)大、但一般狀況尚平穩(wěn)的超老年慢性硬膜下血腫患者。以下就是這樣1例巨大硬膜下血腫的傳奇病例?；颊週MQ，93歲，是一名安逸的老太太。她平時(shí)身體很好，凡事都親力親為。今年3月20日，因?yàn)樽约合丛?，摔了一跤，頭破血流的。家人平時(shí)非常孝順，這下都慌了神，在幾天內(nèi)，先后給做了3次頭CT，以確定是否有顱內(nèi)出血，結(jié)果都沒(méi)有明顯的異常發(fā)現(xiàn)，不禁松了一口氣。但約半個(gè)月后，老人家開始頭暈，復(fù)查CT，仍然沒(méi)有明確顱內(nèi)有異常，但仔細(xì)看，好像左側(cè)形成了硬膜下血腫。套用江湖老話 “沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的愛(ài)”，實(shí)際上也 “沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的硬膜下血腫”。顯然外傷是導(dǎo)致這個(gè)血腫的原因。再過(guò)20多天，老人出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，終于確診為硬膜下血腫，多數(shù)醫(yī)生都建議手術(shù)。她的家人擔(dān)心高齡老人禁不起手術(shù)折騰，一片慌亂。但是，他們看老人除了走路不能像以前那樣走遠(yuǎn)之外，精神意識(shí)完全正常，起居也未受到明顯的影響，轉(zhuǎn)診到某著名神經(jīng)外科。該醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生聽過(guò)我的課，向家屬介紹了我，邀請(qǐng)我過(guò)去面診。說(shuō)實(shí)在的，自從我從事神經(jīng)重癥專業(yè)以來(lái)，我經(jīng)常出去會(huì)診，但都是為重型腦損傷患者診療，還真沒(méi)有專門為慢性硬膜下血腫患者會(huì)過(guò)診。我跟這位神經(jīng)外科朋友說(shuō)，我可以在電話里會(huì)診，不必遠(yuǎn)行。但我的朋友卻說(shuō)，家屬很相信我，一定要面診。我連夜趕到這家醫(yī)院時(shí)，老人家因?yàn)榘滋煸诒Ｄ贩鲋伦吡艘恍《温罚悬c(diǎn)疲勞，已經(jīng)入睡。我不得不將她喚醒?？此駹顩r尚好，飲食無(wú)礙，就詳細(xì)問(wèn)病史，仔細(xì)查神經(jīng)體征，查看影像學(xué)和治療記錄，作出短時(shí)間內(nèi)應(yīng)該不會(huì)出現(xiàn)腦疝判斷后，決定應(yīng)用立普妥加地塞米松治療方案。由于是面診，我可以詳盡地向家屬及同行朋友介紹我的治療理念以及治療中需要注意卻極其容易為患者和家屬忽略的細(xì)節(jié)，并交待了可能發(fā)生的副作用和應(yīng)對(duì)方法。我鼓勵(lì)他們，我用藥物治療過(guò)16位90歲以上的硬膜下血腫超級(jí)老人（≥90歲），戰(zhàn)績(jī)是100%治愈。LMQ老人被我治愈的概率也非常大，這極大鼓舞了家屬和患者。我的方案很簡(jiǎn)單：每天1粒20mg立普妥，一直服用到血腫吸收為止；同時(shí)加服4周地塞米松，從3片/次，1天1次，持續(xù)1周開始，用4周時(shí)間逐步減量到停藥即可。出于信賴，老人的家人并不因?yàn)槲医o出這么簡(jiǎn)單的方案而覺(jué)得我在慢待他們，反而極其感謝我為他們提供了非手術(shù)方案。我們相約1周后復(fù)查影像學(xué)，并請(qǐng)醫(yī)生將患者治療中的不適反應(yīng)及時(shí)告知我，我來(lái)幫助處理。結(jié)果，治療第三天，患者即出現(xiàn)睡眠困難，我判斷跟激素有關(guān)，給予對(duì)癥治療后緩解；治療1周，不僅患者的左側(cè)肢體力量得到改善，頭暈減輕；而且頭磁共振檢查驗(yàn)證了她的血腫開始減少，雖然減少得還很少，但已經(jīng)有了希望，再次激勵(lì)了患者和家屬。2周后，醫(yī)生朋友發(fā)來(lái)老人家在花園里獨(dú)自行走的視頻并解釋因?yàn)橐咔榫壒?，老人家沒(méi)能及時(shí)復(fù)查頭MRI，但承諾盡快去復(fù)查。今天，我才見(jiàn)到老人家治療約2個(gè)多月后的磁共振復(fù)查影像：我欣喜地發(fā)現(xiàn)患者的血腫已近乎完全吸收，神經(jīng)癥狀和體征也完全消失……實(shí)際上，自然界里的動(dòng)物組織器官都會(huì)隨年齡增長(zhǎng)萎縮退化，人老了后，腦子也會(huì)如面部出現(xiàn)皺紋一樣自然萎縮，顱腔內(nèi)就會(huì)騰出較大的緩沖空間。此時(shí)，一旦發(fā)生顱內(nèi)慢性血腫，即使血腫稍微大一些，也通常不導(dǎo)致嚴(yán)重占位效應(yīng)，也就不引起嚴(yán)重的神經(jīng)癥狀和體征。因此，老年人才是最適合接受“慢治療”的一個(gè)群體。這樣的慢治療，可以讓患者在無(wú)創(chuàng)治療中消“血”于無(wú)痕，避免接受手術(shù)的痛楚，更避免顱腔開放導(dǎo)致的細(xì)菌感染或腦組織損傷，避免周圍器官因麻醉、鎮(zhèn)靜等因素導(dǎo)致并發(fā)癥，治療輕松便捷，還能最大限度保持患者的尊嚴(yán)。這種“慢”，對(duì)于這些老人家而言，就是“快”！在我國(guó)，硬膜下血腫一旦做了手術(shù)，多數(shù)患者都會(huì)被要求臥床休息至少到頭部拆線，而這多數(shù)得花費(fèi)7~9天時(shí)間。而這位老人僅僅接受藥物治療1周就癥狀減輕，滿地行走。如今，我國(guó)著著實(shí)實(shí)地進(jìn)入老年社會(huì)了，掌握了這種慢治療，就能更多地為老人們做點(diǎn)有益的事。我希望更多的神經(jīng)外科醫(yī)生可以審慎地選擇合適的慢性硬膜下血腫患者、實(shí)施這種慢治療，造福老年患者。我們已經(jīng)將這種治療方法公開發(fā)表到共識(shí)上了，今天再次寫出來(lái)供大家參考。當(dāng)然，私底下，我也希望因?yàn)槲規(guī)椭诉@些老人，我將來(lái)也能像這他們一樣豪邁地、相對(duì)健康地老去……在這平凡的夜晚，我在北方這座中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)源之城中獨(dú)自欣賞著著老人歷次治療的影像變化（圖），不禁給自己倒了杯酒，自斟自飲地為這位我并不熟悉的老人家的康復(fù)慶賀，為慢治療再次被成功驗(yàn)證而慶賀。這就是醫(yī)生的快樂(lè)。這種快樂(lè)也許永遠(yuǎn)都不被人理解，也無(wú)需被理解……2021年08月25日1243
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齊曾鑫主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于慢性硬膜下血腫，很多朋友可能不太熟悉。但這一疾病在老年患者，尤其是老年男性患者并不少見(jiàn)。隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化，尤其老年人壽命的增長(zhǎng)，慢性硬膜下血腫（CSDH）已經(jīng)成為老年患者在神經(jīng)外科中排名第一位需要手術(shù)的腦外傷。有研究顯示，在65歲以上的老年人群體中，每一千個(gè)人中就會(huì)有一人不幸得病。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)慢性硬膜下血腫？出現(xiàn)什么樣的癥狀可能提示慢性硬膜下血腫？我們目前有哪些治療的方法呢？ 慢性硬膜下血腫好發(fā)老年患者，年輕患者非常少見(jiàn)。最常見(jiàn)的原因是頭部外傷。通?？梢?jiàn)于老年人頭部輕微的碰撞、跌倒，甚至自己不記得的輕度頭部碰傷。頭部碰傷后，硬膜下出現(xiàn)非常緩慢的滲血，但慢性硬膜下血腫機(jī)制至今仍然不清楚，其癥狀通常會(huì)在1個(gè)月左右出現(xiàn)。 那么，慢性形成的硬膜下血腫會(huì)對(duì)我們的健康產(chǎn)生什么樣的影響呢？首先，因?yàn)檩p微外傷導(dǎo)致的出血速度是非常緩慢的，一般在疾病早期（3周以前）很少出現(xiàn)明顯的癥狀。但是由于我們顱腔體積是固定的，隨著出血量的增多，血腫塊會(huì)越來(lái)越多地?cái)D占顱內(nèi)本來(lái)就不寬裕的空間，并壓迫腦組織，從而產(chǎn)生頭痛、頭暈，肢體麻木等癥狀。并且這些癥狀會(huì)隨著疾病發(fā)展而加重，造成惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、肢體乏力、行走不穩(wěn)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)癲癇、嗜睡，特別嚴(yán)重的甚至可以導(dǎo)致腦疝，危及病人生命。因此，家中的老年人即使受到輕微的頭部外傷也不能掉以輕心，需要在接下來(lái)的幾周內(nèi)多關(guān)注他們是否有頭痛、頭暈，肢體麻木運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)前往醫(yī)院檢查，及早診斷。 目前臨床上慢性硬膜下血腫傳統(tǒng)最經(jīng)典治療方案是手術(shù)治療，其中最常見(jiàn)的術(shù)式是鉆孔引流術(shù)，大都手術(shù)效果不錯(cuò)，但是術(shù)后仍有2-37%的復(fù)發(fā)率。很多老年患者因?yàn)槌啐g、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等原因，并不一定能耐受手術(shù)，這使得很多患者或家屬望“術(shù)“卻步。 近年來(lái)，慢性硬膜下血腫除了手術(shù)外的非手術(shù)治療有了一定的進(jìn)展，包括藥物治療，部分患者在臨床上取得了較好的療效。但是，目前臨床上仍然不能確切理解慢性硬膜下血腫的形成機(jī)制， 缺乏令人滿意的非手術(shù)能治愈的治療方法。 非手術(shù)治愈的新理論已取得成果面對(duì)這種情況，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科吳雪海教授課題組在近三年的慢性硬膜下血腫治療實(shí)踐中，提出了慢性硬膜下血腫形成機(jī)制的新理論，在實(shí)踐中取得了令人滿意的療效（如下圖），并在進(jìn)一步的臨床研究中探求形成新的治療規(guī)范，為慢性硬膜下血腫患者，尤其是超高齡和具有手術(shù)禁忌、以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者帶來(lái)了福音2021年06月02日751
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高峰主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：高峰，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任/學(xué)科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長(zhǎng)：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)腫瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時(shí)在高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇等功能神經(jīng)外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在寧波市率先開展迷走神經(jīng)電刺激治療藥物難治性癲癇。一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬腦膜下血腫( Chronic Subdural Hematoma)系頭部外傷3周以上出現(xiàn)臨床癥狀、位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間、具有包膜的血腫，好發(fā)于老年人。多數(shù)常有頭部輕微外傷史，早期臨床癥狀不明顯，隨著硬膜下血腫的不斷增大，出現(xiàn)頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀，部分有癡呆、淡漠和智力遲鈍等精神癥狀，少數(shù)可有偏癱、失語(yǔ)和癲癇等癥狀。未經(jīng)影像檢查確診，易誤診為顱內(nèi)腫瘤、缺血或出血性腦血管病，常需要CT或MRl確診。二、為什么慢性硬膜下血腫容易被忽視？由于行動(dòng)不便、骨質(zhì)疏松等等問(wèn)題，老年人日常生活容易出現(xiàn)不經(jīng)意的輕微外傷，由于受傷時(shí)癥狀不明顯，往往不會(huì)引起自己和家人的重視。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果頭部傷后一段時(shí)間出現(xiàn)了頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)不靈等不適，需要警惕硬膜下血腫。其病程可以達(dá)到數(shù)月甚至數(shù)年，由于病史較長(zhǎng)，相當(dāng)多的患者沒(méi)有或不能回憶出外傷病史，對(duì)于有外傷史的患者也多表現(xiàn)為輕微癥狀，因此患者往往缺乏警惕，單純藥物治療效果也不佳，而且多數(shù)情況下，血腫會(huì)繼續(xù)增加。及早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行手術(shù)治療是針對(duì)慢性硬膜下血腫的首選治療方案。三、慢性硬膜下血腫會(huì)有哪些表現(xiàn)？1、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀；2、癡呆、記憶力下降、淡漠、定向力障礙和智力遲鈍等精神障礙；3、偏癱、失語(yǔ)、麻木和局灶性癲癇等癥狀。四、老年人如何預(yù)防硬膜下血腫？1.老年人應(yīng)嚴(yán)密預(yù)防跌倒。2.對(duì)有過(guò)卒中病史的患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3.老年人有過(guò)頭部磕碰、摔傷，不要忽略遲發(fā)的癥狀及體征，警惕顱內(nèi)慢性的出血。4.早期慢性硬膜下血腫及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)就診，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，煎服顱內(nèi)消淤湯，以利于血液吸收，免去手術(shù)痛苦。五、如何判斷是否患硬膜下血腫？1、病史 患者常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。2、體征 患者多表現(xiàn)出頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等慢性顱內(nèi)增高癥狀。3、影像學(xué)檢查 應(yīng)行頭部CT或MRI檢查，可顯示血腫的位置、大小和數(shù)目，是最為有效的影像學(xué)檢查。六、如何治療？慢性硬膜下血腫治療分為手術(shù)治療及保守治療。保守治療：最新研究認(rèn)為阿托伐他汀及糖皮質(zhì)激素可以輔助治療復(fù)發(fā)硬膜下血腫。但是尚未被廣泛認(rèn)可，處于探索階段。研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可以促進(jìn)慢性硬膜下血腫的吸收；減少了保守治療過(guò)程中，因血腫增大、癥狀加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療的幾率；因此對(duì)于臨床癥狀較輕、血腫量較小的且腦疝風(fēng)險(xiǎn)小的慢性硬膜下血腫患者，每日20mg的阿托伐他汀可以促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能。保守治療如發(fā)現(xiàn)血腫長(zhǎng)期積累，引起神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)治療：目前對(duì)于慢性硬膜下血腫，一般通過(guò)顱骨鉆孔引流可以治愈大多數(shù)，效果非常滿意，極少數(shù)需要行開顱血腫清除。而鉆孔引流術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、效果確切、花費(fèi)較低，是慢性硬膜下血腫治療的首選方法。手術(shù)操作為：在血腫最大層面切開頭皮并撐開，電鉆鉆開顱骨，切開硬腦膜并植入引流管，持續(xù)引流3~5天即可拔出引流管。七、為什么慢性硬膜下血腫會(huì)反復(fù)發(fā)作？如何應(yīng)對(duì)？部分慢性硬膜下血腫會(huì)反復(fù)發(fā)作。主要原因尚不清楚，有研究認(rèn)為慢性硬膜下血腫腔的局部炎性反應(yīng)、局部纖溶亢進(jìn)、外膜新生不成熟血管形成與血腫復(fù)發(fā)有關(guān)。研究使用針對(duì)血管的藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI，阿托伐他汀鈣等，對(duì)慢性硬膜下血腫的進(jìn)展及復(fù)發(fā)有一定治療作用。其他治療包括介入栓塞責(zé)任血管，如介入腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)等。2021年03月13日1414
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性硬膜下血腫（CSDH）多發(fā)生于老年人，是顱內(nèi)血腫的一種常見(jiàn)類型，年發(fā)病率約1~13.1/10萬(wàn)人。鉆孔引流手術(shù)是公認(rèn)的首選治療方式，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)1/4（25%）。阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成，增加內(nèi)皮祖細(xì)胞的流通，這對(duì)于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時(shí)能抑制炎癥反應(yīng)，降低促炎因子的生成，可通過(guò)提升血腦屏障的交換，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)。我們推薦東直門醫(yī)院慢性硬膜下血腫治療方案：第一步：首先局麻下微創(chuàng)手術(shù)置管引流（選用進(jìn)口引流管，進(jìn)一步減少感染發(fā)生），迅速解除腦部壓迫，以顯著改善癥狀（如頭痛、頭暈、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)等）。引流持續(xù)時(shí)間：5~7天。第二步：口服阿托伐他汀，進(jìn)一步促進(jìn)血腫吸收，減少后期的復(fù)發(fā)。用法：20mg/d，連續(xù)8周以上?？梢缘厝姿善ㄊ状蝿┝?.25mg/d）持續(xù)1~2周，逐步在4周內(nèi)減量至停藥。優(yōu)點(diǎn)：住院時(shí)間短，花費(fèi)少，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少，安全性高，復(fù)發(fā)率低。典型病例：WGB，男，66歲。術(shù)前CT術(shù)后3個(gè)月CT復(fù)查，血腫完全消失。主診醫(yī)師：陳琳博士，陳光利教授，徐濱博士，趙思源博士，王修琪醫(yī)生，劉芮村醫(yī)生，張國(guó)珍醫(yī)生每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科神經(jīng)外科門診）。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門診時(shí)間”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾?。i動(dòng)脈狹窄等），腦積水，帕金森病，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。ˋLS）。傳承創(chuàng)新，求實(shí)善行東直門醫(yī)院腦病中心神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員將竭誠(chéng)為您服務(wù)！經(jīng)典手術(shù)傳承創(chuàng)新，至高至精至善品質(zhì)。手術(shù)品牌系列：1. 【左煥琮-陳琳】三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)2. 【左煥琮-陳琳】面肌痙攣微血管減壓手術(shù)3. 【左煥琮-陳琳】舌咽神經(jīng)痛微血管減壓手術(shù)4. 【劉宗惠-陳琳】立體定向手術(shù)5. 【劉宗惠-陳琳】立體定向帕金森病手術(shù)6. 【陳琳】神經(jīng)修復(fù)7. 【陳琳】梅杰綜合征眼瞼痙攣立體定向手術(shù)8. 【陳琳】腦積水腦室腹腔分流手術(shù)2020年11月30日2386
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2020年10月12日1187
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丁濤主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性硬膜下血腫是由于顱內(nèi)出血，積存于硬腦膜下腔超過(guò)三周出現(xiàn)癥狀者。慢性硬膜下血腫考慮和頭部外傷有關(guān)系，一般多發(fā)生于老年人。如果慢性硬膜下血腫出血量較少，癥狀較輕，可以考慮給予保守治療。阿托伐他汀鈣片被廣泛應(yīng)用于臨床，治療慢性硬膜下血腫， 1.保守治療作用:阿托伐他汀鈣片治療慢性硬膜下血腫安全有效，副作用較少，可避免手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。阿托伐他汀能促進(jìn)血管生成，增加內(nèi)皮細(xì)胞的流通，對(duì)于新的靜脈回流生成具有重要作用。阿托伐他汀能治炎癥反應(yīng)，因此阿托伐他汀可以通過(guò)提升血腦屏障交換，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少炎癥反應(yīng)。 2.術(shù)后血腫殘留時(shí)可以促進(jìn)吸收，減少?gòu)?fù)發(fā)。 術(shù)前2020年08月12日2333
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陳祎陽(yáng)主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，今天在這里呢，再談一下老年硬膜下血腫的一個(gè)治療問(wèn)題。 我們發(fā)現(xiàn)了好多老年患者。 在家里的時(shí)候呢，各方面都挺好，一到醫(yī)院呢。 經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)好多患者都有低蛋白血癥，心臟疾病等各種各樣的老年性相關(guān)因素。 所以呢，有些手術(shù)是不太好，接受的，我們最近呢，開展老年慢性硬膜下血腫的藥物治療也取得了非常好的效果就是阿托伐他丁和激素的治療，那么什么樣的患者適合這種治療呢，我們覺(jué)得如果患者年齡比較大，一般身體比較差。 只要沒(méi)有一側(cè)肢體的活動(dòng)障礙都可以采取。 藥物治療的方法。 長(zhǎng)期隨訪效果還是非常非常不錯(cuò)的。2020年05月31日1165
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