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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?治療慢性硬膜下血腫要“剛好”前天門診，一位面部異常感覺20年的患者找我診療，說是慕名而來。我從來沒有治療這種明顯是心理疾病的經(jīng)驗(yàn)，因此很納悶?；颊哒f是她的一位親戚堅(jiān)持讓她來的，說她的親戚因?yàn)橐环N腦出血，輾轉(zhuǎn)多家知名醫(yī)院就診均沒有治好，僅僅服用我的藥2周，她的血腫就少了一半。現(xiàn)在已經(jīng)快好了，說她的親戚說我是神醫(yī)，肯定能治好其他醫(yī)生治不好的病。我頓時(shí)想起那位84歲的慢性硬膜下血腫老大娘，因?yàn)檩p微頭部外傷導(dǎo)致硬膜下血腫，先后輾轉(zhuǎn)了2家知名醫(yī)院，一直在吃藥，醫(yī)生還給了很多“生活禁忌”，結(jié)果血腫沒有消退，反而有增加趨勢(shì)，到我門診時(shí)已經(jīng)不能正常行走。第一次面診，老人寡言少語，可以看出心中壓力很大。但我看了她的資料和簡單體檢后，覺得我應(yīng)該有把握治好她，老人知道后欣慰地笑了。陪同來的她的兒子大聲告訴我，是西安一位親戚讓他們來找我的，說只有我能治好他媽媽的病。2周后她的血腫明顯減少，老人再診笑容滿面、精神狀態(tài)很好。我確定老人血腫顯著減少后，囑咐老人可以1個(gè)月后再回來找我，結(jié)果才剛過1周，老人的兒子又帶著新復(fù)查的CT來找我，說他媽媽已經(jīng)可以自己逛街，他也準(zhǔn)備去云南休假了，千恩萬謝我救了她母親。果然，再次才治療3周，他媽媽的血腫已經(jīng)又小了一半（圖1）;圖1這才有了前面他推薦的親戚找我看心理疾病的故事。實(shí)際上這位大娘前面的藥物治療太過復(fù)雜，而我的治療非常簡潔還有效。我只是擅長治療慢性硬膜下血腫，不是神醫(yī)。治療慢性硬膜下血腫，我覺得“剛好”才是恰當(dāng)?shù)?。今?月底我去外地會(huì)診的一例巨大硬膜下血腫引流術(shù)后患者。老人家71歲，術(shù)后精神癥狀明顯，不配合治療，復(fù)查CT，見血腫又幾乎恢復(fù)到原來的大小。于是轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)馗蟮尼t(yī)院，到了醫(yī)院，醫(yī)生擔(dān)心躁動(dòng)引起血腫進(jìn)一步增大，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，插尿管，然后發(fā)現(xiàn)血氧不理想，又進(jìn)行氣管插管、直接上了呼吸機(jī)。很快誘發(fā)輕微肺感染、下肢靜脈血栓……我仔細(xì)診察患者，發(fā)現(xiàn)他實(shí)際上有意識(shí)，于是調(diào)整醫(yī)囑為他汀加激素治療，另外，指導(dǎo)一位年輕醫(yī)生給他做頭頸淋巴按摩，再給予適度的抗精神興奮類藥物，要求盡快停呼吸機(jī)，拔氣管插管，讓患者轉(zhuǎn)到普通病房。結(jié)果，患者的精神狀態(tài)很快恢復(fù)，除了認(rèn)知功能障礙還明顯外，并無躁動(dòng)不安，轉(zhuǎn)出到普通病房后，老人很快可以坐床上吃飯，7天后復(fù)查CT見血腫明顯減少（圖2）;醫(yī)患都建立了強(qiáng)大信心。圖2我再指導(dǎo)他用藥控制血栓，不到2周，老人已經(jīng)出院，可以下地行走，他的恢復(fù)步步如我預(yù)期。原因并非我高明，而是因?yàn)槲乙娺^類似患者，了解手術(shù)醫(yī)生實(shí)際上本意是希望通過鉆孔引流盡可能清除所有血腫，又有國際大型臨床研究在NEJM發(fā)表文章，認(rèn)為血腫腔沖洗比不沖洗效果更好，為此，術(shù)者就不惜耗費(fèi)時(shí)間精力用生理鹽水拼命沖洗血腫腔內(nèi)。而患者的血腫形成不久，血腫腔臟層實(shí)際就是菲薄的蛛網(wǎng)膜，很容易被突破，結(jié)果沖洗就導(dǎo)致了少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種出血可能CT復(fù)查看不到，但如果腰穿就能證實(shí)。正是這種蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致了患者強(qiáng)烈的精神癥狀。我查看患者時(shí)，摸他的脖子僵硬，立即就知道發(fā)生了蛛網(wǎng)膜突破，這才調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為主的治療為抗精神興奮治療，從而迅速將他的劣勢(shì)扭轉(zhuǎn)。近日我收到一例我曾于今年2月底會(huì)診的93歲老人的慢性硬膜下血腫復(fù)查CT片。老人家因輕微磕碰得了慢性硬膜下血腫。我去會(huì)診時(shí)他已經(jīng)做了雙側(cè)血腫引流，也因?yàn)檫@手術(shù)，意識(shí)下降，基本不能言語，但血腫仍然存在。我采用了阿托伐他汀鈣加地塞米松聯(lián)合頭頸淋巴按摩的方式給他治療，但是，因?yàn)橛蟹窝?，出于?duì)于安全考慮，這種含激素的方案并沒有得到很好的實(shí)施，我也指導(dǎo)他們?cè)囉镁S生素D，病程拉得較長。間斷地跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生同行聯(lián)系，獲悉老人狀況逐步好轉(zhuǎn)。這次復(fù)查前，確認(rèn)老人的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力已經(jīng)基本恢復(fù)到發(fā)生硬膜下血腫前，CT顯示盡管血腫沒有完全消失，但較前大幅減少，中線已經(jīng)回歸正常（圖3）。圖3我跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議不必再干預(yù)，老人家的血腫讓它殘余吧，對(duì)于這種超老年（90歲以上）老人，我們應(yīng)該“寬容”血腫的存在，只要他癥狀消失就可以。大概在2015年，因?yàn)橛^察到一位在我這里僅住院3天，出院后持續(xù)服藥的91歲老大娘的血腫并沒有吸收，但是她已經(jīng)沒有任何癥狀，還自己拾柴火做飯吃，隨訪7年都是這種狀況，因此，就提出了病人如果血腫穩(wěn)定，又沒有癥狀，就完全可以不必治療的觀點(diǎn)。2023年疫情防控結(jié)束之際，我去某著名醫(yī)院會(huì)診一位95歲的同樣的超老年硬膜下血腫患者，用我的他汀加激素治療促進(jìn)他的血腫迅速減少、癥狀也隨之緩解，家屬當(dāng)初急吼吼地從美國回來，以為要辦后事了，但是發(fā)現(xiàn)老人家越來越好，復(fù)查結(jié)果顯示血腫也快要消失，大為驚喜。只是再過4個(gè)月左右，仍然有少量殘余血腫不吸收（圖4）。家屬有點(diǎn)焦慮，我勸說她適可而止是最好的，老人家后來恢復(fù)良好。圖4近日，我的大型綜述和META分析論述在知名期刊《Burns＆Trauma》發(fā)表（圖5）;提示他汀加激素療法治療慢性硬膜下血腫可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，也可以直接治療硬膜下血腫。在這個(gè)基礎(chǔ)上，我建議如果血腫太大需要手術(shù)，就圍手術(shù)期應(yīng)用短期他汀加激素療法，然后盡量做騷擾小的硬通道錐孔引流術(shù)；如果沖洗硬膜下腔，務(wù)必要輕柔，不能突破臟層；如果置管引流，引流管深度要合適，不能插到腦組織中；也不必長程引流，因?yàn)橐坏┮鞴軌浩鹊街匾?，時(shí)程長了容易腦水腫。這些建議都來自我的治療經(jīng)驗(yàn)，希望可以逐步被接受。我從來認(rèn)為，我們治療的是病人，不是血腫。尤其對(duì)于老年患者，只要沒有癥狀，就是剛好。圖5專家介紹江榮才教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長擅長復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%2024年09月22日
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為醫(yī)生，經(jīng)常遇到難治性疾病，有的是我們至今還沒有辦法治愈的，有的是我們治療的醫(yī)生還沒有掌握好治愈的方法……我也經(jīng)常對(duì)一些難治性疾病措手無策，最多只能安慰患者。唯一讓我感到欣慰的是，我藥物治療慢性硬膜下血腫總是成功的多，失敗的少，也因此被很多患者感恩。實(shí)際上，他們可能不知道，我一直在感恩我的患者，是他們經(jīng)歷的苦難幫助我成長。Z先生應(yīng)該是我遇到的最難治愈的慢性硬膜下血腫患者之一。老先生80歲，不知什么原因（好像沒有外傷）突然語言含混、右側(cè)肢體無力、不能行走，于2023年5月在其他醫(yī)院確診為左側(cè)慢性硬膜下血腫，血腫巨大。其他醫(yī)院的醫(yī)生按照我的方法給予他阿托伐他汀鈣加激素治療。2023年6月他到我門診復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)他的血腫較5月有所吸收，但是體積仍然巨大，于是，擬以他汀加激素進(jìn)一步治療他，加速血腫吸收，便收他住院治療。但是，2023年6月27日發(fā)現(xiàn)他的血腫并沒有減少，癥狀反而有所加重，遂急診實(shí)施鉆孔引流手術(shù)治療。術(shù)后不到20天，患者再次出現(xiàn)右側(cè)肢體力弱、言語不清，不得已再次收住院進(jìn)行他汀加激素加頭頸淋巴按摩的沖擊治療，癥狀緩解，先后復(fù)查過2次，血腫好像在少量吸收（圖1），于是再次出院。圖1正當(dāng)我慶幸老先生度過一劫時(shí)，2023年8月24日他的病情再次加重，急診入院。由于他本身就有點(diǎn)焦慮，又高齡，堅(jiān)決拒絕再次手術(shù)。我再次用他汀加激素加頭頸淋巴按摩再加我自己獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、可能有治療作用的維生素D治療他近2周，還是無效。不得已，只能勸說老人家嘗試一下硬腦膜中動(dòng)脈的栓塞術(shù)。2023年9月14日，家人克服重重困難、安撫老先生讓他接受了左側(cè)硬腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，2023年9月21日為術(shù)后1周，復(fù)查CT肉眼可見血腫吸收，我非常欣慰，老人也高興地出院回家。但是，2023年11月29日復(fù)查，血腫體積變得跟術(shù)前一樣，只是癥狀沒有加重。我非常沮喪，但也只能硬著頭皮跟患者家屬交待治療結(jié)果。想不到老人家和家屬非常開通，說不要緊，反正癥狀減輕了，相信我的治療，他們繼續(xù)口服立普妥和繼續(xù)頭頸淋巴按摩就可以了，讓我非常感動(dòng)。我搜腸刮肚地開動(dòng)腦筋想如何才能幫助老人家：已經(jīng)用過維生素D了，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶II抑制劑有報(bào)道無效，還可以用的是止血芳酸嗎？可是這個(gè)藥也沒有被證實(shí)有效，反而有學(xué)者警告它可能加重老年人的血栓風(fēng)險(xiǎn)……無奈之下，我只能明確地跟患者及家屬交代，目前我能想到可以再試試的只有另外一種藥，它基本沒有副作用，從機(jī)制上可能有效，只是我確實(shí)沒有經(jīng)驗(yàn)。家屬說，我說什么他們都信，開了一劑藥，高高興興地回去了。我一直牽掛著這位老人家。2024年春節(jié)剛過，老人家再次復(fù)查，結(jié)果血腫還是沒有明顯變化。我堅(jiān)持讓他繼續(xù)口服他汀加另外一種初試藥再加頭頸淋巴按摩。前天，我突然接到患者家屬求助電話，她非常著急。說她本來是要去門診復(fù)查的，但突然發(fā)現(xiàn)找不到我的門診了，只能到處求助，又發(fā)現(xiàn)自己偶然之間得到我的電話，自己是醫(yī)務(wù)工作者，知道醫(yī)生忙碌，不敢輕易給我打電話，但實(shí)在無奈，只好打電話求助，問如何才能得到我的幫助。我并沒有能夠預(yù)測(cè)老先生血腫會(huì)像其他多數(shù)患者一樣順利吸收，并且對(duì)這位家屬抱歉我關(guān)閉了我在天津的門診，但家屬卻表達(dá)了對(duì)我的理解，高興又聯(lián)系上了我，說她父親非常信賴我，我怎么治療都可以，只是要我繼續(xù)指導(dǎo)他。好在我雖然不在天津開門診了，我還培養(yǎng)了好幾位得意門生繼續(xù)在天津兢兢業(yè)業(yè)地為患者服務(wù)，我安慰她我會(huì)托付我的學(xué)生來幫助她。8月3日，我的學(xué)生很高興地傳來信息，告訴我老先生來門診復(fù)查時(shí)精神煥發(fā)、血腫也明顯減少了（圖2）。圖2這是我接診老人家長達(dá)1年2個(gè)月來第1次得知他的癥狀沒有再次加重、再一次看到藥物治療促進(jìn)了他的血腫吸收，我十分高興，并在第一時(shí)間將我分析比較的老人家的影像結(jié)果傳給了家屬和我的學(xué)生，讓他們共享我的快樂。我還感謝了他的家屬，因?yàn)檎窃S多像Z老先生這樣的患者，他們對(duì)我信賴、包括他們的艱難治療都讓我在挫折中成長。實(shí)際上，這位老年患者的血腫減少和癥狀緩解（還沒有治愈）的具體原因并不清楚。他的幾次病情加重可能跟用力、疲勞或其他因素有關(guān)，他的這次血腫明顯減少也可能是他汀加頭頸淋巴按摩的療效，也可能是他汀加上另外一種藥的功效……沒有足夠病例積累，沒有做臨床對(duì)照研究之前，我無法確定結(jié)論。但我還是感到高興，因?yàn)橹委熜Ч@么不好的患者，在醫(yī)患的共同努力下，終于有了進(jìn)步，“堅(jiān)持就是勝利”在疾病治療中絕非廢話。讓我更高興的是，昨天，我尊敬的神經(jīng)外科傳奇教授、中國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)前任主任委員凌鋒主任親自告訴我，她采用了我的方案治好了一位她的名人好友，她表揚(yáng)我救了很多人，勉勵(lì)我要堅(jiān)持總結(jié)、深入研究……而上個(gè)月，我尊敬的中華神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)的前任主任委員周定標(biāo)教授推薦給我了一位他的老同事患者，采用我的方案治療也幾乎治愈了；周定標(biāo)教授去年曾滿懷深情地發(fā)短信給我，勉勵(lì)我要把對(duì)慢性硬膜下血腫的藥物治療研究堅(jiān)持下去。我是在中華神經(jīng)外科分會(huì)前任主任委員張建寧教授的引導(dǎo)下走到這條狹窄的小路上(慢性硬膜下血腫領(lǐng)域是神經(jīng)外科的一個(gè)小課題)，有這么多前輩和專家的支持信賴和指導(dǎo)，有我可愛的患者們的信賴，我將繼續(xù)努力為患者提供高水平的診療服務(wù)。專家介紹江榮才教授二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，海河醫(yī)學(xué)學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長擅長復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%2024年08月07日132
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 今年以來，我線上線下、門診住院新治療的慢性硬膜下血腫患者已經(jīng)超過50位了，但因?yàn)闊o效而轉(zhuǎn)為手術(shù)的不到5位，療效非常滿意。而隨著求診于我的慢性硬膜下血腫患者越來越多，一些特殊患者也就涌現(xiàn)出來，讓我加深了對(duì)影響慢性硬膜下血腫藥物治療療效因素的認(rèn)識(shí)。由于還是不斷有醫(yī)生同行告訴我說他們的治療對(duì)患者有時(shí)無效，因此，我愿意把我的經(jīng)驗(yàn)分享給大家。病例1.男性，73歲患者因輕微外傷導(dǎo)致硬膜下血腫，堅(jiān)決拒絕手術(shù)。因血腫較大，已經(jīng)影響他走路，遂于2024年01月16日入院接受他汀加激素加頭頸淋巴引流按摩治療。由于他還有嚴(yán)重的糖尿病，我迅速降低了激素劑量。治療7天后，他的血腫體積看上去似乎無變化，但癥狀緩解；我就讓他再住院1周，延續(xù)他汀加激素治療，結(jié)果第2次復(fù)查他的硬膜下血腫的枕葉部分體積增多、而額葉部分體積減少，這種變化很特殊，也讓我猶豫半天，最后根據(jù)患者意愿放他出院。2024年02月08日他突然左側(cè)肢體活動(dòng)變差，急診復(fù)查影像學(xué)并無特殊異常發(fā)現(xiàn)，因此未做進(jìn)一步處理。待患者完成了4周的他汀加激素治療后，開始轉(zhuǎn)變?yōu)橹环冒⑼蟹ニ♀}。但多次復(fù)查，他的血腫體積只是略微縮小，癥狀略微緩解，狀態(tài)卻始終沒有恢復(fù)到生病之前。因?yàn)樾袆?dòng)仍然不便，每次都是他家人來門診隨訪和開藥，也讓我有點(diǎn)焦慮地一直牽掛著他的病情，并多次溝通希望他接受手術(shù)治療，但是老人家非常堅(jiān)定，只要病情沒有加重就不手術(shù)。我后來了解到，他的頭頸淋巴按摩始終不規(guī)范，每天連1次按摩也不夠，遂說服他家人，一定堅(jiān)持規(guī)范按摩1個(gè)月，我們?cè)購?fù)查。輾轉(zhuǎn)到了2024年3月底，再次門診時(shí)，他家人告訴我老爺子現(xiàn)在扶著東西可以自己走幾步了。我迫切希望看到患者的復(fù)查影像，但我也不希望患者接受過于頻繁的檢查。因此，直到2024年4月13日才讓他家人掛互聯(lián)網(wǎng)診療號(hào)安排他做復(fù)查，也是我第一次看到老人家的血腫明顯減少（圖1，紅線范圍為血腫）。圖1我十分高興，立即把喜悅分享給了患者家屬。我問這個(gè)患者的家人，她父親從2024年1月開始接受我治療，到4月13日才看到了肯定的療效，是否會(huì)后悔沒有及早做手術(shù)？這個(gè)時(shí)間代價(jià)是否值得？他家人回答：時(shí)間不是問題，沒有做手術(shù)還有療效，是她最希望看到的。我由衷感謝這位患者家人對(duì)我的信賴和堅(jiān)持。我還從這病例中得到經(jīng)驗(yàn)：1.慢性硬膜下血腫的藥物治療是需要堅(jiān)持的；2.頭頸淋巴引流按摩可能在發(fā)揮重要的輔助療效。病例2，男性，77歲患者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致頭痛頭暈，到醫(yī)院檢查后確診為雙側(cè)硬膜下血腫，其中右側(cè)血腫巨大。老人家拒絕手術(shù)。接診他的是我?guī)Ы踢^的學(xué)生，他很關(guān)注我的治療，也模仿我使用他汀加激素療法治療這例患者。結(jié)果，患者從2024年2月24日接受他的治療，3月9日復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)血腫明顯吸收，右側(cè)血腫則變化不明顯。到4月14日，患者突然雙下肢乏力，急查頭CT見左側(cè)血腫消失殆盡，右側(cè)則明顯比3月9日增多，像是左側(cè)血腫跑到了右側(cè)。奇怪的是，盡管血腫如此巨大，甚至超過我以前報(bào)告過的那位業(yè)余作家的血腫，但這位患者的CT影像中線移位卻不顯著，也因此，老人家始終神志清醒，除了雙腿乏力，照常吃喝不愁。我這位學(xué)生求助于我的團(tuán)隊(duì)。我分析認(rèn)為，人的雙側(cè)硬膜下腔與老鼠不同，老鼠雙側(cè)是相通的，人類的硬膜下腔雙側(cè)是隔離獨(dú)立的，故推測(cè)他的左側(cè)吸收和右側(cè)增大沒有直接關(guān)系，并不是左側(cè)的跑到右側(cè)去了，肯定另有原因。追問病史得知，患者在3月9日復(fù)查得知血腫吸收良好后，開始增大了活動(dòng)量，并在4月14日之前多次感到疲憊不堪，這可能導(dǎo)致右側(cè)血腫增大。但我堅(jiān)持認(rèn)為，患者的左側(cè)血腫對(duì)藥物治療敏感，右側(cè)血腫的藥物治療應(yīng)該也會(huì)有效。我決定收他入院，再次施予他汀加激素治療，另外還親自指導(dǎo)患者自己做頭頸淋巴引流按摩。他于4月18日入院，接受我的治療方案。4月24日治療滿7天，CT復(fù)查顯示他的右側(cè)血腫也開始顯著減少（圖2，紅線范圍為血腫），老人下肢活動(dòng)也已經(jīng)基本如常，我果斷放他出院療養(yǎng)。老人家興高采烈地回家了。圖2這例患者給我的啟示是，慢性硬膜下血腫的藥物治療中必須交待患者遵守一些注意事項(xiàng)。我先后總結(jié)并提出了12個(gè)注意事項(xiàng)，包括短時(shí)間內(nèi)禁止口服活血化瘀藥物、禁止提重物、禁止在頭頸交界部拔罐子等等……雖然這些注意事項(xiàng)與慢性硬膜下血腫藥物療效之間的因果關(guān)系沒有得到嚴(yán)格臨床論證，但是，每個(gè)注意事項(xiàng)的總結(jié)都是有相關(guān)病例的治療經(jīng)驗(yàn)作為旁證的。我覺得這些注意事項(xiàng)要做到很容易，代價(jià)很低，也因此就把它作為慢性硬膜下血腫治療方案的一部分內(nèi)容加以推廣。很多外地醫(yī)生向我索要治療方案，我通常都是毫無保留地告訴他們我的經(jīng)驗(yàn)，也告訴他們注意事項(xiàng)，但是，總體來說，他們治療失敗的患者比我多。我推想其他醫(yī)生治療失敗的原因可能有多種，但我?guī)缀蹩梢钥隙ǎ行┦【褪窃从诨颊邲]有遵守我總結(jié)的注意事項(xiàng)。總之，我們的藥物治療慢性硬膜下血腫方案的有效率已經(jīng)超過90%，多數(shù)患者僅需付出時(shí)間的代價(jià)，無需承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者、家庭和社會(huì)付出的代價(jià)極低。最多時(shí)，我的病房里同時(shí)住著4位慕名求診來的、來自全國各地的慢性硬膜下血腫患者，說明我的治療得到患者廣泛歡迎。雖然業(yè)界公認(rèn)慢性硬膜下血腫的一線治療是手術(shù)治療(包括鉆孔引流、錐孔引流、開顱手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)和硬腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)等)，但即使是鉆孔引流，也具有風(fēng)險(xiǎn)。我剛剛會(huì)診的一例外地慢性硬膜下血腫患者，經(jīng)歷了鉆孔手術(shù)、開顱手術(shù)，卻無法消滅血腫，反而導(dǎo)致患者昏迷超過28天，至今還在植物狀態(tài)，十分令人痛心。我知道我們的藥物治療要獲得業(yè)界同行普遍認(rèn)可，還需假以時(shí)日。我有耐心守候這個(gè)時(shí)間的到來，我也會(huì)繼續(xù)努力向社會(huì)推廣這項(xiàng)好方案。專家介紹江榮才教授二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，海河醫(yī)學(xué)學(xué)者天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科中心常務(wù)副主任，科副主任，NICU主任天津市131第一層次人才，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)重癥分會(huì)首任主任委員，天津市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科副主任委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員國家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長擅長復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%2024年04月25日175
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是難治性慢性硬膜下血腫？迄今并無定義。但我今天匯報(bào)給大家的患者，應(yīng)該可以歸結(jié)為難治性硬膜下血腫。L大爺L大爺，86歲，來自某省。他在腦外傷后發(fā)展成慢性硬膜下血腫，并在當(dāng)?shù)刂委熈思s一個(gè)多月毫無療效。他兒子孝順，帶著資料來找我門診。我看他血腫巨大，建議他到我這里住院1周試試。我想用他汀加激素加頭頸淋巴按摩來治療老人家。他兒子說是從網(wǎng)上找到我的，一定要來。果然，第二天就他就帶著老人家到天津來了。來的時(shí)候老人家已經(jīng)腿腳不便，無法獨(dú)立行走。治療了約1周，可以下地行走了，但頭CT復(fù)查后見血腫吸收得還不太理想，我又挽留他再住院一周，今天再次復(fù)查頭CT，雖然兩次CT的仰角不同，無法精確對(duì)比，但也已經(jīng)可以看出，CT顯示他的大腦中線移位有好轉(zhuǎn)（圖1）。臨床表現(xiàn)就是行走能力明顯增強(qiáng)。一家人明天就要帶著老人家返回家鄉(xiāng)休養(yǎng)了。我期盼老人家早日康復(fù)。Z大哥Z大哥，61歲，是某省一位神經(jīng)外科大教授的同學(xué)。他受傷后很快發(fā)展成硬膜下血腫，從日程算屬于亞急性，因此頭痛惡心嘔吐，顱高壓或者血腫導(dǎo)致的腦膜刺激癥狀明顯。但他始終清醒，肢體可動(dòng)，因此住進(jìn)這個(gè)教授所在的神經(jīng)外科時(shí)就拒絕手術(shù)，一直尋求藥物治療。他女兒在北京工作，帶著他的資料看了多個(gè)首都名醫(yī)院的名專家，大家都建議他手術(shù)，并說如果尋找不手術(shù)的療法就得找我。這位神經(jīng)外科教授也向他推薦了我。得知還有人可幫助他實(shí)現(xiàn)不開刀治療，他立即坐著輪椅，讓家人開車千里奔襲到我科，初次影像學(xué)檢查顯示他的大腦中線移位明顯，讓我們每個(gè)醫(yī)生都膽戰(zhàn)心驚。因此，跟他家人說好，因?yàn)殚L期口服抗板抗凝藥，需要等待藥物代謝，因此，一方面在護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下試行藥物治療，一方面做好手術(shù)準(zhǔn)備，一旦加重，立即手術(shù)。家人簽署知情同意書后，我們開始小心翼翼地邊監(jiān)測(cè)邊治療，他從入院時(shí)清醒卻不愿起床活動(dòng)、躁動(dòng)不安，逐步變得平靜，能自己坐起來吃飯。10天后復(fù)查影像證實(shí)他的血腫開始減少，我讓他出院回家休養(yǎng)。他家人卻不放心，在我們醫(yī)院附近租了房子住下來，說沒有看到血腫明顯減少不能離開天津。蒼天有眼，上周四他走著進(jìn)入我門診診室，影像學(xué)復(fù)查則顯示他的血腫大幅減少（圖2），全家人高高興興地回去了。我打電話向推薦病人給我的那位神經(jīng)外科大教授匯報(bào)他朋友的病情，他聽說血腫大幅減少，患者幾乎已沒有癥狀時(shí)，十分震驚，反復(fù)問我“真的沒有手術(shù)？”不可思議之情充溢在話語中……L女士L女士，86歲，是我在7月朋友圈中曾經(jīng)吐槽，我給了處方，回家后子女卻沒有督促老人吃藥，結(jié)果血腫增大導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱、幾乎生活不能自理的那位大娘。當(dāng)日門診我緊急收她住院，給予他汀加激素加頭頸淋巴引流手法按摩綜合治療。1周后大娘癥狀改善還不明顯，復(fù)查影像見血腫只是略有減少，但減少得不理想。我們正準(zhǔn)備次日給她做一個(gè)擇期手術(shù)，家人也簽署了知情同意書。但是，第二天，老人竟然神奇般地突然癥狀減輕，反應(yīng)良好，偏癱的那側(cè)肢體也恢復(fù)了活力。我果斷放她回家。但實(shí)際上我一直擔(dān)心她會(huì)有病情反復(fù)。這周一是老人出院2周該來復(fù)查的日子，結(jié)果令我開心不已：老人家的血腫進(jìn)一步吸收了（圖3），家人說老人也基本恢復(fù)到生病前的狀態(tài)了，效果令人滿意。我輕輕舒了一口氣。W大爺W大爺，89歲，資深內(nèi)科醫(yī)生。他1個(gè)月前曾在我市某區(qū)級(jí)醫(yī)院做耳石癥治療，因頭暈，也做了頭CT檢查，懷疑有硬膜下血腫，但因沒有癥狀，沒有引起他自己足夠重視，沒有接受治療。他有輕微抑郁，慢性心衰（左心射血分?jǐn)?shù)只有40%左右），又長期口服抗血小板藥，還被懷疑有帕金森癥，本來行走就費(fèi)力。因最近走路更加不好，又有輕微摔傷史（今天才向我確定），才去復(fù)查頭MRI，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的硬膜下血腫已經(jīng)發(fā)展成雙側(cè)且體積巨大。老人自己并不排斥手術(shù)。但是，高齡、腦萎縮明顯，腦膨脹能力差，假如手術(shù)完全清除了血腫，大概率會(huì)立即在原來血腫腔內(nèi)聚集腦脊液形成慢性硬膜下積液或者會(huì)增加血腫復(fù)發(fā)率。他兒子是外科醫(yī)生，知道他父親的身體狀況，又通過他的醫(yī)生同學(xué)、我科的神經(jīng)外科專家同事了解到他父親的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也擔(dān)心他父親扛不住這么大的折騰。因此，我們商量好，先嘗試1~2周的治療，如果他父親的血腫明顯減少了，癥狀改善了，就繼續(xù)藥物治療；否則就冒險(xiǎn)手術(shù)。我治療其他患者時(shí)，常常通過觀察他們是否恢復(fù)行走能力或者肢體是否重新變得靈便來判斷我的治療是否有效，然后再在影像學(xué)上驗(yàn)證，符合率非常高。我每天觀察老人家，感覺他說話基本正常了，但由于他有帕金森病，走路本來就不正常，我很難從行走來判斷他的癥狀體征是否改善了，也就無從預(yù)判療效。而在拿到影像資料前，我們這種凡人是無法肉眼透視患者顱內(nèi)情況的，無從判斷顱內(nèi)血腫的大小變化。因此，我只能希望我的治療能在他身上也顯示出良好療效，避免去實(shí)施那無法控制復(fù)發(fā)率的手術(shù)治療。今天是老人家接受我的治療的第7天，也是我們約定復(fù)查影像的日子。一早他就排隊(duì)做檢查去了，而我則像高考生等待高考揭榜一樣，既期盼又心驚地等待他的影像檢查結(jié)果。好在影像學(xué)顯示，老人家血腫已經(jīng)略有縮小，尤以左側(cè)明顯（圖4），因此，我決定放他回家。自從實(shí)施慢性硬膜下血腫藥物治療以來，我以NICU為基地，將具有潛在危險(xiǎn)的患者放置其中，做好外科手術(shù)的準(zhǔn)備同時(shí)小心謹(jǐn)慎地實(shí)施治療。在收住院的百余例患者中，因自動(dòng)放棄治療死亡1例，自動(dòng)出院1例，因腎衰或心衰或者兼具兩病死亡2例，因再障及心衰死亡1例，因藥物治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的患者僅僅是個(gè)位數(shù)，其他患者基本預(yù)后良好。雖然幫助了很多走投無路的患者，卻是步步驚心，如履薄冰……只要我們的治療能夠幫助到需要的患者，付出這些努力是值得的。2023年08月10日267
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有不少患者和同行關(guān)心慢性硬膜下血腫藥物治療痊愈后是否復(fù)發(fā)。幾乎已成定論，手術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在10%~30%的復(fù)發(fā)率，因此，人們?cè)儐査幬镏委熉杂材は卵[的復(fù)發(fā)率也是理所當(dāng)然的。說實(shí)在的，目前這個(gè)問題還沒有準(zhǔn)確答案，因?yàn)槲覀冞€沒有詳細(xì)統(tǒng)計(jì)過。但就我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，藥物治療一旦有效，如果不是因?yàn)椴蛔袷匚抑贫ǖ摹笆貏t”，再轉(zhuǎn)為無效的都很少；藥物治療痊愈后除非再受傷，否則幾乎不太可能復(fù)發(fā)。近日，一位距離天津約2000公里的患有慢性硬膜下血腫的老奶奶因?yàn)樗さ箤?dǎo)致股骨頭骨折入院，在入院時(shí)復(fù)查了她的頭顱影像，我才獲悉，老人家第二次因摔傷導(dǎo)致的慢性硬膜下血腫基本治愈了。她曾在2年前因慢性硬膜下血腫接受過我的治療。???2021年11月，當(dāng)時(shí)老人家約83歲，因頭部摔傷1個(gè)月被確診為左側(cè)巨大硬膜下血腫，右側(cè)肢體肌力減弱，行走已經(jīng)出現(xiàn)不便。她的孫女是當(dāng)?shù)匾患沂〖?jí)大醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生，因業(yè)界交流的流通，知道我可以用藥物治療慢性硬膜下血腫，又趕上疫情，因此從好大夫網(wǎng)站上遠(yuǎn)程請(qǐng)我指導(dǎo)她治療自己家親人。但是，老人家曾在2019年就被診斷為阿托伐他汀鈣相關(guān)肌酸激酶高，還進(jìn)行了一段時(shí)間的堿化尿液治療以預(yù)防肌酸激酶高引起的腎功能障礙。我們就老人家還能不能用阿托伐他汀鈣進(jìn)行了探討，決定先再次復(fù)查肌酸激酶再說。???2021年11月20日，當(dāng)?shù)匮?yàn)結(jié)果顯示老人家的肌酸激酶高達(dá)500U/L，按理不適合阿托伐他汀鈣治療。但是，由于比較各種藥物治療慢性硬膜下血腫療效后發(fā)現(xiàn)，只有阿托伐他汀鈣治療對(duì)血腫有確切治療作用，而老人及其家人又堅(jiān)決抗拒手術(shù)治療，權(quán)衡利弊，她的孫女決心冒險(xiǎn)嘗試給老人家實(shí)施他汀加地塞米松治療。在治療約11天后，老人的癥狀明顯緩解，令人驚奇的是，其肌酸激酶反而下降到114U/L、變?yōu)檎Ａ耍谑侵委煹靡岳^續(xù)。???2021年12月3日復(fù)查頭CT可見其靠近顱底層面的血腫在縮小，但顱頂層面縮小則不明顯。12月29日，激素停用后，復(fù)查CT顯示她的血腫在繼續(xù)減少，只是從整體上看，縮小速度緩慢。我又把頭頸淋巴引流按摩手法視頻發(fā)給她的孫女，讓她每天堅(jiān)持為老人家按摩。但此后疫情加重、當(dāng)?shù)赜甓嗪渎坊?，老人家就一直沒有去復(fù)查。我只知道她的行走功能已經(jīng)完全恢復(fù)，卻無從知道血腫的情況(圖1)。?今年2月份，她的孫女再次從好大夫網(wǎng)站求助于我，告訴我老人家一直恢復(fù)良好，但是，近期再次摔倒撞到頭部，發(fā)生了右側(cè)巨大硬膜下血腫。她說，自從接受了我的指導(dǎo)后，老人家一天比一天好，她也掌握了頭頸淋巴引流按摩手法，問我能否再次指導(dǎo)她為她奶奶進(jìn)行治療？我當(dāng)然責(zé)無旁貸，再次指導(dǎo)她采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合小劑量地塞米松和手法頭頸淋巴引流按摩為老人家進(jìn)行治療。老人家再次恢復(fù)良好。只是在治療2周時(shí)，復(fù)查影像并沒有什么變化，治療4周時(shí)好像顱底層面的血腫有所收縮，但是又出現(xiàn)了明顯的血腫腔內(nèi)分隔……而這種“分隔”血腫一度被神經(jīng)外科同行認(rèn)為是不可能經(jīng)藥物治療吸收的，我也猶豫，勸她孫女考慮要不要選擇手術(shù)治療。???但是，這位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生說，雖然血腫縮小不是那么明顯，但癥狀改善明顯，相信我的治療是對(duì)的，一定要堅(jiān)持下去，她會(huì)堅(jiān)持每天給老人家按摩。然后我就再也沒有看到復(fù)查信息。但前天，老人家孫女再次聯(lián)系我，說她奶奶摔傷、導(dǎo)致股骨頭骨折住院了，她趁老人家住院，搶了一張頭CT復(fù)查結(jié)果，要我再看看。我看到她的血腫幾乎已經(jīng)消失了（圖2）。從側(cè)面驗(yàn)證了慢性硬膜下血腫藥物治愈后不輕易復(fù)發(fā)的真實(shí)性。我自己的體會(huì)我曾經(jīng)說過，我治療慢性硬膜下血腫，就如農(nóng)人種豆，總希望種下種子，就獲得收獲。因此，我曾多次催促這位醫(yī)生給我她奶奶復(fù)查的信息。但是她很為難，說老人家年紀(jì)太大，行動(dòng)不便，天氣不好，要等等......隨著我治療的老人越來越多、我去會(huì)診的醫(yī)院越來越多，我逐步發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前條件下，老年患者就醫(yī)確實(shí)存在很多困難：一方面是患者年老體衰，行走能力下降，出門需要依靠別人幫助，而很多醫(yī)院停車?yán)щy，排隊(duì)人多，讓他們望而生畏；另一方面，醫(yī)院的門診部、住院部和檢查化驗(yàn)的場(chǎng)所通常都有相當(dāng)一段距離，而且現(xiàn)在的大醫(yī)院一般都規(guī)模巨大，這幾處地方甚至隔著幾座樓，檢查化驗(yàn)和治療都需要“長途”跋涉，加上部分醫(yī)院的道路不夠平整，不僅加大老年患者的就醫(yī)困難，極端情況下還可能導(dǎo)致二次損傷……即使這位老人家的孫女是醫(yī)生，可能會(huì)有掛號(hào)和檢查的便利，但醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施是早就安放在固定地方的，一定還有不方便于她的地方……所以我也能理解她。好在這位我未曾謀面的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生堅(jiān)信我的治療方法，幫她治愈她奶奶的血腫后又沒有復(fù)發(fā)，為她奶奶這次治療骨折增加了安全因素。我鼓勵(lì)她將她奶奶的治療經(jīng)過寫下來，我?guī)椭薷暮罂梢阅萌グl(fā)表。她說這是我的成果，怎么能由她發(fā)表。實(shí)際上，她本人是神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生，本身是專業(yè)人士，我指導(dǎo)下的藥物治療，她全程經(jīng)歷、親身體驗(yàn)，由她寫出來發(fā)表會(huì)讓更多的人相信我們的治療是優(yōu)秀的，也對(duì)我是一種幫助。我真誠地希望她總結(jié)寫出來，以幫助更多患者，也真誠地祝福她的奶奶早日康復(fù)。2023年08月03日159
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 上周日，我突然收到了來自某省一位神經(jīng)外科主任發(fā)給我的患者影像資料，他在微信中興沖沖地告訴我，說我指導(dǎo)他治療的那例患者血腫完全消失、徹底治愈了。我立即打開他傳來的二維碼，分析對(duì)比這位患者的前后CT片，果然，患者的血腫已經(jīng)徹底消失了。我如釋重負(fù)。我記得這位患者治療到1周時(shí)，他原本不是很嚴(yán)重的頭痛反而略有加重，我一度還懷疑我的治療是否有效，后來看到了他有左側(cè)丘腦前內(nèi)側(cè)端的圓形出血，才恍然大悟，是這個(gè)海綿狀血管瘤的微出血讓他不斷頭痛，而硬膜下血腫已經(jīng)開始逐步吸收，這也讓患者家屬和這位主任建立起了必勝信心。收到這位主任發(fā)來的患者血腫痊愈的CT（圖1），我跟他開玩笑說“終于用事實(shí)說服了你”，他則笑著回答，“從看到患者第一次復(fù)查的CT就開始信任你”。?看似慢性硬膜下血腫患者在我這里的治療都很順利，實(shí)際上我也會(huì)遇到治療無效、治療困難的病例?；颊?一位80歲大爺，首次發(fā)病是2023年5月份，病因不明。當(dāng)時(shí)血腫巨大，直接收住院，跟家屬溝通后，決定采取先藥物治療，無效再做手術(shù)的策略。結(jié)果僅僅治療1周，大爺?shù)难[就減少了一大塊。于是決定堅(jiān)持藥物治療。但1個(gè)月后大爺又突然言語不清，行走不穩(wěn)，復(fù)查見血腫增大。于是于6月中旬實(shí)施了急診硬膜下血腫穿刺引流術(shù)；術(shù)后恢復(fù)良好，接著實(shí)施短期的他汀加激素治療。但是，今年7月16日再次出現(xiàn)言語不清，行走不穩(wěn)并緊急入院，復(fù)查頭MRI又見血腫增多。我們緊急收他住院，經(jīng)過又1周的他汀加激素治療，血腫再次減少?；颊?次血腫突然增大都沒有明確的誘因，反復(fù)詢問病史都否認(rèn)外傷，也否認(rèn)曾經(jīng)口服抗板或抗凝藥……這也是我治療的患者中唯一一例初始有效，而后不知原因地突然復(fù)發(fā)的病例。其他患者的血腫突然增大，都可以找到原因。好在第三次住院后，我采用他汀加激素加頭頸淋巴引流按摩方案，再次讓患者癥狀減輕、血腫減少（圖2），身體機(jī)能恢復(fù)良好，期待他能夠堅(jiān)持到最后。患者2??一位77歲的大爺，他也是無明顯誘因出現(xiàn)言語不利、右側(cè)肢體乏力癥狀后，在我們總醫(yī)院急診被診斷為巨大右側(cè)硬膜下血腫，緊急收住到我科另外一個(gè)治療小組，但由于老人拒絕手術(shù)，而且其空腹血糖值竟然高到連血糖儀都差點(diǎn)爆表（大于27mmol/L），該患者的主管醫(yī)生請(qǐng)我會(huì)診，協(xié)助診療。大家都特別擔(dān)心患者難以控制的糖尿病會(huì)影響他汀加激素治療效果。我權(quán)衡利弊后，采用了立普妥治療+小劑量地塞米松+頭頸淋巴引流按摩治療方案，但是，我減少了地塞米松的用量和用時(shí)，囑咐主管醫(yī)生控制患者空腹血糖到7~10mmol/L。昨天是患者接受我調(diào)整治療的第14天，患者家人帶他來我門診復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的癥狀體征改善明顯，血糖已經(jīng)可以用降糖藥片控制良好，其巨大的硬膜下血腫也大部分吸收（圖3），全家人興高采烈地回去了。實(shí)際上，我們?cè)诼杂材は卵[藥物共識(shí)中推廣的地塞米松治療方案用量是4周、總劑量約為42~47.25mg，但共識(shí)始終是共識(shí)，具體到個(gè)案時(shí)得靈活更迭。像大爺這樣一個(gè)血糖難以控制的患者，再死板地按照共識(shí)制定方案，可能就會(huì)適得其反，傷害到患者，在共識(shí)框架內(nèi)縮短療程、減少藥量，再輔以幾乎是無害的頭頸淋巴引流按摩，則會(huì)幫助到患者。這一例就是明證。除此之外，治療中還會(huì)遇到新問題：患者3??一位68歲大爺，今年1月，他因騎車導(dǎo)致頭部受傷、意識(shí)短暫障礙。檢查頭CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額葉小劑量硬膜下血腫，不足以手術(shù)清除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院參照我們發(fā)表的共識(shí)，給予患者立普妥，20mg，每天一次治療。他先后在今年2月份、4月份和7月份復(fù)查，其左側(cè)硬膜下積液中存留的一個(gè)小血腫經(jīng)過5個(gè)月的治療，并無明顯變化（圖4）。我勸老人家的家人忽略這個(gè)血腫，根本不必在乎它，任他存在吧。這種穩(wěn)定不變的血腫是否應(yīng)該繼續(xù)治療？實(shí)際上在我治療的病例中，有多個(gè)成人和小兒患者的硬膜下血腫縮小到一定程度后，一直沒有完全消失，他們除了偶發(fā)頭痛頭暈外，也沒有其他新增癥狀，其中線基本都在正常范圍內(nèi)。這些患者都無一例外拒絕手術(shù)。其中，部分患者還是二次手術(shù)后發(fā)生的血腫復(fù)發(fā)，非常抗拒手術(shù)。這樣的患者還需要治療嗎？教科書上沒有寫，我們的藥物治療雖然被賦予重任，卻也沒有能夠徹底解決這個(gè)殘留血腫問題。國外學(xué)者在臨床試驗(yàn)中強(qiáng)調(diào)應(yīng)以患者癥狀體征和是否存活作為主要終點(diǎn)考察目標(biāo)，而不主張以影像學(xué)化驗(yàn)等客觀變化作為主要終點(diǎn)考察目標(biāo)。?對(duì)于慢性硬膜下血腫，我們的治療終點(diǎn)在哪？是血腫的徹底消失？還是癥狀體征的消失緩解？我覺得這是病人給我提的新問題。上周從外省市遠(yuǎn)道投奔我來的有3位患者，一位來時(shí)譫妄狀態(tài)，狂躁不安，經(jīng)過14天的治療，他的血腫明顯縮小，癥狀好轉(zhuǎn)。另外一位患者則是在天津治療胃癌期間發(fā)現(xiàn)了硬膜下血腫，在家人扶持下走著來我門診，他經(jīng)過3天治療可以自主下地行走，治療7天后，自己走著出院的；還有一位來自廣西的患兒，雖然經(jīng)我在線上指導(dǎo)治療了近4個(gè)月穩(wěn)定住了血腫，但不放心，又專門來天津找我，我調(diào)整了他的治療方案，主要是跟家屬充分溝通了未來治療方向，他們滿意地回家休養(yǎng)了。今天，病房里還有2位因?yàn)樵僬蠈?dǎo)致血小板極度減少的難治性硬膜下血腫患者和1位因輕微外傷導(dǎo)致的左側(cè)巨大硬膜下血腫、右側(cè)肢體癱瘓的93歲大娘，經(jīng)過治療，他們的病情都已經(jīng)轉(zhuǎn)平穩(wěn)；還有一位86歲、在當(dāng)?shù)刂委熃粋€(gè)月，血腫卻有進(jìn)展的山東大爺，今日即將在家人陪同下投奔我來……是全國各地患者的信賴和愛戴，鼓勵(lì)我不斷積累新經(jīng)驗(yàn)、解決新問題。?我將繼續(xù)堅(jiān)持科普和參加大型學(xué)術(shù)會(huì)議，傳播我的治療經(jīng)驗(yàn)和理念，造福更多的慢性硬膜下血腫患者。2023年07月28日270
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 極低創(chuàng)傷治療慢性硬膜下血腫??最近連續(xù)參加北京上海和天津三場(chǎng)關(guān)于慢性硬膜下血腫的診療研討。大家的診療經(jīng)驗(yàn)各異，但卻都把降低術(shù)后復(fù)發(fā)率放到了重要位置。有報(bào)道稱硬腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)的血腫復(fù)發(fā)率小于5%，神經(jīng)內(nèi)鏡切除血腫包膜可以很好預(yù)防手術(shù)后復(fù)發(fā)。但本人見識(shí)過3例經(jīng)腦膜中動(dòng)脈栓塞、1例經(jīng)內(nèi)鏡切除血腫內(nèi)膜后復(fù)發(fā)的慢性硬膜下血腫患者，也見過手術(shù)后發(fā)熱不斷，譫妄發(fā)作的。多數(shù)慢性硬膜下血腫患者存在腦結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該沒有什么療法可完全杜絕術(shù)后復(fù)發(fā)。相比之下，我的藥物治療不僅可行，還幾乎無創(chuàng)，而且一旦治愈幾乎不復(fù)發(fā)，今將近日診療的神奇病例分享給大家:【病例1.】??天津患者，男，91歲，完全沒有聽力，只能靠文字交流。我遇到他時(shí)言語很少，坐在輪椅上，已幾乎不能走路。我緊急收他住院，第一時(shí)間給老人他汀加激素加頭頸淋巴按摩方法，第二天上午再施一劑，結(jié)果第二天下午老人已經(jīng)可以自由表達(dá)，下地行走，堅(jiān)決要求回家。無奈之下，讓他回家，15天后復(fù)查的影像顯示血腫大約小了1/5，雖然血腫仍在，但老人家的行動(dòng)和語言已經(jīng)幾乎正常（圖1）?！静±?.】??北京患者，男，95歲，多次微小傷后已經(jīng)臥床一段時(shí)間，精神日差，進(jìn)食日少，一側(cè)肢體基本不動(dòng)，十分消瘦。家人覺得可能已經(jīng)時(shí)日不多，他的醫(yī)生卻極其負(fù)責(zé)，收他住院，請(qǐng)我赴床旁指導(dǎo)。我發(fā)現(xiàn)由于老人家腹瀉，治療并不規(guī)范。我指導(dǎo)如何糾正腹瀉后，要求繼續(xù)給予他汀加激素加頭頸淋巴按摩治療。盡管老人家的治療沒有堅(jiān)持得那么好，但1個(gè)多月過去，他的影像學(xué)顯示巨大的血腫已經(jīng)略有縮小，老人家也未下地行走，但精神卻一日好似一日，飲食良好，四肢可動(dòng)，可以跟家人簡單交流（圖2）。【病例3.】??天津患者，男，87歲，自己是知名醫(yī)學(xué)家。受傷后發(fā)生慢性硬膜下血腫，幾乎不能行走，經(jīng)我治療1個(gè)月恢復(fù)良好，日行4000步。正當(dāng)我們期待他康復(fù)時(shí)，他因再次受傷于今年4月初再次緊急就診，影像學(xué)檢查見血腫增加一倍，再次輪椅入院。我們勸他接受手術(shù)，但老人家堅(jiān)持先再次接受我的藥物治療，如果實(shí)在不行了再接受手術(shù)。2周后影像學(xué)復(fù)查顯示血腫稍微減少，老人又再次站了起來，回家休養(yǎng)去了。他的血腫雖然沒有上次吸收得那么快，但卻還在吸收。他很滿意自己的決策（圖3）。【病例4.】????天津患者，女，73歲，確診外傷相關(guān)慢性硬膜下血腫，血腫巨大。她步履蹣跚，血腫導(dǎo)致不適，又長期患泌尿系感染，精神狀態(tài)也不是很正常。她子女中有一位是醫(yī)生，堅(jiān)決要求我為她實(shí)施藥物治療。治療1個(gè)月，影像學(xué)上肉眼可見血腫吸收，但她的家人覺得吸收不甚滿意且患者精神癥狀加重，要求我再次實(shí)施他汀加激素加頭頸淋巴引流按摩治療。經(jīng)過調(diào)整，血腫減少很明顯，昨天的復(fù)查影像已經(jīng)幾乎見不到血腫。她女兒說，老人家精神也好了，步履矯健，泌尿系感染也基本控制了，現(xiàn)在每天要走幾千步，幾乎完全恢復(fù)正常（圖4），感謝我救了她媽媽?！静±?.】?????山東初中生，在一次可疑的未傷及頭部的突然跌倒后出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐，急診確定為慢性硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜囊腫?；颊卟?1歲，身高達(dá)1.7米，清秀懂事，確診糖尿病2年，血糖高達(dá)17mmol/L。父母看到兒子臥床不起，面色恍白，慌了手腳，到處請(qǐng)專家會(huì)診。有的專家建議鉆孔引流先解決血腫，有的專家建議開骨瓣手術(shù)，一次解決蛛網(wǎng)膜囊腫和血腫……父母沒有了主意，只會(huì)抱著兒子哭泣。我應(yīng)邀會(huì)診：看患者清醒，認(rèn)知基本正常，四肢可動(dòng)，血腫量中等偏小，故建議先調(diào)控血糖，在做好手術(shù)準(zhǔn)備和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)前提下，給予他汀加激素加頭頸淋巴引流按摩治療，一周內(nèi)如果病情不緩解，再?zèng)Q策引流術(shù)結(jié)合藥物預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。結(jié)果，1周后患者癥狀緩解，可下地活動(dòng)；2周后血腫明顯減少（圖5），幾乎沒有癥狀，血糖也控制良好，他的父母喜極而泣。???今日查房，一位罹患雙側(cè)慢性硬膜下血腫，卻因帕金森病發(fā)病后幾乎不能平躺、其他醫(yī)院不敢給做手術(shù)的73歲老年患者，經(jīng)我們單骨孔鉆孔、微沖洗血腫腔處理，術(shù)后4天，可經(jīng)口吃飯，能簡單交流，也基本可躺平了；另一位87歲在其他醫(yī)院接受第一次鉆孔引流術(shù)的慢性硬膜下血腫患者，術(shù)后癲癇發(fā)作；因疑似血腫復(fù)發(fā)，又再次鉆孔引流，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，現(xiàn)在還意識(shí)不清。??我認(rèn)為，慢性硬膜下血腫是良性病，絕大部分患者癥狀輕微，只要血腫體積稍微減少，患者的認(rèn)知功能和精神狀態(tài)就基本正常。趨利避害，追求藥物治療是人的本性，無可厚非。此病多發(fā)于老年人，老人都有不同程度腦萎縮，更能耐受血腫壓迫，此時(shí)哪怕僅有一點(diǎn)點(diǎn)的血腫減少，他的顱內(nèi)高壓也可能迅速緩解、煥發(fā)生機(jī)。相反，手術(shù)清除血腫后，這自然衰老形成的腦萎縮，很難隨血腫消失而膨脹，其術(shù)后復(fù)發(fā)很難完全避免，更不要說抗板抗凝藥應(yīng)用等因素的影響。我們的藥物治療已被證實(shí)安全有效，是無創(chuàng)治療；我們的手術(shù)追求盡快解除顱內(nèi)壓升高，縮短操作時(shí)間，主要還是靠術(shù)后應(yīng)用藥物抑制復(fù)發(fā)，則是一種“極小創(chuàng)傷”。我們正在實(shí)踐“極低創(chuàng)傷治療慢性硬膜下血腫”的理念。2023年05月23日136
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日門診見到一位從某省專程趕來的患者家屬，為她因外傷患了慢性硬膜下血腫的87歲姥爺求診。她說自己自小沒有母親，是姥爺養(yǎng)大了她們幾兄妹，因此，姥爺在她心目中就是父母，為了姥爺她們要竭盡全力。他姥爺?shù)难[巨大（圖1），曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)國內(nèi)外常規(guī)，推薦手術(shù)。但他們家人考慮到老人高齡，除了右側(cè)肢體不能動(dòng)，說話突然變少，不耽誤吃喝，且在當(dāng)?shù)剡@個(gè)年齡已經(jīng)是罕見，決意不接受手術(shù)，渴望保守治療。而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或者是不知有藥物治療，或者是不相信藥物治療對(duì)這樣的患者有用，把患者勸回了家。該家屬從抖音上看到我的科普，連夜飛奔津城，渴望我給她幫助?？v使我能夠?qū)?0%的患者以藥物治療成功，但是，該患者血腫實(shí)在太大，我的把握也沒有那么大，因此，也是力勸家屬應(yīng)該手術(shù)治療，否則非常危險(xiǎn)。這位家屬說她想把她姥爺運(yùn)到天津來治療，但10幾個(gè)小時(shí)的路程，路上的顛簸，很可能導(dǎo)致血腫突然增大、有生命危險(xiǎn)。我勸她不能這樣做。商議多時(shí)，我越發(fā)覺得患者危在旦夕，權(quán)衡之計(jì)，是給她我的口服治療方案，讓她抓緊回家試試，但愿能夠幫助到患者。家屬拿到治療方案后，突然跪地對(duì)我叩頭，感謝我救她姥爺，讓我深受震動(dòng)。盡管我可能并不能挽救該患者，但是，這樣拒絕手術(shù)的巨大慢性硬膜下血腫患者難道就得不到一點(diǎn)治療了嗎？此時(shí)門診又來一位找我復(fù)查的患者家屬。該患者同樣是輕微外傷后發(fā)生了硬膜下血腫，她癥狀較重，出現(xiàn)過疑似癲癇大發(fā)作的癥狀，頭CT檢查確診雙側(cè)慢性硬膜下血腫，右側(cè)尤其巨大?；颊咧荒芩椴叫凶?，無法控制大小便。因她女兒本身是我市一位資深內(nèi)分泌醫(yī)生，還買了我的著作，照著我的著作所寫，給患者口服他汀（瑞舒伐他?。?。約半個(gè)月過去，患者癥狀沒有改善，于是轉(zhuǎn)而來門診找我就診。我看到如此巨大血腫，第一時(shí)間是勸家屬手術(shù)。但是，患者有多種內(nèi)科疾病尚未控制，還有輕微的抑郁，這位有醫(yī)學(xué)知識(shí)的家屬對(duì)于手術(shù)非常猶豫，最終決定請(qǐng)我先以保守治療開始，只有到萬不得已時(shí)才做手術(shù)。我只好開具了他汀加激素口服治療的4周方案，囑咐其按時(shí)復(fù)查。治療2周、4周，家屬都如約送來患者在她自己醫(yī)院復(fù)查的頭部磁共振影像，發(fā)現(xiàn)血腫在逐步減少，患者的癥狀在逐步改善。但4周以后，患者癥狀似乎沒有變化，且她在2月9日復(fù)查的磁共振顯示血腫較前一次變化也不大，于是再次求我?guī)椭?。我收患者住院，靜脈用藥治療7天，2月16日復(fù)查，確認(rèn)患者血腫較前一次有所減少，鼓勵(lì)患者按照我制定的方案出院繼續(xù)口服藥物治療，并再次輔導(dǎo)他們正確實(shí)施頭頸淋巴手法引流，約定一個(gè)月后復(fù)查。但是，近日患者在家鍛煉行走時(shí)不慎摔跤，家屬非常著急，于3月4日做了頭部磁共振復(fù)查，今日匆匆找我再診。我比較她多次檢查的血腫情況，發(fā)現(xiàn)其血腫已經(jīng)大幅減少（圖2），這提示至少她的腦疝風(fēng)險(xiǎn)大幅降低了。我再詢問家屬患者目前情況，獲悉她已行走如常。我將圖片比較結(jié)果分析給家屬，家屬看到如此巨大血腫，經(jīng)我治療不到2個(gè)月已經(jīng)大幅減少，對(duì)我感恩不盡，而我對(duì)治愈她也充滿了信心。實(shí)際上，我2016年就治療過這樣1例來時(shí)昏迷不醒的79歲血腫巨大的慢性硬膜下血腫患者。他是因?yàn)榧彝ッ?，家屬?jiān)決不做手術(shù)，我們因?yàn)閯袼覍偻饨o患者手術(shù)，還被家屬誤解、差點(diǎn)惹上糾紛。在他汀加激素治療1周，患者意識(shí)稍微好轉(zhuǎn)但血腫并沒有減少時(shí)，家屬就給患者辦了自動(dòng)出院手續(xù)。我當(dāng)時(shí)以為患者時(shí)日不多了。過了半年，那位堅(jiān)決主張不手術(shù)的患者女兒到我門診要我給他父親開診斷證明。我冷漠地問他，還有開診斷證明的必要嗎？結(jié)果他女兒說，當(dāng)然有了，我父親回家后每天吃立普妥，已經(jīng)治愈了，現(xiàn)在每天在公園里打太極拳。我?guī)缀醪桓蚁嘈?，但看了他?fù)查的片子，瞬間石化：這么巨大的血腫，竟然沒有手術(shù)就治好了（圖3）。這導(dǎo)致我從此魔怔一般，只要是找我來就診的，不管多大的血腫，只要可能，我都想試試我的藥物治療。當(dāng)然不是100%成功，但被我從死亡線上拉回來的不能手術(shù)的巨大慢性硬膜下血腫患者至少已經(jīng)超過了20例。我希望我們的治療方案能夠讓更多的患者及家屬早點(diǎn)知道，在確保手術(shù)優(yōu)先的情況下，給那些因?yàn)楦鞣N因素?zé)o法手術(shù)的患者一線生的希望。2023年03月06日122
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彭林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 慢性硬膜下血腫（chronicsubduralhematoma，CSDH）是好發(fā)于中老年人的一種顱內(nèi)出血性疾病，偶見于年輕人，男性多見?；颊叨喟胗型鈧罚踔凛p微的碰撞就可以引起出血；有時(shí)外傷史太久和很輕微以致于記不起來了。血腫在硬腦膜下腦外，多是靜脈慢性出血，壓力不高，為適應(yīng)顱內(nèi)硬膜下腔形狀而表現(xiàn)為新月形出血。出血繼續(xù)增加、顱內(nèi)壓力增加，血腫形狀從新月逐漸向半月靠近，出血者頭痛頭暈加重，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、乏力、失眠和言語不清晰，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)不同程度的偏癱與意識(shí)改變。慢性硬膜下血腫分型：根據(jù)CT平掃表現(xiàn)，Nakaguchi將血腫分為四種類型，也就是均質(zhì)型、層狀型、分離型和小梁型。均質(zhì)型好理解，指血腫密度均勻；層狀型與均值型不同的是血腫內(nèi)膜有薄層的高密度層；分離型血腫內(nèi)2個(gè)不同密度的成分之間有明確邊界；而小梁型血腫內(nèi)容物不均勻，內(nèi)外膜之間有高密度隔膜（見下圖）。其中均質(zhì)型等密度或高密度亞型以及層狀型和分離型比其它類型復(fù)發(fā)率高。慢性硬膜下血腫的治療方式變化：首選手術(shù)清除血腫，但有2%-37%的復(fù)發(fā)率。類固醇、抗纖溶藥物和他汀類藥物已用于無癥狀或輕癥CSDH治療，但短期療效不佳。腦膜中動(dòng)脈栓塞（middlemeningealarteryembolization，MMAE）單獨(dú)用于治療輕癥CSDH，不僅增強(qiáng)短期療效同時(shí)降低復(fù)發(fā)率。鉆孔引流血腫一直是主流治療方式，但是鉆幾個(gè)孔、在何處鉆孔、引流管放在什么位置最好？卻在不斷改進(jìn)中。此外，對(duì)于年老體弱或堅(jiān)決不愿意接受手術(shù)者，其血腫不太厚、顱內(nèi)壓不怎么高，無明顯癥狀、體征者，也可以選擇口服藥物治療，不過需要密切觀察血腫變化，必要時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。開顱清除血腫僅僅適用于其它方法治療失敗、血腫機(jī)化（血塊變成橡膠樣、甚至鈣化）的極少數(shù)病例。血腫引流方式的改進(jìn)：既往常將引流管留置在血腫腔深部以期徹底引流出血。2017年挪威特羅姆瑟市北挪威大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的KristinSj?vik等發(fā)表論文，比較了CSDH患者的三種不同引流技術(shù)的效果，認(rèn)為與AD組（引流管放在骨孔處的帽狀腱膜下進(jìn)行主動(dòng)抽吸引流）比較，PD組（硬膜下被動(dòng)引流，既往常用）復(fù)發(fā)率高，CID組（硬膜下持續(xù)沖洗和引流）并發(fā)癥常見?？傮w上，帽狀腱膜下主動(dòng)引流方式（AD)優(yōu)于目前最常用的被動(dòng)硬膜下引流方式。對(duì)于分離型血腫，采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)便于打通血腫內(nèi)的隔膜，徹底引流和清除血腫。腦膜中動(dòng)脈栓塞有助于難治性血腫的消除。其它輔助措施：德國法蘭克福歌德大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的Sae-YeonWon等2020年12月介紹一種促進(jìn)血腫排除的新方法，術(shù)后在醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)下讓患者做瓦爾薩爾法充氣訓(xùn)練（supervisedValsalvamaneuver，SVM）以增加顱內(nèi)壓、促進(jìn)慢性硬膜下血腫的引流排出，從而降低CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)率和感染率。血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素：血腫液化的程度是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素之一，有分隔的、特別是機(jī)化的血腫難以徹底清除，術(shù)后較容易復(fù)發(fā)。雙側(cè)血腫較單側(cè)血腫容易復(fù)發(fā)。此外，2020年4月日本富山市職業(yè)健康與安全組織神經(jīng)外科的YuShimizu等發(fā)表文章，認(rèn)為漸變密度類型的血腫是CSDH術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其血腫外膜的炎性反應(yīng)可能是CSDH復(fù)發(fā)的主要原因。具體的治療方式需要醫(yī)患雙方充分溝通，共同決策。2023年02月04日301
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 2022年12月29日是我2022年最后一個(gè)門診日，僅有3例患者到我門診就診。疫情打擊下，病人謹(jǐn)慎居家，不輕易到醫(yī)院來，是一種自我防護(hù)，在一定程度上還減少了對(duì)醫(yī)院的沖擊，做得很對(duì)。3例患者中還是包括了1例慢性硬膜下血腫的患者，延續(xù)了自2020年以來，我每次門診都有慢性硬膜下血腫患者就診的傳統(tǒng)。這是1例無明顯外傷的67歲男性患者，他只記得自己在發(fā)病前打過1次劇烈的噴嚏，在噴嚏過后，左眼脹痛。然后，他去天津某醫(yī)院查頭MRI發(fā)現(xiàn)有左側(cè)薄層硬膜下血腫。那里的醫(yī)生按照我們達(dá)成的共識(shí)，給患者口服阿托伐他汀鈣和甘油果糖治療，患者癥狀沒有根本好轉(zhuǎn)。于是他從線上找到我，于11月21日輾轉(zhuǎn)來我門診治療，我為他調(diào)整了治療方案后，他就“消失”了一個(gè)多月。這是他第二次來看我門診，一來就告訴我他已經(jīng)沒有任何不適，說是吃了我的藥僅3天癥狀就消失了。礙于疫情，一直沒敢來醫(yī)院復(fù)查。今天復(fù)查頭MRI顯示他的血腫幾乎消失殆盡（圖1）。化驗(yàn)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，看患者情況很好，我決定給他停藥。今天我收到1位江蘇患者從外地寄來的頭CT資料。這位50歲的女患者自述車禍后昏迷不醒，在醫(yī)院躺了十幾天，后來才發(fā)現(xiàn)有硬膜下血腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生參照我們的治療共識(shí)給予她口服阿托伐他汀鈣，約21天后復(fù)查結(jié)果見血腫已經(jīng)開始吸收。但患者比較著急，希望加快好轉(zhuǎn)進(jìn)程。她在12月1日從線上找我治療，復(fù)查顯示血腫體積仍然較大，于是，我調(diào)整她的治療為他汀加短期小劑量地塞米松加頭頸淋巴按摩。今天收到的CT是12月16日的復(fù)查結(jié)果，用藥才2周，結(jié)果顯示血腫已經(jīng)完全吸收（圖2）。療效神奇，患者非常高興。盤點(diǎn)2022年我治療的慢性硬膜下血腫患者情況如下：共治療慢性硬膜下血腫患者135例，其中79例是天津本地成人患者（包括26例收住院治療的患者），外地成人患者44例（包括13例分別經(jīng)北京，廣州，長春，杭州，南昌，福州，銀川，唐山，滄州，鄂爾多斯和常德等地的神經(jīng)外科同行專家介紹給我的成人難治性患者）和12例來自外地或本市其他醫(yī)院的治療困難的小兒慢性硬膜下血腫患者?；颊叩氖》輥碓磶缀鹾w了中國絕大部分省份。這135例接受他汀或者他汀加地塞米松治療的患者，隨訪結(jié)果顯示絕大多數(shù)都在治愈或好轉(zhuǎn)中，但也有12例患者對(duì)他汀或他汀加地塞米松治療的反應(yīng)欠佳（見下表）。雖然有效率超過了90%，但考慮到還是有患者治療失敗，并沒有達(dá)到完全令人滿意的程度。值得欣慰的是，我國許多神經(jīng)外科醫(yī)生開始接受我們的共識(shí)，我們通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，截止到今年12月份，我國神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)表的有關(guān)阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的中文文獻(xiàn)已經(jīng)超過100篇，從數(shù)量上已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過關(guān)于慢性硬膜下血腫的其他藥物療法的研究，各地也紛紛開展他汀或他汀加激素治療慢性硬膜下血腫。難能可貴的是，一些我國知名神經(jīng)外科教授還主動(dòng)介紹治療困難的慢性硬膜下血腫患者給我，或者請(qǐng)我會(huì)診，?這些難治性患者絕大多數(shù)都免除了手術(shù)痛苦或術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的痛苦，結(jié)果令人欣慰。2022年是艱難的一年，許多患者因?yàn)橐咔榈⒄`了治療或者隨訪。我今年全年收治的神經(jīng)重癥患者比去年少，僅僅為754人次，而往年都是接近1000人次；由于我多次接到外地會(huì)診邀請(qǐng)也因疫情無法成行，導(dǎo)致今年只挽救了個(gè)位數(shù)的外地神經(jīng)外科危重癥患者……希望2023年：我們正在努力完成的他汀加激素治療慢性硬膜下血腫的臨床研究能夠順利結(jié)題；疫情不再影響各地的患者來找我就診；藥物治療慢性硬膜下血腫的有效率能繼續(xù)保持在90%左右，我們的新藥能夠進(jìn)入正式的臨床研究，神經(jīng)重癥患者們不再遇到就醫(yī)的困難……希望就在前方，希望永遠(yuǎn)都在。2022年12月31日266
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