早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

1.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是怎么回事？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP):是發(fā)生于早產(chǎn)兒或低出生體重兒的一種血管增生性疾病，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而失明。根據(jù)病變的部位分為三個(gè)區(qū)域（1區(qū)病變對(duì)視力影響較大），嚴(yán)重程度分為5個(gè)期，期越高病情越重，5期就是全視網(wǎng)膜脫離。 2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治療嗎？可以。關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)才能早期治療，如果已經(jīng)出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離則預(yù)后較差。因此早期篩查尤其重要?。。≡缙谥委煹男Ч€是不錯(cuò)的。 3 早產(chǎn)都會(huì)患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嗎？ 不是。和出生時(shí)的出生體重及孕周有關(guān)即出生體重越小、孕周越小或吸氧時(shí)間越長(zhǎng)寶寶患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的可能性就越大。我國(guó)衛(wèi)生部制訂的篩查標(biāo)準(zhǔn)是出生體重小于2000克、孕周小于32周的及有高危因素的寶寶都需要篩查。 4 患了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的寶寶一定要治療嗎？不一定。有一些病變是可以自行消退的。但需要醫(yī)生來判斷。 5 治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？有。但是如果病變進(jìn)展到需要治療的階段為了搶救患兒的視力則必須治療。否則錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)則眼底病變會(huì)繼續(xù)進(jìn)展至不可挽回的地步。 6 早產(chǎn)兒查眼底如何查？麻煩嗎？不麻煩。如果寶寶到了篩查時(shí)間則必須查。往往這些寶寶的體重都比較小，所以可以在散大瞳孔后點(diǎn)一滴表面麻醉眼水后進(jìn)行，然后根據(jù)眼底情況確定下次復(fù)查時(shí)間或是否需要治療。切不可認(rèn)為寶寶太小而擅自推后檢查時(shí)間造成嚴(yán)重后果而導(dǎo)致寶寶失去最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重時(shí)寶寶可失明。 7. 篩查眼底要查幾次？如果寶寶生長(zhǎng)順利的情況下大概在矯正胎齡40周（如果推算準(zhǔn)確的話即預(yù)產(chǎn)期）基本上可以視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全，但是有些寶寶可能會(huì)發(fā)育的較慢需要多檢查幾次。 8.如果需要治療效果如何？早期病變的治療效果好，正確選擇治療時(shí)機(jī)和方法絕大多數(shù)寶寶的視功能是能得到良好的結(jié)果的。一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落雖然也可以手術(shù)但將來肯定會(huì)影響寶寶的視力。 本文系尹虹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

解讀早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒由于比新生兒早出生，所以就更容易出現(xiàn)很多身體不適的癥狀。視網(wǎng)膜病變就是早產(chǎn)兒最常見的疾病之一，今天為大家介紹早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀和預(yù)防方法，快來看看吧。高危因素 l孕周32周以下 l體重不足1500gl多有吸入高濃度氧史其他因素l窒息 l呼吸窘迫 l貧血足月兒早產(chǎn)兒ROP的眼底：嬰兒未血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，纖維增殖，牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，引起失明。白瞳癥 我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)ROP呢？Rop一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，有效治療的時(shí)間窗口很窄，應(yīng)該對(duì)37周以下早產(chǎn)兒出生后及時(shí)檢查，對(duì)高危者應(yīng)每周檢查。首次檢查時(shí)間出生后4-6周矯正胎齡31-32周篩查間隔期：I區(qū)無ROP，1期或2期ROP每周檢查1次I區(qū)退行ROP，可1-2周檢查1次II區(qū)2期或3期病變，每周檢查1次II區(qū)1期病變，可以1-2周檢查1次II區(qū)1期或無ROP，或III區(qū)1期、2期，可以2-3周隨診RetCam-3（兒童廣域眼底成像系統(tǒng)第三代）治療1、2期：不需治療，定期隨訪3 期：冷凝或視網(wǎng)膜光凝治療4、5期：鞏膜環(huán)扎術(shù)、玻璃體切割激光治療圖片全新治療方法——抗VEGF藥物1型閾值前病變、閾值病變的ROP急進(jìn)性后極部ROP有玻璃體出血等處于血管活動(dòng)期的ROP對(duì)于激光、冷凍治療無效的4期ROP眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗） 一切為了孩子

定義早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未成熟或低出生體重兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管沒有發(fā)育完全，生后視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血和缺氧可以誘導(dǎo)視網(wǎng)膜異常新生血管生成，從而產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜病變，牽拉視網(wǎng)膜脫離，后期可以并發(fā)斜視、弱視、白內(nèi)障、或繼發(fā)青光眼等。 分期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為5期： 1期：眼底視網(wǎng)膜周邊有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線。 2期：分界線隆起呈嵴樣改變。 3期：嵴上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋常砂殡S纖維組織增殖。 4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，此期據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B期。A期無黃斑脫離，B期有黃斑脫離。 5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離。 PLUS病變是指后極部視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，表示病變將進(jìn)展迅速，需密切觀察病情。 篩查標(biāo)準(zhǔn)出生體重低于2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，開始進(jìn)行眼底篩查。 對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。 首次篩查應(yīng)在出生后4到6周或矯正胎齡32周開始。 本文系黃靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

寶貝K，6月齡，長(zhǎng)長(zhǎng)的眼睫毛，忽閃忽閃的大眼睛很是招人喜歡，可是當(dāng)你仔細(xì)觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的眼神不在你——沒看見你！因?yàn)樗净家环N特殊的眼疾——早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜??？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)，是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病，輕者引起斜視、弱視等并發(fā)癥，重者可致視網(wǎng)膜脫離，甚至永久性失明，嚴(yán)重影響兒童的生存質(zhì)量。目前，ROP已成為世界范圍內(nèi)兒童致盲的主要原因。為什么受傷的是早產(chǎn)兒？人的眼睛從胚胎第４周開始發(fā)育，胎齡16周后視網(wǎng)膜血管開始以視乳頭為中心向視網(wǎng)膜周邊部發(fā)育，胎齡32周時(shí)視網(wǎng)膜鼻側(cè)血管達(dá)到視網(wǎng)膜周邊鋸齒緣，40周方達(dá)顳側(cè)周邊部而完成血管化。因此，早產(chǎn)兒胎齡越小，其視網(wǎng)膜血管發(fā)育愈不完善。出生時(shí)胎齡＜32周者易發(fā)生。胎齡越小，發(fā)生率越高。研究顯示：胎齡≤27周的早產(chǎn)兒發(fā)病率為83.4％，28～31周為55.3％，≥３２周為29.5％。 出生體重＜1500ｇ者易發(fā)生。出生體重越輕，發(fā)生率越高。出生體重＜1200ｇ者發(fā)生率為27.3％ ，＜1500ｇ為20.3％。標(biāo)準(zhǔn)診斷根據(jù)ROP國(guó)際分類法，診斷包括對(duì)病變部位（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)），嚴(yán)重程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期），范圍（時(shí)鐘數(shù)表示）與有無附加病變（視網(wǎng)膜血管怒張、扭曲及擴(kuò)張）等的分區(qū)及分期。如何治療？眼科治療根據(jù)分區(qū)、分期標(biāo)準(zhǔn)而采取相應(yīng)措施。① Ⅲ區(qū)的Ⅰ期與Ⅱ期：定期隨訪；② 閾值前病變：可能迅速發(fā)展，須密切觀察。③ 閾值病變：為早期治療的關(guān)鍵時(shí)期——治療“時(shí)間窗”，可有效防止病變進(jìn)展，治療措施有眼底鏡下冷凝或光凝。④ Ⅳ期與Ⅴ期病變：手術(shù)治療，如鞏膜環(huán)扎術(shù)，玻璃體切割術(shù)等。兒科營(yíng)養(yǎng)支持，防治貧血、維生素缺乏等。篩查指南由于ROP的治療“時(shí)間窗”短至2周。因此，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷后積極治療，是該病取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。目前，我國(guó)對(duì)ROP的篩查標(biāo)準(zhǔn)為：1．按出生孕周和出生體重的篩查：(1)對(duì)出生體重＜2 000 g，或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；(2)對(duì)患有嚴(yán)重疾病或有明確較長(zhǎng)時(shí)間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。2．篩查起始時(shí)間：首次檢查應(yīng)在生后4~6周或矯正胎齡3l～32周開始。3．干預(yù)時(shí)間：確診閾值病變或1型閾值前病變后，應(yīng)盡可能在72 h內(nèi)接受治療，無治療條件要迅速轉(zhuǎn)診。預(yù)后怎樣？ROP并非都無休止地從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展。Ⅰ、Ⅱ期病變，一般不造成視力損害，只需觀察；Ⅲ期病變，處于治療“時(shí)間窗”內(nèi)，療效較好。遠(yuǎn)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒出現(xiàn)視力減退、視野缺損、屈光異常等表現(xiàn)；病變進(jìn)入Ⅴ期后，手術(shù)的成功率低，僅能使患兒保存光感或較低的視力。參考文獻(xiàn)《中華眼科雜志》2014，50（12），中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查從開始準(zhǔn)備到結(jié)束大約需要1小時(shí)。篩查前請(qǐng)家長(zhǎng)提前給寶寶喂完奶，盡量篩查的1個(gè)小時(shí)內(nèi)（從滴眼藥水開始到檢查結(jié)束）不要喂奶，減少檢查過程中寶寶嗆奶的可能。篩查準(zhǔn)備需要給患兒點(diǎn)散瞳滴眼液（復(fù)方托吡卡胺）5次，每次點(diǎn)完后請(qǐng)家長(zhǎng)輕輕按壓患兒淚囊區(qū)（內(nèi)眼角）以避免藥物全身吸收。如果患兒必須喂奶，請(qǐng)?jiān)诘窝鬯幩^程中喂奶，但必須隨時(shí)觀察喂奶過程中患兒有無嘴唇和面部青紫等嗆奶表現(xiàn)。5次眼藥水滴完后不能再喂奶和喂水。寶寶滴完5次滴眼液后需要過30分鐘檢查瞳孔散大情況，如果瞳孔已經(jīng)散大可以進(jìn)行Retcam眼底照相。 4. 檢查過程中我們會(huì)請(qǐng)家長(zhǎng)輔助醫(yī)生進(jìn)行，患兒如果月齡較大，苦鬧可能比較厲害，請(qǐng)家長(zhǎng)輔助醫(yī)生固定好寶寶頭部。 5. 檢查完畢后，患兒眼瞼可能會(huì)有紅腫，部分患兒球結(jié)膜（白眼球）可能出現(xiàn)點(diǎn)狀結(jié)膜下出血（紅點(diǎn)），家長(zhǎng)不要驚慌，可局部給予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）點(diǎn)眼2-3天。本文系黃靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

新生兒眼病的篩查分為分為初篩和復(fù)篩，初篩出生后2-7天，復(fù)篩，在出生后42天以及3個(gè)月、6個(gè)月。 采取完整的運(yùn)作方式，篩查前向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到眼病在新生兒中的發(fā)病情況以及對(duì)小兒造成的不利影響，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期干預(yù)是最大程度減輕這些不良影響的必要手段。發(fā)放新生兒眼病的復(fù)篩和補(bǔ)篩通知單，做好病情解釋工作。宣教工作是否詳細(xì)易懂對(duì)于篩查率有直接影響。對(duì)于高危兒，特別是體重小于1500g，孕周小于32周的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危兒，要建立登記隨訪制度，未按時(shí)復(fù)查者，要及時(shí)電話通知，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)，釀成終身殘疾。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查 ——————早產(chǎn)兒家庭必讀1、 什么是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變？早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱ROP，為一種早產(chǎn)兒異常的視網(wǎng)膜血管形成而導(dǎo)致的雙眼疾病，特別是那些極低出生體重兒，其預(yù)后從正常至失明。2、 哪些早產(chǎn)兒易患ROP？胎齡、體重愈小、ROP發(fā)病率愈高。一般少于30周、體重低于1500克出生的嬰兒極易患此病，體重在750克以下發(fā)生率高達(dá)90%以上。隨著我國(guó)新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產(chǎn)兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應(yīng)增加。3、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的意義。在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)所有早產(chǎn)兒均進(jìn)行ROP篩查，大大降低了發(fā)病率，挽救了許多早產(chǎn)兒的視力。提高了人群的生存質(zhì)量。2004年4月，我國(guó)衛(wèi)生部為此專門制定《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，要求全國(guó)各級(jí)醫(yī)院開展這一項(xiàng)目。4、 如果您的孩子是早產(chǎn)兒，去哪里可以進(jìn)行ROP篩查？目前在西部地區(qū)僅有少數(shù)醫(yī)院具有專業(yè)的ROP篩查設(shè)備，為了更好的服務(wù)于廣大早產(chǎn)兒家庭，西安市第四醫(yī)院眼科引進(jìn)了美國(guó)原產(chǎn)RetCam Ⅱ代廣域視網(wǎng)膜數(shù)字圖像系統(tǒng)，該系統(tǒng)已被國(guó)際眼科學(xué)會(huì)選定為ROP篩查的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備。5、 篩查預(yù)約流程家屬可提前到兒童眼科門診預(yù)約。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，臨床上簡(jiǎn)稱ROP (retinopathy of prematurity)，是發(fā)生于未成熟或低體重兒的一種增殖性視網(wǎng)膜病變。早產(chǎn)或低體重出生兒出生時(shí)由于視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全，在隨后的生長(zhǎng)發(fā)育過程中未完全血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管以及纖維增殖等一系列病變，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、視力喪失。ROP是嚴(yán)重的致盲眼病，在發(fā)達(dá)國(guó)家是首要的兒童致盲眼病，在我國(guó)雖然尚無流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，但也是兒童致盲的重要眼病。隨著我國(guó)早產(chǎn)兒護(hù)理技術(shù)的極大提高，極低體重兒的成活率越來越高，ROP發(fā)病率也隨之增加。但是如果能做到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，ROP是完全可以防治的疾病。ROP發(fā)病的主要原因是早產(chǎn)和低體重出生，體重越低發(fā)生ROP的風(fēng)險(xiǎn)越高。出生體重小于1251g，ROP的發(fā)生率是68.5%；而體重低于1000g時(shí)，81.6%的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生ROP。出生后不規(guī)范的吸氧是ROP發(fā)生的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧能明顯增加ROP的發(fā)生率。2004年我國(guó)衛(wèi)生部頒布了早產(chǎn)兒治療用氧和ROP防治指南，指南明確早產(chǎn)兒臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2） <85%時(shí)需要吸氧，吸氧治療的目標(biāo)是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。早期發(fā)現(xiàn)ROP有賴于規(guī)范的篩查。目前我國(guó)ROP篩查指南的標(biāo)準(zhǔn)是：出生體重小于2000g、孕周小于34周的早產(chǎn)兒或低體重兒。符合篩查的早產(chǎn)兒初次篩查的時(shí)間是出生后4周到6周，以后每1周或2周復(fù)查，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全。篩查需要由經(jīng)過專門培訓(xùn)的眼科醫(yī)師來完成。篩查手段包括Retcam數(shù)字廣角照相系統(tǒng)和間接檢眼鏡檢查， 前者在散大瞳孔時(shí)可以顯示130°范圍的視網(wǎng)膜，不容易遺漏病變，但缺點(diǎn)是周邊圖像模糊，對(duì)周邊視網(wǎng)膜病變顯示不好；間接檢眼鏡在鞏膜頂壓下可以很好的觀察周邊視網(wǎng)膜病變，所以兩種檢查方法有互補(bǔ)作用，聯(lián)合使用可以提高ROP的檢出率，降低漏診和誤診率。一旦篩查發(fā)現(xiàn)有ROP臨床表現(xiàn)時(shí)，需要根據(jù)病情縮短篩查時(shí)間，病情達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要及時(shí)治療。1984年國(guó)際ROP協(xié)會(huì)發(fā)表了ROP的國(guó)際臨床分類，將ROP臨床表現(xiàn)分為5期：1期: 在視網(wǎng)膜血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；2期: 分界線發(fā)展成嵴樣改變；3期: 嵴上發(fā)生突出于視網(wǎng)膜的纖維血管組織； 4期: 由于嵴上纖維血管組織牽拉發(fā)生不完全視網(wǎng)膜脫離；5期: 發(fā)生全視網(wǎng)膜脫離。如果伴發(fā)視網(wǎng)膜血管尤其是后極部視網(wǎng)膜血管高度迂曲和擴(kuò)張又稱作附加病變（Plus disease）。 附加病變的出現(xiàn)意味著ROP病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速。如果篩查發(fā)現(xiàn)ROP達(dá)到2期或3期并伴有附加病變時(shí)，需要及時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝治療。充分光凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)，光凝斑要求密集排列。激光治療后需要繼續(xù)每周觀察，直至ROP消退。如果附加病變嚴(yán)重，病程進(jìn)展快的病例，包括一少部分激進(jìn)型ROP（APROP），目前臨床上還有眼用的抗新生血管生長(zhǎng)因子抗體（Lucentis）可供選擇治療。目前觀察到眼內(nèi)注射0.025ml（0.25mg）Lucentis，治療效果明顯，相對(duì)安全。但治療后還需要長(zhǎng)期隨訪觀察，一些病例還需要聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。在臨床工作中，我們經(jīng)常碰到轉(zhuǎn)診來的ROP患兒，ROP已經(jīng)發(fā)展到4期或5期，即發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，甚或瞳孔區(qū)出現(xiàn)了白色反光，完全錯(cuò)過了最佳ROP治療時(shí)機(jī)。這些患兒一部分是由于基層新生兒科醫(yī)師缺乏相關(guān)的知識(shí)沒有告知家屬需要早期篩查；另一部分是患兒家屬自認(rèn)為患兒太小，沒有遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行篩查，待患兒出現(xiàn)白瞳癥時(shí)才就醫(yī)。ROP一旦發(fā)展到5期視網(wǎng)膜脫離，即使手術(shù)治療，不良解剖或不良視力預(yù)后達(dá)50%-70%以上。所以需要強(qiáng)調(diào)各級(jí)醫(yī)師一定要重視ROP的規(guī)范篩查和診療常規(guī)，并且有責(zé)任給早產(chǎn)兒家屬清晰交待早期篩查ROP的重要性，充分強(qiáng)調(diào)ROP發(fā)生的嚴(yán)重后果，避免因ROP所導(dǎo)致的悲劇性的兒童盲目發(fā)生。

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2004年頒布的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》所規(guī)定的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標(biāo)準(zhǔn)，具有以下情況的早產(chǎn)兒應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做眼底篩查1. 對(duì)出生體重＜2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化（一般要到生后3-6個(gè)月）2. 對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大；3. 首次檢查應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡32周開始。檢查時(shí)由有足夠經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)的眼科醫(yī)生進(jìn)行。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity,ROP)是指早產(chǎn)兒尤其是伴有低體重兒發(fā)生的一種視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)育異?；碾p側(cè)性眼病，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血，新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變，重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致永久性失明。早產(chǎn)的新生兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，生后 1個(gè)月內(nèi)仍繼續(xù)發(fā)育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表現(xiàn)，往往需人工給氧治療，吸氧對(duì)于早產(chǎn)兒的發(fā)育很重要，但是正在發(fā)育的血管對(duì)高濃度氧極為敏感，氧引起不成熟的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮損傷、阻塞，繼而出現(xiàn)活動(dòng)增殖，晚期可以并發(fā)近視、視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜格子樣變性、裂孔、脫離，閉角型青光眼、弱視及斜視等。 ROP病變嚴(yán)重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變?nèi)缂皶r(shí)進(jìn)行激光治療或冷凝治療可中止病變的進(jìn)展，使患兒的視力能正常發(fā)育。但如果患兒的病變進(jìn)展到4期，視力則會(huì)受到一定的影響；進(jìn)入晚期5期后，手術(shù)的成功率低，只能保留光感。特別值得一提的是，從3期到4期，僅僅幾周的時(shí)間，病情迅猛發(fā)展。更讓讓大人們麻痹大意的是，1期到4期，患兒的外觀基本正常，除明顯畸形外，一般較難發(fā)現(xiàn)，一直要等到半年以后，隨著癥狀明顯，家長(zhǎng)才有察覺，以致延誤治療時(shí)機(jī)。錯(cuò)過了這個(gè)“時(shí)間窗”，孩子有可能永遠(yuǎn)陷入無邊的黑暗之中。 有以下情況的早產(chǎn)兒或者低體重兒，其早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和嚴(yán)重程度更高：1、體重小于2000g，2、胎齡小于32周，3、有明確的吸氧史。這種情況下家長(zhǎng)更加應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)配合醫(yī)生給孩子定期查眼底。首次檢查應(yīng)在患兒出生后4～6周,或矯正胎齡31～33周,鎮(zhèn)靜下使用間接檢眼鏡檢查眼底對(duì)孩子沒有明顯影響，檢查可能需要數(shù)次，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)過程，因此需要定期檢查孩子的眼底，一次檢查并不能代表最終的結(jié)果，請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑給孩子復(fù)查眼底，直到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟，以免延誤治療造成嚴(yán)重后果。 新生兒抑或小嬰兒的視覺異常除明顯畸形外，一般較難發(fā)現(xiàn)，一直要等到半年以后，隨著癥狀明顯，家長(zhǎng)才有察覺；此時(shí)對(duì)于某些先天性眼病的治療已顯得過晚。那么如何盡早發(fā)現(xiàn)新生嬰兒的視覺發(fā)育異常呢?專家教你幾招：一、用手電筒照眼睛。此時(shí)新生兒立即閉眼。輕開眼皮照瞳孔，瞳孔會(huì)縮小，此謂瞳孔對(duì)光反射。二、頭眼協(xié)調(diào)動(dòng)作。新生兒低頭前傾、眼球向上轉(zhuǎn)；頭后仰，眼球向下看，此謂洋娃娃眼。三、短暫原始注視。用一個(gè)大紅色絨球在距眼20厘米處移動(dòng)60度角的范圍，能引起新生兒注視紅球，頭和眼還會(huì)追隨紅球慢慢移動(dòng)，此謂頭眼協(xié)調(diào)。四、運(yùn)動(dòng)性眼球震顫。在距新生兒眼睛前20厘米處，將一個(gè)畫有黑的垂直條紋的紙圓筒或鼓(長(zhǎng)約10厘米，直徑約5-6厘米)，由一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，新生兒注視時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，即眼球會(huì)追隨圓筒或鼓的旋轉(zhuǎn)來做水平運(yùn)動(dòng)。此謂視覺運(yùn)動(dòng)性眼震。 若以上四項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)，說明新生兒視覺發(fā)育良好，否則應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)生作進(jìn)一步檢查，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒