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02月25日
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鄒沛輝醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 今天來今天來嘮點硬核又實用的正畸知識！揭秘牙周加速成骨正畸（簡稱PAOO）用到的骨材料和成骨率??什么是PAOO？簡單說就是在牙槽骨上”打孔+補丁"的神操作！加速牙齒移動的同時又能避免牙根穿出骨頭，減少后續(xù)出現后續(xù)牙根吸收、牙齦退縮等并發(fā)癥的概率。手術過程我就用一張圖概括（結合圖更直觀哦????）??打補丁就意味著需要材料，PAOO用到的所有植骨材料可分成四大類，自體骨、異體骨、異種骨和合成骨??四大補骨材料大PK：1??【自體骨】拆東墻補西墻の親兒子??優(yōu)點：零排異！成骨快！感染率最低??缺點：要開第二刀取骨（下頜骨外斜線或者頦部最常見），術后創(chuàng)傷更大，并且能獲得的骨量往往較少，單純用于PAOO往往不夠用，需要結合其他材料混合使用。2??【異體骨】陌生人的溫暖饋贈??優(yōu)點：不用自體取骨，手術時間大幅度減少，特殊處理后基本無排異，有骨傳導能力，適合小范圍填充??缺點個別體質可能吸收過快人成骨速度，比自體骨慢；價格比合成骨貴；目前購買途徑和使用有限制。3??【異種骨】牛豬骨の性價比之王??優(yōu)點：性價比之王，來源充足（牛骨、豬骨），替代率低，能較長時間提供支架作用，引導骨細胞進入緩慢成骨，適合預算有限的大面積修復??缺點：素食者慎選，成骨速度不如自體/異體骨。4??【合成骨】科技狠活の定制大師??優(yōu)點：可定制孔徑結構，完全杜絕材料本身的感染風險，適合對動物源敏感的人群；來源充足??缺點：降解速度取決于骨材料本身（β-磷酸三鈣降解速度很快；羥基磷灰石較難降解，僅維持體積）；起到純支架作用，需要自體細胞長入，成骨周期最長，有時降解速率快于成骨速率。??國內外材料偏好：國內→牛骨為主+異體/自體骨混搭；國外→異體骨+牛骨CP組合（我手術時會加生長因子buff提升骨材料穩(wěn)定性和可操作性??）??成骨率冷知識：【根據CT顯示的剩余骨厚度來分析平均成骨率BFR，適用于安氏III類錯牙合畸形，如圖所示】????根頸部41%??根中部65%??根尖部76%????越靠近牙根最下方的區(qū)域，骨頭再生越給力！????唇舌側的骨高度也可以顯著增加（唇側2.93mm??舌側2.83mm）02月16日105
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01月23日48
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張淵岫副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔正畸科 說起近兩年發(fā)展迅速的口腔正畸技術，非“隱形牙套”和“早期矯正”莫屬了。幾乎所有門診都逐步開設了這兩個項目。漸漸地，“隱形牙套”和“早期矯正”這個兩個熱點就被完美地結合到了一起。發(fā)展到后來，我們在接診時開始遇到了一些奇怪的咨詢。奇怪在于，家長對于孩子的牙齒情況一概不清楚，只知道“牙還沒還完，有醫(yī)生讓帶透明牙套”，下一個問題就是“有必要帶嗎？”甚至還遇到過佩戴了兩三年透明牙套的小朋友，家長的意識還算比較強，很早就帶孩子整牙，結果牙齒雖然排齊了，頜骨畸形卻越來越嚴重，白白浪費了最佳治療時機。當“早期矯治”披上了“隱形”的外衣，究竟是“奢華高定”還是“皇帝的新裝”？我們怎么去分辨這種行業(yè)亂象呢？早期矯治可以使用隱形牙套嗎？要問是不是，先問為什么！首先我們來看看“隱形牙套”是什么。下面是AI給出的解釋：隱形牙套即隱形矯治器，是一種矯正牙齒畸形的方式。矯正原理：通過計算機三維診斷、設計和制造系統，利用彈性、透明的高分子材料生產出來的一系列矯治器。這種矯治器是為患者量身定做的，可以產生矯治力，讓牙齒在長時間受壓下發(fā)生強制性改變，并慢慢移動到正確位置，從而達到牙齒矯治的目的。外觀材料：隱形牙套的材料是一種特殊的生物陶瓷，外形是透明的，厚度小于1mm，比起傳統的金屬牙槽不僅美觀，而且生物相容性更好，佩戴起來摩擦力小，感覺更舒適。主要特點1.美觀：牙套透明，戴后不易發(fā)覺，解決了患者對矯治過程中美觀的顧慮。2.舒適：牙套可自行摘戴，方便清潔，不容易造成食物滯留刺激牙齦紅腫、發(fā)炎，作用力柔和可以避免患者出現明顯疼痛。3.復診少：通常可降低患者復診的次數。適用對象：主要適用于輕中度牙齒畸形者，如牙齒排列不整齊或者牙齒前突等，對于比較復雜的錯牙頜畸形，治療效果不佳。注意事項：患者需長期堅持佩戴隱形牙套，除吃飯和清潔牙齒外，每天需佩戴20~22小時左右，以獲得較好的牙齒矯正效果。總之，隱形牙套具有美觀、舒適、衛(wèi)生、對生活影響小等諸多優(yōu)點，但價格相對較貴，且對患者的依從性要求較高。由此可以看出，雖然隱形牙套美觀舒適，但是對患者的自律要求很高。需要有很好的配合度才能達到預期效果。因此第一點，對于自律性不佳，又需要進行早期矯治的小朋友，一票否決，“隱形牙套”不合適！孩子白天在學校里，中午需要自行摘戴進食，脫離家長的監(jiān)控。需要充分考慮這一因素。接著，我們再看隱形牙套是否可以滿足治療屬性。那什么是正畸的“早期矯治”？下面是AI給出的回答：正畸的早期矯治是指定義：在兒童生長發(fā)育的早期階段（通常為3歲以后，牙齒完全替換完之前），對已經出現的牙頜畸形或者是能夠產生牙頜畸形的趨勢，以及可能導致錯頜畸形的病因進行預防、阻斷、矯正和導引治療。目的：引導牙齒、牙列頜面部正常的生長發(fā)育，降低錯頜畸形的發(fā)生率及復雜錯頜畸形的治療難度，改善發(fā)音及顏面形象，促進兒童生理和心理健康的正常發(fā)育。方法：包括預防性矯治和阻斷性矯治，如佩戴缺隙保持器、定制的活動矯正器等。總之，早期矯治可以防患于未然，扼殺錯頜畸形在萌芽狀態(tài)。常見的需要進行正畸早期矯治的情況包括：1.前牙反合（地包天）：乳牙期或替牙期出現的前牙反合，可能會隨著生長發(fā)育加重，影響面部美觀和咬合功能。2.乳牙早失：乳牙過早脫落可能導致鄰牙移位，影響恒牙的正常萌出和排列。3.不良習慣：如咬手指頭、吐舌等，可能導致錯頜畸形的發(fā)生。4.牙列擁擠：由于牙齒大小、形狀或頜骨發(fā)育問題導致的牙齒排列不齊，可能影響咀嚼功能和面部美觀。治療方法：1.預防性治療：通過改變不良習慣，如咬手指頭、吐舌等，來預防錯頜畸形的發(fā)生。2.阻斷性治療：對于乳牙早失、齲齒等問題，采取及時的治療措施，防止其影響恒牙的正常發(fā)育和排列。3.佩戴矯治器：如FR3型功能矯治器、Twin-block矯治器、上頜擴弓、頭帽肌激動器等，用于改善前牙反合、頜骨不良生長等問題。4.序列拔牙：對于嚴重擁擠的牙齒，可以通過序列拔牙來讓前牙順利長出，后繼的牙齒如果長得不齊可以做二期的治療。概括一下“早期矯正”，三個要點：1、“早”：需要及時發(fā)現及時干預，如果錯過治療時機，比如牙齒已經完全換完，那就效果很差了。具體可以參見之前的文章：【科普】0-6歲兒童牙齒問題自查手冊，0-12歲正畸就醫(yī)指導2、“定制式”：因為牙齒畸形有很多種類，有的需要進行口周肌肉訓練，有的需要配戴頭帽。有的晚上戴，有的24小時戴，多種多樣，眼花繚亂。3、最大的缺點是“笨重”：很多早期矯治的牙套體積大，甚至需要進食時也佩戴，影響進食和發(fā)音。用戶體驗感不佳，但一般一周左右可以適應。???那么問題來了，輕巧的“隱形牙套”在摒除了傳統早期矯治（功能矯治器）的“笨重”之后，可以完全滿足治療要求嗎？未必！例如，由于不良習慣引起的牙齒或頜骨問題，昂貴的“隱形牙套”并不適合。對于這類患者，將肌功能訓練作為治療重點，不僅可以降低價格，也可以大大提高患者的體驗感和舒適度。（我們臨床中進行肌功能訓練的患者，改善明顯）再例如，對于需要佩戴肌激動器等的情況，傳統的制作方法是進行定制式制作，可以理解為完全個性化定制，類似于無極調整，需要調整到什么樣子，完全依賴于醫(yī)生的設計。???“隱形牙套”在設計之初，主要解決的是牙齒排齊問題。因此，某些低端品牌不具備調整頜骨的功能，只能對牙齒進行排列。相對“高端”一些的品牌逐步將“早期矯治”的理念融入，開發(fā)了一些零件，可以對頜骨生長進行調整的功能。但這其中又存在幾個問題：一、“隱形牙套”由于生產工藝的限制，并不能完全進行“無極調整”。某些情況下，調整量需要進行妥協。更不要說對于頭帽的配合使用，存在很多局限性。二、“隱形牙套”不用戴著進食，確實是解決了傳統牙套佩戴進食，患者不適的問題。但是對于傳統功能矯治器而言，很重要的一點是，正是因為進食時佩戴，傳統的功能矯治器才能取得很好的效果。對于進食時將牙套摘除的患者而言，總體佩戴效果降低，佩戴時長增加。三、對于醫(yī)生有很高的要求。畢竟早期矯治傳統矯治器的制作有百來年的歷史，各類技術和流程已經充分下沉到基層。而對于在“隱形牙套”上進行“早期矯正”這個新興賽道而言，并沒有任何業(yè)內公認的標準。???更多時候，需要醫(yī)生具有豐富的臨床經驗，選擇合適的患者類型；同時需要充分發(fā)揮醫(yī)生的“聰明才智”，在新型牙套上進行合理設計。醫(yī)生需要同時對“隱形牙套”和“早期矯正”兩個方向都具備較高的認識，才能開展“隱形牙套”+“早期矯正”合體的項目。???如果醫(yī)生對于傳統的“早期矯正”沒有足夠的認識，沒有積累一定程度的病例，甚至對于早期矯正能達到的效果都沒有概念，只是將正畸托付給數字化生產流水線，無怪乎失敗。所以就有了開頭的那個情況：戴了兩三年的隱形牙套，錢花了不說，還錯過了最佳的治療年齡?？偨Y！最重要的總結部分！一定要看?。?！???????綜上所述，如果孩子有良好的配合性，能自己摘戴牙套。同時，醫(yī)生對于隱形+早矯的治療經驗比較豐富。我們可以選擇隱形牙套，隱形牙套具有更好的用戶體驗感和幸福感，可以達到更舒適、美觀、口腔衛(wèi)生好的目的。????不管是隱形牙套還是傳統牙套，只是一種工具。是否達到目的取決于如何使用工具。傳統牙套存在了上百年的歷史，在現階段的發(fā)展中不會因為隱形牙套的出現而被淘汰，因此如果有人告訴你，你的情況傳統牙套解決不了，就要多掂量掂量了。???我們不否認，在未來，隨著數字化的發(fā)展，隱形牙套會有超過傳統牙套的時候。甚至在當下，隱形牙套在一些問題的處理上已經明顯展現出優(yōu)勢。但是它永遠是一種工具，工具不會讓你自動變好，工具用得好不好取決于怎么使用。???除非在不久的將來，出現了機器人正畸醫(yī)生，那么一切可能會發(fā)生改寫，上面的長篇大論可能變成廢話。我們一起期待！???以上這段總結，不光適用于早期矯治，對青少年矯治甚至成人矯治同樣適用。所以單純問哪種牙套好是沒有意義的，適合的就是最好的。2024年11月17日196
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2024年10月16日91
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陳金東副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 口腔科 1、飲食方面比較適合的食物新戴矯治器后，牙齒會出現酸軟無力的現象，牙齒越不整齊的患者這種情況越明顯，通常在三天到一周左右的時間，酸痛現象將消失?；颊咴谇皫滋爝m合吃一些溫軟的食物，待疼痛消失后可使用一些普通食物，如米飯，蔬菜，水果，肉類等。2、飲食方面建議不吃的食物避免使用排骨，螃蟹，堅果及大塊的水果等需要前牙大力啃咬的食物，托槽是粘接于牙面之上，較大力的啃咬會使托槽松動脫落，這將會使整個治療過程延長，及產生不必要的費用，若脫落后請及時聯系主診醫(yī)生。3、維護口內衛(wèi)生最重要的手段是刷牙，飯后刷牙，刷到牙齒的每一個面，及托槽的上下方?？蓴y帶一個便攜式牙具在身旁，外出就餐后方便刷牙，建議每次復診前認真刷牙，每次刷牙時間不少于三分鐘。同時可配合沖牙器協助清理一些不容易刷到的地方。4.若出現弓絲末端扎嘴的情況，可及時來醫(yī)院處理，醫(yī)生很簡單的操作可以迅速緩解患者的痛苦。5.若出現托槽磨嘴巴及粘膜等明顯不是狀況，可使用黏膜保護蠟一小塊，哪里不舒服，捏軟后貼在相應的位置。2024年06月04日151
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任恒峰主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院（南部院區(qū)） 口腔科 隨著人們生活水平的不斷提高，人們對口腔健康的意識也逐步提升，對于牙齒不齊的正畸治療也被人們所認可和接受。首先我們要了解什么是牙齒不齊？為什么要矯正牙齒?牙齒不齊又稱錯頜畸形，是指兒童在生長發(fā)育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如齲病、口腔不良習慣、替牙異常等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，主要表現有：牙齒排列不齊、上下牙弓間的牙合關系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常等。國外多數孩子2歲以后開始進行定期的口腔檢查和口腔清潔，7歲以前就開始第一次牙齒矯正咨詢，70%以上的孩子佩戴過矯正器;在中國，越來越多的中產家庭開始注意到口腔健康的重要性，認識到孩子進行牙齒矯正對其成長重要性。那么在正畸矯治過程中，我們需要注意和了解什么呢？那下面這些小常識你一定不能錯過?？谇徽委熓强谇会t(yī)療衛(wèi)生中一個重要的組成部分，錯頜畸形在我國患病率達49%左右，通過正畸治療可使牙齒排列整齊，且調整咬合關系，增進咀嚼功能，改善牙周情況，預防牙周病的發(fā)生，同時還可以改善頜骨的發(fā)育，使面型美觀，發(fā)音容易，嘴唇閉合，增強自信等。所以一旦發(fā)現錯頜畸形時應及時予以治療?？谇徽委熐跋冗M行初步檢查：拍X片包括全景片和頭顱側位定位片，然后要制取牙齒的石膏模型，拍面像及口內像，醫(yī)生根據檢查后的結果進行設計并制定合理的治療方案。最后根據具體的治療計劃佩戴合適的矯正器?？谇徽凶畛Ｓ玫氖枪潭ǔC治器，其中以金屬托槽矯治器最常用，即將一些固定裝置粘附在每個牙齒上，有托槽、帶環(huán)、舌側扣、頰面管等，還有各種彈性裝置，如鋼絲、橡皮筋、彈簧等，所產生作用力使畸形的頜骨、錯位牙齒及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙齒、頜骨的正常生長發(fā)育。1）費用問題：正畸治療是患者對健康和美麗的投資。治療費用因每個患者的年齡，畸形程度，矯治器種類，合作程度等而有所不同，請在治療前向主治大夫咨詢費用情況。因特殊治療需要增加附件或患者的人為損壞更換配件，一般須另外付費。2）拔牙問題：許多患者畏懼拔牙，一部分患者因為聽說要拔牙而放棄治療，應當告訴患者不要擔心，做正畸治療的患者有60%-70%需拔牙，正確的拔牙有利無弊。其主要作用是解除牙列擁擠，改善咬合及面部美觀。正確的拔牙矯冶不會引起牙齒松動或后遺癥。（3）疼痛問題：初戴矯治器和每次復診加力后，帶環(huán)和托槽可能會刺激唇頰黏膜引起疼痛，如果不嚴重，隨著佩戴時間增長而逐漸減輕，一般一周左右即可適應。如有潰瘍可在帶環(huán)或托槽上涂抹保護蠟緩解刺激，并對局部潰瘍處涂碘甘油等相應處理。一般佩戴固定矯治器的患者是每4-6周復診一次，如果治療過程中出現托槽、帶環(huán)松脫，鋼絲斷裂等情況時，應及時與醫(yī)生聯系，隨時就診，如果不按時復診或長期不復診，那么勢必影響治療的進展，達不到預期的治療效果，所以按時復診在整個治療過程中起著關鍵性的作用。初戴矯治器的健康宣教，對初戴矯治器的患者，需向其說明佩戴的注意事項：（1）不要隨意移動和調整；（2）保持口腔衛(wèi)生，進食后及時刷牙清潔；（3）嚴格按醫(yī)囑戴彈力橡皮圈和口外牽引裝置；（4）如果出現疼痛、牙齒松動、矯正器松動，應及時來院復診。（5）初期可吃稀軟的食物，不要吃過粘（如奶糖、口香糖等）、過硬（如排骨、果核類）的食物，水果應切成小塊或片狀吃。初戴時會有不適感，但佩戴一段時間后，便會自動適應而癥狀逐漸減輕消失。2024年02月19日558
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 曹醫(yī)生：很多家長都很想帶孩子在寒假抓住牙齒矯正的“黃金期”，但是一聽說正畸需要拔牙就望而卻步了。其實牙齒矯正，并不是每個人都需要拔牙，通常當牙齒過度擁擠或嚴重外突，需要拔牙的概率比較大。半數以上的情況，是不需要拔牙矯正的，我們可以通過推磨牙、擴弓、唇向移動牙齒等等方式，獲得空間進行牙齒矯正。拔牙矯正是為了獲取牙齒重新排列的空間，并內收牙齒，改善面型。在矯正過程中，拔牙縫隙也會逐漸關閉，而且正畸醫(yī)生一般會優(yōu)先拔除壞牙或咀嚼功能低的四號和五號牙。具體方案因人而異，需要正畸醫(yī)生經過臨床面診，考慮患者面型和牙齒情況，分析如何獲得足夠的空間，實現最佳的美觀效果。2024年02月06日82
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2024年02月04日440
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