正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)掌皮支卡壓【診斷】（1） 手掌部不適、麻痛，時(shí)有腕部疼痛不適。（2） 掌部大魚(yú)際肌表面部分皮膚感覺(jué)針刺痛覺(jué)減退。（3） 腕掌側(cè)橫紋舟狀骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛?！局委煛? 局部封閉用曲安奈德0.25ml（10mg)或復(fù)方倍他米松0.5ml（3.5mg）加等量0.5％布比卡因從壓痛最顯著點(diǎn)刺入抵舟狀骨結(jié)節(jié)注入。上海德濟(jì)醫(yī)院骨科黃必軍2 輔助治療手麻，手部針刺痛覺(jué)明顯減退者可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺、VitB1、VitB6、地巴唑等藥。疼痛者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，以NSAID類(lèi)為主。

神經(jīng)損傷斷裂或者修復(fù)期，大都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適。相對(duì)于麻木，疼痛對(duì)患者的影響比較大，特別是一個(gè)人休息在家或者是晚上，疼痛會(huì)加重。 在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認(rèn)識(shí)疼痛的來(lái)源，掌握一定的處理方法，是可以止住的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應(yīng)，患者一定不要過(guò)多關(guān)注和緊張。疼痛麻木隨著神經(jīng)修復(fù)后的再生和恢復(fù)，一定會(huì)減輕，慢慢好起來(lái)的，這是基本原則和規(guī)律。 因此患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上我們可以采取以下措施： 1、正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)這些反應(yīng)屬于神經(jīng)損傷后的正常現(xiàn)象，并不是什么大病灶，多了解相關(guān)疾病知識(shí)并正確對(duì)待病情。 2、避免過(guò)多緊張和關(guān)注避免胡思亂想，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，否則甚者會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特別是女性患者。 3、調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力不要把注意力老是放在此處，去做做別的事，注意力轉(zhuǎn)移了，自然就感覺(jué)不到疼痛了。 4、適當(dāng)用藥實(shí)在感覺(jué)疼痛難忍，可以讓大夫給開(kāi)些緩解疼痛的，但一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑哦！ 5、正常作息時(shí)間早睡早起，合理作息，加大平時(shí)鍛煉和日常活動(dòng)，避免精力過(guò)剩而導(dǎo)致晚上不能入眠。 6、采用電刺激，也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適診治提醒： 處理神經(jīng)損傷的首要任務(wù)，是及時(shí)控制病情不要加重，在這個(gè)基礎(chǔ)上再逐漸讓神經(jīng)功能恢復(fù)，這是一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程，患者要有耐心。 注意要點(diǎn)： 平時(shí)防感冒，注意勞逸結(jié)合；工作時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間固定一個(gè)姿勢(shì)或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，別壓著胳膊睡，特別是在醉酒后。

正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征，亦稱腕管綜合征，是由于正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓引起的一系列癥狀和體征，患者主訴橈側(cè)3或4個(gè)手指麻木、疼痛，常因?yàn)槭致檫@一癥狀被誤認(rèn)為是頸椎病。疼痛，夜間或清晨較顯著，嚴(yán)重會(huì)有痛醒，時(shí)有放射到肘部；有時(shí)拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)。早期保守治療無(wú)效的患者和中重度的患者，行正中神經(jīng)腕部減壓松解手術(shù)，必不可少。術(shù)前患者往往會(huì)有諸多顧慮，最擔(dān)心的是自己的神經(jīng)會(huì)不會(huì)受到損傷。為了徹底打消這一顧慮，提高手術(shù)安全性，增加手術(shù)療效，我們采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，為正中神經(jīng)腕部減壓松解術(shù)保駕護(hù)航，殺雞也要牛刀用起來(lái)。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)：與其他醫(yī)院不同，我們術(shù)中同時(shí)采用針電極和神經(jīng)探針進(jìn)行神經(jīng)功能檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果更加可靠，對(duì)主刀醫(yī)生術(shù)中判斷神經(jīng)減壓程度更為準(zhǔn)確。具體來(lái)講，兩種檢測(cè)方法均能看到患者正中神經(jīng)發(fā)出的動(dòng)作電位波幅增大，電位傳導(dǎo)速度增快，這些結(jié)果也能在術(shù)后患者復(fù)查時(shí)與術(shù)前比較得到。

正中神經(jīng)自頸神經(jīng)叢發(fā)出后，行走過(guò)程中易于受到胸小肌、旋前圓肌、腕橫韌帶等結(jié)構(gòu)卡壓，尤其是姿態(tài)不良或者長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿態(tài)，比如長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)墊等，會(huì)造成正中神經(jīng)卡壓。 可以在超聲引導(dǎo)下全程松解正中神經(jīng)、易卡壓正中神經(jīng)的腕橫韌帶和正中神經(jīng)深方的指淺屈肌腱也要充分分離松解。從而緩解進(jìn)一步的神經(jīng)損傷和麻痛癥狀。保持正確姿態(tài)也很重要?？祻?fù)期可以佩戴護(hù)腕。 病例介紹: 外地男患45歲，因雙手麻診斷腕管綜合征，在當(dāng)?shù)財(cái)?shù)家醫(yī)院先后行注射松解、理療、針灸等，治療效果不顯，癥狀仍然困擾，超聲引導(dǎo)下沿正中神經(jīng)掃查，在易卡壓點(diǎn)逐點(diǎn)松解、腕橫韌帶處360°環(huán)繞正中神經(jīng)松解治療，術(shù)后三天回訪，癥狀明顯改善。 出診時(shí)間及注意事項(xiàng)每周三上午，中國(guó)醫(yī)大一院大東醫(yī)院（天后宮路102號(hào)），疼痛門(mén)診。攜帶既往所有影像檢查材料，以及一周內(nèi)血常規(guī)化驗(yàn)單。 每周一全天，醫(yī)大一院疼痛門(mén)診（由于門(mén)診處置室取消，當(dāng)天無(wú)法進(jìn)行治療，只能預(yù)約時(shí)間到病房治療）。 口服抗凝藥患者不適合針刺治療。 治療均為針刺治療，恐懼扎針患者請(qǐng)他處治療。

早期:以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 晚期:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,抗阻力練習(xí) 正中神經(jīng)損傷需要訓(xùn)練各指的伸、屈、抓、捏運(yùn)動(dòng)和對(duì)掌功能,如此反復(fù)訓(xùn)練,每日3-4次,每次15分鐘。訓(xùn)練過(guò)程要求健手助力,從被動(dòng)過(guò)渡到完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 一、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(早期) 前臂旋前:健手幫助患手做前臂旋前 屈腕:兩手掌相對(duì)練背伸、兩手背相對(duì)練掌屈 二、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(早期) 1，拇指外展: (虎口開(kāi)大訓(xùn)練)在自己大腿上壓 2，1-3指屈曲:被動(dòng)屈曲和主動(dòng)伸指 三、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(晚期) 1，前臂旋前:練習(xí)開(kāi)鎖、擰螺絲。 2，1-3指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指用力緊握各種形狀的物體 拇指對(duì)掌、外展:揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作的最好方法。

任何神經(jīng)損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術(shù)與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時(shí)應(yīng)服用或肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 4，傷后或手術(shù)后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術(shù)后觀察傷口以遠(yuǎn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化，必要時(shí)去看專(zhuān)科醫(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：腕部刀傷一期縫合術(shù)后5周，現(xiàn)橈側(cè)3指感覺(jué)減退，拇指外展困難，腕關(guān)節(jié)可20度背伸。 一個(gè)月前左腕內(nèi)側(cè)上約3cM刀傷，將五個(gè)手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時(shí)內(nèi)完成肌腱縫合、神經(jīng)外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開(kāi)始功能鍛煉，同時(shí)給甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，現(xiàn)除拇指外其他4指活動(dòng)逐漸恢復(fù)。 請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家今后功能鍛煉時(shí)需要注意的事項(xiàng)及大概需要多少時(shí)間恢復(fù)？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：一般需要3個(gè)月左右的恢復(fù)時(shí)間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復(fù)狀況。注意事項(xiàng)：1.堅(jiān)持手指的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3個(gè)月具有明確的分界點(diǎn)，遇到不滿意一定要堅(jiān)持。2.正中神經(jīng)主要支配大魚(yú)際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅(jiān)持被動(dòng)的拇指屈，主動(dòng)伸，被動(dòng)的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復(fù)查。觀察神經(jīng)生長(zhǎng)速度，如果神經(jīng)生長(zhǎng)不滿意，可能需要行神經(jīng)松解術(shù)；患者：王教授您好！我小孩剛做了神經(jīng)電生理檢查提示左正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度明顯減慢，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度潛伏期延長(zhǎng)，波幅減低。左撓神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度未引出；左尺神經(jīng)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度未見(jiàn)異常。請(qǐng)問(wèn)這種檢查準(zhǔn)確性怎樣？是不是說(shuō)明左撓神經(jīng)未接好，或不能恢復(fù)？我們需要注意些什么？謝謝！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：肌電圖的結(jié)果要結(jié)合臨床檢查來(lái)進(jìn)行判斷， 肌電圖結(jié)果提示橈神經(jīng)可能沒(méi)有修復(fù)。不過(guò)，在腕關(guān)節(jié)平面，橈神經(jīng)為純感覺(jué)神經(jīng)，即使未吻合修復(fù)，影響也不大，需要注意的是，術(shù)后3個(gè)月要到醫(yī)院徹底檢查，根據(jù)恢復(fù)情況決定繼續(xù)治療方案，現(xiàn)在要加強(qiáng)功能鍛煉。患者：王教授：謝謝您的指導(dǎo)，我孩子按您的方法鍛煉，傷手恢復(fù)較快，現(xiàn)除拇指外其它四指可以伸直和握拳，但力量差些，可協(xié)助好手曬衣服及端飯碗等簡(jiǎn)單動(dòng)作。中指感覺(jué)也有所恢復(fù)，拇指與中指可對(duì)指運(yùn)動(dòng)，但拇指與食指不能對(duì)指，且這兩指感覺(jué)差，拇指可內(nèi)收，但指間關(guān)節(jié)不能伸直，請(qǐng)問(wèn)還有什么好辦法嗎？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：這是因?yàn)檎猩窠?jīng)支配的大魚(yú)際肌部分功能未恢復(fù)所致，需要加以被動(dòng)的伸屈對(duì)掌功能鍛煉，同時(shí)主動(dòng)功能訓(xùn)練也要加強(qiáng)，現(xiàn)在拇指能內(nèi)收并不是正中神經(jīng)的作用，而是尺神經(jīng)的作用，因此不能確定正中神經(jīng)已恢復(fù)，還有繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，及時(shí)復(fù)查。堅(jiān)持就是勝利，祝早日康復(fù)。

患者：腕部刀傷一期縫合術(shù)后5周，現(xiàn)橈側(cè)3指感覺(jué)減退，拇指外展困難，腕關(guān)節(jié)可20度背伸。 一個(gè)月前左腕內(nèi)側(cè)上約3cM刀傷，將五個(gè)手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時(shí)內(nèi)完成肌腱縫合、神經(jīng)外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開(kāi)始功能鍛煉，同時(shí)給甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，現(xiàn)除拇指外其他4指活動(dòng)逐漸恢復(fù)。 請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家今后功能鍛煉時(shí)需要注意的事項(xiàng)及大概需要多少時(shí)間恢復(fù)？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：一般需要3個(gè)月左右的恢復(fù)時(shí)間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復(fù)狀況。注意事項(xiàng)：1.堅(jiān)持手指的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸功能鍛煉，3個(gè)月具有明確的分界點(diǎn)，遇到不滿意一定要堅(jiān)持。2.正中神經(jīng)主要支配大魚(yú)際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅(jiān)持被動(dòng)的拇指屈，主動(dòng)伸，被動(dòng)的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復(fù)查。觀察神經(jīng)生長(zhǎng)速度，如果神經(jīng)生長(zhǎng)不滿意，可能需要行神經(jīng)松解術(shù)；