正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)掌皮支卡壓【診斷】（1） 手掌部不適、麻痛，時有腕部疼痛不適。（2） 掌部大魚際肌表面部分皮膚感覺針刺痛覺減退。（3） 腕掌側(cè)橫紋舟狀骨結(jié)節(jié)處有明顯壓痛?！局委煛? 局部封閉用曲安奈德0.25ml（10mg)或復(fù)方倍他米松0.5ml（3.5mg）加等量0.5％布比卡因從壓痛最顯著點(diǎn)刺入抵舟狀骨結(jié)節(jié)注入。上海德濟(jì)醫(yī)院骨科黃必軍2 輔助治療手麻，手部針刺痛覺明顯減退者可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺、VitB1、VitB6、地巴唑等藥。疼痛者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，以NSAID類為主。

神經(jīng)損傷斷裂或者修復(fù)期，大都會出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適。相對于麻木，疼痛對患者的影響比較大，特別是一個人休息在家或者是晚上，疼痛會加重。 在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認(rèn)識疼痛的來源，掌握一定的處理方法，是可以止住的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應(yīng)，患者一定不要過多關(guān)注和緊張。疼痛麻木隨著神經(jīng)修復(fù)后的再生和恢復(fù)，一定會減輕，慢慢好起來的，這是基本原則和規(guī)律。 因此患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上我們可以采取以下措施： 1、正確認(rèn)識這些不良反應(yīng)這些反應(yīng)屬于神經(jīng)損傷后的正?，F(xiàn)象，并不是什么大病灶，多了解相關(guān)疾病知識并正確對待病情。 2、避免過多緊張和關(guān)注避免胡思亂想，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，否則甚者會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特別是女性患者。 3、調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力不要把注意力老是放在此處，去做做別的事，注意力轉(zhuǎn)移了，自然就感覺不到疼痛了。 4、適當(dāng)用藥實(shí)在感覺疼痛難忍，可以讓大夫給開些緩解疼痛的，但一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑哦！ 5、正常作息時間早睡早起，合理作息，加大平時鍛煉和日常活動，避免精力過剩而導(dǎo)致晚上不能入眠。 6、采用電刺激，也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適診治提醒： 處理神經(jīng)損傷的首要任務(wù)，是及時控制病情不要加重，在這個基礎(chǔ)上再逐漸讓神經(jīng)功能恢復(fù)，這是一個比較長的過程，患者要有耐心。 注意要點(diǎn)： 平時防感冒，注意勞逸結(jié)合；工作時避免長時間固定一個姿勢或重復(fù)一個動作，別壓著胳膊睡，特別是在醉酒后。

正中神經(jīng)腕部卡壓綜合征，亦稱腕管綜合征，是由于正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓引起的一系列癥狀和體征，患者主訴橈側(cè)3或4個手指麻木、疼痛，常因?yàn)槭致檫@一癥狀被誤認(rèn)為是頸椎病。疼痛，夜間或清晨較顯著，嚴(yán)重會有痛醒，時有放射到肘部；有時拇指外展、對掌無力，動作不靈活為主要表現(xiàn)。早期保守治療無效的患者和中重度的患者，行正中神經(jīng)腕部減壓松解手術(shù)，必不可少。術(shù)前患者往往會有諸多顧慮，最擔(dān)心的是自己的神經(jīng)會不會受到損傷。為了徹底打消這一顧慮，提高手術(shù)安全性，增加手術(shù)療效，我們采用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測，為正中神經(jīng)腕部減壓松解術(shù)保駕護(hù)航，殺雞也要牛刀用起來。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測：與其他醫(yī)院不同，我們術(shù)中同時采用針電極和神經(jīng)探針進(jìn)行神經(jīng)功能檢測，檢測結(jié)果更加可靠，對主刀醫(yī)生術(shù)中判斷神經(jīng)減壓程度更為準(zhǔn)確。具體來講，兩種檢測方法均能看到患者正中神經(jīng)發(fā)出的動作電位波幅增大，電位傳導(dǎo)速度增快，這些結(jié)果也能在術(shù)后患者復(fù)查時與術(shù)前比較得到。

正中神經(jīng)自頸神經(jīng)叢發(fā)出后，行走過程中易于受到胸小肌、旋前圓肌、腕橫韌帶等結(jié)構(gòu)卡壓，尤其是姿態(tài)不良或者長時間保持一個姿態(tài)，比如長時間使用鼠標(biāo)墊等，會造成正中神經(jīng)卡壓。 可以在超聲引導(dǎo)下全程松解正中神經(jīng)、易卡壓正中神經(jīng)的腕橫韌帶和正中神經(jīng)深方的指淺屈肌腱也要充分分離松解。從而緩解進(jìn)一步的神經(jīng)損傷和麻痛癥狀。保持正確姿態(tài)也很重要?？祻?fù)期可以佩戴護(hù)腕。 病例介紹: 外地男患45歲，因雙手麻診斷腕管綜合征，在當(dāng)?shù)財?shù)家醫(yī)院先后行注射松解、理療、針灸等，治療效果不顯，癥狀仍然困擾，超聲引導(dǎo)下沿正中神經(jīng)掃查，在易卡壓點(diǎn)逐點(diǎn)松解、腕橫韌帶處360°環(huán)繞正中神經(jīng)松解治療，術(shù)后三天回訪，癥狀明顯改善。 出診時間及注意事項(xiàng)每周三上午，中國醫(yī)大一院大東醫(yī)院（天后宮路102號），疼痛門診。攜帶既往所有影像檢查材料，以及一周內(nèi)血常規(guī)化驗(yàn)單。 每周一全天，醫(yī)大一院疼痛門診（由于門診處置室取消，當(dāng)天無法進(jìn)行治療，只能預(yù)約時間到病房治療）。 口服抗凝藥患者不適合針刺治療。 治療均為針刺治療，恐懼扎針患者請他處治療。

早期:以被動運(yùn)動為主 晚期:主動運(yùn)動為主,抗阻力練習(xí) 正中神經(jīng)損傷需要訓(xùn)練各指的伸、屈、抓、捏運(yùn)動和對掌功能,如此反復(fù)訓(xùn)練,每日3-4次,每次15分鐘。訓(xùn)練過程要求健手助力,從被動過渡到完全主動運(yùn)動。 一、手部運(yùn)動訓(xùn)練(早期) 前臂旋前:健手幫助患手做前臂旋前 屈腕:兩手掌相對練背伸、兩手背相對練掌屈 二、手部運(yùn)動訓(xùn)練(早期) 1，拇指外展: (虎口開大訓(xùn)練)在自己大腿上壓 2，1-3指屈曲:被動屈曲和主動伸指 三、手部運(yùn)動訓(xùn)練(晚期) 1，前臂旋前:練習(xí)開鎖、擰螺絲。 2，1-3指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指用力緊握各種形狀的物體 拇指對掌、外展:揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作的最好方法。

任何神經(jīng)損傷后要求做一下事情: 1，傷后盡快去正規(guī)醫(yī)院，找骨科或手顯微外科就診，避免誤診或漏診。 2，不管手術(shù)與否，都需要石膏固定傷肢。 3，同時應(yīng)服用或肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。 4，傷后或手術(shù)后1月行肌電圖檢查。 5，傷后或術(shù)后觀察傷口以遠(yuǎn)感覺和運(yùn)動的變化，必要時去看?？漆t(yī)生。 本文系鄭勝平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：腕部刀傷一期縫合術(shù)后5周，現(xiàn)橈側(cè)3指感覺減退，拇指外展困難，腕關(guān)節(jié)可20度背伸。 一個月前左腕內(nèi)側(cè)上約3cM刀傷，將五個手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時內(nèi)完成肌腱縫合、神經(jīng)外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開始功能鍛煉，同時給甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子，現(xiàn)除拇指外其他4指活動逐漸恢復(fù)。 請問專家今后功能鍛煉時需要注意的事項(xiàng)及大概需要多少時間恢復(fù)？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：一般需要3個月左右的恢復(fù)時間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復(fù)狀況。注意事項(xiàng)：1.堅(jiān)持手指的主動和被動屈伸功能鍛煉，3個月具有明確的分界點(diǎn)，遇到不滿意一定要堅(jiān)持。2.正中神經(jīng)主要支配大魚際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅(jiān)持被動的拇指屈，主動伸，被動的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復(fù)查。觀察神經(jīng)生長速度，如果神經(jīng)生長不滿意，可能需要行神經(jīng)松解術(shù)；患者：王教授您好！我小孩剛做了神經(jīng)電生理檢查提示左正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度明顯減慢，運(yùn)動傳導(dǎo)速度潛伏期延長，波幅減低。左撓神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度未引出；左尺神經(jīng)感覺運(yùn)動傳導(dǎo)速度未見異常。請問這種檢查準(zhǔn)確性怎樣？是不是說明左撓神經(jīng)未接好，或不能恢復(fù)？我們需要注意些什么？謝謝！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：肌電圖的結(jié)果要結(jié)合臨床檢查來進(jìn)行判斷， 肌電圖結(jié)果提示橈神經(jīng)可能沒有修復(fù)。不過，在腕關(guān)節(jié)平面，橈神經(jīng)為純感覺神經(jīng)，即使未吻合修復(fù)，影響也不大，需要注意的是，術(shù)后3個月要到醫(yī)院徹底檢查，根據(jù)恢復(fù)情況決定繼續(xù)治療方案，現(xiàn)在要加強(qiáng)功能鍛煉?；颊撸和踅淌冢褐x謝您的指導(dǎo)，我孩子按您的方法鍛煉，傷手恢復(fù)較快，現(xiàn)除拇指外其它四指可以伸直和握拳，但力量差些，可協(xié)助好手曬衣服及端飯碗等簡單動作。中指感覺也有所恢復(fù)，拇指與中指可對指運(yùn)動，但拇指與食指不能對指，且這兩指感覺差，拇指可內(nèi)收，但指間關(guān)節(jié)不能伸直，請問還有什么好辦法嗎？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：這是因?yàn)檎猩窠?jīng)支配的大魚際肌部分功能未恢復(fù)所致，需要加以被動的伸屈對掌功能鍛煉，同時主動功能訓(xùn)練也要加強(qiáng)，現(xiàn)在拇指能內(nèi)收并不是正中神經(jīng)的作用，而是尺神經(jīng)的作用，因此不能確定正中神經(jīng)已恢復(fù)，還有繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉，及時復(fù)查。堅(jiān)持就是勝利，祝早日康復(fù)。

患者：腕部刀傷一期縫合術(shù)后5周，現(xiàn)橈側(cè)3指感覺減退，拇指外展困難，腕關(guān)節(jié)可20度背伸。 一個月前左腕內(nèi)側(cè)上約3cM刀傷，將五個手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時內(nèi)完成肌腱縫合、神經(jīng)外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開始功能鍛煉，同時給甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子，現(xiàn)除拇指外其他4指活動逐漸恢復(fù)。 請問專家今后功能鍛煉時需要注意的事項(xiàng)及大概需要多少時間恢復(fù)？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：一般需要3個月左右的恢復(fù)時間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復(fù)狀況。注意事項(xiàng)：1.堅(jiān)持手指的主動和被動屈伸功能鍛煉，3個月具有明確的分界點(diǎn)，遇到不滿意一定要堅(jiān)持。2.正中神經(jīng)主要支配大魚際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅(jiān)持被動的拇指屈，主動伸，被動的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復(fù)查。觀察神經(jīng)生長速度，如果神經(jīng)生長不滿意，可能需要行神經(jīng)松解術(shù)；