正中神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的一個(gè)分支，支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉，以及手內(nèi)橈側(cè)的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺(jué)。

正中神經(jīng)損傷是指因切割傷或骨折牽拉受壓等各種原因，導(dǎo)致正中神經(jīng)受損，所引起的功能障礙。

根據(jù)正中神經(jīng)受傷部位的不同，臨床表現(xiàn)也各不相同，主要表現(xiàn)為手臂部的感覺(jué)、功能障礙。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 切割傷：由銳器直接割傷所致。
• 牽拉傷：由前臂被卷入機(jī)器或肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)受到牽拉所致。
• 壓迫傷：由前臂骨折壓迫或前臂外傷受壓所致。
• 槍擊傷：由子彈或彈片擊中正中神經(jīng)所致。
• 醫(yī)源性損傷：手術(shù)時(shí)損傷或藥物錯(cuò)誤注入正中神經(jīng)等導(dǎo)致。

高危人群

下述人群更容易患正中神經(jīng)損傷，需加以注意：

• 腕部切割傷患者，如割腕自殺者等
• 前臂機(jī)器壓傷者
• 肘關(guān)節(jié)脫位者

正中神經(jīng)位于腕部和肘部的位置較表淺，根據(jù)損傷部位不同，其損傷分為低位損傷（腕部）和高位損傷（肘部以上）。

典型癥狀

低位損傷（腕部正中神經(jīng)損傷）的癥狀主要包括：

• 拇指對(duì)掌、對(duì)指功能障礙。
• 患側(cè)手掌橈側(cè)三個(gè)半手指（特別是示中指遠(yuǎn)節(jié)感覺(jué)消失）以及相應(yīng)的橈側(cè)半手掌感覺(jué)障礙。

高位損傷（肘部以上正中神經(jīng)損傷）的癥狀主要包括：

• 低位損傷時(shí)的癥狀表現(xiàn)。
• 屈腕肌力減弱。
• 前臂旋前受限。
• 大魚(yú)際肌以及前臂屈側(cè)肌肉萎縮。
• 拇指和示指屈曲功能障礙，魚(yú)際肌萎縮，手掌平坦，呈現(xiàn)“猿手”畸形。

正中神經(jīng)損傷的預(yù)防主要是避免上肢，特別是腕部外傷，以及避免醫(yī)源性損傷。具體預(yù)防方法如下：

• 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量減少上肢外傷的風(fēng)險(xiǎn)。
• 發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨折時(shí)盡早復(fù)位，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加正中神經(jīng)損傷的概率。
• 前臂石膏或小夾板固定時(shí)，避免包扎過(guò)緊，以免過(guò)度壓迫正中神經(jīng)。
• 前臂注射時(shí)，應(yīng)避免將藥物錯(cuò)誤地注入正中神經(jīng)中。

本病主要依靠病史、癥狀、體格檢查、電生理檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 電生理檢查：
  肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)：常用于正中神經(jīng)損傷的定性定位診斷，確定卡壓部位，也可以用于觀察神經(jīng)再生情況和神經(jīng)卡壓損傷的進(jìn)展。
• B 超檢查：可以直觀地顯示正中神經(jīng)有無(wú)血腫、囊腫壓迫等情況，以及神經(jīng)損傷的大致情況。
• 磁共振檢查：可以更清晰地顯示正中神經(jīng)的受損情況，以及周?chē)浗M織的情況。

正中神經(jīng)損傷應(yīng)盡早治療。治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療。

手術(shù)治療

開(kāi)放性損傷

需急診手術(shù)。一般腕部切割傷較常見(jiàn)，需急診清創(chuàng)探查。

• 正中神經(jīng)直接吻合修復(fù)術(shù)：
  適應(yīng)證：局部軟組織條件較好，神經(jīng)無(wú)長(zhǎng)段缺損者（缺損在 3 cm 以?xún)?nèi)）。

  常用術(shù)式：端端神經(jīng)外膜縫合法。

• 腓腸神經(jīng)移植術(shù)：適用于有長(zhǎng)段缺損者。

• 功能重建術(shù)：正中神經(jīng)損傷神經(jīng)修復(fù)后，拇指對(duì)掌功能及屈拇和屈指功能未能恢復(fù)者，需行肌腱和肌肉移位重建其功能。

  拇指對(duì)掌功能的重建：可以采用掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌或拇長(zhǎng)展肌、拇短展肌、拇短屈肌、環(huán)指指淺屈肌等肌肉和/或肌腱移位進(jìn)行重建。

  屈拇和屈指功能的重建：
  通過(guò)肱橈肌移位替代拇長(zhǎng)屈肌。

  通過(guò)環(huán)、小指指深屈肌腱與示中指指深屈肌腱縫合固定替代其屈指功能。

  通過(guò)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌移位替代示中指指深屈肌。

閉合性損傷

如果保守治療 2 ~ 3 個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，需盡早手術(shù)探查。

保守治療

• 開(kāi)放性損傷：需直接緊急手術(shù)，不進(jìn)行保守治療。
• 閉合性損傷：早期可行理療、針灸治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺等維生素 B 族、地巴唑等藥物治療，以促進(jìn)損傷后相關(guān)功能的盡快康復(fù)。如果 2~3 個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，需盡早手術(shù)探查。如有明顯好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)保守治療。

• 注意自我保護(hù)，遵守規(guī)章制度，減少上肢外傷的風(fēng)險(xiǎn)。
• 術(shù)后禁止吸煙，以免影響神經(jīng)損傷的療效。
• 飲食無(wú)禁忌，多吃溫補(bǔ)食物，少吃寒涼食物。多吃營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的食物，如燕麥等。
• 平時(shí)注意患肢保護(hù)，避免碰撞，注意保暖。
• 注意和醫(yī)生保持及時(shí)溝通和聯(lián)系，如果麻木等癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

術(shù)后按照醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，這一點(diǎn)很重要：

• 平時(shí)注意做手指的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸，練習(xí)手部的精細(xì)動(dòng)作。
• 注意保持腕關(guān)節(jié)和手部各小關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬和攣縮，預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。

切割傷所致正中神經(jīng)損傷的療效相對(duì)較好，牽拉傷相對(duì)較差，碾壓傷療效最差。

如果神經(jīng)修復(fù)的療效不佳，則可采用肌腱移位或肌肉移位的方法進(jìn)行功能重建術(shù)，通常療效較滿意。