正中神經(jīng)損傷

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項(xiàng)
  • 8康復(fù)鍛煉
  • 9預(yù)后

介紹

正中神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的一個(gè)分支,支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉,以及手內(nèi)橈側(cè)的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺。

正中神經(jīng)損傷是指因切割傷或骨折牽拉受壓等各種原因,導(dǎo)致正中神經(jīng)受損,所引起的功能障礙。

根據(jù)正中神經(jīng)受傷部位的不同,臨床表現(xiàn)也各不相同,主要表現(xiàn)為手臂部的感覺、功能障礙。

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方有生 主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科

發(fā)病原因

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān):

  • 切割傷:由銳器直接割傷所致。
  • 牽拉傷:由前臂被卷入機(jī)器或肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)受到牽拉所致。
  • 壓迫傷:由前臂骨折壓迫或前臂外傷受壓所致。
  • 槍擊傷:由子彈或彈片擊中正中神經(jīng)所致。
  • 醫(yī)源性損傷:手術(shù)時(shí)損傷或藥物錯(cuò)誤注入正中神經(jīng)等導(dǎo)致。

高危人群

下述人群更容易患正中神經(jīng)損傷,需加以注意:

  • 腕部切割傷患者,如割腕自殺者等
  • 前臂機(jī)器壓傷者
  • 肘關(guān)節(jié)脫位者

癥狀表現(xiàn)

正中神經(jīng)位于腕部和肘部的位置較表淺,根據(jù)損傷部位不同,其損傷分為低位損傷(腕部)和高位損傷(肘部以上)。

典型癥狀

低位損傷(腕部正中神經(jīng)損傷)的癥狀主要包括:

  • 拇指對(duì)掌、對(duì)指功能障礙。
  • 患側(cè)手掌橈側(cè)三個(gè)半手指(特別是示中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失)以及相應(yīng)的橈側(cè)半手掌感覺障礙。

高位損傷(肘部以上正中神經(jīng)損傷)的癥狀主要包括:

  • 低位損傷時(shí)的癥狀表現(xiàn)。
  • 屈腕肌力減弱。
  • 前臂旋前受限。
  • 大魚際肌以及前臂屈側(cè)肌肉萎縮。
  • 拇指和示指屈曲功能障礙,魚際肌萎縮,手掌平坦,呈現(xiàn)“猿手”畸形。
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如何預(yù)防

正中神經(jīng)損傷的預(yù)防主要是避免上肢,特別是腕部外傷,以及避免醫(yī)源性損傷。具體預(yù)防方法如下:

  • 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),盡量減少上肢外傷的風(fēng)險(xiǎn)。
  • 發(fā)生肘關(guān)節(jié)骨折時(shí)盡早復(fù)位,以免時(shí)間過長,增加正中神經(jīng)損傷的概率。
  • 前臂石膏或小夾板固定時(shí),避免包扎過緊,以免過度壓迫正中神經(jīng)。
  • 前臂注射時(shí),應(yīng)避免將藥物錯(cuò)誤地注入正中神經(jīng)中。

檢查

本病主要依靠病史、癥狀、體格檢查、電生理檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷,具體檢查方法如下:

  • 電生理檢查
    肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè):常用于正中神經(jīng)損傷的定性定位診斷,確定卡壓部位,也可以用于觀察神經(jīng)再生情況和神經(jīng)卡壓損傷的進(jìn)展。
  • B 超檢查:可以直觀地顯示正中神經(jīng)有無血腫、囊腫壓迫等情況,以及神經(jīng)損傷的大致情況。
  • 磁共振檢查:可以更清晰地顯示正中神經(jīng)的受損情況,以及周圍軟組織的情況。
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治療方式

正中神經(jīng)損傷應(yīng)盡早治療。治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療。

手術(shù)治療

開放性損傷

需急診手術(shù)。一般腕部切割傷較常見,需急診清創(chuàng)探查。

  • 正中神經(jīng)直接吻合修復(fù)術(shù)
    適應(yīng)證:局部軟組織條件較好,神經(jīng)無長段缺損者(缺損在 3 cm 以內(nèi))。

    常用術(shù)式:端端神經(jīng)外膜縫合法。

  • 腓腸神經(jīng)移植術(shù):適用于有長段缺損者。

  • 功能重建術(shù):正中神經(jīng)損傷神經(jīng)修復(fù)后,拇指對(duì)掌功能及屈拇和屈指功能未能恢復(fù)者,需行肌腱和肌肉移位重建其功能。

    拇指對(duì)掌功能的重建:可以采用掌長肌、尺側(cè)腕屈肌或拇長展肌、拇短展肌、拇短屈肌、環(huán)指指淺屈肌等肌肉和/或肌腱移位進(jìn)行重建。

    屈拇和屈指功能的重建:
    通過肱橈肌移位替代拇長屈肌。

    通過環(huán)、小指指深屈肌腱與示中指指深屈肌腱縫合固定替代其屈指功能。

    通過橈側(cè)腕長伸肌移位替代示中指指深屈肌。

閉合性損傷

如果保守治療 2 ~ 3 個(gè)月無好轉(zhuǎn),需盡早手術(shù)探查。

保守治療

  • 開放性損傷:需直接緊急手術(shù),不進(jìn)行保守治療。
  • 閉合性損傷:早期可行理療、針灸治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺等維生素 B 族、地巴唑等藥物治療,以促進(jìn)損傷后相關(guān)功能的盡快康復(fù)。如果 2~3 個(gè)月無好轉(zhuǎn),需盡早手術(shù)探查。如有明顯好轉(zhuǎn),則繼續(xù)保守治療。
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注意事項(xiàng)

  • 注意自我保護(hù),遵守規(guī)章制度,減少上肢外傷的風(fēng)險(xiǎn)。
  • 術(shù)后禁止吸煙,以免影響神經(jīng)損傷的療效。
  • 飲食無禁忌,多吃溫補(bǔ)食物,少吃寒涼食物。多吃營養(yǎng)神經(jīng)的食物,如燕麥等。
  • 平時(shí)注意患肢保護(hù),避免碰撞,注意保暖。
  • 注意和醫(yī)生保持及時(shí)溝通和聯(lián)系,如果麻木等癥狀持續(xù)加重,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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康復(fù)鍛煉

術(shù)后按照醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,這一點(diǎn)很重要:

  • 平時(shí)注意做手指的主動(dòng)和被動(dòng)屈伸,練習(xí)手部的精細(xì)動(dòng)作。
  • 注意保持腕關(guān)節(jié)和手部各小關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,進(jìn)行手腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉,以免關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬和攣縮,預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生。
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預(yù)后

切割傷所致正中神經(jīng)損傷的療效相對(duì)較好,牽拉傷相對(duì)較差,碾壓傷療效最差。

如果神經(jīng)修復(fù)的療效不佳,則可采用肌腱移位或肌肉移位的方法進(jìn)行功能重建術(shù),通常療效較滿意。

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