正中神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的一個(gè)分支,支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉,以及手內(nèi)橈側(cè)的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺。
正中神經(jīng)損傷是指因切割傷或骨折牽拉受壓等各種原因,導(dǎo)致正中神經(jīng)受損,所引起的功能障礙。
根據(jù)正中神經(jīng)受傷部位的不同,臨床表現(xiàn)也各不相同,主要表現(xiàn)為手臂部的感覺、功能障礙。
正中神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的一個(gè)分支,支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉,以及手內(nèi)橈側(cè)的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺。
正中神經(jīng)損傷是指因切割傷或骨折牽拉受壓等各種原因,導(dǎo)致正中神經(jīng)受損,所引起的功能障礙。
根據(jù)正中神經(jīng)受傷部位的不同,臨床表現(xiàn)也各不相同,主要表現(xiàn)為手臂部的感覺、功能障礙。
本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān):
下述人群更容易患正中神經(jīng)損傷,需加以注意:
正中神經(jīng)位于腕部和肘部的位置較表淺,根據(jù)損傷部位不同,其損傷分為低位損傷(腕部)和高位損傷(肘部以上)。
低位損傷(腕部正中神經(jīng)損傷)的癥狀主要包括:
高位損傷(肘部以上正中神經(jīng)損傷)的癥狀主要包括:
正中神經(jīng)損傷的預(yù)防主要是避免上肢,特別是腕部外傷,以及避免醫(yī)源性損傷。具體預(yù)防方法如下:
本病主要依靠病史、癥狀、體格檢查、電生理檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷,具體檢查方法如下:
正中神經(jīng)損傷應(yīng)盡早治療。治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療。
開放性損傷
需急診手術(shù)。一般腕部切割傷較常見,需急診清創(chuàng)探查。
正中神經(jīng)直接吻合修復(fù)術(shù):
適應(yīng)證:局部軟組織條件較好,神經(jīng)無長段缺損者(缺損在 3 cm 以內(nèi))。
常用術(shù)式:端端神經(jīng)外膜縫合法。
腓腸神經(jīng)移植術(shù):適用于有長段缺損者。
功能重建術(shù):正中神經(jīng)損傷神經(jīng)修復(fù)后,拇指對(duì)掌功能及屈拇和屈指功能未能恢復(fù)者,需行肌腱和肌肉移位重建其功能。
拇指對(duì)掌功能的重建:可以采用掌長肌、尺側(cè)腕屈肌或拇長展肌、拇短展肌、拇短屈肌、環(huán)指指淺屈肌等肌肉和/或肌腱移位進(jìn)行重建。
屈拇和屈指功能的重建:
通過肱橈肌移位替代拇長屈肌。
通過環(huán)、小指指深屈肌腱與示中指指深屈肌腱縫合固定替代其屈指功能。
通過橈側(cè)腕長伸肌移位替代示中指指深屈肌。
閉合性損傷
如果保守治療 2 ~ 3 個(gè)月無好轉(zhuǎn),需盡早手術(shù)探查。
術(shù)后按照醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,這一點(diǎn)很重要:
切割傷所致正中神經(jīng)損傷的療效相對(duì)較好,牽拉傷相對(duì)較差,碾壓傷療效最差。
如果神經(jīng)修復(fù)的療效不佳,則可采用肌腱移位或肌肉移位的方法進(jìn)行功能重建術(shù),通常療效較滿意。
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