痔瘡

什么是痔瘡？痔瘡是在肛門內外突起的柔軟腫物，是肛管處的靜脈淤血、曲張而形成的。具體地說，就是直腸下端和肛管內豐富的靜脈叢組成了具有防止大便和廢氣漏出的肛墊組織。如果便秘時過于用力，就會增加肛管負擔，迫使肛墊組織的血管破裂或造成淤血，從而使血管周圍的結締組織增生。有的血管和結締組織會脫出肛門，而這種突起的柔軟腫物就被稱為痔瘡。痔瘡是最常見的肛腸疾病，雖然是良性疾病，但可引起反復出血、脹痛、排便費力等。如果患者出現(xiàn)以下幾種情況，建議施行“吻合器痔上直腸粘膜環(huán)形切割吻合術（PPH）聯(lián)合直腸黏膜懸吊術：1、肛門腫物反復脫出甚至需手助還納；2、肛門反復出血較多甚至引起貧血；3、反復多次出現(xiàn)肛門水腫、脹痛4、對患者的工作、生活產(chǎn)生非常大的影響，且保守治療無效。為什么要在PPH的基礎上聯(lián)合直腸黏膜懸吊術？1、PPH最大并發(fā)癥是直腸狹窄，原因是小部分人在吻合口愈合過程中會形成粘膜攣縮，攣縮最后形成狹窄環(huán)導致排便困難；增加直腸粘膜懸吊可以讓吻合口周圍的直腸粘膜在術后即與直腸肌層緊密貼合，大大降低粘膜攣縮向腸腔內發(fā)展的幾率；2、部分患者的混合痔脫垂程度嚴重，僅靠一次PPH吻合器釘倉的容量無法完全將脫垂的肛墊提拉回到肛門括約肌能收縮得到的位置，通過直腸粘膜懸吊可以進一步鞏固肛墊提拉效果。PPH聯(lián)合直腸粘膜懸吊術與傳統(tǒng)手術相比，具有疼痛輕微、手術時間短、手術后不用經(jīng)受換藥的痛苦、病人恢復快等優(yōu)點，顯著的效果受到廣大患者的好評。我科每年通過這個術式治療了300-500名受到痔瘡嚴重困擾的患者，患者術后均恢復良好，疼痛輕微，術后當天即可下床自由活動，對手術效果非常滿意，目前暫未發(fā)現(xiàn)一例患者因手術效果欠佳導致的混合痔脫垂復發(fā)。具體術后反饋可以參考主頁“患者診后評價”。

在日常生活中，人們常常用“十男九痔，十女十痔”來形容痔瘡的普遍性。那么，痔瘡究竟是什么？它又為何如此常見呢？在日常生活中應該如何防治呢？得了痔瘡必須要做手術嗎？一、什么是痔瘡？痔瘡，醫(yī)學上稱為“痔”，是肛門部最常見的疾病之一。痔瘡的形成是由于肛門部靜脈叢發(fā)生病理性充血、擴大和曲張所形成的一個或多個柔軟的靜脈團。也有學說認為痔瘡是由于直腸下段的正常組織結構肛墊向下移位所形成的。二、痔瘡的分類痔瘡根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內痔、外痔和混合痔。1.內痔內痔發(fā)生在齒狀線以上，位于直腸內部。輕度內痔僅在用力大便時從直腸脫出，便后可自行回納；重度內痔則經(jīng)常脫出，需要用手還納，甚至無法還納。內痔的主要癥狀包括便血（鮮紅色血液，滴血或者血液噴濺）和痔瘡脫出。2.外痔外痔發(fā)生在齒狀線以下，常位于肛門外，可以自行摸到。外痔主要表現(xiàn)為肛門口有腫物或疙瘩，一般不痛也不癢。然而，外痔也可能出現(xiàn)水腫、感染、血栓等情況，引起疼痛、肛周瘙癢和潮濕等癥狀。其中，血栓性外痔疼痛尤為劇烈，難以忍受。3.混合痔混合痔是同時患有內痔和外痔的情況。這種痔瘡的癥狀可能更為復雜，包括便血、痔瘡脫出、肛周瘙癢和疼痛等。其中，重度混合痔脫垂組織如果長時間未縮回極有可能嵌頓，導致嵌頓性痔或絞窄性痔，痔核血液供應受到阻礙、組織壞死風險增加，對于此類混合痔應積極給予干預。三、痔瘡的嚴重程度分級痔瘡的嚴重程度通常參照內痔的脫出情況，可以分為四個等級：Ⅰ度：僅有少量便血，無痔脫出；Ⅱ度：痔在排便時脫出，可以自行還納；Ⅲ度：痔脫出后無法自行還納，需要手助方式推回肛門；Ⅳ度：痔脫出嚴重，即使手助還納后也會很快再次脫出，或痔長期脫出在肛門外，可能伴有血栓、嵌頓、水腫等。一般來說。當內痔由里向外脫出進展到Ⅲ度以上時，就已經(jīng)演變成了混合痔。四、痔瘡的成因痔瘡的形成與多種因素相關，主要包括：1.不良生活習慣：長期久坐、久站、熬夜、缺乏運動等，導致肛門周圍血液循環(huán)不暢，靜脈回流受阻。2.大便異常：便秘和腹瀉都是痔瘡的重要誘因。用力排便或腹瀉時，肛門和直腸受到過度擠壓，靜脈回流壓力增大，這些也會導致肛墊黏膜松弛脫出。3.飲食原因：長期食用辛辣刺激性食物、飲酒等，刺激消化道黏膜，造成血管擴張，結腸功能紊亂。4.慢性疾?。喝缏灾夤苎?、肺氣腫等，長期咳嗽導致腹壓上升，盆腔淤血，易引發(fā)痔瘡。5.遺傳因素：部分痔瘡具有家族遺傳傾向，與遺傳基因的缺陷有關。五、痔瘡的治療（一）保守治療對于沒有癥狀或癥狀較輕的痔瘡，通常不需要特殊治療，只需調整生活習慣，避免病情加重。具體措施包括：1.飲食調整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，多喝水，保持大便通暢。2.生活習慣：避免久坐、久蹲，保持肛周清潔，多做提肛運動。3.溫水坐?。好刻煊?0℃左右的溫水坐浴10-15分鐘，促進肛周血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣。4.藥物治療：外用痔瘡膏、痔瘡栓等藥物，急性發(fā)作期可使用；口服邁之靈、地奧司明片、消脫止等藥物，緩解水腫、疼痛等癥狀。（二）手術治療對于癥狀嚴重、保守治療無效的痔瘡，如3度、4度內痔、混合痔或嚴重的血栓性外痔等，需要手術治療。手術方法包括套扎治療、外剝內扎術、硬化劑注射和微創(chuàng)手術（如PPH手術）等。手術可以有效緩解癥狀，但仍有復發(fā)的可能，術后需注意生活習慣的調整，防止復發(fā)。六、痔瘡的預防預防痔瘡的關鍵在于調整生活習慣，包括：1.飲食健康：多吃富含膳食纖維的食物，少吃辛辣刺激性食物，少飲酒。2.規(guī)律作息：避免熬夜，保證充足的睡眠。3.適量運動：避免久坐、久站，適量進行體育鍛煉，促進全身血液循環(huán)。4.保持清潔：每次大便后用清水沖洗肛周，或使用濕廁紙保持清潔。5.避免憋便：養(yǎng)成良好的排便習慣，不要憋便，排便時不要玩手機或看報紙。結語痔瘡雖然常見，但通過合理的預防和治療措施，完全可以控制其癥狀，提高生活質量。希望大家能夠重視痔瘡的預防和治療，保持良好的生活習慣，遠離痔瘡的困擾。

痔瘡的外用藥物主要有痔瘡栓和痔瘡膏兩種，那么這兩種劑型的藥物如何選擇？痔瘡栓：需要插入肛門內使用，作用于內痔或肛門內部。由于需要插入，使用時可能需要一些技巧，但可以確保藥物直接作用于內痔患處。本品藥物被肛門黏膜快速吸收，因此藥效釋放較快，可能更適合急性癥狀的緩解。對于痔瘡便血較嚴重的患者可以選擇栓劑。痔瘡膏：通常用于外部應用，直接涂抹于肛門外部或輕輕擠入肛門內部。適用于外痔或輕微的內痔，易于操作，適合日常護理和即時緩解癥狀。通過皮膚或黏膜吸收，藥效釋放較緩和，持續(xù)時間較長。痔瘡膏有消腫止痛的作用，對于外痔疼痛可選擇痔瘡膏，同時如果伴有肛裂，用痔瘡膏也可以起到一定的潤膚升級的作用，但需要注意的是部分肛門潮濕瘙癢的患者用了痔瘡膏加重瘙癢的感覺。

引言痔瘡，作為一種常見的肛腸疾病，給患者的日常生活帶來了諸多不便。既往治療痔瘡往往需要外科手術，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內鏡下治療已成為痔瘡治療的重要手段，讓絕大多數(shù)的病患避免了外科手術。痔瘡的癥狀痔瘡的主要癥狀包括肛門疼痛、瘙癢、出血（尤其是排便時），以及痔核脫出?；颊呖赡茉谂疟銜r感到不適或疼痛，嚴重時痔核可能無法自行回納，需要手動推回。痔瘡的分級痔瘡根據(jù)其發(fā)展程度和癥狀，通常分為四個等級：I級：痔核位于肛管內，排便時不脫出肛門。II級：痔核在排便時脫出肛門，但排便后可自行回納。III級：痔核脫出肛門，需手動回納。IV級：痔核長期脫出肛門外，無法回納或回納后又立即脫出。內鏡下治療痔瘡的方法內鏡治療痔瘡主要采用以下幾種方法：硬化劑注射：通過內鏡將硬化劑注入痔核，使其萎縮并最終脫落。橡皮圈套扎術：使用內鏡將特制的橡皮圈套在痔核的基部，切斷其血液供應，使痔核壞死脫落。紅外光凝固：利用內鏡引導的紅外光照射痔核，使其凝固壞死。電凝切除術：通過內鏡使用高頻電流切除痔核。其中最主要的是應用套扎術和硬化劑注射來治療內痔和程度較輕的混合痔。痔瘡腸鏡下治療的適應癥I級和II級痔瘡，還有部分III級的痔瘡患者。藥物治療無效或癥狀反復的患者?；颊呦Ｍ苊鈧鹘y(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷和恢復期。腸鏡治療的優(yōu)勢微創(chuàng)性：腸鏡治療相比傳統(tǒng)手術，創(chuàng)傷小，恢復快。安全性：在腸鏡的直視下進行，減少了誤傷的風險。有效性：多數(shù)情況下，一次治療即可達到滿意的效果?？芍貜托裕喝糁摊弿桶l(fā)，可再次進行腸鏡治療。腸鏡治療后可能出現(xiàn)的不適癥狀及處理方法輕度疼痛：術后可能會有輕微的肛門疼痛，通?？赏ㄟ^使用止痛藥物緩解。出血：輕微出血是正常現(xiàn)象，若出血量多或持續(xù)不止，應及時就醫(yī)。腫脹：術后肛門可能有輕度腫脹，可通過冷敷或使用痔瘡栓、抗生素等藥物緩解。排便困難：術后應注意飲食調整，增加膳食纖維的攝入，避免便秘，保持大便軟化通暢。結語痔瘡雖然常見，但通過科學的腸鏡治療，患者可以減輕癥狀，提高生活質量。如果您正遭受痔瘡的困擾，建議咨詢專業(yè)的胃腸鏡醫(yī)生，了解更多關于腸鏡治療的信息，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇最適合自己的治療方案。

有些常見的疾病，古已有之，不僅僅困擾著現(xiàn)代人，古人也深受其害。翻閱中醫(yī)古籍，看看老祖宗對這些疾病的認識。資料僅做參考，不能用于自我醫(yī)治?！段迨》健?，約成書于戰(zhàn)國時期，1973年出土于湖南長沙馬王堆三號漢墓之帛書，原無書名，整理小組按其目錄后題有“凡五十二”字樣命名。是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)方著作?！段迨》健纷钕葘χ踢M行了分類，該書將痔分為牡痔、牝痔、脈痔、血痔四種，其中脈痔和血痔僅有治療而無癥狀，牡痔和牝痔均有完整的證候和治法，是痔的最早分類方法。該書還最早提出了痔的結扎療法，“絜以小繩，剖以刀”即是治療痔瘡的結扎切除術，說明當時對這些疾病的手術方法已經(jīng)有了初步認識。還提出了痔的藥浴法、熏法、熨法、灸法等，這些方法都為后世開創(chuàng)了治痔的先河。局部圖選自《馬王堆漢墓帛書二》515頁牡痔、肛門有螺肉樣或鼠乳狀脫出，脫出物為體大蒂小樣瘤體，表面常有糜爛，潰瘍或瘺口。治療:快速燒灼蒂部使其壞死脫落，用大米飯和燔死人頭制膏外敷創(chuàng)面。牡痔有多個創(chuàng)口者，烹煉肥的黑羊，用羊油脂煮（或炒）或炒三斗好米，食用。用淘米的水煮熟，加豆醬渣滓、銅屑各半制成膏熱敷在創(chuàng)口表面，厚薄如韭菜葉，涂藥后用厚布敷蓋，藥涼更換熱的，兩日即可。位于肛門的外痔，大的像棗樣大，小的如棗核樣。治療:用小火罐拔痔核，約有煮熟兩斗米的時間，火罐脫離，用細線先結扎痔核，然后用刀剝離，痔核內有像兔絲子樣的血塊,剝離出來即完成手術，療效佳。位于肛門外緣側的牡痔，像棗核大小，有時發(fā)癢，有時疼痛。治療:能割的割破,不能割的用龜腦，地膽蟲拌和成膏外敷，也可用小卵石經(jīng)燒灼后隨醋熨在痔核上，一次不愈，可進行反復熨治，療效較好。肛門內半寸的痔核，形狀如牛角樣，大便時痔核脫出，擦破痔核出血，大便后痔核回納。治療:取尿五斗，用它煮青蒿兩大把，鯽魚如手大者七，冶桂六寸，干姜兩個，煮沸后倒在罐中，放在席下，席上開一個洞來熏待，人蹲在罐上熏痔，藥水涼后停止，每日三次，如果喉中渴可飲藥漿。不要飲其他的東西。藥漿制法是:用制的茜草干（二升）泡在山藥汁中。療效較好。有瘺口并彎曲的牝痔，帶有出血癥狀的治療方法:取女子月經(jīng)布放在罐中燃燒，坐在罐口熏，熏三日即可。療效較好。牝痔,它有幾個瘺口,有很多白色燒蟲由痿口而出。治療:用潤滑的揪木棒導通管道，使之有血滲出，在地上挖一深一尺半，長一尺，寬三寸的土坑，先放火燃燒著的木炭，上面放置鍛制白苦少半升，用布園在口的四周，坐下熏肛門，煙滅后取一種肥肉人火中，定時起來，每日熏一次，熏五至六日，駱阮一名又叫白苦、苦浸。痔瘡病人，用以醬油灌黃母雞使其死亡，用茅草包裹，外面涂上泥燒，泥干食用，并用雞毛熏肛門。牝痔的治療，取川芎，防風、鳥嘴、桂等，用酒浸泡制成黑胡椒大小的丸，口服。開始一次取一丸,不效再增加一丸。達到一定的量（顯效）為最大量。也可以治療外傷疾病，堅持飯前服藥。牝痔沒有痿管的治療方法：煮一斗棗，一斗膏，制成四斗藥液倒人盆中坐浴，燒蟲就會跑出來。痿管深達直腸的治療，殺狗，取狗的膀胱套在竹管上,插入肛門吹脹，將直腸患部引出,慢慢用刀剝離瘺管壁。把黃芩制成粉敷至痊愈。肛門脫出不能回納(嵌頓)的治療,用有藥涂患部，把病人倒立起來，用涼水沖他們的腹部，脫出即可回納。血痔的治療，用一雄鼠放在尿中煮沸后用蒸氣熏肛門。肛門搔癢:是痔瘡的一種癥狀，患者肛門傍有瘡口，外口小，內口大，常有蟯蟲自口內出來，肛門有疼痛、瘙癢、燒灼的感覺。治療:在地上挖一個小盆大小的坑，用火把土烤干,放進千艾(約二捧)。艾上放柳(一捧)，點燃，拿一只部穿孔的小盆蓋好,盆的周圍用土和衣服圍蓋不能漏氣,使氣只能從底部小孔排出，病人坐在盆底孔上熏患部，如果氣體過熱，把臀部抬高,氣體溫度下降，把患部放低，氣體排盡為止。用如拳頭大的卵石十四塊，進行煅燒。取好米多半升。加水八倍,把炮制的石塊放在米中，做成粥，食用，即可治痔。選自《馬王堆醫(yī)書》轉自風雪思歸時微信公眾號https://mp.weixin.qq.com/s/YMIugaJBpUIwL8xkePNA3A

俗話說“十人九痔”，痔瘡發(fā)病率很高，隨著年齡增加，痔瘡發(fā)病率隨著年齡增加呈逐漸增加趨勢，今天我們聊聊痔瘡的治療原則，主要包括以下幾點：一、無癥狀的痔瘡無需治療無癥狀的痔瘡，即沒有引起明顯不適或影響生活質量的痔瘡，一般不需要特殊治療。這是因為痔瘡在很多人群中普遍存在，且并非所有痔瘡都會引發(fā)癥狀。二、有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀對于有癥狀的痔瘡，如便血、脫出、疼痛等，治療的重點應放在減輕或消除這些癥狀上，而非追求根治性切除痔體本身。這主要是因為痔瘡的形成與多種因素有關，包括肛墊病理性肥大、移位及肛周血管血液淤滯等，一旦形成很難恢復到正常狀態(tài)。三、以非手術治療為主痔瘡的治療應以非手術治療（保守治療）為首選方案。這包括改變飲食結構、增加膳食纖維攝入、糾正不良的排便習慣、保持大便通暢、適時做提肛運動以及溫水坐浴@等措施。這些措施可以改善局部的血液循環(huán)，對預防痔瘡的發(fā)展有好處。四、藥物治療為輔當保守治療效果不佳時，可以考慮使用藥物進行治療。藥物治療主要包括口服和外用兩種方式，旨在消炎、止痛、止血、增加血管張力、改善微循環(huán)并促進靜脈血和淋巴液回流。常用的藥物有地奧司明片@、邁之靈@等。五、必要時采取手術治療如果經(jīng)過系統(tǒng)的非手術治療后癥狀仍未緩解甚至加重，或者出現(xiàn)嚴重的內痔@脫出無法還納等情況時，應考慮進行手術治療。手術方式有多種，包括傳統(tǒng)的外剝內扎術、吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）、硬化劑注射術、紅外線治療等。具體選擇哪種手術方式應根據(jù)患者的具體情況由專業(yè)醫(yī)生決定。六、個體化治療原則在治療過程中應遵循個體化治療原則，即根據(jù)患者的年齡、性別、病情嚴重程度等因素制定個性化的治療方案。同時要注意保持良好的生活習慣和飲食習慣以避免復發(fā)。綜上所述，痔瘡的治療原則是以非手術治療為主、藥物治療為輔并在必要時進行手術治療的綜合治療策略。在治療過程中應注意遵循個體化治療原則并根據(jù)患者的具體情況進行調整和優(yōu)化治療方案。

《別擰我，疼》“別擰我，疼，”···你說，微鎖著眉心。那“疼”，一個精圓的半吐，在舌尖上溜一一轉。一雙眼也在說話，睛光里漾起心泉的秘密?！@是民國時期詩人心里想要的“疼”。那樣的“疼”，“讓我們死，”你說。有一種疼像生孩子或拉玻璃渣一樣，與焦慮同行，其性質或脹或灼或墜或跳，可持續(xù)或間歇。在詩人的眼里也許是：當疼痛的色素，暈開在娓娓的回憶，咀嚼，也是一味良藥。啊，臣妾做不到呀！焦慮了才顯得深沉，不知道什么時侯開始，生活露出了另一面，從此失去了年少時的無憂無慮。心理學研究發(fā)現(xiàn)焦慮雖是一種痛苦的情緒體驗，具有以下幾個方面適應功能。第一信號功能，能向機體發(fā)出信號，提醒已經(jīng)存在的內部或外部危險，抓緊采取逃避或消除危險的有效措施進行應對。第二是動員機體和調整行為，焦慮發(fā)生時，植物性神經(jīng)支配的器官處于興奮狀態(tài)，血液循環(huán)加快，代謝升高，警覺增強，為機體應對危險所采取的行動做出相應的準備。第三是學習和積累經(jīng)驗，因為焦慮在預見危險和幫助機體調整行為應對危險的同時，人們學習和積累了應對不良清緒的的方法和策略。可見，焦慮不一定全部有害。只有焦慮過度，無明確誘因或只有微弱誘因的焦慮，才能被視為病理性的。痔瘡手術為什么會焦慮？一定不是對生命認識的深沉。大量研究表明，外科手術作為一種極具威脅性的應激源，可導致病人在手術前后產(chǎn)生強烈的心理應激反應，其中最典型的是焦慮反應。在現(xiàn)實生活中，手術往往被視為人生中的重大事件。外科手術的應激源一般包括疾病，各種檢查，治療及新的環(huán)境。1.對手術和麻醉的安全性缺乏了解，特別是對手術和麻醉的操作。2.擔心手術的效果。3.怕疼痛，包括術中和術后，手術越小，病人往往越怕手術期間的疼痛。4.挑剔手術者，對手術醫(yī)生的資質、技術、和經(jīng)驗反復琢磨，并為此焦慮。5.病人本身的因素，包括病人的年齡?性別、文化程度、職業(yè)、個性特征等。雖然痔瘡術式不斷完善，避免了一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于手術本身的創(chuàng)傷性，仍然不可避免會產(chǎn)生疼痛、水腫、尿儲留等并發(fā)癥，其中疼痛是術后患者最常見的癥狀，也是患者最關切、最急于解除的癥狀。有許多患者因對疼痛的恐懼而懼怕手術從而延誤治療或不配合術后的創(chuàng)口處理釀成不良后果。疼痛的程度與損傷程度不一定一致，其受到心理社會多方面因素的影響。如果一個兒童從小受到的疼痛警告過多，日后將成為容易焦慮，對疼痛敏感的人。如果把注意力集中在自己的痛覺上，疼痛就會更加強烈，相反把注意力轉移到疼痛以外的事情上，對疼痛的感覺處于抑制狀態(tài)，這時候疼痛就會明顯減輕。焦慮、恐怖、生氣、內疚等情緒是疼痛的強化劑，其對疼痛的影響遠大于藥物的作用。焦慮常引起痛域的降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。自尊心強的人常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性。暗示對疼痛影響也很大，安慰劑止痛就是較好的例證。此外，性別、年齡、文化、宗教信仰等諸多因素都會影響疼痛的感受和耐受。焦慮可分為狀態(tài)焦慮和特質焦慮。狀態(tài)焦慮是人處于某種情境時，所產(chǎn)生的緊張、為時短暫、強度多變的心理狀態(tài)。特質焦慮反映的是個體經(jīng)常性的焦慮體驗或一種相對持續(xù)的焦慮傾向。痔瘡手術作為一種應激源不可避免的給病人的心理造成影響。從臨床角度來講心理干預可分為狹義的和廣義的。狹義的則指遵循心理學理論或學說，針對特定的癥狀或疾病，按照規(guī)范的操作原則與程序，由專業(yè)人員主持進行的治療過程。廣義的心理干預可以在醫(yī)護人員與患者的接觸中，通過晤談、舉止、表情、解釋等所產(chǎn)生的心理影響而體現(xiàn)。這些過程均可達到改變或調整患者體驗、認知、情緒與行為的效果。目前臨床上應用多趨于綜合形式，除了專業(yè)化的心理治療師外，臨床上采用多是廣義的心理干預，其方法主要有暗示技術，使用安慰劑和自我暗示的方法，松弛療法，生物反饋療法，分散注意力，信息支持，示范療法等，臨床報道均取得了較好的效果。在具體臨床心理干預中，要注意以下幾個方面：1.傾聽要認真聽取患者的陳述，并努力使之感到被理解、被關注和被同情，以幫助患者消除疑惑。2.解釋醫(yī)師應在充分了解和理解的基礎上，根據(jù)患者的自身特點提出切合實際的勸解，以達到矯正觀念、調整心態(tài)、和改善行為的效果。解釋中要避免過多的使用專業(yè)術語，盡量采用通俗易懂的語言，以幫助患者對解釋的領會和接受。3.保證醫(yī)師應對患者不必要的疑慮提供足夠依據(jù)的保證。保證要使用積極的語言，并適當?shù)母郊右蠛拖Ｍ?，保證往往要反復提供，才能達到可靠的效果。4.指導和建議要指導患者正確地運用適當?shù)姆椒?，指導應該是直接的，建議應是合理的，可行的，但允許患者具有選擇的余地。5.鼓勵鼓勵要緊密結合患者的具體情況和治療階段，及時進行。以達到增強信心，發(fā)揮潛力的效果。6.個體化由于適度的焦慮有利于術后恢復，要根據(jù)患者的個體差異進行心理干預，對于過度焦慮的要降低其焦慮，而焦慮水平過低的要適度的提高其心理應激水平，避免千篇一律的統(tǒng)一說教?？傊?，對患者術前和術后進行心理千預，既減輕了患者術后疼痛的感受，有利子疼痛的綜合治療，又增加了醫(yī)生與病人之間的溝通，促進情感交流，增進病人對醫(yī)生工作的認可，有利于建立良好的醫(yī)患關系?！毖C醫(yī)學與敘述醫(yī)學的結合才是醫(yī)學的未來?！毕旅娴脑娋浠蛟S會倒影在痔瘡者的心海：因為痛楚，因為每一次提醒存在的痛楚，讓脫落的每一件衣衫，都要用去一個春天的節(jié)奏，外加一個夏季的熱情。這個秋天。這個終于成熟得讓心跳變得沉穩(wěn)的秋天，

一旦生命來到了這個世界，痔瘡以附屬品的形式隨年輕的媽媽而至，可謂是如影隨形，這絕對不是一個笑話，尤其是新店（初產(chǎn)婦）開張大酬賓，那一定是買一送一。文獻報道產(chǎn)婦痔瘡的發(fā)病率竟高達76%，初產(chǎn)婦更高，幾乎是生一個送一生。早在《外科啟玄》中就有“痔曰腸風是也，婦因難產(chǎn)久坐或行經(jīng)時氣怒、受冷、受濕，余血滲入肛內而生”的記載，《醫(yī)宗金鑒》有“又有產(chǎn)后用力太過而生痔者”，婦女妊娠分娩導致氣血大虛，加之感受外邪，都將引發(fā)痔的形成?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦均可能發(fā)生產(chǎn)后痔瘡，原因主要有以下5個方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影響，肛周平滑肌張力下降。隨著孕期的變化，子宮逐漸增大，壓迫腸道，同時孕婦飲食習慣發(fā)生改變，有些孕婦飲食過于精細，運動量減少，導致胃腸道蠕動減慢，使糞便在腸道內過長時間存留，大便干燥而造成便秘，從而導致痔瘡。②孕期高凝狀態(tài):孕婦在妊娠期間，血容量增加，血液處于高凝狀態(tài)，肛周靜脈易發(fā)生栓塞，使肛墊組織缺氧，導致痔瘡。③靜脈受壓曲張:婦女在妊娠期間，下腔靜脈及門靜脈受到壓迫，導致靜脈壓力增加，會阻止直腸痔靜脈叢的回流，同時毛細淋巴管也受壓，使淋巴回流受阻導致了痔。而在陰道分娩第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓增高，直腸及肛管長時間受壓，加劇了直腸靜脈回流阻礙，導致肛周靜脈充血膨大，肛墊血管血液量加大，最終導致痔瘡水腫。④肛墊下移:患者產(chǎn)程中，肛管、直腸末端受到壓迫，下移肛門內外括約肌，肛墊中的纖維間隔漸漸松弛，并向遠側移位。⑤組織結構破壞:分娩時由于胎頭的壓迫，使正常支持結構損壞，同時分娩時會陰的損傷撕裂等會導致局部疼痛，孕婦常常害怕排便，從而導致痔瘡。主要表現(xiàn)為肛周墜脹感、水腫、疼痛甚至便血等癥狀，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和不適。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不愿活動，排尿排便困難，影響產(chǎn)后正常子宮收縮，使產(chǎn)后出血危險增加，也會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后休息睡眠，降低產(chǎn)婦的生活質量，進而引發(fā)產(chǎn)后抑郁，影響新生兒的喂養(yǎng)。產(chǎn)后痔瘡如不及時處理，極易合并痔嵌頓等產(chǎn)科急癥。由于產(chǎn)后痔瘡的特殊性，非藥物、非手術的物理康復治療越來越受重視，治療目標：產(chǎn)后痔瘡治療的關鍵在于快速減輕或消除患者的疼痛、水腫等癥狀，提高產(chǎn)婦的生活質量。向大家介紹幾種常用的方法。1.紅外線聯(lián)合硫酸鎂治療紅外線是電磁波的一種，照射局部組織可產(chǎn)生熱效應，加速血液循環(huán)，改善血管的通透性，使痔瘡處水分加速吸收，從而回縮痔。同時增強細胞的吞噬功能及新陳代謝，緩解炎癥，減少感染。紅外線還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，松弛肌肉、肌腱及韌帶組織，減少局部五羥色胺的含量，達到減少疼痛、消除腫脹的效果。硫酸鎂是一種鈣離子拮抗劑，浸入紗布中的硫酸根離子及鎂離子可產(chǎn)生濃度差，完全吸收組織內水分，縮小痔瘡。鎂離子還可以抑制患者神經(jīng)遞質傳遞，使平滑肌舒張，促進血液微循環(huán)，快速吸收炎性滲出物，從而緩解疼痛、消除腫脹。采用輸液式濕敷治療產(chǎn)后痔瘡，使無紡棉布處于持續(xù)濕敷狀態(tài)，濕敷時間20min，2次/d，共3d，發(fā)現(xiàn)痔瘡水腫程度和疼痛程度低于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，患者滿意度也較高。2.電刺激使腦內的內源性嗎啡多肽能神經(jīng)元得到激活，釋放內源性嗎啡樣多肽，達到鎮(zhèn)痛作用。同時加速血液循環(huán)及炎性介質的吸收，促進傷口修復，從而緩解痔瘡引起的臨床癥狀。使用時將電極貼片貼于相應穴位，穴取承山、長強、白環(huán)俞、雙側次髎穴等，電刺激頻率調至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一種全新的治療方法，將艾絨與中藥合制，通常具有活血通絡的作用。根據(jù)產(chǎn)婦的特殊生理結構，在產(chǎn)后痔核剛形成時，施雷火灸灸肛周及附近組織，隨著溫度的升高及溫熱效應的作用，藥力可滲透至皮下和肌層，改變了局部的微循環(huán)，可起到止痛、消腫的作用。置灸的部位:灸療部位為肛門及肛周，取阿是穴、關元。也有取配穴，取神闕、長強和承山穴或者長強穴，在隔熱容器上放置點燃的艾柱，在與肛門約20cm的距離進行治療，通常每天治療1次，1次約20～25min。此過程中需時刻關注，避免皮膚燙傷。4.會陰冷敷會陰冷敷是指通過低溫物理刺激皮膚、黏膜的感受器，收縮小血管，減少局部血流量，降低血流速度，可使炎癥介質的釋放受到抑制，局部代謝降低，毛細血管通透性減弱，炎性滲出減少。同時使痛覺神經(jīng)纖維的傳導速度減慢，痛域提高，達到消腫、止痛等功效。使用一次性T型痔瘡冷療器，于患處敷0～4℃冰墊，5min/次，每日3次?；驅⒈鶋K均勻分布放入產(chǎn)婦紙尿褲，制成會陰冷敷墊，相比于高濃度乙醇濕敷，疼痛緩解情況、產(chǎn)婦舒適度均更好。5.其他治療1）高濃度乙醇濕敷高濃度乙醇濕敷可擴張局部血管，消除水腫。且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，降低神經(jīng)末梢敏感性起到減輕疼痛作用。將浸有95%乙醇的紗布覆蓋于產(chǎn)婦肛門外痔處，4次/d，共4d，發(fā)現(xiàn)其與50%硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后痔瘡的效果相當。但是如果患者有會陰及肛周創(chuàng)面，則不宜使用乙醇濕敷。2）光子照射光子可進入人體皮下組織3～5cm，產(chǎn)生以酶促反應為主的光化學效應，能調節(jié)細胞的能量代謝，改善局部的血液循環(huán)，使白細胞的吞噬能力得到增強，促進消炎及提高免疫力，還有鎮(zhèn)痛作用。3）手法回納治療產(chǎn)后痔瘡腫痛消退速度快，明顯提高患者舒適度，特別對于直徑為2.5~4.5cm的痔瘡，臨床療效明顯優(yōu)于不還納。中醫(yī)外治法源遠流長，在古代長期的醫(yī)療實踐中逐漸形成了獨具特色的診療技術。敷藥療法又稱外敷法，是將藥物膏劑或散劑直接敷于患處，通過直接接觸病變組織局部，可以快速發(fā)揮藥力作用，具有清熱燥濕、活血止痛、化瘀消腫等作用。1）苦柏湯（黃柏20g、苦參30g、芒硝5g、馬齒莧20g、升麻6g、五倍子15g）的紗布外敷患處。2）桃紅四物湯加味（紅花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、當歸20g、生地20g、川芎15g、苦參15g、地榆15g）的紗布外敷。中醫(yī)外治法講究“由外而治”，其治療產(chǎn)后痔瘡療效確切、方法簡單、并發(fā)癥少。中醫(yī)外治法可有效緩解產(chǎn)后痔瘡患者的急性癥狀，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復及哺乳。浙江省中醫(yī)院肛腸科根據(jù)中醫(yī)外治的原理正在研制一款痔瘡膏，尤其適合孕產(chǎn)婦急性痔瘡發(fā)作，初步臨床研究發(fā)現(xiàn)該痔瘡膏用法簡單，療效確切。期待早日投入市場，為孕產(chǎn)婦帶來福音。

輕度痔瘡可以保守(藥物)治療，比較嚴重的痔瘡（如脫垂嚴重、便血、水腫明顯的痔瘡）可能最后還是需要手術治療，手術是治療痔瘡的最終手段。痔瘡手術主要分為傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術；傳統(tǒng)手術如Milligan-Morgan手術、外剝內扎術、外切內扎術等，微創(chuàng)手術如RPH套扎術、PPH（痔上黏膜環(huán)切術）、TST（選擇性痔上黏膜環(huán)切術）、激光療法、內痔注射療法。對于有痔瘡的患者可能很難選擇，了解這些手術的區(qū)別、優(yōu)缺點以及可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥非常重要。接下來，我們將詳細介紹這這些手術方式，以幫助您做出明智的選擇。傳統(tǒng)手術的適應癥傳統(tǒng)手術通常適用于以下情況：嚴重的痔瘡：當痔瘡嚴重影響日常生活，如頻繁出血、疼痛、脫出等。頻繁發(fā)作的痔瘡：多次治療無效或頻繁復發(fā)的痔瘡。伴有其他肛門疾?。喝绺亓选⒏丿浀?，需要一起治療的痔瘡。優(yōu)點：徹底性高：能完全切除痔瘡本身，減少復發(fā)可能。多病綜合處理：可以同時處理其他肛門問題，比如小的肛裂、小的息肉。缺點：創(chuàng)傷大：手術切口較大，恢復時間長（一般需要4-6周完全愈合）。疼痛明顯：術后疼痛較為劇烈，尤其是大便時和換藥時。并發(fā)癥風險高：如傷口大不勤換藥容易感染、也容易出血等。肛門狹窄：如果切除組織過多，可能肛門疤痕較多導致肛門狹窄，影響排便。微創(chuàng)手術適用于以下情況：輕中度痔瘡：內痔為主、或脫垂不明顯，癥狀（便血、疼痛等）較輕的痔瘡。不適合傳統(tǒng)手術的患者：如老年人、體質較弱或有其他嚴重疾病的患者。希望快速恢復的患者：微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，適合有工作和生活需求的患者。優(yōu)點：創(chuàng)傷小或者沒有傷口：手術切口小，對周圍組織損傷較小，術后疼痛輕或者沒有疼痛。恢復快：術后恢復時間短，患者可以較快恢復正常生活和工作。并發(fā)癥少：由于創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥較少。缺點：復發(fā)風險：由于微創(chuàng)手術并不是去除痔瘡本身（如PPH、TST或激光療法等），復發(fā)風險較高。適用范圍有限：對重度痔瘡效果有限，可能需要再次手術。費用較昂貴：由于技術和設備要求高，微創(chuàng)手術的費用較傳統(tǒng)手術高。術后并發(fā)癥輕度感染：由于切口小，感染風險較低，但仍需注意傷口護理。輕度出血：術后可能會有少量出血，一般無需特殊處理。疼痛輕微：術后疼痛輕微，多數(shù)患者無需使用止痛藥物。復發(fā)：部分患者術后可能會有痔瘡復發(fā)的情況，需要進一步治療。如何選擇？對于痔瘡嚴重的患者，可以考慮傳統(tǒng)經(jīng)典手術，能去除痔瘡本身，復發(fā)率低（一般可以微創(chuàng)10-20年），但需要一定的時間來恢復傷口和換藥護理；對于輕中度的痔瘡，可以選擇微創(chuàng)術式，如內痔比較明顯可以選擇RPH套扎療法、激光療法，脫垂性內痔可以選擇PPH、TST手術，對于出血明顯的內痔可以選擇注射術等，疼痛輕、恢復快，不需要住院很長時間，對于老年體弱者的痔瘡推薦微創(chuàng)手術，因為風險較大，術后傷口長的慢。對于需要短期治療不影響生活和工作的患者，建議微創(chuàng)手術治療。最后還是建議在醫(yī)生的指導下，選擇最適合自己的治療方式，能獲得最佳治療效果。

痔瘡是個常見病、多發(fā)病，當患者達到手術指征，醫(yī)生建議手術后，患者首先則是忽略自己的病情，在各種互聯(lián)網(wǎng)平臺搜索混合痔手術的各種情況，當看到各種真假信息的時候，比如“比生孩子還痛”，多數(shù)患者則是會猶豫不決，害怕術后疼痛，延誤病情。1、痔瘡手術一定必須做嗎？可以保守治愈嗎？疾病都有輕重之分，痔瘡也是一樣。輕度的痔瘡可通過保守用藥治療痊愈。部分血栓痔、外痔、肛乳頭肥大等，雖然不是很嚴重，但是用藥不能消除、或者消除緩慢，也只能通過小手術切除。而重度的痔瘡，比如III、IV度，反復脫出或者脫出不能回納，便血較多，肛周滲液較多，或者患者自覺肛周異物，嚴重影響患者生活質量，則需要手術治療。2、術后真的會很痛嗎？1）術后疼痛程度跟患者痔瘡的嚴重程度相關血栓性痔、內痔、外痔、肛乳頭肥大、混合痔（脫出較均勻），術后疼痛程度一般，口服止痛藥，或者不需要止痛藥物便可忍耐。術后創(chuàng)面小，疼痛程度輕?；旌现蹋ōh(huán)形脫出的）術后疼痛明顯，術后需要鎮(zhèn)痛泵或者止痛藥緩解疼痛，因此不建議患者將痔瘡拖到很嚴重的程度再手術治療。2）混合痔術后疼痛的另一原因是術后排便，術后應保持大便軟化。大便干硬，排便時肛門擴張明顯，會加劇排便時的疼痛。創(chuàng)面愈合時間1月左右，但是術后存在不舒服的感覺僅在術后1-2周，后期恢復期則疼痛逐漸下降。3）與患者肛門肌肉的松緊及疼痛敏感程度相關男性患者肛門部、臀部肌肉較為發(fā)達，術后疼痛程度較女性高；對疼痛較為敏感人群，術后疼痛程度高。4）與醫(yī)生操作存在關聯(lián)痔瘡手術操作難度不達，但相同的手術方式不同醫(yī)生的操作卻千差萬別，間接的造成了患者的術后疼痛。3、有沒有微創(chuàng)方法可以選擇？痔瘡微創(chuàng)手術方法有很多。1）某一種微創(chuàng)手術方式并不適用于所有類型的痔瘡；2）任何手術方式均是一把雙刃劍，有優(yōu)點同時也存在缺點，建議與醫(yī)生溝通后再做選擇；3）傳統(tǒng)的經(jīng)典切除手術方式因其適用性及普遍性，才能在共識或者指南中排在首位，仍然是一個很重要的選擇。4、混合痔術后很容易復發(fā)嗎？1）痔瘡手術是切除多余病變組織，術后病變組織已切除，較難復發(fā)，即便多種因素導致了復發(fā)，也會比較輕微。2）痔瘡是一種退行性病變，又與排便等諸多因素相關，痊愈后應恢復規(guī)律的生活習慣才是防止痔瘡復發(fā)的關鍵因素。