中毒性神經(jīng)炎

中毒性神經(jīng)炎是指化學(xué)毒物所致的周圍神經(jīng)病變，可表現(xiàn)為單發(fā)性神經(jīng)炎和多發(fā)性神經(jīng)炎，單發(fā)性神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為單一神經(jīng)損傷癥狀如腕下垂、上肢麻木、肌肉萎縮、爪形手、足背屈功能障礙等，多發(fā)性神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為針刺、蟻?zhàn)?、電灼等感覺異常，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)出共濟(jì)失調(diào)、四肢癱瘓等癥狀。

基本病因

單發(fā)性神經(jīng)炎主要是因毒物等損害某一周圍神經(jīng)導(dǎo)致，多發(fā)性神經(jīng)炎的病因包括重金屬、營養(yǎng)障礙等：

• 單發(fā)性神經(jīng)炎
  毒物：毒物等在體內(nèi)蓄積，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。

  機(jī)械壓迫：外部因素的壓迫也會(huì)導(dǎo)致單發(fā)性神經(jīng)炎。

  外傷

• 多發(fā)性神經(jīng)炎
  感染和中毒：如鉈中毒、一氧化碳中毒等。

  代謝、營養(yǎng)障礙：如 B 族維生素缺乏、糖尿病、慢性消化道疾病等。

  血管病變：如動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥性血管疾病等。

高危人群

下述人群更容易患中毒性神經(jīng)炎，需加以注意：

• 中毒、感染人群
• 過敏反應(yīng)人群
• 營養(yǎng)代謝障礙人群：包括孕婦、糖尿病人群等
• 有基礎(chǔ)疾病人群：如結(jié)締組織疾病、腓骨肌萎縮癥等

典型癥狀

單發(fā)性神經(jīng)炎

• 橈神經(jīng)麻痹：慢性鉛中毒會(huì)引起橈神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)手腕下垂、上肢麻木無力等。
• 正中神經(jīng)損傷：急性一氧化碳中毒時(shí)，會(huì)損傷正中神經(jīng)，表現(xiàn)為拇指對(duì)掌功能障礙（左右拇指無法或難以對(duì)著接觸），以及手的橈側(cè)（大拇指同側(cè)）感覺障礙。
• 尺神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為手掌的靠小指一側(cè)、小指全部、無名指靠小指一側(cè)感覺均消失，骨間肌肉萎縮，出現(xiàn)“爪形手”。
• 腓神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為足背屈、外翻功能障礙，足下垂畸形。
• 三叉神經(jīng)麻痹：三氯乙烯中毒會(huì)引起三叉神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為咀嚼肌咬力弱，咬食無力，咀嚼困難，張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。

多發(fā)性神經(jīng)炎

指發(fā)生于全身外周神經(jīng)的炎癥，常為多處同時(shí)發(fā)生。

• 感覺異常：由于周圍神經(jīng)受到影響，手指、腳趾等肢體遠(yuǎn)端感覺異常，表現(xiàn)為針刺、蟻?zhàn)摺㈦娮啤⒙槟镜雀杏X，多呈手套、襪套型分布。
• 運(yùn)動(dòng)障礙：以遠(yuǎn)端為重，多表現(xiàn)為肌張力降低、腱反射減弱、肌肉萎縮。
• 自主神經(jīng)功能障礙：肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，皮膚黏膜發(fā)紺、多汗、水腫等。
• 遲發(fā)型神經(jīng)毒性：由有機(jī)磷化合物引起，多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)不良、平衡障礙，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為四肢癱瘓。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有肢體癱瘓、麻痹性臂叢神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、墜積性肺炎等。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 如有基礎(chǔ)疾病，包括糖尿病、遺傳性疾病等，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展，防止并發(fā)癥發(fā)生。
• 生活中注意遠(yuǎn)離毒物及放射性物質(zhì)，避免引起中毒等急性損傷。
• 過敏體質(zhì)的人生活中應(yīng)遠(yuǎn)離可引起過敏的物質(zhì)，以免誘發(fā)中毒性神經(jīng)炎。
• 孕婦、糖尿病人群等營養(yǎng)代謝障礙人群，應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食，定期前往醫(yī)院體檢或復(fù)查。

本病主要依靠神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖、腦脊液檢查、生化檢查進(jìn)行診斷：

• 神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖：目的是檢測(cè)神經(jīng)沖動(dòng)電生理信號(hào)是否正常。僅有輕度軸突變性者傳導(dǎo)速度尚可正常；如有嚴(yán)重軸突變性及繼發(fā)性髓鞘脫失，則傳導(dǎo)速度變慢，肌電圖有去神經(jīng)性改變；節(jié)段性髓鞘脫失而軸突變性不顯著，則傳導(dǎo)速度變慢，但肌電圖可正常。
• 腦脊液檢查：目的是檢查腦脊液的一般性狀、生化、 細(xì)胞學(xué)、免疫等指標(biāo)，協(xié)助診斷。
• 生化檢查：可檢測(cè)血糖、維生素 B12 濃度、血尿素氮和肌酐等，目的是協(xié)助診斷以及協(xié)助評(píng)估病情嚴(yán)重程度。并且也需要根據(jù)患者的病史選擇對(duì)應(yīng)的檢查項(xiàng)目，如有機(jī)磷中毒患者可行膽堿酯酶活性測(cè)定等。

藥物治療

• 解毒藥物：有重金屬中毒患者可用螯合劑解救。常用藥物如乙二胺四乙酸等。
• 營養(yǎng)性藥物：用于補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。常用藥物有B族維生素、煙酸、輔酶A等。
• 止痛藥：用于緩解疼痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、地西泮等。
• 糖皮質(zhì)激素：急性期患者可以使用，目的是減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)。常用藥物有潑尼松、甲潑尼松、倍他米松等。

手術(shù)治療

一般是需要進(jìn)行手術(shù)治療，當(dāng)患者癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，可考慮進(jìn)行腦脊液引流等手術(shù)，防止顱內(nèi)感染發(fā)生。

• 若進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)保持患處清潔、干燥，注意定期消毒，避免傷口感染。
• 術(shù)后應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，清淡飲食，避免油膩、辛辣等食品，多吃新鮮蔬菜及水果，多吃富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋、牛奶、豆制品等。
• 養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免熬夜，保證充足睡眠。
• 注意日常體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。
• 生活中注意避免接觸毒物及放射性物質(zhì)，過敏體質(zhì)的人需格外注意避免接觸致敏原，定期體檢。

• 若不接受正規(guī)治療，隨著病情的發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體癱瘓、視神經(jīng)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
• 經(jīng)過正規(guī)治療，大多數(shù)輕癥患者可以好轉(zhuǎn)、痊愈，不留后遺癥，較為嚴(yán)重的患者恢復(fù)時(shí)間較長，但也可慢慢恢復(fù)。