肘管綜合征

治療前患者有既往骨折史，癥狀典型，手術(shù)治療后效果明顯，癥狀得到顯著緩解治療中手術(shù)治療上選擇肘關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)切口，尺神經(jīng)剝離前置減壓治療后治療后即刻治療后患者手指麻木情況得到明顯好轉(zhuǎn)，后續(xù)加強握球等手指功能鍛煉，恢復(fù)萎縮小肌群。

治療前患者手部麻木疼痛20年，未規(guī)范治療，現(xiàn)在手部小肌肉萎縮，皮膚汗少，粗糙，患肢力量下降，查體及肌電圖顯示正中神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷。治療中手術(shù)在臂叢麻醉下行肘管和腕管減壓，徹底解除尺神經(jīng)及正中神經(jīng)的壓迫治療后治療后30天現(xiàn)在患者自覺麻木及疼痛明顯緩解，期待一段時間恢復(fù)后肌肉及力量能進一步恢復(fù)！

肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是尺神經(jīng)在肘部走行于尺神經(jīng)溝處受周圍結(jié)構(gòu)卡壓繼而導(dǎo)致的神經(jīng)病變。流行病學(xué)年發(fā)病率約為20.9例/10萬人；男性約為25例/10萬人，女性約為19例/10萬人。肥胖、糖尿病患者和患甲狀腺疾病者的發(fā)病率較高。解剖圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療肘管位于肘關(guān)節(jié)后內(nèi)方，為一纖維性骨性通道。前壁為尺側(cè)副韌帶；后壁為Osborne韌帶，該韌帶由內(nèi)上髁延伸至尺骨鷹嘴，與尺側(cè)腕屈肌兩頭間的筋膜相連；內(nèi)側(cè)壁為肱骨內(nèi)上髁及尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭；外側(cè)壁由尺骨鷹嘴、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭構(gòu)成。尺神經(jīng)在肘管內(nèi)常見的潛在卡壓部位有Struthers韌帶、Osborne’s筋膜、內(nèi)側(cè)肌間隔、尺側(cè)腕屈肌及筋膜、肱骨內(nèi)上髁等。發(fā)病機制肘關(guān)節(jié)完全伸直時，肘管容積最大，尺神經(jīng)較松弛，但屈肘時尺神經(jīng)被拉長，尺側(cè)副韌帶后束和斜束膨出，肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的距離增加，肘管深度變淺，從而使肘管容積明顯減少，內(nèi)部壓力顯著升高，神經(jīng)內(nèi)壓也同時升高。當屈肘角度超過90°時肘管內(nèi)壓力顯著增大，長期極度屈肘可能導(dǎo)致尺神經(jīng)缺血損傷。病因1、陳舊性骨折肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明顯2、肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生，從而亦可引起肘部尺管容積減小。3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致尺神經(jīng)反復(fù)脫位。肘外翻，圖源：肌腱韌帶滑液囊臨床治療4、其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓，枕肘睡眠引起的「睡眠癱」。臨床表現(xiàn)1、疼痛：位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指、小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。2、感覺癥狀：先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感，隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。3、運動癥狀：有手部活動不靈活、抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成「爪」形手。查體望：手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮、「爪」形手。觸：環(huán)、小指有感覺減退。動：抓捏無力、夾紙力減弱。量：尺神經(jīng)溝處神經(jīng)Tinel征陽性；Froment試驗陽性；骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗陽性；Wartenberg征陽性。1、Tinel試驗陽性：在肘部尺管上、下各2m處輕輕叩擊尺神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛放射到環(huán)指、小指即為陽性。2、Froment試驗陽性：正常拇、示指夾紙時，拇指掌指關(guān)節(jié)平伸，指間關(guān)節(jié)微屈，示指指間關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)收。但若尺神經(jīng)損傷時，用拇、示指夾紙時，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲。這是由于尺神經(jīng)麻痹致拇短屈肌無力，病人用拇長屈肌、拇長伸肌代償麻痹了的尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌，完成捏的功能。3、骨間肌、蚓狀肌麻痹試驗陽性：掌指關(guān)節(jié)過伸，囑其伸指，指間關(guān)節(jié)不能伸直或囑掌指關(guān)節(jié)逐漸屈曲達90°，若仍不能維持指間關(guān)節(jié)伸直，也表示骨間肌、蚓狀肌麻痹。4、Wartenberg征陽性：當?shù)?骨間掌側(cè)肌及小指蚓狀肌受累，所有手指內(nèi)收時小指呈相對外展狀態(tài)，為Wartenberg征陽性，此為尺神經(jīng)損傷終末期表現(xiàn)。輔助檢查1、肌電圖檢查可明確受累神經(jīng)，具有一定的定位作用，根據(jù)感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度可判斷神經(jīng)損傷程度。肘管綜合征尺神經(jīng)損害主要分為神經(jīng)脫髓鞘損害和軸索損害。病變早期常為單純的軸索損害，主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)波幅明顯下降，傳導(dǎo)速度減慢程度較小，此時尺神經(jīng)嵌壓較輕，若卡壓持續(xù)存在則病情進一步發(fā)展為脫髓鞘病變。神經(jīng)脫髓鞘損害主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)阻滯，其中傳導(dǎo)阻滯常見于伴有水腫及明顯炎癥反應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，在肌電圖提示此種征象時早期去除卡壓因素，預(yù)后較好。2、高頻超聲檢查隨著高頻超聲技術(shù)的進步，通過測量神經(jīng)橫截面積、回聲變化、有無異?；芈暋⒛[脹率、血流情況及壓平比等指標，可直觀判斷神經(jīng)形態(tài)學(xué)變化及有無異常解剖結(jié)構(gòu)，還可幫助確定神經(jīng)壓迫的病因。3、X線檢查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位可明確有無關(guān)節(jié)畸形、增生、以及骨折，可作為肘管綜合征常規(guī)檢查。4、磁共振周圍神經(jīng)成像檢查隨著技術(shù)的進步，磁共振周圍神經(jīng)成像（MRN）檢查逐漸成為評價周圍神經(jīng)病變的常用方法。它可直觀顯示病變神經(jīng)及其所支配肌肉信號改變，定位神經(jīng)卡壓部位，判斷神經(jīng)周圍解剖結(jié)構(gòu)改變。但MRI檢查存在技術(shù)和設(shè)備要求較高、價格昂貴等局限性，臨床應(yīng)用受到一定的限制。鑒別診斷1、頸椎?。涸谏窠?jīng)根型頸椎病中，組成正中神經(jīng)的神經(jīng)纖維在椎間孔內(nèi)受到卡壓，頸部疼痛并向雙上肢放射是神經(jīng)根型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)。若病人的病史及體征不能相互鑒別，則可進行上肢肌電圖和頸椎MRI以明確診斷。2、胸廓出口綜合征：是由于臂叢神經(jīng)在經(jīng)頸基部穿過胸廓出口進入鎖骨下時，受到頸肋或前斜角肌的肥大痙攣等壓迫造成。通常行包括增壓實驗及Adson試驗在內(nèi)的誘導(dǎo)試驗及頸椎X線、肌電圖檢查等相應(yīng)的診斷性檢查可明確鑒別。3、腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際、骨間肌、蚓狀肌萎縮，「爪」形手。但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。分型1、顧玉東分型2、McGowan分型保守治療1、藥物治療：口服或靜點營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺等。2、手法治療：可以選用夾板治療（肌腱和神經(jīng)滑行練習(xí)聯(lián)合夜間夾板治療）、神經(jīng)動力學(xué)和運動療法、針灸治療等。3、電治療：包括沖擊波治療、超聲波治療、激光、電針、熱療、射頻治療等。手術(shù)治療出現(xiàn)手內(nèi)在肌萎縮及中重度尺神經(jīng)損傷的患者均應(yīng)改行手術(shù)治療。肘管綜合征手術(shù)治療方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)及內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)等。1、尺神經(jīng)原位松解術(shù)肩關(guān)節(jié)旋后外展位，屈肘60°～90°，以肱骨內(nèi)髁骨性標志后0.5～1.0cm為中心做內(nèi)側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜。此時?？煽吹奖豢▔鹤兗毜某呱窠?jīng)，沿尺神經(jīng)走行分別向近遠端探查是否有局部神經(jīng)存在卡壓，如有神經(jīng)卡壓變細變硬或壓痕明顯，應(yīng)松解神經(jīng)外膜。松解完成后配合肘關(guān)節(jié)被動屈伸動作檢查尺神經(jīng)有無滑脫趨勢，如有滑脫趨勢則應(yīng)行神經(jīng)前置術(shù)。2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)該術(shù)式可去除造成神經(jīng)卡壓的機械性因素，具有對神經(jīng)床及其分支供血血管破壞少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但內(nèi)髁切除大小很難控制，且影響療效。因此，該術(shù)式目前在臨床上并不作為首選術(shù)式。3、尺神經(jīng)前置術(shù)①尺神經(jīng)皮下前置術(shù)實用骨科學(xué)皮下前置是將松解后的尺神經(jīng)置于肌肉表面及皮下組織深面，同時將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜和皮下脂肪松弛地縫合數(shù)針懸吊，防止尺神經(jīng)向后滑脫。②尺神經(jīng)筋膜下前置術(shù)圖源：《肌腱韌帶滑液囊臨床治療》常規(guī)顯露松解尺神經(jīng)，將旋前圓肌及屈肌表面的肌筋膜層游離后將松解的尺神經(jīng)前置于其內(nèi)，或?qū)⒊呱窠?jīng)置入將筋膜翻轉(zhuǎn)縫合成的瓣膜管內(nèi)，在一定程度上避免了尺神經(jīng)皮下前置后因位置表淺而受到損傷。③尺神經(jīng)肌下及肌間前置術(shù)將松解后的尺神經(jīng)埋入屈肌肌肉內(nèi)或肌群深面，但缺點是有可能造成屈肌肌群肌力降低的問題。且此術(shù)式出血多、造成術(shù)后神經(jīng)床瘢痕化，易發(fā)生瘢痕粘連，使神經(jīng)失去適應(yīng)肘關(guān)節(jié)活動伸展性。4、內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)A、切口；B、剖削刀用于尺神經(jīng)和肘管之間的分離；C、插套管，附屬牽開器放在筋膜表面，避免損傷表面的皮神經(jīng)；D、確定尺神經(jīng)位于套管內(nèi)。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》沿導(dǎo)管上孔用刀切斷肘管頂部筋膜，插入目鏡查看尺神經(jīng)已從上方筋膜中分離。圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》關(guān)節(jié)鏡下松解尺神經(jīng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，并且在減少瘢痕壓痛和肘部疼痛方面存在顯著差異。除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肘外翻畸形等情況，均可行關(guān)節(jié)鏡下尺神經(jīng)松解。

①過度使用手機者；?????②某些特殊群體或職業(yè)人群，例如健身運動愛好者（現(xiàn)在很多中老年人和年輕人一樣也熱衷于健身了），需要反復(fù)屈肘運動；?????③糖尿病、長期透析等慢性病患者相比較普通人群也更容易出現(xiàn)肘管尺神經(jīng)卡壓。

?電腦桌上鍵盤的高度，應(yīng)與你的坐姿時肘部等高或稍低；桌面上的用具應(yīng)盡量靠近鍵盤，以減少手臂的伸展動作和肩膀的壓力，手臂不要懸空，可以使用手臂支撐架，放松肩膀的肌肉；減少使用手機的時間和頻率，避免反復(fù)摩擦、擠壓、壓迫、屈伸肘部（麻筋的位置）的動作。

肘管綜合征又稱遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。???最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。隨活動量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)指、小指的感覺遲鈍和刺痛。有以下顯著的臨床表現(xiàn)1?手尺側(cè)一個半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛?2出現(xiàn)小指對掌無力及手指收展不靈活3檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域3膚痛覺減退，夾紙試驗陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性?4肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常經(jīng)過正規(guī)保守治療效果不佳，明顯肌肉無力及萎縮時建議手術(shù)治療，可以取得良好的治療效果。

肘管綜合征：往往是由于尺神經(jīng)受壓而不是由于受牽拉或摩擦引起。病因1、尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的腱膜壓迫，肘關(guān)節(jié)屈曲時，肘管內(nèi)壓力進步增高。屈肘時肘管約狹窄55%。屈肘135°時，腱弓拉長近40%“如睡覺時肩外展、屈肘將手墊于頭下則肘管內(nèi)壓力6倍于松弛狀態(tài)。2、腱鞘囊腫。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4、陳舊骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘外翻、骨質(zhì)增生。癥狀起病緩慢，往往幾周后才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓癥狀，表現(xiàn)為患肢無力、沉重感、易疲勞等癥狀。隨著活動量的增加癥狀逐漸加重，出現(xiàn)環(huán)小指感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并牽涉的上臂內(nèi)側(cè)甚至腋窩和乳房，任何抬高上肢的活動，都會使癥狀加重。嚴重出現(xiàn)小魚際肌萎縮、骨間肌萎縮，手不能拿小物件，不能使筷子等。檢查肌電圖檢查有助于診斷。肘關(guān)節(jié)X線片，可觀察肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生情況。肘關(guān)節(jié)超聲科檢查是否肘管內(nèi)囊腫壓迫神經(jīng)。治療肘部壓迫和牽拉因素同時存在，則影響局部神經(jīng)內(nèi)循環(huán)，造成充血水腫．當神經(jīng)已形成纖維化即使作神經(jīng)前移或松解均不能使癥狀消失，所以延遲于術(shù)效果不良，盡早手術(shù)解除尺神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)手術(shù)切口較大：現(xiàn)在我們通過微創(chuàng)切口手術(shù)治療，瘢痕小，恢復(fù)快，美觀。

導(dǎo)語 肘管綜合征是上肢常見周圍神經(jīng)卡壓疾病，與腕管綜合征一樣也可以導(dǎo)致手部麻木，其發(fā)病率僅次于腕管綜合征，今天我們就再和您嘮叨嘮叨。“肘管綜合征” 。 01）什么是肘管綜合征？ “肘管綜合征”：指尺神經(jīng)穿過肘部時，在肘部受卡壓而導(dǎo)致肢體感覺和運動功能障礙，多見于中老年人，男女發(fā)病率2：1。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 02）為什么易發(fā)肘管綜合征？ 與肘關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時，走行在肘部后內(nèi)側(cè)的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管位置比較表淺，周邊的軟組織保護較少，肘關(guān)節(jié)的活動幅度大，所以走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易損傷。 本圖來源于網(wǎng)絡(luò) 03）肘管綜合征有什么臨床表現(xiàn)？ 早期表現(xiàn)：以感覺異常為主，一般表現(xiàn)為環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木或刺痛。 肘管綜合征手部麻木區(qū)域 中晚期表現(xiàn)：除上述的感覺異常癥狀外，出現(xiàn)手部運動障礙?；颊邥霈F(xiàn)手部的靈活性和力量下降，無法進行精細活動（如寫字、縫衣服、拾起較小的物品等）。 病程較長的患者會出現(xiàn)手部肌肉萎縮，如：虎口背側(cè)萎縮，骨間肌和小魚際萎縮等，導(dǎo)致尺側(cè)爪形手畸形，嚴重影響手部功能。 手部背側(cè)骨間肌肉萎縮 以第一背側(cè)骨間肌肉萎縮顯著 肘管綜合征致左手爪形手 04）什么原因可能致肘管綜合征？ 肘管的解剖結(jié)構(gòu)異常：肘部骨折、脫位、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤等。 肘部骨關(guān)節(jié)炎：該類患者多為重體力勞動的老年男性，合并明顯的肘關(guān)節(jié)退變。 肘部骨關(guān)節(jié)退變顯著 肘部長期過度屈曲或局部受壓：屈肘工作者以及枕肘睡眠者好發(fā)。如長時間手持電話通話或玩手機，此原因?qū)е碌闹夤芫C合征，也被稱為“手機肘”。 05）肘管綜合征的好發(fā)人群有哪些？ 肘管綜合征多見于以下三類人群 ①既往發(fā)生過肘關(guān)節(jié)骨折脫位的患者。 ②老年男性，尤其是重體力勞動者。 ③長期屈肘伏案工作者。 06）醫(yī)生查體如何確診肘管綜合征？ ①環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺異常。 ②Tinel征陽性：叩擊肘關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，即最突出的骨突后方，若出現(xiàn)放射到手部環(huán)指與小指的過電感則為陽性。 ③Froment試驗陽性：該試驗也稱為拇指夾紙試驗，患者因為手內(nèi)肌肌力不協(xié)調(diào)，當拇指和示指對捏或夾紙時，不能形成一個圓形的“O”。 Froment征陽性 ④Wartenberg征：小指呈外展位，不能內(nèi)收。 Wartenberg征陽性 07）確診肘管綜合征需要做哪些檢查？ ①B超檢查：最常用，顯示尺神經(jīng)卡壓部位變形。 ②X線檢查：主要用于骨性結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常導(dǎo)致的肘管綜合征。 ③肌電圖：明確神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉的受累程度，主要用于確診和鑒別診斷。 08）肘管綜合征保守治療冶療方法有哪些？ 保守治療適用于早期患者。 ①改變不良體位或姿勢，避免過度屈肘； ②支具制動，肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度； ③口服神經(jīng)營養(yǎng)藥（如，甲鈷胺、彌可保）。 09）什么情況需要手術(shù)治療？ ①規(guī)范保守治療＞3個月，癥狀無改善或進行性加重。 ②出現(xiàn)手內(nèi)肌肉萎縮。 10）手術(shù)有哪些術(shù)式？ 手術(shù)的主要方式：肘部尺神經(jīng)松解術(shù)、尺神經(jīng)松解前置術(shù)。 尺神經(jīng)松解手術(shù)：可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口 尺神經(jīng)松解前置術(shù)：常規(guī)大切口 11）什么情況可以微創(chuàng)手術(shù) OR 小切口手術(shù)？ 微創(chuàng)和小切口僅適用于尺神經(jīng)卡壓癥狀較輕，尺神經(jīng)周圍無異常解剖因素的患者。 但多數(shù)患者仍需將尺神經(jīng)放置于肘前以減輕局部骨與軟組織刺激和當患者屈肘體位造成的進一步損傷。 12）術(shù)后有哪些注意事項？ 術(shù)后需用長臂石膏或支具固定肘關(guān)節(jié)于屈曲位45度，固定時間3周。 13）生活中如何預(yù)防肘管綜合征？ ①改變不良睡姿：睡覺切勿枕著胳膊或?qū)㈦p手放用胸前。 ②需要伏案工作時，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲。 ③避免長時間肘關(guān)節(jié)過度活動。 總結(jié) 以上就是有關(guān)肘管綜合征的介紹，如果您還有不明白的地方，掃描下方二維碼網(wǎng)上咨詢，再次感謝您的關(guān)注！ 聲明 1、本文為科普文章，內(nèi)容僅供參考。2、本文原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載，請注明來源。3、正文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。 撰稿：王月 審核：楊勇