肘管綜合征

肘管綜合征是尺神經(jīng)由于各種原因在肘部卡壓導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)環(huán)指尺側(cè)半和小指感覺麻木、手部肌肉萎縮（圖1）的一類病癥，是最常見的神經(jīng)嵌壓性疾病之一，發(fā)病率僅次于腕管綜合征。人類對其認(rèn)識經(jīng)歷了近兩個世紀(jì)。肘管綜合征的病因很多，除了肘部解剖因素本身之外，其他還包括類風(fēng)濕性滑膜炎、創(chuàng)傷、局部的腫物（包括尺神經(jīng)本身腫物、局部腫物）等等。即使根據(jù)病史和臨床查體表現(xiàn)高度懷疑是這個病，依然還需要通過必須的輔助檢查，比如肌電圖、肘管部位超聲、肘關(guān)節(jié)的X線片、必要時頸椎MRI等來輔助確認(rèn)診斷，即便是診斷比較清晰，臨床上也需要和以下疾病鑒別，頸椎病、胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)腕部的卡壓、脊髓空洞、多部位卡壓以及其他神經(jīng)內(nèi)科類的病，比如神經(jīng)肌肉接頭病、運(yùn)動神經(jīng)元疾病、遺傳性的疾病等等，尤其是青年人，更應(yīng)該慎重。肘管綜合征的病人，除了前述的典型癥狀外，肘管局部會比較飽滿，有時會觸及明顯滑移的尺神經(jīng)、叩擊神經(jīng)會有尺神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、經(jīng)常伴有肘關(guān)節(jié)活動受限，如果這些體征和特殊檢查不明顯，臨床醫(yī)生就要特別小心，尤其是對一些以肌肉萎縮為主、感覺障礙并不明顯的病人，就要更加謹(jǐn)慎，需多學(xué)科會診，包括脊柱科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科來排除其他疾患。由于肘管綜合征受累的神經(jīng)是尺神經(jīng)，其支配手部14.5塊小肌肉（全手總共有19塊小肌肉），其麻痹對手部的精細(xì)功能影響很大，因此，本病的危害較大，需要早期診斷，及時治療。明確診斷后，早期可以采用保守治療，保守治療的目的是減輕神經(jīng)組織的炎性水腫反應(yīng)，從而改善神經(jīng)的血液供應(yīng)，以恢復(fù)神經(jīng)的軸漿運(yùn)輸，從而恢復(fù)功能。比如改變睡覺姿勢，有些患者睡覺時會抱頭，這種睡姿會增加尺神經(jīng)在肘部的張力，刺激神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)；訂制的支具固定肘關(guān)節(jié)于伸直位，口服或靜脈滴注一些常用的神經(jīng)營養(yǎng)藥物等聯(lián)合治療措施是有一定療效的。如果保守治療并沒有明顯的效果，就需要考慮手術(shù)，手術(shù)方式很多，其主要的目的是解除神經(jīng)壓迫的所有病理因素，并適當(dāng)松解卡壓部位的神經(jīng)外膜，以改善神經(jīng)血供，最終恢復(fù)部分神經(jīng)功能。對于肌肉萎縮的病人，尤其是老年病人，即使手術(shù)解除了神經(jīng)的壓迫，但肌肉萎縮也很難恢復(fù)，手術(shù)的目的是為了改善手部感覺功能及阻止神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化，這是臨床醫(yī)生和患者都必須認(rèn)識到的。遺留的爪形指畸形，也可以通過手術(shù)來改善?；颊咝枰靼咨窠?jīng)出現(xiàn)手麻、肌肉萎縮的癥狀猶如高速度行車，即使踩了剎車（手術(shù)），仍需要一段時間才能最終讓車停下來（疾病的發(fā)展過程逐步停止，逐步恢復(fù)），與速度（癥狀嚴(yán)重與否）明顯相關(guān)?？傊?，肘管綜合征是一個常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，及時的診斷和早期治療可以顯著改善尺神經(jīng)的功能，并提高生活質(zhì)量。圖1 手部肌肉萎縮，初期以虎口部的肌肉萎縮為主

當(dāng)尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時，它進(jìn)入一個稱為肘管的小隧道，這條隧道由骨頭和韌帶組成，因?yàn)檫@個空間很緊，所以這是一個常見的神經(jīng)受壓的地方，這種壓迫通常被稱為“肘管綜合征”，它可以導(dǎo)致神經(jīng)相關(guān)的癥狀，如疼痛，虛弱，麻木，甚至肌肉萎縮。癥狀：1.肘內(nèi)側(cè)疼痛；2.環(huán)指指和小指（第4和第5指）的麻木和/或刺痛感；3.手腕和手的某些動作會導(dǎo)致虛弱；4.肘部內(nèi)側(cè)脹痛或折斷的感覺；5.手部某些肌肉的減?。ㄎs）。原因：1.肘管間隙減少（可能有多種原因）；2.神經(jīng)腫脹；3.肘關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動（重復(fù)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動的運(yùn)動或職業(yè)，如投擲、錘擊等）；4.肘部內(nèi)側(cè)受傷；5.肘關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)定；6.靠近神經(jīng)的骨折；7.嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)炎；8.某些疾病，特別是引起神經(jīng)問題或體內(nèi)炎癥加劇的疾病。治療：非手術(shù)治療包括休息、改變肘關(guān)節(jié)運(yùn)動習(xí)慣、口服營養(yǎng)藥物和肘部支具固定。通過這些簡單的治療方法，大多數(shù)患者的癥狀會有所改善。如果癥狀持續(xù)或嚴(yán)重，可以考慮手術(shù)。包括“神經(jīng)減壓術(shù)”和“神經(jīng)移位術(shù)”

相信大家看了我上篇文章“神經(jīng)損傷知多少”后，已經(jīng)對神經(jīng)損傷有所了解了，至少應(yīng)該知道神經(jīng)損傷后的肌肉萎縮不可逆轉(zhuǎn)。還沒有看過的病友，可點(diǎn)擊關(guān)注我的公眾號“神經(jīng)驛站”查找哦。 所有周圍神經(jīng)損傷病友大概都曾接觸過“神經(jīng)松解”這四個字，作為新患病友，剛聽說這四個字的時候你們是不是一臉懵狀態(tài)？ 某日陽光明媚，張醫(yī)生閑來無事，總結(jié)了自己線上和線下咨詢排行榜“十宗最”。驚奇發(fā)現(xiàn)“神經(jīng)松解”相關(guān)問題總是能輕松進(jìn)入前三甲，比如“張博士，什么是神經(jīng)松解？我需要做神經(jīng)松解嗎？神經(jīng)松解有什么效果呢？什么時候做松解合適？”。某些病友是否還在心里暗想“這些庸醫(yī)，凈想著賺我的錢，讓我做松解手術(shù)” 要回答上述問題，張醫(yī)生得先帶大家了解一下正常的神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)是如何實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能的。正常的周圍神經(jīng)是由神經(jīng)纖維聚集成神經(jīng)束，神經(jīng)束再次聚集，就成了我們所看到的神經(jīng)。它包含5個家庭成員，由外至內(nèi)的解剖組成依次為神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜，神經(jīng)纖維束，神經(jīng)內(nèi)膜，神經(jīng)纖維。如圖： 神經(jīng)外膜是老大哥，正直不阿，抗打擊能力最強(qiáng)，始終保護(hù)著里面的小老弟（神經(jīng)束膜、神經(jīng)纖維束、神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)纖維）。老大哥，負(fù)責(zé)打江山跑馬圈地，安營扎寨后它的領(lǐng)土面積（體積）基本是固定的。一般輕微的外來損傷打擊（神經(jīng)輕度腫脹），他都不會驚動最里面的小老弟（神經(jīng)纖維），偶爾只會跟老二哥（神經(jīng)束膜）說一聲有點(diǎn)難受。小老弟（神經(jīng)纖維）跟沒事人一樣，依然干著自己的活。當(dāng)損傷程度加重，老大哥力不從心的時候（神經(jīng)腫脹增粗嚴(yán)重或卡壓變扁或斷裂），老二哥（神經(jīng)束膜）就站出來扛起這個家了，但它的抗擊打能力弱很多。一旦老二哥受傷了，里面的小老弟（神經(jīng)纖維）很快就會翹辮子，出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺障礙。 大家不要因?yàn)樾±系埽ㄉ窠?jīng)纖維）這么脆弱不堪一擊，就瞧不起它。它人小力量大，在這個大家庭中起著非常重要的作用。神經(jīng)的傳導(dǎo)功能依賴于一種叫“軸漿流”的東西，里面含有各種營養(yǎng)物質(zhì)（糧草），主要由小老弟負(fù)責(zé)運(yùn)輸，每一根神經(jīng)纖維（信使）負(fù)責(zé)將“軸漿流”運(yùn)送到對應(yīng)的神經(jīng)肌接頭，去喂養(yǎng)肌肉（士兵）。 那么小老弟是怎么知道自己的目的地在哪的呢？軸漿流該往哪里運(yùn)呢？這個時候四阿哥們（神經(jīng)內(nèi)膜）就出場了，它們站成兩列，夾道歡迎小老弟，給小老弟鋪路。小老弟會沿著四阿哥給它鋪好的路一直往前走，直到到達(dá)目的地。我們通常所說的神經(jīng)再生，指的就是四阿哥的再生，每天1-2mm。作為小老弟的指路明燈，四阿哥決定了小老弟的干活質(zhì)量和效率。 因此，張博士將“神經(jīng)內(nèi)膜”比喻成“水管”，將“軸漿流”比喻成“水管里流動的水”，神經(jīng)要實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)功能，就是水管里面的水要流動到肌肉里面去（如圖:）。任何導(dǎo)致水管變扁、狹窄、堵塞或者斷裂的原因，都可能引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。 這個比喻很重要，為什么不將神經(jīng)比喻成電線，因?yàn)殡娋€斷了，只要接通，馬上就會通電。而神經(jīng)損傷不一樣，一旦神經(jīng)斷裂或卡壓變扁，2周后就會導(dǎo)致水管下游沒有水或水量減少（這也是為什么肌電圖要在傷后2周去做才有參考價值的原因）。一般受傷3個月后，水管下游是空的，或者只有少量的水。要讓下游水管重新充滿水，就必須從受傷部位開始開閘放水。開閘放水后，水流的速度為每天1-2mm。這也是為什么針對高位坐骨神經(jīng)損傷、健側(cè)頸7移位術(shù)后或腰突術(shù)后病人，神經(jīng)松解手術(shù)不宜過早或過晚的原因，只有當(dāng)水到達(dá)下游形成一定水壓的時候（Tinel征或肌電圖作為參考），去把壓住水管的卡壓性肌腱組織拉開，松解才能發(fā)揮最大效果。 篇幅所限，張博士今天先科普到這了。重要的事情先告訴大家，以下情況，建議行神經(jīng)松解術(shù)。 1. 神經(jīng)斷裂縫合術(shù)后3-6個月 2.外傷后神經(jīng)黏連長段卡壓 3.各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)瘤形成 4. 中重度周圍神經(jīng)卡壓性疾病：腕管綜合征、肘管綜合征、胸廓出口綜合征、 梨狀肌綜合征等 5.縮窄性病毒性神經(jīng)炎 6. ...... 下期我們將通過案例講解，來進(jìn)一步認(rèn)識“神經(jīng)松解”這個能夠讓大多數(shù)病人快速脫離苦海，打怪升級，最終王者加冕的小技能吧。記得點(diǎn)贊關(guān)注哦

小指麻木， 除了頸椎病導(dǎo)致之外， 當(dāng)心肘管炎性增生卡壓尺神經(jīng)引起。 @中醫(yī)與康復(fù) 什么是肘管綜合征？ 因肘部關(guān)節(jié)炎等誘發(fā)神經(jīng)腱鞘增生肥厚卡壓尺神經(jīng)，主要以手小指麻木及無力為主要表現(xiàn)，稱之為肘管綜合征。 常見原因 1.肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損； 2.肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變； 3.骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生或并發(fā)。 預(yù)防措施 1.避免肘關(guān)節(jié)過度屈曲，過度勞損，又感受風(fēng)寒濕邪； 2.保暖是預(yù)防其發(fā)生的重要步驟； 3.加強(qiáng)鍛煉，自我拉筋或按摩是預(yù)防的關(guān)鍵； 4.預(yù)防和控制糖尿病、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生也是非常重要。

“手機(jī)肘”是“肘管綜合征”的通俗叫法，很多經(jīng)常長時間打電話的人比較容易得這個病，所以起名叫手機(jī)肘?！爸夤芫C合征”指的是尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起其支配區(qū)域的癥狀和體征，一般表現(xiàn)為肘部到手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半通麻木或刺痛；嚴(yán)重時出現(xiàn)肌無力及萎縮。尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時，走在后內(nèi)側(cè)的一個骨頭溝里，這個溝就叫“肘管”。由于肘管比較表淺，周邊的保護(hù)較少，走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易受傷。一般來講，有三種情況容易造成手機(jī)肘：■ 長時間屈曲肘關(guān)節(jié)：尺神經(jīng)被拉緊并勒在凸起的骨頭上，如長時間手持電話通話?！?長時間壓迫肘部：肘管表淺，與皮膚間缺少軟組織墊，工作時習(xí)慣把肘撐在座椅扶手/桌面上，壓力直接傳導(dǎo)到神經(jīng)?！?肘管局部反復(fù)活動摩擦勞損。手機(jī)肘影響到的就是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以下的部分，因此造成的影響也是在肘關(guān)節(jié)以下，也就是前臂和手部尺神經(jīng)所分布的區(qū)域，尺神經(jīng)既有感覺功能又支配一些肌肉的運(yùn)動，因此，當(dāng)尺神經(jīng)受傷后，前臂和手部的感覺和運(yùn)動功能都會出現(xiàn)問題。■ 感覺異常：第四、五指頭麻木?！?運(yùn)動異常：第四、五指頭麻木活動能力差，手部精細(xì)動作不靈活，長時間還會出現(xiàn)肌肉萎縮，形成爪形手畸形。手機(jī)肘的治療，其實(shí)和大部分軟組織勞損的治療原則是類似的，主要是消除發(fā)生尺神經(jīng)受壓的原因，減少尺神經(jīng)和周邊組織的水腫壓力，包括保守治療和手術(shù)治療兩個方面，由于肘管的區(qū)域特別狹小，所以這個病保守治療的效果不是非常理想，有部分患者可能需要開刀治療?！?第一級：生活方式改變，支具制動，口服及外用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥?！?第二級：糖皮質(zhì)激素封閉注射?！?第三級治療：手術(shù)尺神經(jīng)松解前移。