肘管綜合征

什么是“肘管綜合征”?肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適，有時(shí)寫字、用筷子動(dòng)作不靈活。癥狀加重時(shí)，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪形指畸形?！爸夤芫C合征”是如何引發(fā)的?肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損;肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變;骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生并發(fā)肘管綜合征?；颊叨酁橹心昴行?，長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直。患者王師傅，今年50歲，是位建筑工人，約一年前他在勞動(dòng)后出現(xiàn)右手環(huán)指、小指麻木，肘關(guān)節(jié)無法伸直，近三月發(fā)現(xiàn)手指麻木癥狀加重，夜間更為明顯，嚴(yán)重影響睡眠。最近兩周王師傅發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指、小指開始持物無力，自己吃藥、貼膏藥，用了很多種方法都沒有好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。經(jīng)過對(duì)患者做了詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者右肘部尺神經(jīng)溝處神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)陽性，右手手內(nèi)肌萎縮，輕度爪形手畸形，為其做了神經(jīng)彩超和肌電圖檢查，均顯示尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處卡壓，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)。診斷為“中度肘管綜合征”!手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“右側(cè)肘管切開尺神經(jīng)松解前置術(shù)”。將尺神經(jīng)從受卡壓原來的位置前置于另一位置進(jìn)行固定，減輕神經(jīng)張力。本次手術(shù)非常成功，患者在第二天感覺到手指的麻木癥狀減輕。溫馨提示：對(duì)于重體力勞動(dòng)者，尤其是肘部創(chuàng)傷及外傷患者，如出現(xiàn)環(huán)小指麻木，手部肌肉萎縮，手部持物不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止因尺神經(jīng)長(zhǎng)期受壓引起神經(jīng)不可逆性損害。

今天新收治了一位病人，是位60多歲的老爹爹，老人自訴有前臂骨折的外傷史，骨折愈合后上肢功能恢復(fù)還不錯(cuò)，最近幾天突然出現(xiàn)了環(huán)小指的麻木不適，并自感手指活動(dòng)無力、不靈便，吃飯、寫字都不利索。我隨即給病人做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肘關(guān)節(jié)外翻畸形，右手環(huán)、小掌面背面均麻木不適，手指肌力下降，并攏分開功能部分受限，叩擊患者右肘部?jī)?nèi)側(cè)，病人可感到觸電樣的麻木不適，我告訴病人：“你可能得了肘管綜合征”。以下是病人的幾張陽性體征照片。什么是肘管綜合征？肘管綜合征即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征，也是周圍神經(jīng)卡壓征的一種。尺神經(jīng)從肘后至前臂通過肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌，尺神經(jīng)在肌肉的兩頭指間通過。一些因素，主要包括先天性解剖變異、局部腱膜腱弓壓迫、尺神經(jīng)反復(fù)性滑脫慢性損傷、肘部陳舊性創(chuàng)傷及局部腫物壓迫等均可導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓，產(chǎn)生尺神經(jīng)損傷癥狀。肘管綜合征有哪些表現(xiàn)？尺神經(jīng)肘部受壓，可表現(xiàn)為患手尺側(cè)一個(gè)半手指（小指肌環(huán)指尺側(cè)半）掌面及背面感覺麻木，手部肌力下降，手部拿筷子、寫字、拿針線、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作功能下降；夾紙?jiān)囼?yàn)陽性，表現(xiàn)為手指并攏無力或無法完全并攏；嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，爪形手畸形；肘部?jī)?nèi)后側(cè)肘管處飽滿，局部叩擊麻木不適；上肢肌電圖檢查可協(xié)助診斷。肘管綜合征如何治療？一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療，行肘部尺神經(jīng)探查松解，去除壓迫因素，并行神經(jīng)移位，改變尺神經(jīng)通行路徑，原理很簡(jiǎn)單，兩點(diǎn)間直線距離最短，將尺神經(jīng)從肘后尺神經(jīng)溝內(nèi)移位至前臂內(nèi)側(cè)，縮短了神經(jīng)行進(jìn)距離，神經(jīng)自然得到徹底松解。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)如何？很多患者以為手術(shù)做了，神經(jīng)功能就恢復(fù)了。實(shí)則不然，神經(jīng)恢復(fù)是一個(gè)很緩慢的過程，功能恢復(fù)情況與神經(jīng)受壓時(shí)間、受壓程度、受壓部位均有關(guān)系，通常功能恢復(fù)需要半年至一年左右的時(shí)間。嚴(yán)重的手部肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。這里我想額外補(bǔ)充一點(diǎn)，作為醫(yī)生，在給病人檢查的時(shí)候要注意區(qū)分肘管綜合征和腕尺管綜合征，有些病人環(huán)小指掌側(cè)感覺麻木，背側(cè)感覺是好的，這時(shí)我們就該高度懷疑病人是腕部尺神經(jīng)卡壓。當(dāng)然還有極少的病人肘部和腕部同時(shí)存在卡壓，這時(shí)就需要借助叩擊試驗(yàn)及肌電圖鑒別診斷。大家是不是覺得突然懵住了….，腕尺管綜合征又是什么東東？腕尺管也是以骨性纖維管道，尺神經(jīng)從腕部尺側(cè)穿行，并在腕尺管處分為深淺兩支，淺支為感覺支，深支為運(yùn)動(dòng)支，后移行至手部。腕部的創(chuàng)傷、腱鞘囊腫、腫瘤、解剖變異等均可壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生類似肘管綜合征的卡壓癥狀?？偨Y(jié)一下：1.手麻、手指活動(dòng)不靈便要及時(shí)就醫(yī)。 2.懷疑肘管綜合征、腕尺管綜合征，診斷時(shí)要注意鑒別。 3.尺神經(jīng)卡壓要早診斷、早治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重的肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。

“手機(jī)肘”是“肘管綜合征”的通俗叫法，很多經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間打電話的人比較容易得這個(gè)病，所以起名叫手機(jī)肘。“肘管綜合征”指的是尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起其支配區(qū)域的癥狀和體征，一般表現(xiàn)為肘部到手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半通麻木或刺痛；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌無力及萎縮。尺神經(jīng)穿過肘關(guān)節(jié)時(shí)，走在后內(nèi)側(cè)的一個(gè)骨頭溝里，這個(gè)溝就叫“肘管”。由于肘管比較表淺，周邊的保護(hù)較少，走行在其中的尺神經(jīng)就比較容易受傷。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考一般來講，有三種情況容易造成手機(jī)肘：長(zhǎng)時(shí)間屈曲肘關(guān)節(jié)：尺神經(jīng)被拉緊并勒在凸起的骨頭上，如長(zhǎng)時(shí)間手持電話通話。長(zhǎng)時(shí)間壓迫肘部：肘管表淺，與皮膚間缺少軟組織墊，工作時(shí)習(xí)慣把肘撐在座椅扶手/桌面上，壓力直接傳導(dǎo)到神經(jīng)。肘管局部反復(fù)活動(dòng)摩擦勞損。手機(jī)肘影響到的就是尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)以下的部分，因此造成的影響也是在肘關(guān)節(jié)以下，也就是前臂和手部尺神經(jīng)所分布的區(qū)域，尺神經(jīng)既有感覺功能又支配一些肌肉的運(yùn)動(dòng)，因此，當(dāng)尺神經(jīng)受傷后，前臂和手部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能都會(huì)出現(xiàn)問題。感覺異常：第四、五指頭麻木。運(yùn)動(dòng)異常：第四、五指頭麻木活動(dòng)能力差，手部精細(xì)動(dòng)作不靈活，長(zhǎng)時(shí)間還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮，形成爪形手畸形。手機(jī)肘的治療，其實(shí)和大部分軟組織勞損的治療原則是類似的，主要是消除發(fā)生尺神經(jīng)受壓的原因，減少尺神經(jīng)和周邊組織的水腫壓力，包括保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面，由于肘管的區(qū)域特別狹小，所以這個(gè)病保守治療的效果不是非常理想，有部分患者可能需要開刀治療。第一級(jí)：生活方式改變，支具制動(dòng)，口服及外用鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。第二級(jí)：糖皮質(zhì)激素封閉注射。第三級(jí)治療：手術(shù)尺神經(jīng)松解前移。

夜間的時(shí)候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動(dòng)的時(shí)候反而會(huì)有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會(huì)想到頸椎病，因?yàn)樯窠?jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會(huì)因?yàn)榈搅税滋炀蜁?huì)緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會(huì)有這樣的懷疑呢？因?yàn)橐郧坝龅竭^幾例這樣的患者，這種有例患者對(duì)給我的印象還是比較深刻的。這個(gè)患者來門診的時(shí)候，就是反復(fù)的強(qiáng)調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動(dòng)的時(shí)候就緩解，晚上睡眠的時(shí)候會(huì)疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒有發(fā)現(xiàn)什么太大的問題，之后以防萬一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開始詳細(xì)的問她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時(shí)候，我知道我問問對(duì)了。做面案這個(gè)工作會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的用雙手揉搓面團(tuán)，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅(jiān)持工作，白天工作的時(shí)候腕部經(jīng)?；顒?dòng)血液循環(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時(shí)候，白天由于活動(dòng)過度導(dǎo)致的炎癥開始起反應(yīng)了，神經(jīng)開始出現(xiàn)水腫等問題，所以患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來我告訴這個(gè)患者先休息一段時(shí)間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)于腕部使用不當(dāng)或者是過度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會(huì)出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個(gè)手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問題的朋友們，可以做下面這個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)作很簡(jiǎn)單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅(jiān)持一分鐘的時(shí)間，如果在一分鐘時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時(shí)候，敲擊腕管的位置也會(huì)誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來以休息為主同時(shí)要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可以進(jìn)行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進(jìn)行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實(shí)在不能緩解癥狀，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問題以后，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會(huì)出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問題的自測(cè)辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實(shí)驗(yàn)和小指外展實(shí)驗(yàn)是比較典型的兩種測(cè)試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問題的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對(duì)于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個(gè)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會(huì)有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行嘗試，如果哪一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請(qǐng)及時(shí)停止，如果做完之后有明顯的覺得癥狀緩解，那么可以進(jìn)行堅(jiān)持鍛煉。

手麻是一種常見病，特別是手麻持續(xù)不緩解，同時(shí)伴有手僵，不聽使喚，這就需要引起重視了，您可能是患了肘管綜合癥或腕管綜合癥，這兩種病原因是周圍神經(jīng)受了壓迫，而引起的一系列癥狀，與頸椎病，腦梗或腦血栓無關(guān)，臨床上有上述癥狀的誤以為是，結(jié)果誤診了一年以上的病例比比皆是。

肘管綜合征又稱肘尺管綜合征，是指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到慢性壓迫或牽引而引起的以手部肌肉萎縮無力及手尺側(cè)麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進(jìn)行性損害，是臨床上常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病，僅次于腕管綜合征，常見于青壯年人群，也發(fā)生于老年人群。今天早讀就為大家詳解肘管綜合征的診治要點(diǎn)，值得大家學(xué)習(xí)參考！一定義肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報(bào)道Hunt 1916年稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford 1958年稱之為肘管綜合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動(dòng)、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過肘管到前臂三發(fā)病原因及機(jī)制多發(fā)人群常見于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩?，多有職業(yè)病史，尤其是屈肘工作者。發(fā)病原因1.肘外翻幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病機(jī)制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。四臨床表現(xiàn)1.最初：患肢無力、沉重感、易疲勞。2.隨活動(dòng)量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。五檢查下列檢查有價(jià)值，檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比：尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺異常，通常為麻木或刺痛出現(xiàn)小指對(duì)掌無力及手指收展不靈活檢查可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等1.Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無感覺異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽性征象2.Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來代替其功能3.屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺異常。六鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見的區(qū)別點(diǎn)2.神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常七治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。治療1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)皮下前置術(shù)（ Curtis1898年）方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺面，用一個(gè)筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。優(yōu)點(diǎn)是避免了切開旋前圓肌屈肌，對(duì)旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復(fù)較快。缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。肌內(nèi)前置術(shù)（ Adson1918年）方法是將旋前肌屈肌部分切開，將尺神經(jīng)置于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合優(yōu)點(diǎn)是對(duì)旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。肌下前置術(shù)（Learmonth1942年）：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優(yōu)點(diǎn)是切開了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來的壓力缺點(diǎn)是：創(chuàng)傷最大，需要更長(zhǎng)的愈合時(shí)間；手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓Dellon等（1988年）對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長(zhǎng)；其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)

上午門診剛剛叫到39號(hào)，來自慈溪的馮大叔就一臉急容的走進(jìn)診室，充滿希望的看著我們：醫(yī)生，我打聽了村里的，聽說你們專門看手的，村里的手就是你們看好的，就推薦我來看看，他的手是。。。。（這樣那樣的balabala） 我：您先說說您的病情？！ 馮大叔：哦，對(duì)！我手麻了幾個(gè)月，你看看，勾籠了【翻譯助手：手彎了，直不起來了】，而且這兩個(gè)手麻，小手指和無名指麻的難受，肌肉也泰落了【翻譯助手：肌肉萎縮】。干活力氣也小了，這下怎么辦？ 主要查體發(fā)現(xiàn)：右手第一骨間肌萎縮，小指及環(huán)指一側(cè)麻木，內(nèi)收外展活動(dòng)受限（肌無力），肘部Tinel征（+）。 當(dāng)時(shí)就建議進(jìn)行肌電圖檢查：肌電圖提示：右肘尺神經(jīng)嚴(yán)重卡壓表現(xiàn)。 終于確診：肘管綜合征（下文有科普，最后有驚喜） 一看到報(bào)告：陳醫(yī)生就建議手術(shù)，而且越早越好，肌肉都萎縮了。 馮大叔顯然有點(diǎn)被嚇到了，一聽要手術(shù)，看起來有點(diǎn)緊張，我告知大叔先和家里人商量，醫(yī)生建議早點(diǎn)手術(shù)，神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)卡住了，松一松就好了，這樣的病人在這也很多。 大叔帶著一臉愁容走出診室，顯然是打電話跟家里商量，最后在家里人支持下決定住院手術(shù)治療。 住院后進(jìn)行了簡(jiǎn)單的常規(guī)檢查，隔了一天就手術(shù)了。手術(shù)中看到腱性束帶等卡壓尺神經(jīng)，松解后尺神經(jīng)前置【翻譯助手：尺神經(jīng)在原來小破房住著不舒服，還蓋厚被子→很難受。后來住了大別墅，還蓋蠶絲被→很爽，自然手就舒服了】。最后在神經(jīng)表面注射一針促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。 尺神經(jīng)移位前在肘管部位收到卡壓，嚴(yán)重的如同： 肌肉失去神經(jīng)良好的支配出現(xiàn)萎縮【將軍都gua了，小兵怎么打仗】 松解后的神經(jīng)猶如一路綠燈： 治療效果2周后復(fù)查，馮大叔說手麻木好多了，活動(dòng)還是差不多。 陳醫(yī)生耐心解釋道：神經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，萎縮的肌肉不一定能恢復(fù)，根據(jù)每個(gè)人卡壓的嚴(yán)重程度不同、時(shí)間長(zhǎng)短等，恢復(fù)情況都不盡相同。手術(shù)目的是盡早松解神經(jīng)，解除壓迫，使神經(jīng)能較好的恢復(fù)，不至于嚴(yán)重下去，嚴(yán)重影響生活和工作。 科普:肘管綜合征流行病學(xué)：①上肢第二常見的神經(jīng)卡壓性疾病 ②男:女=2:1 ④與女性相比，男性使用手可能會(huì)對(duì)尺神經(jīng)產(chǎn)生更大的壓力。 病因：①多項(xiàng)研究顯示肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，尺神經(jīng)受牽拉、摩擦、壓迫等。 ②肘關(guān)節(jié)囊腫、腫瘤壓迫。 ③肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷畸形 表現(xiàn)：①累計(jì)小指、環(huán)指一側(cè)感覺異常或麻木 ②嚴(yán)重者出現(xiàn)手部肌肉萎縮 ③爪型手畸形 檢查：肌電圖【劃重點(diǎn)!!!】、肘部X線、B超、MRI等。 治療：早期可以保守治療：夜間夾板、神經(jīng)滑行等。輔助用藥：彌可保、維生素B1、6。嚴(yán)重的需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方式有：原位減壓、前置、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)。各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。 驚喜寧波市第六醫(yī)院地址：寧波鄞州區(qū)中山東路1059號(hào) 郵編：315040 預(yù)約電話：81890000 陳宏主任醫(yī)師：專家門診坐診時(shí)間：每周二上午（門診三樓）