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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 生活中在敲擊肘部的某些部位后，會(huì)出現(xiàn)疼痛和刺痛。我們有這些感受的原因是因?yàn)橛腥さ墓趋缹?shí)際上不是骨骼，而是神經(jīng)。當(dāng)這種神經(jīng)被拉伸或刺激而不會(huì)意外地撞到桌子上時(shí)，會(huì)發(fā)生肘管綜合癥?！爸夤堋鳖櫭剂x就是肘部的一根管子，管內(nèi)有根神經(jīng)通過(guò)，叫尺神經(jīng)，也就是我們長(zhǎng)說(shuō)的“麻筋兒”。因?yàn)槲恢帽容^表淺，所以我們可以輕易碰到。上海市東方醫(yī)院疼痛科王祥瑞對(duì)這種神經(jīng)的慢性壓力可能導(dǎo)致刺痛感和疼痛持續(xù)超出有趣骨刺的臨時(shí)癥狀。這種壓力通常發(fā)生在肘部長(zhǎng)時(shí)間彎曲時(shí)。常見(jiàn)的情況是電話通話太久，靠在辦公桌上或我們睡覺(jué)時(shí)。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適。有時(shí)寫字、用筷子動(dòng)作不靈活。癥狀加重時(shí)，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。避免這種綜合癥的最佳方法，以及在發(fā)生這種綜合癥時(shí)治療它的第一種方法是保持肘部伸直并保護(hù)有趣的骨頭免于接觸。在緊急情況下，可以利用手術(shù)來(lái)減輕這種神經(jīng)的壓力。保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者?？烧{(diào)整臂部的姿勢(shì)、防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲，避免枕肘睡眠，戴護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。2020年06月21日
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部的慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群，又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。 好發(fā)人群多見(jiàn)于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂(lè)器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者。尺神經(jīng)前置術(shù)是基本治療方法。 肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝；內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)。 藍(lán)色區(qū)域?yàn)槌呱窠?jīng)手部支配區(qū) 病因 在各種病理因素與解剖因素的共同作用下，尺神經(jīng)可被機(jī)械性卡壓和磨損，并且出現(xiàn)慢性缺血缺氧，從而導(dǎo)致肘管綜合征的發(fā)生。造成肘部尺神經(jīng)卡壓的原因很多，其中壓迫和牽拉是引起肘管綜合征兩個(gè)主要的因素。 1、肘外翻 （最常見(jiàn)原因） 幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高。 2、尺神經(jīng)半脫位 先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。 3、肱骨內(nèi)上髁骨折 如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化 肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。 5、其他 長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。 肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)張力更高：曲肘時(shí)，鷹嘴和內(nèi)上髁的距離變寬，肘管后內(nèi)側(cè)筋膜組織被拉緊，肘管容積變小，尺神經(jīng)容易受卡壓。 病因 診斷 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀、體征，X線檢查并結(jié)合肌電圖可明確診斷。 癥狀 起病緩慢，往往在外傷后幾周才出現(xiàn)尺神經(jīng)受壓的癥狀； 有些病人沒(méi)有外傷史，表現(xiàn)為患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞等癥狀； 隨著活動(dòng)量的增加癥狀逐漸加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺(jué)遲鈍和刺痛，手和前臂尺側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房； 任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重 ； 檢查 下列檢查有價(jià)值，檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比： 首先發(fā)生尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺(jué)異常，通常為麻木或刺痛 繼而會(huì)出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活 檢查可見(jiàn)手部小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性 尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感 電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚(yú)際肌及骨間肌肌電圖異常 基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊 X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等 Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無(wú)感覺(jué)異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽(yáng)性征象 Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能 屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺(jué)異常。 感覺(jué)異常區(qū) 典型表現(xiàn) 手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷 小魚(yú)際肌萎縮，掌心變平 “爪形手”畸形：由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲 肌肉萎縮 爪形指畸形 骨今中外 分級(jí) 1950年，McGowan分為三級(jí)： 輕度：有麻木和感覺(jué)異常，無(wú)肌力下降 中度：有骨間肌的萎縮伴肌力下降 重度：內(nèi)在肌完全癱瘓，“爪形手” 顧玉東院士提出的肘管綜合征分型與治療方案： 骨今中外 鑒別診斷 腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺(jué)異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)； 神經(jīng)根型頸椎病：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)； 胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常 骨今中外 治療 一、保守治療： 對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。 局部封閉治療 二、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：保守治療4-6周無(wú)效或手內(nèi)在肌萎縮 麻醉方式：臂叢麻醉 術(shù)式： 原位單純減壓術(shù) 肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) 肘管加深及重建術(shù) 尺神經(jīng)前移于皮下、肌肉等 優(yōu)缺點(diǎn)分析 局部減壓（肘管原位切開(kāi)減壓、肱骨內(nèi)上髁切除）并發(fā)尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。 尺神經(jīng)前置包括皮下、肌間、肌下前置三種。 1、原位松解術(shù) ： 尺神經(jīng)原位松解手術(shù)是沿肘內(nèi)側(cè)面找到尺神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)并對(duì)病變情況進(jìn)行松解。此術(shù)式適用于病程短而僅有感覺(jué)異常且沒(méi)有肌肉萎縮現(xiàn)象的患者，也適用于肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)無(wú)尺神經(jīng)的滑脫及無(wú)肘關(guān)節(jié)畸形的患者。隨著時(shí)間的推移，自然的進(jìn)展已經(jīng)朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，以減少切口的大小和局部組織損傷的程度。這導(dǎo)致了隨后內(nèi)鏡(圖9)和小切口技術(shù)(圖10)的發(fā)展。隨著內(nèi)視鏡的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下進(jìn)行尺神經(jīng)松解手術(shù)也受到部分醫(yī)生的歡迎。 2、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù) ： King于 1950 年首次描述了肱骨內(nèi)上髁切除手術(shù)。此方法需顯露分離并切開(kāi)尺神經(jīng)支持帶充分暴露肱骨內(nèi)上髁，切除內(nèi)上髁后適當(dāng)游離并松解尺神經(jīng)，該術(shù)式與原位減壓相比獲得了最小范圍的尺神經(jīng)前移，并能有效緩解尺神經(jīng)的緊張。 3、尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下）： 皮下前置術(shù)（Curtis1898年）： 方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺表，用一個(gè)筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。 優(yōu)點(diǎn)是避免了切開(kāi)旋前圓肌，對(duì)旋前屈肌肌力的影響小，恢復(fù)快。 缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。 肌內(nèi)前置術(shù)（Adson1918年）： 方法是將旋前肌屈肌部分切開(kāi)，將尺神經(jīng)至于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合。 優(yōu)點(diǎn)是對(duì)旋前圓肌屈肌的損傷較前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。 缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。 肌下前置術(shù)（Learmonth 1942年）： 方法是將旋前圓肌屈肌完全切開(kāi)，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。 優(yōu)點(diǎn)是切開(kāi)了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來(lái)的壓迫。 缺點(diǎn)是創(chuàng)傷最大，需要更長(zhǎng)的愈合時(shí)間。手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓。 Dellon等（1988年）對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括： 首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長(zhǎng)； 其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)。 第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)。 尺神經(jīng)肌下前置術(shù)的詳細(xì)步驟 病人取仰臥位 臂從麻醉 上肢外展外旋并保持肘部于伸直位 在止血帶下進(jìn)行手術(shù)。 切口可取以肱骨內(nèi)上髁前1cm點(diǎn)為中心的肘前內(nèi)側(cè)弧形切口，長(zhǎng)10～15cm。 注意保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分支。 檢查局部有無(wú)明顯的異常 是否存在滑車上肘肌 屈肘時(shí)尺神經(jīng)有無(wú)半脫位 尺神經(jīng)周圍有無(wú)瘢痕或粘連 肘管內(nèi)有無(wú)可觸及的腱鞘腫脂眆瘤或其他腫塊 肘管支持帶是否有增厚等等。 Struthers弓(向近端切開(kāi)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和內(nèi)側(cè)肌間隔之間的筋膜直至肘上8cm)； 內(nèi)側(cè)肌間隔 (分離尺神經(jīng)和伴行的尺側(cè)上副動(dòng)脈，切斷并切除部分肱骨內(nèi)上髁近端的5～8cm)； 沿尺神經(jīng)向下找到肘管頂蓋，向遠(yuǎn)端切開(kāi)肘管和部分，尺側(cè)腕屈肌肌束，暴露并游離尺神經(jīng)； 游離神經(jīng)時(shí)為便于神經(jīng)前置，可切斷尺神經(jīng)發(fā)出的關(guān)節(jié)支； 注意避免損傷尺側(cè)腕屈肌肌支，(干支分離)； 尺側(cè)腕屈肌及其表面的旋前圓肌屈肌肌腱膜的切開(kāi)應(yīng)充分，以免神經(jīng)前置時(shí)在此處銳性成角而導(dǎo)致新的卡壓； 神經(jīng)游離應(yīng)適當(dāng)，盡量保留神經(jīng)的伴行血管于神經(jīng)上； 對(duì)有神經(jīng)外膜増厚和神經(jīng)內(nèi)瘢痕增生的尺神經(jīng)可作相應(yīng)的神經(jīng)外膜切開(kāi)和神經(jīng)內(nèi)松解。 充分游離切口前方的皮瓣，以暴露肱骨內(nèi)上髁前方的旋前肌屈肌群及其起點(diǎn)。 將旋前肌屈肌行90度角的“Z”字形切開(kāi)，保留長(zhǎng)約2cm、寬約1.5cm的腱性部分于肱骨內(nèi)上髁上。 切至深時(shí)應(yīng)注意有無(wú)異位正中神經(jīng)存在，以免損傷正中神經(jīng)及其至旋前圓肌的肌支。 將旋前肌屈肌切開(kāi)后，分成遠(yuǎn)近兩部分，而后在深面分別向遠(yuǎn)端和近端分離，使肌肉組織和深面的肘關(guān)節(jié)表面完全游離。 尺神經(jīng)自肘后移到肘前(伸肘位尺神經(jīng)應(yīng)為直線走行) 把切開(kāi)的旋前肌屈肌的兩部分組織在延長(zhǎng)位置下重新縫合。 自由滑動(dòng) 繼發(fā)性的卡壓 處理可能影響神經(jīng)的恢復(fù)病理改變 增生滑膜 骨贅的 腱鞘蓑腫 徹底止血 術(shù)后石膏托固定 患肢屈肘135度位 前臂旋后 腕部位于中立位 固定3周后可去除石膏，逐步開(kāi)始功能鍛煉。 影響效果的因素： (1)前移的尺神經(jīng)回到原位； (2)固定前移的神經(jīng)筋膜條形成新的卡壓； (3)遠(yuǎn)近端神經(jīng)呈銳角走行形成扭曲； (4)神經(jīng)在新的同道產(chǎn)生瘢痕； (5)損傷尺側(cè)腕屈肌的運(yùn)動(dòng)支； (6)新的神經(jīng)床血運(yùn)差； (7)神經(jīng)內(nèi)損傷，神經(jīng)周圍纖維化； (8)神經(jīng)伴隨血管損傷致神經(jīng)缺血； (9)由于固定導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)攣縮等。 術(shù)中注意情況 (1)尺神經(jīng)前移后不要對(duì)神經(jīng)形成新的卡壓點(diǎn) (2)神經(jīng)松解范圍要大，解除所有的壓迫。 (3)尺側(cè)腕屈肌弓松解范圍要夠，預(yù)防神經(jīng)前移后形成銳角扭曲。 (4)神經(jīng)內(nèi)松解可以減少神經(jīng)內(nèi)的血流量，增加粘連。若無(wú)條件，神經(jīng)內(nèi)松解要慎重，應(yīng)在手顯微鏡下松解 (5)避免損傷前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，以免引起疼痛性神經(jīng)瘤。 (6)操作仔細(xì)，嚴(yán)密止血。神經(jīng)前移于血運(yùn)較好的肌肉內(nèi)，減少術(shù)后粘連。 (7)術(shù)中注意保護(hù)伴行血管。 (8)術(shù)后3周開(kāi)始活動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)滑動(dòng)，減少粘連。 三、功能鍛煉： 術(shù)后早期(術(shù)后第一天至石膏拆除前的三周內(nèi)) 目的：促進(jìn)患肢血液循環(huán)及手指肌力恢復(fù) 方法：患肢手指主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)及轉(zhuǎn)腕旋肩運(yùn)動(dòng)，石膏固定部位肌肉的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 術(shù)后中期(石膏拆除后的三周內(nèi)) 目的：促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能及手指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù) 方法：肘關(guān)節(jié)小范國(guó)內(nèi)緩慢屈伸運(yùn)動(dòng)，時(shí)間范國(guó)逐漸加大，手部精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練(屈肘時(shí)間不超過(guò)5分鐘) 術(shù)后晚期(石膏拆除三周后至術(shù)后四個(gè)月) 目的：逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和手指的日常生活能力 方法：肘關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)的基礎(chǔ)上增加一些負(fù)重訓(xùn)練，繼續(xù)手部精細(xì)訓(xùn)練2020年06月04日3508
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于肘部關(guān)節(jié)反復(fù)慢性炎癥刺激導(dǎo)致局部組織增生，壓迫尺神經(jīng)，導(dǎo)致肘部的無(wú)名指、小指麻木、刺痛、手部無(wú)力、肌肉萎縮為主的綜合征。常見(jiàn)于中年男性，以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。通過(guò)體格檢查、肌電圖、屈肘試驗(yàn)（患肢自然下垂，前臂屈肘120度持續(xù)3分鐘，出現(xiàn)手部尺澤感覺(jué)異常者為陽(yáng)性）就可以確診。治療原則：保守治療：肘部固定，熱敷，口服甲鈷胺、維生素B1等藥物。3-4個(gè)月無(wú)效者應(yīng)考慮手術(shù)。手術(shù)治療：如果保守治療無(wú)效，可選擇尺神經(jīng)減壓手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)治療，尺神經(jīng)功能會(huì)逐漸恢復(fù)。護(hù)理：臥床時(shí)患肢適當(dāng)抬高，離床活動(dòng)時(shí)用三角巾將患肢上吊于胸前，以防患肢下垂。避免食用油膩辛辣刺激食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒。手術(shù)方法西安市紅會(huì)醫(yī)院功能神經(jīng)外科趙東升主任門診時(shí)間：周四全天研究領(lǐng)域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦干出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，周圍神經(jīng)損傷等2020年02月18日3927
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肘管綜合癥的診斷臨床癥狀和體征是診斷為肘管綜合癥的金標(biāo)準(zhǔn)，患者常常主訴小指和環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)異常，肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)側(cè)灼痛，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為“爪形手”、手內(nèi)在肌萎縮、Froment征和Wartenberg征陽(yáng)性。但電診斷檢查檢查有助于明確診斷，確定神經(jīng)壓迫的部位，還可以鑒別其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病）。最有價(jià)值的電診斷檢查是神經(jīng)傳導(dǎo)速度（降低50%以上即可診斷為肘管綜合癥）。圖1：爪形手畸形示意圖，藍(lán)色部分為尺神經(jīng)感覺(jué)異常區(qū)圖2：Froment征圖3：Wartenberg征肘管綜合癥的鑒別診斷Guyon′s管綜合癥、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或Guillain-Barre綜合癥肘管綜合癥的病因肘管有5個(gè)部位（struthers弓、內(nèi)側(cè)肌間隔、肘后肌、osborne弓、尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間的腱膜）容易壓迫尺神經(jīng)。再加上肘管內(nèi)尺神經(jīng)位置表淺，肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)易受牽拉造成神經(jīng)內(nèi)壓增加等因素，使得尺神經(jīng)易受壓迫而引起肘管綜合癥。此外肘管里疤痕粘連形成、周邊骨質(zhì)異常等也是很重要的危險(xiǎn)因素，比如肘關(guān)節(jié)僵硬常常合并肘管綜合癥。肘管綜合癥的非手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹥40°即選擇保守治療，保守治療時(shí)間至少2-3個(gè)月。告之患者避免肘關(guān)節(jié)屈曲、增加尺神經(jīng)內(nèi)壓力的動(dòng)作，比如操縱方向盤、長(zhǎng)時(shí)間打電話等。夜間、甚至全天使用支具把肘關(guān)節(jié)固定在伸直位。肘管綜合癥的手術(shù)治療傳導(dǎo)速度﹤40°或保守治療無(wú)效則選擇手術(shù)治療，尤其是肌肉無(wú)力和萎縮的患者。手術(shù)方法包括尺神經(jīng)原位松解術(shù)、原位松解+內(nèi)上髁截除術(shù)、尺神經(jīng)皮下前置術(shù)、肌間、肌下前置術(shù)。原位松解術(shù)適合輕癥患者，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、不破壞神經(jīng)血供、可早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，但神經(jīng)半脫位及肘管異常的患者不適用，如術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)半脫位，則再行內(nèi)上髁截除術(shù)，但內(nèi)上髁截除術(shù)有導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可能，不適合拋擲運(yùn)動(dòng)員。對(duì)于中癥患者或尺神經(jīng)半脫位、肘管異常的患者，選擇皮下前移術(shù)效果最佳，但神經(jīng)變得更表淺和更容易受創(chuàng)傷，不適合體型偏瘦的患者。肌間和肌下前置術(shù)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)尺神經(jīng)的張力最小、刺激最小，適合復(fù)發(fā)性、重癥或體型偏瘦的患者，但創(chuàng)傷較大，肘關(guān)節(jié)需要固定較長(zhǎng)時(shí)間。但不論如何，重度患者所有術(shù)式效果都不佳，因此保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。原位松解術(shù)適應(yīng)癥很窄，并且失敗后再行其它術(shù)式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，因此應(yīng)慎重選擇原位松解術(shù)。尺神經(jīng)松解術(shù)要遵循充分松解、無(wú)創(chuàng)無(wú)血的原則，否則松解效果不佳、甚至加重尺神經(jīng)的損傷，因此對(duì)手術(shù)技巧有著極高的要求，一般要求術(shù)者有著手外科或顯微外科的從業(yè)或培訓(xùn)經(jīng)歷。肘關(guān)節(jié)僵硬何種情況下需要行尺神經(jīng)松解前置術(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬松解時(shí)尺神經(jīng)松解的指征：①術(shù)前有癥狀，②后內(nèi)側(cè)有骨贅，③既往有尺神經(jīng)手術(shù)，④術(shù)前活動(dòng)范圍≤300或屈肘≤90。但絕大多數(shù)肘關(guān)節(jié)僵硬患者需要經(jīng)內(nèi)、外側(cè)進(jìn)行松解，因此需同時(shí)進(jìn)行尺神經(jīng)的松解和處理。病例1：患者，女，30歲。因“因左手小指和環(huán)指腫脹麻木3個(gè)月余”而入院?；颊?個(gè)月前行尺骨鷹嘴骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后左肘伸屈功能障礙，康復(fù)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)左手小指和環(huán)指腫脹麻木，肌肉萎縮，下垂時(shí)尤甚，診斷為“左肘管綜合癥”。入我院后予以尺神經(jīng)松解+前置術(shù)，術(shù)后第二天患者癥狀明顯緩解，1周后完全消失，以下為術(shù)中情況：圖1白色條索狀物的為尺神經(jīng)，可見(jiàn)在肘尖內(nèi)側(cè)受到牽拉卡壓；圖2白色條索狀物為充分松解并前移至肘前的尺神經(jīng)；圖3可見(jiàn)松解前置的尺神經(jīng)被筋膜覆蓋，白色粉末狀物為止血粉。術(shù)中可見(jiàn)解剖清楚，周邊組織損傷輕，視野清晰出血少，尺神經(jīng)無(wú)損傷。 黎逢峰，曾在中國(guó)頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國(guó)排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對(duì)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及后遺癥有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金資助，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬(wàn)，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過(guò)好大夫圖文或電話咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房2019年12月25日6850
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 什么是“肘管綜合征”?肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。癥狀早期患者常感到小指指腹麻木、不適，有時(shí)寫字、用筷子動(dòng)作不靈活。癥狀加重時(shí)，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪形指畸形?！爸夤芫C合征”是如何引發(fā)的?肘關(guān)節(jié)骨折肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損;肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變;骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身性疾患如糖尿病、麻風(fēng)病等都可以產(chǎn)生并發(fā)肘管綜合征?；颊叨酁橹心昴行裕L(zhǎng)期重體力勞動(dòng)，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不能伸直?；颊咄鯉煾?，今年50歲，是位建筑工人，約一年前他在勞動(dòng)后出現(xiàn)右手環(huán)指、小指麻木，肘關(guān)節(jié)無(wú)法伸直，近三月發(fā)現(xiàn)手指麻木癥狀加重，夜間更為明顯，嚴(yán)重影響睡眠。最近兩周王師傅發(fā)現(xiàn)右手環(huán)指、小指開(kāi)始持物無(wú)力，自己吃藥、貼膏藥，用了很多種方法都沒(méi)有好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)對(duì)患者做了詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)患者右肘部尺神經(jīng)溝處神經(jīng)叩擊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，右手手內(nèi)肌萎縮，輕度爪形手畸形，為其做了神經(jīng)彩超和肌電圖檢查，均顯示尺神經(jīng)在尺神經(jīng)溝處卡壓，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，潛伏期延長(zhǎng)。診斷為“中度肘管綜合征”!手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“右側(cè)肘管切開(kāi)尺神經(jīng)松解前置術(shù)”。將尺神經(jīng)從受卡壓原來(lái)的位置前置于另一位置進(jìn)行固定，減輕神經(jīng)張力。本次手術(shù)非常成功，患者在第二天感覺(jué)到手指的麻木癥狀減輕。溫馨提示：對(duì)于重體力勞動(dòng)者，尤其是肘部創(chuàng)傷及外傷患者，如出現(xiàn)環(huán)小指麻木，手部肌肉萎縮，手部持物不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止因尺神經(jīng)長(zhǎng)期受壓引起神經(jīng)不可逆性損害。2019年11月05日4683
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朱進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 今天新收治了一位病人，是位60多歲的老爹爹，老人自訴有前臂骨折的外傷史，骨折愈合后上肢功能恢復(fù)還不錯(cuò)，最近幾天突然出現(xiàn)了環(huán)小指的麻木不適，并自感手指活動(dòng)無(wú)力、不靈便，吃飯、寫字都不利索。我隨即給病人做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病人右肘關(guān)節(jié)外翻畸形，右手環(huán)、小掌面背面均麻木不適，手指肌力下降，并攏分開(kāi)功能部分受限，叩擊患者右肘部?jī)?nèi)側(cè)，病人可感到觸電樣的麻木不適，我告訴病人：“你可能得了肘管綜合征”。以下是病人的幾張陽(yáng)性體征照片。什么是肘管綜合征？肘管綜合征即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征，也是周圍神經(jīng)卡壓征的一種。尺神經(jīng)從肘后至前臂通過(guò)肘管，其底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌，尺神經(jīng)在肌肉的兩頭指間通過(guò)。一些因素，主要包括先天性解剖變異、局部腱膜腱弓壓迫、尺神經(jīng)反復(fù)性滑脫慢性損傷、肘部陳舊性創(chuàng)傷及局部腫物壓迫等均可導(dǎo)致尺神經(jīng)受壓，產(chǎn)生尺神經(jīng)損傷癥狀。肘管綜合征有哪些表現(xiàn)？尺神經(jīng)肘部受壓，可表現(xiàn)為患手尺側(cè)一個(gè)半手指（小指肌環(huán)指尺側(cè)半）掌面及背面感覺(jué)麻木，手部肌力下降，手部拿筷子、寫字、拿針線、系紐扣等精細(xì)動(dòng)作功能下降；夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，表現(xiàn)為手指并攏無(wú)力或無(wú)法完全并攏；嚴(yán)重者可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，爪形手畸形；肘部?jī)?nèi)后側(cè)肘管處飽滿，局部叩擊麻木不適；上肢肌電圖檢查可協(xié)助診斷。肘管綜合征如何治療？一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)治療，行肘部尺神經(jīng)探查松解，去除壓迫因素，并行神經(jīng)移位，改變尺神經(jīng)通行路徑，原理很簡(jiǎn)單，兩點(diǎn)間直線距離最短，將尺神經(jīng)從肘后尺神經(jīng)溝內(nèi)移位至前臂內(nèi)側(cè)，縮短了神經(jīng)行進(jìn)距離，神經(jīng)自然得到徹底松解。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)如何？很多患者以為手術(shù)做了，神經(jīng)功能就恢復(fù)了。實(shí)則不然，神經(jīng)恢復(fù)是一個(gè)很緩慢的過(guò)程，功能恢復(fù)情況與神經(jīng)受壓時(shí)間、受壓程度、受壓部位均有關(guān)系，通常功能恢復(fù)需要半年至一年左右的時(shí)間。嚴(yán)重的手部肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。這里我想額外補(bǔ)充一點(diǎn)，作為醫(yī)生，在給病人檢查的時(shí)候要注意區(qū)分肘管綜合征和腕尺管綜合征，有些病人環(huán)小指掌側(cè)感覺(jué)麻木，背側(cè)感覺(jué)是好的，這時(shí)我們就該高度懷疑病人是腕部尺神經(jīng)卡壓。當(dāng)然還有極少的病人肘部和腕部同時(shí)存在卡壓，這時(shí)就需要借助叩擊試驗(yàn)及肌電圖鑒別診斷。大家是不是覺(jué)得突然懵住了….，腕尺管綜合征又是什么東東？腕尺管也是以骨性纖維管道，尺神經(jīng)從腕部尺側(cè)穿行，并在腕尺管處分為深淺兩支，淺支為感覺(jué)支，深支為運(yùn)動(dòng)支，后移行至手部。腕部的創(chuàng)傷、腱鞘囊腫、腫瘤、解剖變異等均可壓迫尺神經(jīng)，產(chǎn)生類似肘管綜合征的卡壓癥狀。總結(jié)一下：1.手麻、手指活動(dòng)不靈便要及時(shí)就醫(yī)。 2.懷疑肘管綜合征、腕尺管綜合征，診斷時(shí)要注意鑒別。 3.尺神經(jīng)卡壓要早診斷、早治療，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重的肌肉萎縮，功能很難恢復(fù)。2019年11月01日4714
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 夜間的時(shí)候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動(dòng)的時(shí)候反而會(huì)有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會(huì)想到頸椎病，因?yàn)樯窠?jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會(huì)因?yàn)榈搅税滋炀蜁?huì)緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見(jiàn)的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會(huì)有這樣的懷疑呢？因?yàn)橐郧坝龅竭^(guò)幾例這樣的患者，這種有例患者對(duì)給我的印象還是比較深刻的。這個(gè)患者來(lái)門診的時(shí)候，就是反復(fù)的強(qiáng)調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動(dòng)的時(shí)候就緩解，晚上睡眠的時(shí)候會(huì)疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么太大的問(wèn)題，之后以防萬(wàn)一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒(méi)有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開(kāi)始詳細(xì)的問(wèn)她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時(shí)候，我知道我問(wèn)問(wèn)對(duì)了。做面案這個(gè)工作會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的用雙手揉搓面團(tuán)，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅(jiān)持工作，白天工作的時(shí)候腕部經(jīng)?；顒?dòng)血液循環(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時(shí)候，白天由于活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的炎癥開(kāi)始起反應(yīng)了，神經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)水腫等問(wèn)題，所以患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來(lái)我告訴這個(gè)患者先休息一段時(shí)間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)于腕部使用不當(dāng)或者是過(guò)度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會(huì)出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個(gè)手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問(wèn)題的朋友們，可以做下面這個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)作很簡(jiǎn)單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅(jiān)持一分鐘的時(shí)間，如果在一分鐘時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時(shí)候，敲擊腕管的位置也會(huì)誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來(lái)以休息為主同時(shí)要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可以進(jìn)行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進(jìn)行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實(shí)在不能緩解癥狀，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題以后，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會(huì)出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問(wèn)題的自測(cè)辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實(shí)驗(yàn)和小指外展實(shí)驗(yàn)是比較典型的兩種測(cè)試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問(wèn)題的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對(duì)于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問(wèn)題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒(méi)有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過(guò)保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個(gè)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會(huì)有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行嘗試，如果哪一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請(qǐng)及時(shí)停止，如果做完之后有明顯的覺(jué)得癥狀緩解，那么可以進(jìn)行堅(jiān)持鍛煉。2019年09月30日12100
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楊廣祿主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 骨科 軸管綜合癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病。 多見(jiàn)于。 某種致傷因素?fù)p傷下使軸管內(nèi)壓力增加。 從而導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷而引發(fā)的一系列神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。 常見(jiàn)的病因有骨折或者局部的損傷或者是長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。 從而使得軸管內(nèi)的尺神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的受到摩擦擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)病變以及局部的瘢痕。 形成水腫。 等產(chǎn)生的。 對(duì)于軸管綜合癥的治療來(lái)說(shuō)，主要是兩種。 第一種是保守治療。 經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效之后，可以考慮手術(shù)治。2019年09月10日1486
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陳宏主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 上午門診剛剛叫到39號(hào)，來(lái)自慈溪的馮大叔就一臉急容的走進(jìn)診室，充滿希望的看著我們：醫(yī)生，我打聽(tīng)了村里的，聽(tīng)說(shuō)你們專門看手的，村里的手就是你們看好的，就推薦我來(lái)看看，他的手是。。。。（這樣那樣的balabala） 我：您先說(shuō)說(shuō)您的病情？！ 馮大叔：哦，對(duì)！我手麻了幾個(gè)月，你看看，勾籠了【翻譯助手：手彎了，直不起來(lái)了】，而且這兩個(gè)手麻，小手指和無(wú)名指麻的難受，肌肉也泰落了【翻譯助手：肌肉萎縮】。干活力氣也小了，這下怎么辦？ 主要查體發(fā)現(xiàn)：右手第一骨間肌萎縮，小指及環(huán)指一側(cè)麻木，內(nèi)收外展活動(dòng)受限（肌無(wú)力），肘部Tinel征（+）。 當(dāng)時(shí)就建議進(jìn)行肌電圖檢查：肌電圖提示：右肘尺神經(jīng)嚴(yán)重卡壓表現(xiàn)。 終于確診：肘管綜合征（下文有科普，最后有驚喜） 一看到報(bào)告：陳醫(yī)生就建議手術(shù)，而且越早越好，肌肉都萎縮了。 馮大叔顯然有點(diǎn)被嚇到了，一聽(tīng)要手術(shù)，看起來(lái)有點(diǎn)緊張，我告知大叔先和家里人商量，醫(yī)生建議早點(diǎn)手術(shù)，神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)卡住了，松一松就好了，這樣的病人在這也很多。 大叔帶著一臉愁容走出診室，顯然是打電話跟家里商量，最后在家里人支持下決定住院手術(shù)治療。 住院后進(jìn)行了簡(jiǎn)單的常規(guī)檢查，隔了一天就手術(shù)了。手術(shù)中看到腱性束帶等卡壓尺神經(jīng)，松解后尺神經(jīng)前置【翻譯助手：尺神經(jīng)在原來(lái)小破房住著不舒服，還蓋厚被子→很難受。后來(lái)住了大別墅，還蓋蠶絲被→很爽，自然手就舒服了】。最后在神經(jīng)表面注射一針促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物。 尺神經(jīng)移位前在肘管部位收到卡壓，嚴(yán)重的如同： 肌肉失去神經(jīng)良好的支配出現(xiàn)萎縮【將軍都gua了，小兵怎么打仗】 松解后的神經(jīng)猶如一路綠燈： 治療效果2周后復(fù)查，馮大叔說(shuō)手麻木好多了，活動(dòng)還是差不多。 陳醫(yī)生耐心解釋道：神經(jīng)的恢復(fù)時(shí)間很長(zhǎng)，萎縮的肌肉不一定能恢復(fù)，根據(jù)每個(gè)人卡壓的嚴(yán)重程度不同、時(shí)間長(zhǎng)短等，恢復(fù)情況都不盡相同。手術(shù)目的是盡早松解神經(jīng)，解除壓迫，使神經(jīng)能較好的恢復(fù)，不至于嚴(yán)重下去，嚴(yán)重影響生活和工作。 科普:肘管綜合征流行病學(xué)：①上肢第二常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓性疾病 ②男:女=2:1 ④與女性相比，男性使用手可能會(huì)對(duì)尺神經(jīng)產(chǎn)生更大的壓力。 病因：①多項(xiàng)研究顯示肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，尺神經(jīng)受牽拉、摩擦、壓迫等。 ②肘關(guān)節(jié)囊腫、腫瘤壓迫。 ③肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷畸形 表現(xiàn)：①累計(jì)小指、環(huán)指一側(cè)感覺(jué)異?；蚵槟?②嚴(yán)重者出現(xiàn)手部肌肉萎縮 ③爪型手畸形 檢查：肌電圖【劃重點(diǎn)!!!】、肘部X線、B超、MRI等。 治療：早期可以保守治療：夜間夾板、神經(jīng)滑行等。輔助用藥：彌可保、維生素B1、6。嚴(yán)重的需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)方式有：原位減壓、前置、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)。各有優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥。 驚喜寧波市第六醫(yī)院地址：寧波鄞州區(qū)中山東路1059號(hào) 郵編：315040 預(yù)約電話：81890000 陳宏主任醫(yī)師：專家門診坐診時(shí)間：每周二上午（門診三樓）2019年05月16日4404
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王世昌副主任醫(yī)師 承德市中醫(yī)院 骨科 今天咱們來(lái)說(shuō)一下兒呃軸管綜合癥。 嗯，我們當(dāng)時(shí)呃，這個(gè)手指環(huán)小指出現(xiàn)麻木的時(shí)候，我們要想到這個(gè)病。 嗯，因?yàn)檫@個(gè)肘管綜合征是尺神經(jīng)，在肘部受到卡壓出現(xiàn)的呃，一系列的尺神經(jīng)支配區(qū)域的一個(gè)病例改變啊尺神經(jīng)主要是支配的呢，那就是環(huán)小指的感覺(jué)，但是環(huán)指的尺側(cè)板。 嗯，運(yùn)動(dòng)上主要只是嗯四指的內(nèi)收和外展啊功能會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)樗绊懥诉@個(gè)骨間肌的。 嗯功能，嗯，治療上來(lái)講呢也是分為保守治療和手術(shù)治療保守治療呢，就是說(shuō)啊，主要是以這個(gè)制動(dòng)啊，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之類的治療肌膚的治療。 嗯，如果說(shuō)這個(gè)保守治療無(wú)效的話，嗯，也應(yīng)該是手術(shù)治療的我們手術(shù)現(xiàn)在最常見(jiàn)的還是就是。 嗯，做尺神經(jīng)松解前置術(shù)。2019年05月07日1566
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