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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 骨科 要想明白什么是肘管綜合征，我們得先明白什么是“肘管”？“肘管”顧名思義就是肘部的一根管子，管內(nèi)有根神經(jīng)通過(guò)，叫尺神經(jīng)，也就是我們長(zhǎng)說(shuō)的“麻筋兒”。因?yàn)槲恢帽容^表淺，所以我們可以輕易碰到。記得小時(shí)候我們常玩的一個(gè)游戲，就是互相彈對(duì)方的麻筋兒，感到從肘部一直到小指過(guò)電的感覺(jué)，樂(lè)此不疲。肘管綜合征就是尺神經(jīng)在肘管內(nèi)因?yàn)槁該p傷而產(chǎn)生的病癥。（小時(shí)候被我彈過(guò)的小伙伴你們現(xiàn)在還好嗎？有沒(méi)有得這個(gè)病呢？?jī)簳r(shí)的年少無(wú)知，想想還挺后怕…）尺神經(jīng)被束縛在肘管內(nèi)，由于空間有限，就像我們穿鞋子，鞋帶太緊或者鞋子不合適都會(huì)導(dǎo)致腳很難受。尺神經(jīng)具有營(yíng)養(yǎng)肌肉、控制感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的功能。如果受損就會(huì)出現(xiàn)手背尺側(cè)、小魚(yú)際、小指及環(huán)指尺側(cè)半皮膚感覺(jué)麻木或者刺痛，隨后會(huì)出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指活動(dòng)不靈。最終會(huì)出現(xiàn)小魚(yú)際肌肉萎縮，環(huán)、小指呈爪狀畸形，給患者帶來(lái)極大痛苦。引起此病的原因大概有以下幾種:1.肘外翻：肘外翻就是胳膊肘往外翻，正常的肘關(guān)節(jié)都有10-15°的外翻角，如果肘部骨折畸形愈合或者兒童骨骺損傷導(dǎo)致骨折發(fā)育不良就有可能使這個(gè)角度增大，從而行程肘關(guān)節(jié)外翻畸形。與此同時(shí)，肘管內(nèi)的張力會(huì)加大，內(nèi)部的尺神經(jīng)自然也會(huì)受到擠壓，從而逐漸出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀。2.尺神經(jīng)半脫位：有些人由于肘管先天性發(fā)育不良，導(dǎo)致尺神經(jīng)在屈肘時(shí)很容易滑出，就相當(dāng)于我們穿了一不跟腳的鞋子，一走路就脫鞋，反復(fù)摩擦碰撞必定會(huì)導(dǎo)致腳部受損。3.異物壓迫：比如肱骨骨折有可能會(huì)有骨折塊或者肘關(guān)節(jié)外傷導(dǎo)致異位增生的骨刺壓迫尺神經(jīng)。正所謂“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”，不管怎樣，“肘管綜合征”其實(shí)就是有東西壓到了尺神經(jīng)，所以解決的唯一途徑就是解除壓迫！而且越早越好！不過(guò)，解壓的方法一般都需手術(shù)，所以，如果感覺(jué)自己有類似癥狀（手指麻木、疼痛）或有潛在危險(xiǎn)因素（肘外翻），還是盡快去正規(guī)醫(yī)院或直接在線咨詢劉醫(yī)生，免得貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。（點(diǎn)擊下方鏈接，立即與劉大夫在線溝通）http://liuyulei1987.haodf.com/本文系劉宇雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月20日
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韓棟主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手麻是一種常見(jiàn)的手部不適，影響人們的日常生活與睡眠。在常人的經(jīng)驗(yàn)中，手麻是與頸椎病劃等號(hào)的，而在治療方面，也被冠以很難治療的概念。但實(shí)際上，麻并不是頸椎病的特有癥狀。麻，是告訴我們神經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題的一個(gè)信號(hào)，而可以引起麻木的疾病可以分為三類：第一類是神經(jīng)自身出現(xiàn)問(wèn)題，比如神經(jīng)炎，神經(jīng)變性，神經(jīng)腫瘤等等，發(fā)生這種情況的時(shí)候，往往還伴有許多其他的癥狀，相對(duì)比較難以治療，但也較為少見(jiàn)；第二類是全身性的疾病引起的繼發(fā)的神經(jīng)問(wèn)題，其中最典型的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，尿毒癥患者也會(huì)有類似的癥狀；第三類是神經(jīng)受到外界的壓迫，從而導(dǎo)致出現(xiàn)癥狀。這一類往往是最常見(jiàn)的問(wèn)題。從某種程度上而言，頸椎病可以算是其中的一種，但更多的是神經(jīng)在其他的部位受到壓迫。這一類的疾病，我們給予一個(gè)專有的名稱，叫做周圍神經(jīng)卡壓性疾病。在周圍神經(jīng)卡壓性疾病中有兩種是最為常見(jiàn)的，一種叫做腕管綜合征，而另一種叫做肘管綜合征。先說(shuō)說(shuō)腕管綜合征，從專業(yè)的術(shù)語(yǔ)上來(lái)解釋，腕管綜合征是腕部正中神經(jīng)受到壓迫所引起的疾病，多見(jiàn)與中老年的女性，其病因與常期反復(fù)的活動(dòng)腕關(guān)節(jié)與停經(jīng)后體內(nèi)激素水平出現(xiàn)變化有關(guān)。如何判斷手麻是不是與這腫疾病相關(guān)呢？第一，仔細(xì)辨認(rèn)一下麻木的手指，一般而言，腕管綜合征的患者拇、食、中指中的一個(gè)或幾個(gè)麻木的比較厲害，無(wú)名指麻木的較輕，小指則最輕，甚至不麻。感覺(jué)較敏感的人甚至可以發(fā)現(xiàn)無(wú)名指兩側(cè)麻木情況不同，靠中指的那一側(cè)比較麻，靠小指的那一側(cè)較輕，甚至不麻。除了部位以外，麻木的時(shí)間有時(shí)也能幫助我們來(lái)判斷，晚上麻的比較厲害甚至因?yàn)槁槟静贿m而醒來(lái)的往往提示存在腕管綜合征。 對(duì)于程度較重的患者，除了麻木以外，還會(huì)發(fā)現(xiàn)大魚(yú)際肌萎縮（手掌面靠拇指那一側(cè)的肌肉），同時(shí)伴有拇指與小指對(duì)捏無(wú)力。對(duì)于腕管綜合征的治療，不同程度的患者需要接受不同的治療。如果麻木是間歇的，而且沒(méi)有其他的癥狀，那屬于輕度的表現(xiàn)，往往僅需要減少腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及適當(dāng)熱敷就可以改善癥狀，也可以服用一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1，維生素B6，維生素B12，地巴唑等）。如果麻木為持續(xù)性的，那就提示疾病已經(jīng)進(jìn)入中度階段了，在這一階段，保守治療的效果相對(duì)就比較差了，可能需要手術(shù)治療。到了這一階段，建議到醫(yī)院就診，檢查肌電圖，精確的明確其程度，再選擇合適的治療方案。如果再進(jìn)一步到了有肌肉萎縮，拇小指對(duì)捏力量減退的時(shí)候，那多半已經(jīng)到了重度，在這種情況下，只能靠手術(shù)來(lái)緩解癥狀了。再談?wù)勚夤芫C合征，這是尺神經(jīng)在肘部受到壓迫引起的癥狀，與腕管綜合征相較而言，這種疾病好發(fā)于中老年男性，與反復(fù)的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)。臨床上也是主要表現(xiàn)為手麻，但麻的范圍與腕管綜合征截然相反，最麻的是小指，無(wú)名指次之，而其他的三個(gè)手指基本不麻。感覺(jué)敏感的人也會(huì)發(fā)現(xiàn)無(wú)名指兩側(cè)的麻木不一致，但在這一疾病中，是靠小指一側(cè)比較麻。比較嚴(yán)重的病人，也會(huì)發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮與手功能的障礙，但這次萎縮的肌肉換成了骨間?。ㄊ直衬粗概c手掌間那塊肌肉）與小魚(yú)際?。ㄊ终瓶啃≈敢粋?cè)的肌肉）。同時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)名指與小指伸不直與手指間夾不緊。對(duì)于治療而言，這種疾病的保守治療方法與腕管綜合征類似，需要減少肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，熱敷以及服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，但這種疾病保守治療的適應(yīng)范圍較小，僅對(duì)于只有麻木，沒(méi)有其他功能障礙，且發(fā)病時(shí)間在1月內(nèi)的患者可能有效，大部分的患者都需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。還有一些其他的周圍神經(jīng)卡壓性疾病也時(shí)有發(fā)生，癥狀與上述的兩種常見(jiàn)疾病類似，以肢體某一固定部位的麻木為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的伴有肌肉萎縮與活動(dòng)受限。在輔助檢查方面，肌電圖可以很好的幫助醫(yī)師判斷此類疾病的部位與程度。治療上，保守治療以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，熱敷以及服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療?？傊@一類疾病早診斷早治療方能取得滿意的結(jié)果。本文系韓棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日15077
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潘惠娟主任醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科 隨著我國(guó)體育事業(yè)的發(fā)展及全民健身運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，以及民眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，進(jìn)行各類體育運(yùn)動(dòng)的人群數(shù)量逐年增多，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)常造成各種運(yùn)動(dòng)損傷。肘管綜合征是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生的神經(jīng)損傷，是臨床上常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一。長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)地屈肘運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致肘管內(nèi)壓力增高、或弓狀韌帶肥厚增生，并引起尺神經(jīng)的卡壓和磨損，這正是肘管綜合征的常見(jiàn)發(fā)病原因。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的肘管綜合征患者中，由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)病的患者約占20%，包括練武術(shù)、健身房健身、打高爾夫等?；颊呔V患側(cè)小指和無(wú)名指尺側(cè)半麻木，部分出現(xiàn)患手無(wú)力，嚴(yán)重者出現(xiàn)小指展肌及第一骨間肌萎縮。病程短則幾周，長(zhǎng)則數(shù)年。因此，如何合理運(yùn)動(dòng)，科學(xué)健身，將是預(yù)防肘管綜合征及其他運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)鍵。當(dāng)患者確診為肘管綜合征之后，應(yīng)及時(shí)停止容易造成損傷的運(yùn)動(dòng)，避免損傷進(jìn)一步加重；另外建議及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)病情的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)闹委煟缙诳梢运幬镏委熉?lián)合物理治療，促進(jìn)神經(jīng)損傷的及時(shí)恢復(fù)；后期保守治療效果不甚理想時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。在肘管綜合征的診治過(guò)程中，肌電圖檢查起著重要作用。不僅可以提高早期診斷的陽(yáng)性率，而且為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確定位，為臨床上開(kāi)展小切口手術(shù)提供手術(shù)依據(jù)。因此，是臨床醫(yī)生診治肘管綜合征的重要輔助手段。2015年04月24日6060
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張家紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 尺神經(jīng)肘部卡壓僅次于腕管綜合征，為上肢第二位常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓。尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝受壓損傷，病因；肘部外傷，骨關(guān)節(jié)病變，尺側(cè)腕屈肌兩頭壓迫，肘部贅生物， 尺神經(jīng)滑脫，肘管組成：尺神經(jīng)溝+尺側(cè)腕屈肌兩頭，是肘部的一個(gè)骨纖維管道，管道中有尺神經(jīng)通過(guò)。任何原因造成肘管容積的減小，均可引起尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受壓或牽伸，從而引起手部肌肉萎縮無(wú)力及手尺側(cè)麻木、疼痛，即肘管綜合癥。常見(jiàn)的病因?yàn)橹怅P(guān)節(jié)反復(fù)屈伸活動(dòng)、肘外傷后畸形、先天性畸形、骨關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。尺神經(jīng)在肘部的走行，從近側(cè)的Stuthers弓到遠(yuǎn)側(cè)穿出尺側(cè)腕屈肌，共5處可發(fā)生卡壓。最易發(fā)生卡壓的2處為內(nèi)上髁溝和穿尺側(cè)腕屈肌兩頭處。從肘上10cm至肘下5cm，共5處可發(fā)生卡壓。1.Struthers弓（近端）至內(nèi)上髁（遠(yuǎn)端） Struthers弓是一種肌筋膜帶，位于內(nèi)上髁近側(cè)8cm，寬1.5~2cm，斜行從尺神經(jīng)表面經(jīng)過(guò)。其前界為內(nèi)側(cè)肌間隔，外界為三頭肌內(nèi)側(cè)頭來(lái)的深部纖維。不出現(xiàn)Struthers弓時(shí)，內(nèi)側(cè)肌間隔可造成卡壓（常見(jiàn)于尺神經(jīng)向前脫位和手術(shù)前移時(shí)沒(méi)有充分切除內(nèi)側(cè)肌間隔）肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭也可造成卡壓（例如健美運(yùn)動(dòng)員，肌肉肥大，造成摩擦性神經(jīng)炎）2.內(nèi)上髁附近：繼發(fā)于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形。3.內(nèi)上髁溝/鷹嘴溝內(nèi)上髁溝是一個(gè)骨纖維性溝，前界為內(nèi)上髁，外界為鷹嘴和尺肱韌帶，內(nèi)界為纖維腱膜性結(jié)構(gòu)。這個(gè)部位的卡壓可由很多因素引起，又可分為3類，溝內(nèi)病變包括骨折塊，關(guān)節(jié)炎骨刺，骨肥大，軟組織腫瘤，囊腫，骨軟骨瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)核性滑膜炎，創(chuàng)傷后血腫，血友病性血腫等等。溝外因素是指長(zhǎng)時(shí)間、經(jīng)常反復(fù)用肘關(guān)節(jié)，尤其是屈曲關(guān)節(jié)的情況。如卡車司機(jī)駕駛時(shí)肘關(guān)節(jié)架在車窗上，慢性病長(zhǎng)期臥床，手術(shù)時(shí)約束帶將肘內(nèi)側(cè)直接壓在手術(shù)床邊，前臂旋前位束于支架上。使神經(jīng)易于脫位的因素這些因素使神經(jīng)在屈肘時(shí)易于向前滑脫，伸肘時(shí)又復(fù)回。神經(jīng)可以滑到內(nèi)上髁上方或前方。例如，神經(jīng)溝表面的纖維腱膜結(jié)構(gòu)先天性松弛或外傷性撕裂，先天性滑車發(fā)育不全，內(nèi)上髁創(chuàng)傷性畸形。注意與無(wú)癥狀的神經(jīng)活動(dòng)度增大鑒別，正常人群有20%可以發(fā)生。易于受壓，如反復(fù)摩擦、石膏夾板、內(nèi)上髁炎注射治療。4.尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間的管道：基底為肘內(nèi)側(cè)副韌帶，頂為與內(nèi)上髁溝纖維腱膜性結(jié)構(gòu)相延續(xù)的纖維帶（稱為Osborne’s韌帶/三角韌帶/弓狀韌帶/肱尺弓）。盡管目前肘管綜合征指的是肘部任意處的卡壓，狹義的、更準(zhǔn)確的“肘管”應(yīng)是指這個(gè)特殊部位。屈肘時(shí)，Osborne’s韌帶牽拉、緊張，而基底的內(nèi)側(cè)副韌帶松弛、褶皺，造成肘管狹窄，卡壓神經(jīng)。肘管斷面形狀于伸肘時(shí)是橢圓形，屈肘時(shí)變扁。屈肘時(shí)肘管內(nèi)壓增加7倍，如同時(shí)有尺側(cè)腕屈肌收縮，內(nèi)壓增加超過(guò)20倍。這些因素造成了神經(jīng)的機(jī)械性變形和神經(jīng)內(nèi)灌注的改變。5.穿出尺側(cè)腕屈肌處：神經(jīng)從肘管處進(jìn)入尺側(cè)腕屈肌，在肌內(nèi)走行5cm左右，穿出筋膜層，位于屈指深、淺層肌肉之間。穿出點(diǎn)可被筋膜組織卡壓。這些筋膜稱為“屈曲旋前腱膜”。正常情況下，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，尺神經(jīng)于內(nèi)上髁近側(cè)有10mm左右的活動(dòng)范圍，內(nèi)上髁遠(yuǎn)側(cè)有6mm左右的活動(dòng)范圍。屈肘時(shí)，神經(jīng)本身可以牽長(zhǎng)4.7mm，肩外展、外旋并伸腕時(shí)可以牽的更長(zhǎng)。在整個(gè)神經(jīng)行程中，任何一處瘢痕限制神經(jīng)正常的滑動(dòng)，均可造成牽拉損傷?！景Y狀體征】癥狀：感覺(jué)障礙，精細(xì)動(dòng)作不靈活，肌萎縮。體征：感覺(jué)：痛覺(jué)減退，過(guò)敏，消失。運(yùn)動(dòng)：肌萎縮，爪形手,內(nèi)在肌力減退。肘部尺神經(jīng)滑脫肘外翻畸形，屈肘實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，肘部tinels'征陽(yáng)性。Froment征：骨間肌和拇收肌麻痹所導(dǎo)致，示指用力與拇指對(duì)指時(shí)，呈現(xiàn)示指近側(cè)關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)之間關(guān)節(jié)過(guò)伸，拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲的畸形。典型癥狀：前臂和手內(nèi)側(cè)麻木、刺痛，手握力下降，晚期出現(xiàn)手掌肌肉萎縮，爪形指畸形。早期在屈肘時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可出現(xiàn)前臂內(nèi)側(cè)、手內(nèi)側(cè)、第四、五指麻木、刺痛，晚期可出現(xiàn)尺神經(jīng)支配肌肉無(wú)力、萎縮、爪形指、局部皮膚感覺(jué)障礙等；肱骨內(nèi)上髁壓痛，尺神經(jīng)溝處可觸及增粗的神經(jīng)，叩擊尺神經(jīng)可出現(xiàn)發(fā)麻、電擊樣感覺(jué)，并向小指放射（Tinel’征陽(yáng)性）；屈肘試驗(yàn)、Froment試驗(yàn)陽(yáng)性；臨床檢查：詳細(xì)的了解病史，包括工作性質(zhì)、習(xí)慣性動(dòng)作，以及細(xì)致的物理檢查是獲得正確診斷的重要步驟。癥狀范圍廣，可以輕至環(huán)小指輕度麻木、感覺(jué)異常，重到肘內(nèi)側(cè)重度疼痛，伴有向手部的放射性疼痛，有時(shí)向肩、頸部放射。早期患者一般不覺(jué)力量減退，但會(huì)覺(jué)手功能有影響，常感作某些事遲鈍、笨拙（如擰瓶蓋）或反復(fù)活動(dòng)后易感疲勞，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差。物理檢查應(yīng)該從頸部開(kāi)始。頸部活動(dòng)障礙并伴疼痛時(shí)，應(yīng)該考慮到頸椎病可能。脊椎軸向壓痛可誘發(fā)放射性疼痛。懷疑臂叢神經(jīng)卡壓時(shí)，應(yīng)在鎖骨上區(qū)和鎖骨下區(qū)扣診，可以誘發(fā)疼痛和Tinel征。胸廓出口綜合征也可造成卡壓。檢查包括Adson試驗(yàn)、Wright試驗(yàn)、Roose試驗(yàn)、Eaton試驗(yàn)。假陽(yáng)性率很高。檢查肘部有無(wú)畸形，測(cè)量攜帶角和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。延神經(jīng)全長(zhǎng)觸診，檢查有無(wú)腫塊。屈肘時(shí)神經(jīng)是否向前滑脫。局部疼痛提示卡壓的部位。屈肘試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)完全屈曲，腕關(guān)節(jié)完全背伸，持續(xù)1分鐘。出現(xiàn)尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常和/或麻木為陽(yáng)性。敏感性高，特異性低。正常人群中有10%的陽(yáng)性率。尺神經(jīng)分布區(qū)麻木是常見(jiàn)的癥狀，其嚴(yán)重程度依卡壓的程度和持續(xù)的時(shí)間而不同。感覺(jué)缺陷范圍常位于小指雙側(cè)和環(huán)指尺側(cè)。由于存在正常變異，范圍尚可擴(kuò)至中指或僅限于小指（Berrettini交通支）。手尺背側(cè)和小指背側(cè)感覺(jué)缺陷對(duì)于鑒別尺神經(jīng)卡壓位于肘部還是腕部有重要意義。腕部和肘部同時(shí)卡壓的情況也是存在的，需分別檢查兩處的Tinel征。感覺(jué)功能的評(píng)價(jià)。由于初期神經(jīng)卡壓影響的是閾值的變化，故檢查振動(dòng)覺(jué)和用Semmes-Weinstein單纖檢查輕觸覺(jué)比靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩點(diǎn)辨別覺(jué)要重要的多，后二者用于評(píng)價(jià)分布密度。只有發(fā)生軸索變性才能出現(xiàn)分布密度的改變，常見(jiàn)于經(jīng)年的慢性卡壓。肌力減退的出現(xiàn)完于感覺(jué)麻木，最早出現(xiàn)的體征常是小指不能內(nèi)收（Wartenberg征陽(yáng)性）。手內(nèi)肌肌力減退常重于外在肌。Sunderland神經(jīng)斷面研究證實(shí)，在肘部尺神經(jīng)支配手內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)束和感覺(jué)束位于神經(jīng)干的內(nèi)側(cè)和淺層，更容易受到卡壓。對(duì)比檢查第一背側(cè)骨間?。ǔ呱窠?jīng)支配）和拇短展?。ㄕ猩窠?jīng)支配）的肌力。手內(nèi)在肌神經(jīng)支配的變異情況非常多見(jiàn)，占人群總數(shù)近20%。最常見(jiàn)的變異是Martin-Gruber交通支，從正中神經(jīng)發(fā)出運(yùn)動(dòng)支加入尺神經(jīng)，多發(fā)生于前臂近端。手部Riche-Cannieu交通支，連接尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和正中神經(jīng)返支。這些交通支的存在可以解釋為什么有時(shí)手內(nèi)肌僅受一支神經(jīng)的支配，稱為“ulnar hand”或“median hand”。應(yīng)警惕有“trick movements”的存在，即由未損傷的肌肉引起活動(dòng)的假象。如拇指內(nèi)收動(dòng)作由伸拇長(zhǎng)肌腱引起。檢查時(shí)應(yīng)觸診所查肌肉，視是否有收縮。手內(nèi)肌無(wú)力常造成環(huán)小指爪形手和拇指捏力減低。Froment征陽(yáng)性：拇指指間關(guān)節(jié)屈曲。Jeanne征陽(yáng)性：拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。Fowler試驗(yàn)：爪形手畸形，環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)不能完全伸直?？刂普浦戈P(guān)節(jié)于0度時(shí)，指間關(guān)節(jié)可以伸直。當(dāng)手外在肌受累時(shí)，最常累及小指屈指深肌腱。環(huán)指屈指深肌腱無(wú)力的程度不及小指，因其常受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的雙重支配。尺側(cè)腕屈肌一般不受累?！倦娚砀淖儭侩娚頇z查決不能替代詳細(xì)的病史和細(xì)致的臨床檢查。神經(jīng)卡壓性疾病常需做電生理檢查，但如果臨床檢查很明確時(shí)，電生理檢查并不是必需的。有時(shí)電生理檢查結(jié)果反而起誤導(dǎo)作用。盡管如此，對(duì)于查體和診斷摸棱兩可、卡壓部位不好判斷、多重卡壓、多發(fā)性神經(jīng)病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的病例，仍有重要作用。出現(xiàn)肌肉失神經(jīng)電位，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)感覺(jué)電位esp消失電生理檢查包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和肌電圖。因?yàn)榻馄首儺惖木壒?，肌電圖檢查的結(jié)果和做肌電圖的醫(yī)生的關(guān)系密切。做肌電圖檢查時(shí)，需在屈肘位。肘部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度小于50m/s有診斷意義。較近側(cè)（腋-肘）或遠(yuǎn)側(cè)（肘-腕）傳導(dǎo)慢10m/s有診斷意義。老年人一般較年輕人傳導(dǎo)慢10m/s。當(dāng)傳導(dǎo)速度減低時(shí)，常伴有復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)幅度的減低。應(yīng)用“寸步法”找到病變位置。當(dāng)存在Martin-Gruber交通支時(shí)，肌電圖的結(jié)果常另人迷惑不解，除非醫(yī)生能考慮到這種變異。這種情況下，第一背側(cè)骨間肌和小魚(yú)際肌肉常為雙重神經(jīng)支配。從腕部刺激往往比從肘部刺激所得到的內(nèi)在肌CMAP值要大，因?yàn)閺耐蟛块_(kāi)始又接受了從正中神經(jīng)來(lái)的運(yùn)動(dòng)束。由于肘部的CMAP值低，往往將正常的神經(jīng)解釋為肘部卡壓。此外，尺神經(jīng)卡壓造成的肌無(wú)力常常被正中神經(jīng)的代償所抵消。測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度仍能判斷有無(wú)卡壓。感覺(jué)傳導(dǎo)速度的測(cè)量可分為兩種：順向（從遠(yuǎn)至近）和逆向（從近到遠(yuǎn)）。一般采用逆向測(cè)量，因?yàn)樵谑种溉菀装卜沤邮茈姌O。尺神經(jīng)手背支的傳導(dǎo)也需測(cè)量，有助于鑒別卡壓部位。肌電圖(EMG)反應(yīng)了神經(jīng)軸索變性，往往在晚期才出現(xiàn)。意義不如傳導(dǎo)速度大。如果出現(xiàn)肌電圖異常，一般首先累及第一背側(cè)骨間肌，然后是小魚(yú)際肌?！居跋駥W(xué)檢查】X片和CT檢查可發(fā)現(xiàn)骨性異常，拍片常是必要的。除正、側(cè)位片外，尺神經(jīng)溝切線位片對(duì)于肘關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性畸形的患者有很大作用，觀察骨質(zhì)突起和骨折塊情況。MRI的作用有限，盡管它可以顯示神經(jīng)水腫、增粗、占位性病變等，目前仍處于學(xué)術(shù)研究階段。無(wú)論是對(duì)診斷還是選擇治療方案都不起決定性作用?；蛟S隨著技術(shù)的發(fā)展，MRI對(duì)判斷早期神經(jīng)損傷會(huì)有更大作用?！痉诸悺?950年，McGowan分為三級(jí)：輕度：有麻木和感覺(jué)異常，無(wú)肌力下降。中度：有骨間肌的萎縮。重度：手內(nèi)肌完全癱瘓【鑒別診斷】影響尺神經(jīng)從脊髓的起點(diǎn)(C8-T1神經(jīng)根)和臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束的疾病。如，頸椎間盤(pán)疾病，脊髓腫瘤，脊髓空洞癥，胸廓出口綜合征、肺尖腫瘤(Pancoast tumor)。尺神經(jīng)和正中神經(jīng)支配手內(nèi)在肌的神經(jīng)纖維束均來(lái)自C8-T1，分別檢查這些肌肉有助于鑒別損傷部位。如，肘部尺神經(jīng)卡壓時(shí)，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌受累，而正中神經(jīng)支配的拇短展肌則正常。有時(shí)會(huì)有多個(gè)部位的卡壓。1973年，Upton和McComas注意到一些周圍神經(jīng)卡壓的病人同時(shí)也伴有頸神經(jīng)根的卡壓。他們發(fā)現(xiàn)某一處受卡壓而尚可代償，一旦再有一處卡壓則會(huì)明顯影響軸漿運(yùn)輸，導(dǎo)致功能障礙。他們稱之為“double crush”。有時(shí)也會(huì)有三處同時(shí)卡壓，即“triple crush”。同時(shí)還應(yīng)考慮到病人的體質(zhì)，比如代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能減低），酗酒，惡性腫瘤，維生素缺乏。這些情況下也可引起神經(jīng)癥狀。伴有上述疾病并不排除同時(shí)有神經(jīng)卡壓的可能性。Guyon管（腕尺管、腕尺側(cè)神經(jīng)血管間隙）卡壓：手尺背側(cè)感覺(jué)，環(huán)小指屈指深肌力，腕尺側(cè)Tinel征，電生理檢查（神經(jīng)傳導(dǎo)）?！痉鞘中g(shù)治療】尺神經(jīng)卡壓可分為急性、亞急性和慢性。急性卡壓常由一次肘內(nèi)側(cè)鈍擊傷或骨折引起。也有習(xí)慣性過(guò)度牽拉神經(jīng)引起急性起病的。亞急性卡壓指發(fā)病需數(shù)天至數(shù)周的情況。常見(jiàn)于肘關(guān)節(jié)經(jīng)常屈曲、長(zhǎng)期臥床等。急性或亞急性卡壓在去處誘發(fā)因素后一般可有緩解。如防止肘內(nèi)側(cè)受壓，避免屈肘，調(diào)整桌椅鍵盤(pán)水平，注意睡眠姿勢(shì)等。如果主觀難以控制，可以暫時(shí)固定肘和腕關(guān)節(jié)。一般維持屈肘35~40度，腕中立位，3~4周。注意避免石膏或支具壓迫肘內(nèi)側(cè)。可以用非甾體抗炎藥。不主張局部注射類固醇。保守治療后仍有疼痛、麻木、感覺(jué)異常時(shí)，可考慮手術(shù)治療。如果不伴有肌無(wú)力，并不急于手術(shù)。這取決于患者的主觀癥狀，如果嚴(yán)重影響工作生活時(shí)，則建議手術(shù)。如果患者此時(shí)不愿手術(shù)，應(yīng)每6~8周復(fù)查，檢查肌力。如果出現(xiàn)肌力下降則建議手術(shù)，無(wú)論癥狀有否改善。輕度的肌肉無(wú)力，3~4月無(wú)改善也是手術(shù)指征。對(duì)于慢性卡壓患者，保守治療一般無(wú)效，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)效果取決于多方面。包括患者年齡，卡壓的時(shí)間，麻木的程度，肌力下降的程度。當(dāng)神經(jīng)支配密度減低，兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)異常時(shí)，預(yù)后不佳。有肌肉萎縮時(shí)，預(yù)后不佳?？赡艹霈F(xiàn)手術(shù)后感覺(jué)和肌力改善不明顯，甚至沒(méi)有改善，特別是手內(nèi)肌萎縮的患者?；颊咝g(shù)前一定要認(rèn)識(shí)到這種手術(shù)是姑息性的，而非治療性?！臼中g(shù)治療】肘部尺神經(jīng)病變的手術(shù)治療可以追溯到1816年，當(dāng)時(shí)Earle是將病變的神經(jīng)段切除。Andrae(1889)和Sherren(1908)進(jìn)行了類似的手術(shù)，所不同的是他們將神經(jīng)重新縫合。效果可想而知。第一例有效的病例出現(xiàn)于1898年，Curtis首創(chuàng)了神經(jīng)移位手術(shù)。此后，各種類似的手術(shù)相繼出現(xiàn)。大致可分為兩類：即減壓而不移位（包括原位減壓和內(nèi)上髁切除）和減壓并且移位（包括皮下、肌內(nèi)、和肌下移位）。原位減壓術(shù)：1922年，F(xiàn)arqhuar Buzzard首先介紹。起初指的是將神經(jīng)穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間的部分（后稱為肘管）減壓。這種手術(shù)僅涉及切除Osborne韌帶，在所有手術(shù)方法中，并發(fā)癥最少。以前曾建議將切開(kāi)的韌帶于神經(jīng)基底重新縫合以減少瘢痕，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這樣會(huì)造成新的卡壓，應(yīng)當(dāng)避免。避免在內(nèi)上髁溝以近減壓，過(guò)大的松解范圍會(huì)造成神經(jīng)滑脫，引起新的卡壓。比較安全的是在內(nèi)上髁與鷹嘴連線以遠(yuǎn)進(jìn)行減壓。原位減壓可以在局麻下進(jìn)行，對(duì)神經(jīng)影響小，不需要手術(shù)后固定。理想的適應(yīng)癥是尺側(cè)腕屈肌經(jīng)常反復(fù)的活動(dòng)，引起肌肉腫脹，造成肘管處卡壓，癥狀反復(fù)的患者。演奏小提琴和其他樂(lè)器的人經(jīng)常屈肘，并屈指屈腕，就屬于這種情況。內(nèi)上髁溝近側(cè)原位減壓僅限于健美運(yùn)動(dòng)員，肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)達(dá)，造成的卡壓。禁忌癥：嚴(yán)重的卡壓，創(chuàng)傷后神經(jīng)炎，占位性病變，習(xí)慣性滑脫。內(nèi)上髁切除：1950年，King和Morgan提出。他們?cè)谧錾窠?jīng)皮下及肌肉下前移時(shí)遇到了很多問(wèn)題，故提出此改良方案。他們發(fā)現(xiàn)皮下前移后，神經(jīng)會(huì)逐漸再向后移位，在內(nèi)上髁前方等處，易受新的激惹。而肌肉下前移術(shù)后瘢痕常見(jiàn)，引起新的卡壓。優(yōu)點(diǎn)基本同原位減壓。同時(shí)去處引起神經(jīng)受壓的骨突，讓神經(jīng)自己找到阻力最小，最合適的行程。缺點(diǎn)：不能有效的減少牽張力。骨質(zhì)切除過(guò)多會(huì)破壞內(nèi)側(cè)副韌帶，造成肘外翻不穩(wěn)定。切除過(guò)少，手術(shù)可能不起什么作用。減壓并且移位較原位減壓和內(nèi)上髁切除常用。兩大優(yōu)點(diǎn)：第一：將神經(jīng)移到另一個(gè)瘢痕少、更適宜的基床上。適應(yīng)癥廣泛，任何原因造成的卡壓均適用。第二：將神經(jīng)移到肘前，使神經(jīng)張力減低，尤其是屈肘時(shí)。皮下移位目前應(yīng)用最為廣泛，技術(shù)要求不高，較高的成功率。肘關(guān)節(jié)骨折、脫位復(fù)位手術(shù)及關(guān)節(jié)置換手術(shù)的同時(shí)做尺神經(jīng)皮下前移術(shù)。切除神經(jīng)瘤后做神經(jīng)前移吻合術(shù)。習(xí)慣做肌肉下移位的醫(yī)生對(duì)于年齡大、肘關(guān)節(jié)炎骨贅多、糖尿病皮下脂肪后的病人也偏向做皮下移位術(shù)。缺點(diǎn)：對(duì)最遠(yuǎn)端的卡壓處減壓不夠。對(duì)于瘦、活動(dòng)多的病人，容易反復(fù)受傷。肌肉內(nèi)移位:1918年，Adson首先提出。1928年，Platt推廣。Platt認(rèn)為將神經(jīng)置于皮下是欠周全的，建議將神經(jīng)置于屈曲旋前肌群的溝槽內(nèi)。此后有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持這一觀點(diǎn)，認(rèn)為此法神經(jīng)肌肉之間的間隙并不比肌肉下移位形成更多的瘢痕。1989年，Kleinman和Bishop詳細(xì)描述了手術(shù)方法，大宗病例報(bào)道有非常滿意的療效。他們認(rèn)為肌肉內(nèi)移位較肌肉下移位剝離的范圍小，更應(yīng)予以提倡。盡管他們報(bào)道的效果很好，肌肉內(nèi)移位目前仍是3種前移方法中最有爭(zhēng)議的一種。盡管支持者聲明該手術(shù)不會(huì)造成過(guò)多的瘢痕，但其他人認(rèn)為瘢痕形成仍然是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。而且，置于肌肉內(nèi)的神經(jīng)是與肌肉纖維成直角的，有造成牽拉的可能。肌肉下移位：1942年，Learmonth提出。優(yōu)點(diǎn)：所有5個(gè)有可能卡壓處均可減壓.將神經(jīng)置于非瘢痕的解剖間隙內(nèi)。有效減低牽拉張力。外面有屈曲旋前肌群的保護(hù)，不易受外傷，對(duì)運(yùn)動(dòng)員尤其有益。禁忌癥：肘骨關(guān)節(jié)炎，骨折脫位后關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。缺點(diǎn)：手術(shù)復(fù)雜，剝離范圍廣。瘢痕形成較多。術(shù)后屈肘位固定易引起關(guān)節(jié)攣縮。肌肉延長(zhǎng)術(shù):1988年，Dellon設(shè)計(jì)了旋前屈曲肌肉Z字延長(zhǎng)術(shù)。手術(shù)的主要目的就是解除周圍組織對(duì)神經(jīng)造成的壓力，無(wú)論是靜態(tài)下還是動(dòng)態(tài)下，同時(shí)還不能造成新的卡壓。神經(jīng)內(nèi)放置導(dǎo)管測(cè)量神經(jīng)內(nèi)壓力。對(duì)比五種術(shù)式的結(jié)果。原位減壓和內(nèi)上髁切除術(shù)并沒(méi)有減少神經(jīng)內(nèi)壓,肌肉下前移和皮下前移術(shù)實(shí)際上增加了神經(jīng)內(nèi)壓,只有肌肉延長(zhǎng)術(shù)減小了神經(jīng)內(nèi)壓。休息、理療、制動(dòng)、口服非甾體抗炎藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；必要時(shí)選用局部封閉治療。手術(shù)必須注意的細(xì)節(jié)1、皮膚切口應(yīng)以肱骨內(nèi)上髁后1.5厘米為中心縱行切開(kāi)，切口12～15厘米，避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。2、切斷或切除肱骨內(nèi)上髁近端5～8厘米一段內(nèi)側(cè)肌間隔，防止前置神經(jīng)被被其銳性卡壓。3、神經(jīng)游離要適當(dāng)，盡量保留神經(jīng)伴行血管。4、皮下前置時(shí)，深筋膜應(yīng)與皮下懸吊數(shù)針，以免尺神經(jīng)滑回肘管。5、肌肉下前置時(shí)，避免損傷正中神經(jīng)及旋前圓肌肌支。6、在止血帶下手術(shù)，縫合前嚴(yán)密止血。7、肘部有疤痕或曾做過(guò)手術(shù)，不要在肘部直接尋找神經(jīng)。【尺神經(jīng)損傷的一些治療原則和注意事項(xiàng)】1、根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術(shù)。2、為了獲得長(zhǎng)度，可將尺神經(jīng)移至肘前。3、尺神經(jīng)吻合后的效果不如橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。4、尺神經(jīng)中感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)纖維大致相等，故縫合時(shí)尤須注意準(zhǔn)確對(duì)位，不可旋轉(zhuǎn)（橈神經(jīng)大部分為運(yùn)動(dòng)纖維，正中神經(jīng)大部分為感覺(jué)纖維）。5、在尺神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)單純縫合感覺(jué)枝及運(yùn)動(dòng)枝，效果良好。6、如無(wú)恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移食指、小指固有伸肌及中環(huán)指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。2013年07月27日22292
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劉海生主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 神經(jīng)外科 癥狀：1、小指、環(huán)指的掌側(cè)或者背側(cè)麻木； 2、小指、環(huán)指的無(wú)力、感覺(jué)異常，偶爾可能掉東西。 3、癥狀特點(diǎn)：最初為間斷性，癥狀可呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重；打電話、開(kāi)車或者用電腦時(shí)出現(xiàn)小指及環(huán)指麻木。病因：最常見(jiàn)的原因是尺神經(jīng)在肘部穿過(guò)骨管時(shí)受到壓迫，造成局部神經(jīng)功能障礙而引起上述癥狀。如何診斷：根據(jù)典型的癥狀和肌電圖檢查結(jié)果即可確診。分級(jí)：最常采用的是Dellon分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)輕度（Ⅰ級(jí)）間歇性感覺(jué)異常震動(dòng)感增加肌力減退，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)屈肘試驗(yàn)、Tinel征可能陽(yáng)性中度（Ⅱ級(jí)）間歇性感覺(jué)異常 振動(dòng)感正?；驕p弱捏力和抓握力減弱屈肘試驗(yàn)和Tinel征陽(yáng)性?shī)A紙力可能異常重度（Ⅲ級(jí)）持續(xù)性感覺(jué)異常振動(dòng)感減弱，兩點(diǎn)辨別覺(jué)異常(大于6mm)抓力和捏握力減弱，肌萎縮屈肘試驗(yàn)和Tinel征陽(yáng)性；夾紙力異常治療：輕度患者，采用防止肘部過(guò)屈、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及局部肘管內(nèi)注射激素可治愈。中重度患者：經(jīng)保守治療無(wú)效者，應(yīng)在肌肉萎縮前行內(nèi)鏡下尺神經(jīng)減壓和神經(jīng)前置術(shù)。什么情況下需要手術(shù)治療：1、小指及環(huán)指間斷性麻木，保守治療三個(gè)月癥狀不消失并有加重趨勢(shì)時(shí)。2、持續(xù)性小指及環(huán)指麻木；3、手掌尺側(cè)萎縮、手指無(wú)力時(shí)。內(nèi)鏡下尺神經(jīng)松解、減壓和前置術(shù)手術(shù)切口2cm，將尺神經(jīng)解除壓迫，并將其置于重建的通路中，術(shù)后即可5天出院。傳統(tǒng)手術(shù)需要近10cm長(zhǎng)切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，影響療效。手術(shù)療效：手術(shù)恢復(fù)效果與手術(shù)前病程及癥狀輕重有關(guān)系，通常80%以上患者癥狀滿意。但已經(jīng)出現(xiàn)手部畸形、肌肉嚴(yán)重萎縮和無(wú)力者，效果欠佳。典型病例介紹病史：患者男性，54歲。左手小指和環(huán)指持續(xù)性麻木、進(jìn)行性加重2年余。查體：左側(cè)小指和環(huán)指淺感覺(jué)較弱，音叉試驗(yàn)陽(yáng)性。小指夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。肌電圖顯示左側(cè)尺神經(jīng)在肘管處受壓。診斷：左側(cè)尺神經(jīng)卡壓綜合癥手術(shù)：內(nèi)鏡下尺神經(jīng)探查松解手術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)。療效：術(shù)后4天出院。術(shù)后手指麻木癥狀就緩解了。2011年12月04日43586
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馬亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 上肢周圍神經(jīng)卡壓性疾病是手外科常見(jiàn)的疾病，其主要臨床癥狀是手部麻痛、上肢無(wú)力、逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入，很多被曾經(jīng)誤認(rèn)為是神經(jīng)內(nèi)科的手麻肌萎的患者得到及時(shí)的治療。頸部神經(jīng)卡壓性疾病是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肩頸背部不適、酸痛，上肢活動(dòng)、感覺(jué)受限等，常常將其歸于頸椎病、頸膜炎、頸項(xiàng)部肌肉勞損、肩周炎等，但部分病例療效不佳。正確的診斷加上及時(shí)的治療是控制病情的發(fā)展，減輕病人的痛苦的最有效的方法。 典型疾?。?1.肩胛背神經(jīng)卡壓： 好發(fā)人群：中青年女性。 臨床表現(xiàn)：肩頸背部不適、酸痛，與天氣有關(guān)，陰雨天、冬天加重，勞累也可加重。常常導(dǎo)致不能入睡，自覺(jué)患肢怎么放也不舒服，但有不能明確指出疼痛的部位。可伴有手麻。檢查可發(fā)現(xiàn)3、4胸椎棘突旁3cm和胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)有明顯壓痛。往往會(huì)被誤診為頸椎病、肩周炎等。 治療：封閉治療1—2個(gè)療程。 效果：經(jīng)診治的24例病人，癥狀基本消失或明顯緩解18例（75%），好轉(zhuǎn)5例（21%），無(wú)效1例（4%）。 2．“周末綜合征”： 好發(fā)人群：年輕酗酒者。 臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在周末喝醉酒后，側(cè)身臥位，將手臂壓在身下大睡，醒后出現(xiàn)不能伸腕伸指。 治療：關(guān)節(jié)固定保護(hù)，充分休息患肢，服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物后一般可在2—4周內(nèi)自行恢復(fù)。如1—2月仍不恢復(fù)，則需手術(shù)探查。 效果：診治及時(shí)，效果滿意。 3．骨間后神經(jīng)卡壓癥： 好發(fā)人群：頻繁手活動(dòng)者，尤其好發(fā)優(yōu)勢(shì)手，如手工業(yè)工人。 臨床表現(xiàn)：肘外側(cè)疼痛，特點(diǎn)為休息痛和夜間痛。伸指、伸拇及前臂旋后無(wú)力，晚期出現(xiàn)肌肉萎縮，功能嚴(yán)重障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)壓痛局限于肱骨外上髁下方2—4cm處，前臂抗阻力旋后可誘發(fā)疼痛。往往會(huì)被誤診為頑固性網(wǎng)球肘。 治療：⑴封閉治療1—2療程。效果：經(jīng)診治的6例病人明顯好轉(zhuǎn)的4例（67%）。其余2例效果不理想，行手術(shù)治療。⑵手術(shù)治療：2例術(shù)后預(yù)后良好。 4．腕管綜合征： 好發(fā)人群：40—60歲中年女性及打字員，樂(lè)器演奏等反復(fù)腕部振動(dòng)的工作者好發(fā)。 臨床表現(xiàn)：橈側(cè)三指半麻木、疼痛，夜間加重，可有麻醒史，醒后甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。病變發(fā)展可導(dǎo)致肌肉萎縮，精細(xì)動(dòng)作受限，手部無(wú)力，不靈活。如拿硬幣，系紐扣困難等。往往會(huì)被誤診為頸椎病及糖尿病的神經(jīng)損傷。 治療：⑴夾板固定，口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及解熱鎮(zhèn)痛藥，封閉治療。 ⑵手術(shù)治療。 ⑶關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。 效果：⑴保守治療：早期效果良好。治療早期輕癥數(shù)十例，優(yōu)良率在90%左右。⑵手術(shù)治療：手術(shù)越早，癥狀越輕，效果越好。手術(shù)治療25例，恢復(fù)良好。 5．前骨間神經(jīng)卡壓癥： 臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯誘因下前臂掌側(cè)深面自發(fā)性疼痛，定位不明確。突發(fā)拇、示指提物無(wú)力，指尖不能相對(duì)，但多無(wú)感覺(jué)障礙。檢查發(fā)現(xiàn)拇、示指屈指肌力下降，不能對(duì)捏成圓形的“0”型。往往被誤診為屈肌腱斷裂。 治療：手術(shù)治療：治療5例效果良好。 6．肘管綜合征： 好發(fā)人群：電腦鍵盤(pán)操作者，駕駛員，伏案工作者，生產(chǎn)線裝配工等經(jīng)常保持屈肘位的工作者。 臨床表現(xiàn)：環(huán)、小指麻木和刺痛感。肘內(nèi)側(cè)酸痛不適，有放射感。可有夜間麻醒史。手部乏力、握力減退、肌肉萎縮、手活動(dòng)不靈活，抓不緊東西。往往會(huì)被誤診為頸椎病。 治療：⑴夾板固定，口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及解熱鎮(zhèn)痛藥，封閉治療。 ⑵手術(shù)治療。 效果：⑴保守治療：早期效果良好。⑵手術(shù)治療：手術(shù)越早，癥狀越輕，效果越好。本文系馬亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年04月20日30653
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