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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 好你看啊，這個(gè)是這個(gè)就是碼的對(duì)吧，這個(gè)就是神經(jīng)喝，但是我們正常的神經(jīng)，這個(gè)神經(jīng)溝里面呢，他不會(huì)這么這么，這就是神經(jīng)看看，因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)在骨頭上?？吹?jīng)]有看到了沒(méi)有。 小平你看啊，這個(gè)都摸著打不開(kāi)，它這個(gè)這個(gè)神經(jīng)，他就摸著就是麻煩，以后的他就是因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)在骨頭里面晃，然后你肘關(guān)節(jié)你彎曲彎曲的關(guān)節(jié)彎曲呃對(duì)對(duì)，對(duì)剛才他又他又他又晃動(dòng)了，看到這個(gè)神經(jīng)了嗎，所以我們這個(gè)神經(jīng)要把它固定住，不要讓他在這個(gè)骨頭上骨頭上抹，然后要放到這個(gè)，當(dāng)然我們這個(gè)錢包來(lái)就使得這個(gè)神經(jīng)遲鈍，你看這個(gè)這個(gè)尺寸，這是一種這是一種。2019年12月01日
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 夜間的時(shí)候有明顯的麻木、疼痛，但是白天活動(dòng)的時(shí)候反而會(huì)有明顯的緩解。相信很多人一看到麻木和疼痛，就首先會(huì)想到頸椎病，因?yàn)樯窠?jīng)受到了壓迫導(dǎo)致的麻木，但是頸椎病的痛、麻一般不會(huì)因?yàn)榈搅税滋炀蜁?huì)緩解。這種情況多數(shù)都出現(xiàn)在神經(jīng)受到了刺激產(chǎn)生炎癥的情況，而且比較常見(jiàn)的是在肢體的遠(yuǎn)端，比如手腕、手肘，所以這種情況高度可疑存在了腕管綜合癥或者是肘管綜合癥。為什么會(huì)有這樣的懷疑呢？因?yàn)橐郧坝龅竭^(guò)幾例這樣的患者，這種有例患者對(duì)給我的印象還是比較深刻的。這個(gè)患者來(lái)門診的時(shí)候，就是反復(fù)的強(qiáng)調(diào)自己雙手明顯的麻木，而且白天活動(dòng)的時(shí)候就緩解，晚上睡眠的時(shí)候會(huì)疼醒。給她做了細(xì)致的查體，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么太大的問(wèn)題，之后以防萬(wàn)一做了肌電圖的檢查，但是患者也沒(méi)有明顯的神經(jīng)異常，這些患者在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了頸椎的核磁檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的頸椎間盤突出壓迫的情況。所以我開(kāi)始詳細(xì)的問(wèn)她的工作情況，當(dāng)她告訴我她工作是面案的時(shí)候，我知道我問(wèn)問(wèn)對(duì)了。做面案這個(gè)工作會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的用雙手揉搓面團(tuán)，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作，腕關(guān)節(jié)是明顯的向背側(cè)彎曲的，這個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致了她的腕管內(nèi)的神經(jīng)受到了刺激，所以導(dǎo)致了她出現(xiàn)明顯的疼痛，但是她由于不知道自己的病因，仍然在堅(jiān)持工作，白天工作的時(shí)候腕部經(jīng)?；顒?dòng)血液循環(huán)還算可以，到了晚上夜深人靜的時(shí)候，白天由于活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的炎癥開(kāi)始起反應(yīng)了，神經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)水腫等問(wèn)題，所以患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、麻木。后來(lái)我告訴這個(gè)患者先休息一段時(shí)間，最后回饋是癥狀有明顯的減輕了。接下里給大家科普下腕管綜合癥和肘管綜合征的的癥狀、自檢和區(qū)別吧腕管綜合征腕管綜合癥主要的原因就是由于長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)于腕部使用不當(dāng)或者是過(guò)度使用導(dǎo)致位于腕部的正中神經(jīng)受到了卡壓，患者會(huì)出現(xiàn)大拇指這一側(cè)三個(gè)手指的麻木疼痛，下圖黃色區(qū)域內(nèi)就是正宗神經(jīng)受到卡壓，導(dǎo)致麻木疼痛的區(qū)域。懷疑自己存在正中神經(jīng)問(wèn)題的朋友們，可以做下面這個(gè)實(shí)驗(yàn)，動(dòng)作很簡(jiǎn)單，就是將兩側(cè)的腕關(guān)節(jié)互相擠壓，堅(jiān)持一分鐘的時(shí)間，如果在一分鐘時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了明顯的手部的麻木和疼痛，那么就證明存在著腕管神經(jīng)的卡壓。另外當(dāng)正中神經(jīng)卡壓比較嚴(yán)重，腕部已經(jīng)出現(xiàn)明顯腫脹的時(shí)候，敲擊腕管的位置也會(huì)誘發(fā)癥狀。如果是腕管綜合征比較輕，治療起來(lái)以休息為主同時(shí)要給予適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)，使用非甾體鎮(zhèn)痛藥幫助控制炎癥、減輕疼痛、也可以采取針灸手法治療，等一些辦法幫助自己控制癥狀。稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的話，可以進(jìn)行沖擊波治療松解神經(jīng)周邊的軟組織。而如果癥狀比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而且出現(xiàn)了手部肌肉萎縮的話，那么可能要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者在手術(shù)之前嘗試進(jìn)行局部封閉的辦法，觀察能否包容患者緩解癥狀，如果實(shí)在不能緩解癥狀，再考慮進(jìn)行手術(shù)治療也是可以。肘管綜合征肘管位于我們肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)里面，走形的非常重要的一根神經(jīng)叫尺神經(jīng)，當(dāng)各種原因?qū)е麓松窠?jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題以后，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的手指疼痛和麻木感，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮，甚至不能用筷子吃飯，嚴(yán)重卡壓會(huì)出現(xiàn)特別典型的手部形態(tài)改變，我們稱之為爪形手。此神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的手部，反映區(qū)域如下圖紅色區(qū)域。下面是一些可疑存在尺神經(jīng)問(wèn)題的自測(cè)辦法，大家可以嘗試一下，其中夾紙實(shí)驗(yàn)和小指外展實(shí)驗(yàn)是比較典型的兩種測(cè)試辦法。當(dāng)尺神經(jīng)出現(xiàn)明顯問(wèn)題的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)夾不住紙，而且手指不能外展的情況。對(duì)于肘關(guān)節(jié)內(nèi)尺神經(jīng)卡壓的問(wèn)題，建議也要采取保守的治療，具體治療辦法與腕管綜合癥差不多，沒(méi)有太特殊的區(qū)別，只是位置有變化。而如果通過(guò)保守治療，患者并不能緩解，或者是出現(xiàn)了明顯的手部形態(tài)改變，不能用筷子吃飯，嚴(yán)重影響日常生活可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，將導(dǎo)致尺神經(jīng)受到卡壓的因素去除掉，或者是將尺神經(jīng)的位置稍微做一個(gè)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)離導(dǎo)致神經(jīng)受刺激的位置，也會(huì)有很好的效果。手指麻木、疼痛的康復(fù)鍛煉辦法。按照慣例將康復(fù)鍛煉放在文章的最后，以下是一些緩解手指、麻木以及強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，朋友們可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行嘗試，如果哪一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)明顯的疼痛加重，就請(qǐng)及時(shí)停止，如果做完之后有明顯的覺(jué)得癥狀緩解，那么可以進(jìn)行堅(jiān)持鍛煉。2019年09月30日12100
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楊廣祿主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 骨科 軸管綜合癥是一種常見(jiàn)的骨科疾病。 多見(jiàn)于。 某種致傷因素?fù)p傷下使軸管內(nèi)壓力增加。 從而導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷而引發(fā)的一系列神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。 常見(jiàn)的病因有骨折或者局部的損傷或者是長(zhǎng)時(shí)間的壓迫。 從而使得軸管內(nèi)的尺神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的受到摩擦擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)病變以及局部的瘢痕。 形成水腫。 等產(chǎn)生的。 對(duì)于軸管綜合癥的治療來(lái)說(shuō)，主要是兩種。 第一種是保守治療。 經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效之后，可以考慮手術(shù)治。2019年09月10日1486
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肘管綜合征又稱肘尺管綜合征，是指尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受到慢性壓迫或牽引而引起的以手部肌肉萎縮無(wú)力及手尺側(cè)麻木、疼痛為主要表現(xiàn)的尺神經(jīng)進(jìn)行性損害，是臨床上常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓疾病，僅次于腕管綜合征，常見(jiàn)于青壯年人群，也發(fā)生于老年人群。今天早讀就為大家詳解肘管綜合征的診治要點(diǎn)，值得大家學(xué)習(xí)參考！一定義肘管綜合征又稱遲發(fā)性神經(jīng)炎，是指尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起，常繼發(fā)于肘部慢性損傷，以進(jìn)行性的手內(nèi)在萎縮無(wú)力和手尺側(cè)麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。Parnas 1878年首先報(bào)道Hunt 1916年稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，F(xiàn)eindel和Stratford 1958年稱之為肘管綜合征。二肘管的解剖1.肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝;2.內(nèi)側(cè)為內(nèi)上髁，外側(cè)為鷹嘴，管底為尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁與鷹嘴之間由腱膜覆蓋，形成骨性纖維鞘管；3.尺神經(jīng)、尺側(cè)上副動(dòng)脈或尺側(cè)后返動(dòng)脈由肘管中通過(guò)尺神經(jīng)及其分支,尺側(cè)上副動(dòng)、靜脈及一些纖維結(jié)締組織通過(guò)肘管到前臂三發(fā)病原因及機(jī)制多發(fā)人群常見(jiàn)于中年男性，慢性患者占大多數(shù)?？杉毙云鸩?，多有職業(yè)病史，尤其是屈肘工作者。發(fā)病原因1.肘外翻幼時(shí)肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺損傷，均可發(fā)生肘外翻畸形，此時(shí)尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高 2.尺神經(jīng)半脫位先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部的筋膜、韌帶結(jié)構(gòu)松弛，在屈肘時(shí)尺神經(jīng)易滑出尺神經(jīng)溝外，這種反復(fù)滑移使尺神經(jīng)受到摩擦和碰撞而損傷。3、肱骨內(nèi)上髁骨折如骨折塊向下移位，即可壓迫尺神經(jīng)。 4、創(chuàng)傷性骨化肘關(guān)節(jié)是創(chuàng)傷性骨化性肌炎最易發(fā)生之處，如肘外傷后這種異位骨化發(fā)生在尺神經(jīng)溝附近，也是一種壓迫尺神經(jīng)的原因。5、其他長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。發(fā)病機(jī)制肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大;屈肘至90°時(shí)，弓形韌帶緊張，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。四臨床表現(xiàn)1.最初：患肢無(wú)力、沉重感、易疲勞。2.隨活動(dòng)量增加病情加重：出現(xiàn)環(huán)、小指的感覺(jué)遲鈍和刺痛，手和前臂尺的內(nèi)側(cè)，甚至腋窩或乳房側(cè)疼痛，并可牽涉到上臂。3.任何抬高上肢的活動(dòng)，都會(huì)使癥狀加重。五檢查下列檢查有價(jià)值，檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比：尺側(cè)一個(gè)半手指的掌、背側(cè)感覺(jué)異常，通常為麻木或刺痛出現(xiàn)小指對(duì)掌無(wú)力及手指收展不靈活檢查可見(jiàn)手部小魚際肌、骨間肌萎縮，及環(huán)、小指爪形指畸形,前述區(qū)域皮膚痛覺(jué)減退，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性及尺神經(jīng)溝處Tinel征陽(yáng)性尺神經(jīng)溝內(nèi)尺神經(jīng)壓痛及尺神經(jīng)增粗感電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)：如肘外翻、尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊X線片顯示局部有移位骨塊或異常骨化等1.Tinel試驗(yàn)：沿神經(jīng)干由遠(yuǎn)及近地叩擊，正常叩診時(shí)無(wú)感覺(jué)異常。若出現(xiàn)從肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)3cm處一直放射到手的環(huán)指與小指的陣麻為陽(yáng)性征象2.Froment試驗(yàn)：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇收肌癱瘓而用拇長(zhǎng)屈肌來(lái)代替其功能3.屈肘試驗(yàn)：上肢自然下垂，患側(cè)前臂屈肘120度，持續(xù)約3min，出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺(jué)異常。六鑒別診斷1.腕尺管綜合征：為尺神經(jīng)深支在腕部卡壓所致，環(huán)、小指掌側(cè)感覺(jué)異常是與肘部尺神經(jīng)受壓最常見(jiàn)的區(qū)別點(diǎn)2.神經(jīng)根型頸椎?。合骂i段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與肘管綜合癥有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)肘管區(qū)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)3.胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，于前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺(jué)異常七治療少數(shù)患者經(jīng)保守治療有效，多數(shù)需手術(shù)治療保守治療：對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、局部封閉治療（肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松）、用夾板維持肘關(guān)節(jié)屈曲30-40度位。治療1.原位單純減術(shù)2.內(nèi)上踝切除術(shù)3.肘管加深及重建術(shù)4.神經(jīng)前置術(shù)皮下前置術(shù)（ Curtis1898年）方法是將尺神經(jīng)移到旋前肌屈肌的淺面，用一個(gè)筋膜瓣固定尺神經(jīng)的位置以防止移位。優(yōu)點(diǎn)是避免了切開(kāi)旋前圓肌屈肌，對(duì)旋前肌屈肌肌力的影響小，恢復(fù)較快。缺點(diǎn)是如果術(shù)中筋膜瓣固定不當(dāng)，可導(dǎo)致癥狀的復(fù)發(fā)。較瘦的患者不適宜，因?yàn)槲恢帽頊\容易損傷。肌內(nèi)前置術(shù)（ Adson1918年）方法是將旋前肌屈肌部分切開(kāi)，將尺神經(jīng)置于肌內(nèi)形成的管道中，然后將表面肌膜予以縫合優(yōu)點(diǎn)是對(duì)旋前圓肌屈肌的損傷較肌下前置術(shù)小，而和皮下前置術(shù)相比，神經(jīng)位置較深，不易滑脫和損傷。缺點(diǎn)是手術(shù)不當(dāng)可能導(dǎo)致神經(jīng)在肌內(nèi)繼發(fā)性地發(fā)生粘連和卡壓，使癥狀復(fù)發(fā)。肌下前置術(shù)（Learmonth1942年）：方法是將旋前圓肌屈肌完全切開(kāi)，把尺神經(jīng)置于旋前圓肌屈肌肌腹的深面。優(yōu)點(diǎn)是切開(kāi)了所有可能卡壓神經(jīng)的結(jié)構(gòu)，可防止神經(jīng)的滑移和受到外來(lái)的壓力缺點(diǎn)是：創(chuàng)傷最大，需要更長(zhǎng)的愈合時(shí)間；手術(shù)難度也較高，可導(dǎo)致神經(jīng)的再卡壓Dellon等（1988年）對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了改進(jìn)，包括：首先是將旋前圓肌屈肌群“Z”型切斷使之延長(zhǎng)；其次是注意神經(jīng)前移后，肘管遠(yuǎn)端的尺側(cè)腕屈肌在尺骨膜上的起始段必須不再壓迫神經(jīng)第三是注意神經(jīng)前移后肘管近端的內(nèi)側(cè)肌間隔不再壓迫神經(jīng)2019年07月04日3893
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周喆剛副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 手顯微外科 門診常接診患者訴手部環(huán)小指麻木，手部活動(dòng)能力下降，很多患者經(jīng)手外科或神經(jīng)內(nèi)科診治為肘管綜合癥，下面給大家介紹一些相關(guān)知識(shí)。 肘管綜合癥即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合癥。parans（1987）首先報(bào)道，hunt稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，feindel和starford稱之為肘管綜合癥。 解剖知識(shí)：尺神經(jīng)從肱骨后面至前臂屈側(cè)通過(guò)肘管，底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，頂為尺側(cè)腕屈肌。尺神經(jīng)支配環(huán)小指及手掌背尺側(cè)的感覺(jué)，更重要的是它支配手部?jī)?nèi)在的肌肉，我們手的精細(xì)動(dòng)作如繪畫寫字把持微小物品都需要它。 病因：（1）肌腱膜或肌肉壓迫，struthers弓形組織壓迫。（2）尺神經(jīng)反復(fù)性脫位或半脫位。（3）肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎。（4）陳舊性損傷：肱骨內(nèi)上髁骨折不愈合或畸形愈合，肘外翻，增生性關(guān)節(jié)炎。（5）局部占位性病變：腱鞘囊腫，淋巴結(jié)炎，腫瘤等。 臨床表現(xiàn)：環(huán)小指及手掌手背尺側(cè)感覺(jué)異常，手部肌力下降如分指并指無(wú)力，開(kāi)門擰鑰匙或?qū)懽至α慨惓５取?診斷：?？剖滞饪凭驮\，肌電圖檢查有助明確診斷。 治療：診斷明確，病程短，癥狀輕者可于制動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等保守治療，保守治療無(wú)效或病史較長(zhǎng)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能受損以及考慮為解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查。 手術(shù)：肘部尺神經(jīng)松解前置術(shù)，需要行臂叢麻醉，松解前移分為皮下前移或深部前移兩種。術(shù)后需屈肘位石膏固定2—3周。本文系周喆剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2012年04月30日6554
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肘管綜合征相關(guān)科普號(hào)
韓偉杰醫(yī)生的科普號(hào)
韓偉杰 副主任醫(yī)師
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