主動(dòng)脈硬化

主動(dòng)脈是直接從心臟發(fā)出的全身最粗大的動(dòng)脈血管，從心臟排出的血液經(jīng)由主動(dòng)脈輸送到身體的各個(gè)部位。

如果主動(dòng)脈管壁因?yàn)楦鞣N原因變硬、增厚，彈性降低，出現(xiàn)管腔增厚或狹窄，即為主動(dòng)脈硬化。

本病是隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病，是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的情況。

基本病因

主動(dòng)脈硬化的病因尚不明確，大多數(shù)是由于年齡、基礎(chǔ)病變以及不良的生活習(xí)慣造成的。

• 疾病引發(fā)：患有高血壓、糖尿病、糖耐量異常（糖尿病前期）、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的人群，容易引發(fā)本病。
• 不良生活習(xí)慣：暴飲暴食、長(zhǎng)期食用肥肉、油炸食品等不良飲食習(xí)慣。缺乏鍛煉、肥胖、長(zhǎng)期吸煙等不良生活習(xí)慣。
• 年齡因素：大多數(shù)病人會(huì)隨著年齡的增大、膠原蛋白的流失造成主動(dòng)脈硬化。

主動(dòng)脈硬化大多無(wú)特異性癥狀。一般會(huì)在體檢行影像學(xué)檢查、因其他疾病行冠脈造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)如心悸、胸悶、頭暈、心絞痛等癥狀，甚至發(fā)生呼吸困難、休克等緊急情況。

典型癥狀

高血壓：若主動(dòng)脈發(fā)生硬化，可能造成血管性高血壓等病變。

• 頭暈：常會(huì)有頭部昏昏沉沉、天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼的感覺(jué)，部分伴有頭痛。
• 乏力：常表現(xiàn)為全身沒(méi)有力氣，精神狀態(tài)比較差，休息后仍不能緩解。

胸悶：常感覺(jué)胸部有東西壓著，氣不夠用。所以常常會(huì)引起呼吸頻率加快、深呼吸、嘆氣等表現(xiàn)。多為活動(dòng)后出現(xiàn)，休息后緩解。

胸痛（心絞痛）

• 以左前胸或胸骨后區(qū)域疼痛最為常見(jiàn)。疼痛范圍約有拳頭或手掌大小，每次發(fā)作約 3 ~ 5 分鐘，表現(xiàn)為緊縮和壓迫樣疼痛。
• 還會(huì)感到疼痛向身體的其他部位放射，其中以向左肩、左臂和左手指內(nèi)側(cè)放射最常見(jiàn)。
• 還可發(fā)生在胸部以外，以上腹部疼痛或不適相對(duì)多見(jiàn)，其次是左肩臂、咽部、頸部、頜骨、牙齒和頭部等。

休克：皮膚蒼白冰冷、呼吸淺而且快，甚至皮膚發(fā)紫、意識(shí)模糊。

并發(fā)癥

• 冠心病
• 心肌梗死
• 動(dòng)脈瘤

預(yù)防主動(dòng)脈硬化，關(guān)鍵在于增強(qiáng)血管彈性，保護(hù)血管內(nèi)皮免受損害。具體方式有：

• 戒煙。因?yàn)闊焿A會(huì)破壞動(dòng)脈內(nèi)膜，造成血管壁損傷。
• 限制飲酒。飲酒過(guò)量的話，有可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。
• 飲食以清淡為主，少吃高脂、高糖、高鹽食物。多吃新鮮蔬菜、水果，有助于控制血脂升高。
• 合理安排工作和生活，減少壓力。
• 適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)。
• 積極控制與此病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖癥等。
• 老年人需要定期體檢，如每年體檢 1 次，尤其是心電圖檢查。日常也需要多觀察自身情況，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。

本病主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、血液流變學(xué)檢查、X 線檢查、多普勒超聲波檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是檢測(cè)血液中的膽固醇、甘油三酯、脂蛋白、載脂蛋白等指標(biāo)，可幫助判斷有無(wú)高脂血癥。
• 血液流變學(xué)檢查：了解血液的流動(dòng)性是否通暢。
• X 線檢查：可看見(jiàn)主動(dòng)脈的情況，觀察其是否存在擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、扭曲現(xiàn)象。此外還可看到血管壁上有無(wú)鈣化沉著。
• 多普勒超聲波檢查：有助于判斷頸動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。
• 心電圖：觀察有無(wú)特征性的心電圖改變等，檢查心臟有無(wú)缺血表現(xiàn)。
• 其他檢查：如血管內(nèi)超聲、超聲心動(dòng)圖等。

主動(dòng)脈硬化的治療首先應(yīng)積極控制有關(guān)危險(xiǎn)因素，已發(fā)生并發(fā)癥者可進(jìn)行藥物治療、外科手術(shù)治療或介入治療等。

一般治療

• 改變生活方式：戒煙限酒，規(guī)律作息，保持樂(lè)觀心態(tài)，堅(jiān)持適量的體力活動(dòng)。
• 控制危險(xiǎn)因素：糖尿病患者應(yīng)控制血糖；高血壓患者應(yīng)給予降壓藥，使血壓降至適當(dāng)水平；血膽固醇增高者應(yīng)控制膽固醇，適當(dāng)給予降脂藥物。
• 低脂飲食：低脂、少油飲食，有助于粥樣斑塊的穩(wěn)定及消退。

藥物治療

調(diào)節(jié)血脂藥物

• 作用：降低血清低密度脂蛋白膽固醇水平、增高高密度脂蛋白膽固醇水平，從而穩(wěn)定或消除硬化斑塊，降低主要不良心血管事件的發(fā)病率。
• 常用藥物：主要為他汀類(lèi)藥物，其他包括貝特類(lèi)藥物、依折麥布和 PCSK9 抑制劑等。

抗血小板藥物

• 作用：抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變的發(fā)展。
• 常用藥物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

手術(shù)治療

• 血管成形術(shù)和支架植入術(shù)：使用球囊導(dǎo)管或支架等，消除或減輕動(dòng)脈狹窄，改善缺血器官血流循環(huán)。
• 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈內(nèi)膜上沉積的斑塊等導(dǎo)致血管狹窄的物質(zhì)清除，改善血流狀況，緩解缺血癥狀。
• 血管旁路移植手術(shù)：建立側(cè)支循環(huán)，代替重度狹窄或阻塞的血管，改善組織或器官缺血癥狀。

介入治療

• 血管造影介入：可以迅速開(kāi)通狹窄或閉塞的動(dòng)脈血管通道，屬于微創(chuàng)治療，適用于一些比較大的血管，對(duì)血管的狹窄處實(shí)施擴(kuò)張。

• 合理搭配飲食，控制進(jìn)食量，以維持正常體重為標(biāo)準(zhǔn)。
• 少吃或不吃含飽和脂肪酸的植物油、高膽固醇食物（如蛋黃、蟹黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)等）。
• 多吃富含維生素 C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類(lèi)及其制品）的食物。
• 選擇食用油時(shí)，盡量選擇花生油、豆油、菜籽油等植物油。
• 如果合并有高血壓或心力衰竭，應(yīng)限制食鹽的攝入。
• 已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。

• 根據(jù)病情及醫(yī)生的指導(dǎo)，可適當(dāng)參加一些自己感興趣的、力所能及的運(yùn)動(dòng)。
• 如有明顯心力衰竭或心律失常，應(yīng)充分休息，以不引起胸悶、心悸等癥狀為原則，隨病情逐漸穩(wěn)定，可適當(dāng)增加活動(dòng)量。
• 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等原發(fā)疾病。

主動(dòng)脈硬化不可逆轉(zhuǎn)，所以不能被治愈。積極藥物治療和改善生活方式有助于延緩疾病的發(fā)展。