椎動(dòng)脈狹窄

椎動(dòng)脈狹窄是僅次于頸動(dòng)脈狹窄的腦血管病變，常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化性，其他病因有椎動(dòng)脈夾層等。約20%的后循環(huán)缺血患者合并椎動(dòng)脈開口部狹窄或閉塞，但是由于椎-基底動(dòng)脈解剖特點(diǎn)以及代償來源的多樣性，其癥狀可以非常不典型甚至完全沒有癥狀。那么，在常見的體檢報(bào)告中出現(xiàn)的“椎動(dòng)脈纖細(xì)……”、“椎動(dòng)脈狹窄……”；或者是在腦血管病患者篩查中發(fā)現(xiàn)“椎動(dòng)脈開口部狹窄”等代表了什么？該如何處理呢？我們一起來具體分析一下：體檢發(fā)現(xiàn)：椎動(dòng)脈纖細(xì)答：椎動(dòng)脈為雙側(cè)供血，分為左椎動(dòng)脈和右椎動(dòng)脈，大約三分之一的人會(huì)有一側(cè)椎動(dòng)脈更粗大，而另一側(cè)椎動(dòng)脈比較細(xì)，我們叫這種情況為“左側(cè)（或右側(cè)）椎動(dòng)脈發(fā)育不良”，也就是超聲所見到的“左側(cè)（或右側(cè)）椎動(dòng)脈纖細(xì)”。所以我們到這兒就明白了，一側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)而另一側(cè)椎動(dòng)脈良好的人是正常人，就像多數(shù)人都是右手寫字一樣正常，你我可能都是，完全不需要擔(dān)心。比如下圖，這是一個(gè)弓上造影圖，左椎動(dòng)脈發(fā)育不良，纖細(xì)，但這是完全正常的。頭暈，又發(fā)現(xiàn)了椎動(dòng)脈纖細(xì)（椎動(dòng)脈發(fā)育不良），有關(guān)系么？答：首先，長(zhǎng)期慢性頭暈絕大多數(shù)不是腦血管病的主要表現(xiàn)，當(dāng)然，這需要專業(yè)醫(yī)生排除腦血管??；其次，頭暈與發(fā)育不良的椎動(dòng)脈一般來說沒有什么直接的關(guān)系，當(dāng)然，極少數(shù)的特例比如發(fā)育不良的椎動(dòng)脈只給同側(cè)小腦供血時(shí)候確實(shí)可能有關(guān)，但是非常非常非常少見，所以這種顧慮不必要；最后，即使發(fā)育不良的椎動(dòng)脈最后慢慢閉塞，也是機(jī)體慢性代償建立的過程，所以一般不會(huì)有什么嚴(yán)重后果，所以治療都是控制動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，藥物治療就可以。得了腦梗塞，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄，需要手術(shù)么？做什么手術(shù)？答：現(xiàn)在腦卒中的篩查已經(jīng)非常普及，所以得了腦梗塞以后進(jìn)行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈超聲是非常普遍的，那么在篩查中發(fā)現(xiàn)了椎動(dòng)脈狹窄該不該做手術(shù)呢？我們得具體區(qū)分情況（在這里我們得提前明確一個(gè)概念，腦循環(huán)分前循環(huán)和后循環(huán)，椎動(dòng)脈供血主要是后循環(huán)）：A.椎動(dòng)脈狹窄率小于70%，這時(shí)候基本就是藥物治療了，一般不建議手術(shù)治療；B.前循環(huán)腦梗塞，發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄，狹窄率大于70%：一般來說，這種時(shí)候椎動(dòng)脈不是“罪犯血管”，那么需要看手術(shù)帶來的供血改善的好處和風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，至少不需要急著做椎動(dòng)脈手術(shù)；當(dāng)然，如果是需要做介入手術(shù)，優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈狹窄大于70%，同期手術(shù)也是一種可以接受的選擇；C.后循環(huán)梗死，優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈狹窄率大于70%，如果腦梗死的發(fā)病機(jī)制是考慮栓塞或者是灌注不足的，那么椎動(dòng)脈還是該做手術(shù)的。比如下圖：左椎動(dòng)脈開口部重度狹窄，支架成形術(shù)后。椎動(dòng)脈開口狹窄的手術(shù)方式是開刀好還是支架好？支架術(shù)后對(duì)于生活有什么影響么？答：椎動(dòng)脈開口部病變?cè)谠缒辏òìF(xiàn)在一些極特殊的病例）是采用剝脫術(shù)的，不過椎動(dòng)脈開口部斑塊剝脫的手術(shù)創(chuàng)傷以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于支架手術(shù)高出太多，尤其相較于椎動(dòng)脈支架很低的并發(fā)癥而言，剝脫手術(shù)確實(shí)不適合作為首選手術(shù)方式。椎動(dòng)脈支架手術(shù)通常是局部麻醉，而且時(shí)間很短，簡(jiǎn)單的椎動(dòng)脈支架手術(shù)大約十來分鐘左右，并發(fā)癥發(fā)生率很低。很多患者的擔(dān)心在于支架術(shù)后能不能活動(dòng)，能不能鍛煉身體，有沒有排異，是不是放了支架就需要長(zhǎng)期吃藥？其實(shí)這是多余的，支架對(duì)于日常生活及鍛煉沒有影響，反而我們鼓勵(lì)病人鍛煉身體，而且藥物治療不是支架手術(shù)所要求的，而是得了腦血管病就需要基礎(chǔ)的藥物治療，這和支架手術(shù)完全沒有沖突。椎動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄或者閉塞了該怎么辦？答：無癥狀的病人說明代償良好，可以繼續(xù)藥物治療，如果還有癥狀反復(fù)發(fā)作，可以考慮做剝脫手術(shù)或者復(fù)合手術(shù)（見下圖），請(qǐng)關(guān)注后續(xù)科普文章。

LVIS支架成型治療椎動(dòng)脈長(zhǎng)段重度狹窄術(shù)者思考：本患者是一例復(fù)雜的多發(fā)血管狹窄患者，第一個(gè)難點(diǎn)在于確定需要手術(shù)介入治療的血管，患者既往腦梗死病史，遺留重度殘疾，目前mRS 3 分，血管內(nèi)介入治療無法改善患者病情，因而只能做預(yù)防治療，患者雙側(cè)椎動(dòng)脈，左側(cè)MCA均存在重度狹窄，其中右椎負(fù)責(zé)基地動(dòng)脈供血，如出現(xiàn)缺血后果嚴(yán)重，故優(yōu)先處理右椎。第二個(gè)難點(diǎn)是病變節(jié)段較長(zhǎng)，且累及穿支血管口，單個(gè)Winspan支架長(zhǎng)度可能無法覆蓋狹窄全長(zhǎng)，單純球囊擴(kuò)張可能很快出現(xiàn)再狹窄，多個(gè)支架套疊增加了支架內(nèi)再狹窄和影響穿支血流的可能性，藥物球囊可能是一個(gè)選擇，但對(duì)于顱內(nèi)血管狹窄治療目前仍處于探索階段，本次手術(shù)嘗試使用LVIS編織支架行椎動(dòng)脈長(zhǎng)段重點(diǎn)狹窄進(jìn)行血管內(nèi)支架成型術(shù)，術(shù)后近期效果良好，遠(yuǎn)期療效尚需要長(zhǎng)期的隨訪研究。治療體會(huì)：先用Gateway 2.0*15 mm的球囊進(jìn)行狹窄段椎動(dòng)脈血管擴(kuò)張，球囊選擇的一般原則：球囊直徑等于或略大于狹窄遠(yuǎn)端血管直徑，長(zhǎng)度要全覆蓋狹窄段，特長(zhǎng)段狹窄則需要分段擴(kuò)張。盡管LVIS支架治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄尚有很多商榷與爭(zhēng)議之處，但LVIS支架治療腦動(dòng)脈狹窄也有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：1）LVIS支架全程可視，網(wǎng)絲更細(xì)網(wǎng)孔更小，有利于內(nèi)皮覆蓋；2）可以通過釋放是推拉張力調(diào)整LVIS支架的支撐力；3）LVIS支架未完全釋放前可以回收，而開環(huán)的Winspan和Neuroform支架則不能。

頸動(dòng)脈是人體重要的生命線，但椎動(dòng)脈同樣重要。后循環(huán)缺血性卒中很多是由椎動(dòng)脈狹窄引起。 目前臨床治療癥狀性椎動(dòng)脈重度狹窄主要方式為支架，這是因?yàn)閱渭兯幬镏委煙o法使患者獲得更好的生活質(zhì)量，這時(shí)我們只能進(jìn)行支架介入治療，以期讓患者獲得更好的生活質(zhì)量。 但這時(shí)問題也同樣來了，不能光想著做過支架就高枕無憂，術(shù)后在享受美好生活的同時(shí)，也要警惕再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。這是目前醫(yī)學(xué)難題。所以我們更應(yīng)該自我注意起來，讓美好幸福的生活延續(xù)更久。 再狹窄主要因?yàn)橹Ъ軆?nèi)膜的過度增生和支架內(nèi)附壁血栓的機(jī)化，血管壁發(fā)生急，慢性炎癥，誘導(dǎo)細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子分泌導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生。 藥物之外還需要進(jìn)行腦卒中的二級(jí)預(yù)防措施：合理用藥，改變發(fā)病危險(xiǎn)因素，肢體康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)勸改變不良生活習(xí)慣等。 1.合理用藥 包括短期阿司匹林，氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療以及他汀類藥物的規(guī)范服用。雙抗結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行單抗藥物的服用，這里需要補(bǔ)充一點(diǎn)阿司匹林可能會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗，此外易誘發(fā)胃，十二指腸潰瘍等不良反應(yīng)，但其抗血小板效果較好且價(jià)格便宜。 2.改變發(fā)病危險(xiǎn)因素 要明白，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致狹窄的元兇，而動(dòng)脈粥樣硬化的原因一方面是自身免疫能力的問題，更多的問題來源于高血脂，高血壓，糖尿病等疾病。所以一定要控制好風(fēng)險(xiǎn)疾病。 3.肢體康復(fù)訓(xùn)練 通常在腦梗后患者的肢體以及記憶力會(huì)有一定損傷，這時(shí)我們一定要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除了被動(dòng)肢體康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也要幫助患者樹立信心，加強(qiáng)鍛煉。盡快恢復(fù)，一般腦梗后的黃金恢復(fù)期為半年以內(nèi)。 4.規(guī)勸改變不良生活習(xí)慣 現(xiàn)在生活條件好了，吃得是好了，但也不喜歡運(yùn)動(dòng)了，吃完喝完就坐著。坐出肚子不說，還血脂高。這種情況現(xiàn)在比比皆是，所以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)刻不容緩。此外還有抽煙，抽煙對(duì)血管的損傷尤為大，能戒煙還是戒煙為好。良好的習(xí)慣在于堅(jiān)持，當(dāng)有一天習(xí)慣了良好的生活習(xí)慣也就忘掉了不良的生活習(xí)慣。 只要注意這四點(diǎn)，五年之內(nèi)再次狹窄率可以降低。再次狹窄的原因在上面也說過了，不是單一因素，但只要保持好的生活習(xí)慣以及謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物是可以降低再次狹窄的概率。

頸動(dòng)脈是人體重要的生命線，但椎動(dòng)脈同樣重要。后循環(huán)缺血性卒中很多是由椎動(dòng)脈狹窄引起。 目前臨床治療癥狀性椎動(dòng)脈重度狹窄主要方式為支架，這是因?yàn)閱渭兯幬镏委煙o法使患者獲得更好的生活質(zhì)量，這時(shí)我們只能進(jìn)行支架介入治療，以期讓患者獲得更好的生活質(zhì)量。 但這時(shí)問題也同樣來了，不能光想著做過支架就高枕無憂，術(shù)后在享受美好生活的同時(shí)，也要警惕再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。這是目前醫(yī)學(xué)難題。所以我們更應(yīng)該自我注意起來，讓美好幸福的生活延續(xù)更久。 再狹窄主要因?yàn)橹Ъ軆?nèi)膜的過度增生和支架內(nèi)附壁血栓的機(jī)化，血管壁發(fā)生急，慢性炎癥，誘導(dǎo)細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子分泌導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生。 藥物之外還需要進(jìn)行腦卒中的二級(jí)預(yù)防措施：合理用藥，改變發(fā)病危險(xiǎn)因素，肢體康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)勸改變不良生活習(xí)慣等。 1.合理用藥 包括短期阿司匹林，氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療以及他汀類藥物的規(guī)范服用。雙抗結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行單抗藥物的服用，這里需要補(bǔ)充一點(diǎn)阿司匹林可能會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗，此外易誘發(fā)胃，十二指腸潰瘍等不良反應(yīng)，但其抗血小板效果較好且價(jià)格便宜。 2.改變發(fā)病危險(xiǎn)因素 要明白，動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致狹窄的元兇，而動(dòng)脈粥樣硬化的原因一方面是自身免疫能力的問題，更多的問題來源于高血脂，高血壓，糖尿病等疾病。所以一定要控制好風(fēng)險(xiǎn)疾病。 3.肢體康復(fù)訓(xùn)練 通常在腦梗后患者的肢體以及記憶力會(huì)有一定損傷，這時(shí)我們一定要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，除了被動(dòng)肢體康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也要幫助患者樹立信心，加強(qiáng)鍛煉。盡快恢復(fù)，一般腦梗后的黃金恢復(fù)期為半年以內(nèi)。 4.規(guī)勸改變不良生活習(xí)慣 現(xiàn)在生活條件好了，吃得是好了，但也不喜歡運(yùn)動(dòng)了，吃完喝完就坐著。坐出肚子不說，還血脂高。這種情況現(xiàn)在比比皆是，所以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)刻不容緩。此外還有抽煙，抽煙對(duì)血管的損傷尤為大，能戒煙還是戒煙為好。良好的習(xí)慣在于堅(jiān)持，當(dāng)有一天習(xí)慣了良好的生活習(xí)慣也就忘掉了不良的生活習(xí)慣。 只要注意這四點(diǎn)，五年之內(nèi)再次狹窄率可以降低。再次狹窄的原因在上面也說過了，不是單一因素，但只要保持好的生活習(xí)慣以及謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物是可以降低再次狹窄的概率。

日常生活中頭暈很常見，引起頭暈的原因也很多，大多數(shù)患者只知道看神經(jīng)科，卻忽視了幾個(gè)常見的血管外科原因：頸動(dòng)脈狹窄；椎動(dòng)脈狹窄；鎖骨下動(dòng)脈狹窄。1. 頸動(dòng)脈狹窄腦卒中是目前我國(guó)人群的主要致死原因之一。25～74歲年齡組人群急性腦卒中事件的發(fā)病率男性為270/10萬,女性為161/10萬,病死率男性為33%,女性為38%。約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起。有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄>70%的病人2年卒中發(fā)生率高達(dá)26%。90%的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，好發(fā)部位主要是頸總動(dòng)脈的分叉處。早期為纖維性斑塊，逐漸發(fā)展為復(fù)合性斑塊，出現(xiàn)潰瘍形成、附壁血栓或斑塊內(nèi)出血，導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上的腦栓塞或急性閉塞，引起腦缺血的臨床癥狀。如短暫的偏癱,單眼失明或單眼黑朦、失語、頭暈、肢體無力和意識(shí)喪失等,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)不可逆的腦梗死，出現(xiàn)偏癱、失語，甚至死亡。頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依靠典型的病史、體格檢查和血管超聲、CT或血管造影等影像學(xué)證據(jù)。非手術(shù)治療：對(duì)沒有禁忌證的病人,無論手術(shù)與否都應(yīng)給予抗血小板聚集藥物和他汀類藥物。推薦拜阿司匹林每天100mg，口服;或氯吡格雷每天75mg，口服。他汀類藥物能降血脂、穩(wěn)定斑塊，即使無脂質(zhì)代謝紊亂的病人亦能獲益,應(yīng)常規(guī)給予，推薦口服阿托法他汀(立普妥)每天10～80mg，或普伐他汀(普拉固)或辛伐他汀(舒降之)。 同時(shí)應(yīng)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥，并戒煙、節(jié)酒,嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄者應(yīng)戒酒，并鍛煉和減肥。手術(shù)治療：有腦缺血癥狀且頸動(dòng)脈狹窄度≥50%;無癥狀但頸動(dòng)脈狹窄度≥70%的患者，可通過手術(shù)治療獲益。手術(shù)包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。2種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)患者的全身情況、狹窄動(dòng)脈的解剖和病理特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療技術(shù)條件來決定。建議患者選擇2種手術(shù)方法均能熟練掌握的科室和醫(yī)生就診，以便醫(yī)生能根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇適合的手術(shù)方式。2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄在70歲以上人群中，鎖骨下動(dòng)脈狹窄或者閉塞的發(fā)病率達(dá)13%，左側(cè)明顯多于右側(cè)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄會(huì)造成同側(cè)上肢供血不足，表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)無力、沉重感、疼痛、發(fā)涼、麻木，甚至出現(xiàn)頭暈或眩暈、視力障礙，嚴(yán)重時(shí)暈厥等腦干和小腦的供血不足癥狀，這是由于鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，患側(cè)上肢血壓下降，患側(cè)椎動(dòng)脈將竊取健側(cè)椎動(dòng)脈的供血來供應(yīng)患側(cè)上肢從而引起腦干和小腦缺血導(dǎo)致的。大部分患者在靜息時(shí)上述癥狀不明顯，活動(dòng)時(shí)癥狀明顯加重。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)脈搏弱，血壓比健側(cè)低15-20mmHg以上。診斷主要依靠臨床癥狀和血管超聲、CT等影像學(xué)檢查。血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療這一疾病的主要手段，有效又微創(chuàng)，90%以上的患者可以成功進(jìn)行腔內(nèi)治療。血管內(nèi)治療失敗或不適合血管內(nèi)治療者可以通過腋-腋動(dòng)脈搭橋手術(shù)獲得治愈。有些患者右鎖骨下動(dòng)脈齊頭閉塞或狹窄，血管內(nèi)治療將導(dǎo)致右側(cè)頸動(dòng)脈受影響或很可能引起腦梗時(shí)應(yīng)直接選擇手術(shù)搭橋。手術(shù)方式的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，最好由熟練掌握此2種手術(shù)方式的血管外科醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的選擇。3. 椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈開口是動(dòng)脈粥樣硬化的常見部位，其狹窄在全部腦血管狹窄中占25%-40%。由于椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)腦干、小腦、丘腦等生命中樞，一旦發(fā)生后循環(huán)腦梗塞，80%會(huì)導(dǎo)致死亡。椎動(dòng)脈狹窄引起的臨床癥狀包括頭暈、眩暈、復(fù)視、雙眼視物不清，偏盲、行走不穩(wěn)、惡心和嘔吐等。診斷主要依靠典型的病史、體格檢查和血管超聲、CT或血管造影等影像學(xué)證據(jù)。藥物治療的主要方法是抗血小板治療和糾正危險(xiǎn)因素。外科治療包括開刀手術(shù)和椎動(dòng)脈支架成形術(shù)，主要適應(yīng)癥是有癥狀的≥50％椎動(dòng)脈開口狹窄。外科開刀手術(shù)的治療技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，未被大多數(shù)醫(yī)療中心所采用。近年來，微創(chuàng)的支架成形術(shù)業(yè)已成為治療椎動(dòng)脈開口狹窄的主要方法。

患者： 頭暈，心慌 一直以為是心臟的問題，結(jié)果經(jīng)過檢查知道心臟和頭部問題都不大，主要是頸椎的問題 能否通過做頸椎支架得到幫助河南省中醫(yī)院腦病科劉志華：1、您說的可能是兩側(cè)椎動(dòng)脈不一樣粗細(xì)，我是神經(jīng)內(nèi)科兼神經(jīng)介入大夫，臨床上經(jīng)常一側(cè)椎動(dòng)脈粗，一側(cè)很細(xì)，甚至沒有連到基底動(dòng)脈，只供應(yīng)同側(cè)的小腦后下動(dòng)脈，這種情況很常見，一般不會(huì)有任何癥狀。您說的情況，沒有支架治療的指征。2、如果是一側(cè)椎動(dòng)脈局限性狹窄，出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，才需要考慮介入檢查，根據(jù)情況決定是否介入治療。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年34歲。近段愛頭暈，肢體愛發(fā)麻。有過兩次較重，頭暈、惡心、耳朵發(fā)脹、墻體旋轉(zhuǎn)，言語不清。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做彩超顯示左側(cè)椎徑0.24，右側(cè)0.26.血流量左側(cè)22，右側(cè)28，血管壁欠光滑，還有斑塊形成。 以前也有過幾次眩暈，檢查椎動(dòng)脈單側(cè)狹窄。血流速度和流量改變。這次是雙側(cè)都有些窄，而且供血都不好。目前正在醫(yī)院輸液（剛輸一天，什么藥記不清了），感覺時(shí)好時(shí)壞的。 我年齡不大，椎動(dòng)脈這種情況算不算嚴(yán)重？斑塊能消失嗎？怎么治療？鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院血管外科安乾：您好，從癥狀上來看考慮還是后循環(huán)供血不足的問題，也就是椎動(dòng)脈的問題，但是不能排除其他血管的問題，需要進(jìn)一步完善頸部及頭顱血管檢查，如CTA、MRA或造影，明確責(zé)任血管再考慮如何處理，如果確實(shí)是由椎動(dòng)脈狹窄引起，如藥物治療效果不佳或符合指征，可考慮介入治療，如球囊擴(kuò)張及支架置入。您可直接來我院就診。

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心血管科王玉民：這個(gè)病是動(dòng)脈硬化引起的，主要是找引起動(dòng)脈硬化的原因，加以對(duì)因治療，方可防止再進(jìn)一步狹窄而導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。主要有高血壓，糖尿病血脂高，動(dòng)脈硬化的斑塊脫落（可查頸動(dòng)脈的彩超），腦動(dòng)脈硬化狹窄。和同型半胱酸血癥。只要針對(duì)這些因素用藥治療，把這些導(dǎo)致腦血管硬化而狹窄的病因控制好了，病人的動(dòng)脈硬化就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)而使病情減輕得到控制不再發(fā)展，并且能夠漸漸康復(fù)。這個(gè)病的治療在改善病人的頭暈，無力等不舒服的癥狀方面，還是中藥有優(yōu)勢(shì)。采用以中藥為主。中西藥配合治療，完全可以使病人不舒服的癥狀消失。但是要堅(jiān)持服中藥湯劑治療。我們以前治療過很多這樣的病人，其中有的最高年齡76歲的女性老人，左椎動(dòng)脈閉塞，頭暈嚴(yán)重，不能行走，按照西醫(yī)的治療方法，只有手術(shù)能夠改善癥狀。但是因年事已高，以及經(jīng)濟(jì)條件等原因，不能手術(shù)，治好轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，病人找到我，診脈后給予服湯藥治療，大概堅(jiān)持用藥一年多，經(jīng)檢查其余的頸部血管狹窄沒再發(fā)展，臨床不舒服頭暈，行走不穩(wěn)的癥狀完全消失，基本康復(fù)。建議你帶上一往體檢的資料，和病人來服湯藥治療。王玉民大夫個(gè)人網(wǎng)站drwangyumin.haodf.com