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2023年05月31日
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經病學科 呃，這個問這個患者問的是右側的椎動脈閉塞，未見明顯血流，呃，左側椎動脈狹窄需要進入治療嗎？這個問題也有普遍性，嗯，因為有很多患者拿著外援的報告就是一側椎動脈閉塞了，非常的緊張，我們知道啊，椎動脈也有兩個椎動脈，椎動脈和基底動脈的。 呃，解剖結構相當于我們大街上那個奔馳汽車的標志一樣，它是一個三叉戟，兩個椎動脈再大，兩個椎動脈上面匯合成一個基底動脈。 呃。 在我們普通正常人上，有很多人的椎動脈一側是發(fā)育不好的，但是另外一側呢，和基底動脈是一樣，管腔是一樣粗的，它是一個優(yōu)勢椎動脈，我們管它叫，所以有一側的椎動脈，尤其是劣勢的椎動脈，未發(fā)育的椎動脈，先天不好的椎動脈閉塞是沒有任何臨床癥狀，也不會產生。 臨床癥狀的，這樣大家不要不要這個緊張，嗯，但是呢，如果是雙側椎動脈一側是閉塞的，另外一側。 狹窄。 我們就得看狹窄率，還有狹窄的位置。 這個。 就可能需要積極的干預啊，有可能需要介入治療。 這個我也給您一個門診券。 嗯。2023年05月13日135
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 按照供血系統(tǒng)區(qū)分，人腦的血液供應分為前循環(huán)和后循環(huán)，前循環(huán)是由頸動脈系統(tǒng)供血，后循環(huán)則是由椎動脈系統(tǒng)供血。在顱內通過Willis環(huán)等連接通道，前、后循環(huán)可進行強弱不等的相互代償，但相當比例的患者代償不充足。近年來，腦卒中已超越心臟疾病和腫瘤疾病，成為目前全球致殘和致死最重要的病因，其中80%以上為缺血性腦卒中，也就是老百姓說的“腦梗塞”或“腦血栓”。我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，死于腦卒中的人群約120萬，其中后循環(huán)也就是椎動脈系統(tǒng)病變占比約25-40%。椎動脈系統(tǒng)包括雙側椎動脈及其匯合后的基底動脈（統(tǒng)稱椎-基底動脈），CTA等影像檢查顯示人群中常有一側椎動脈較為發(fā)達（優(yōu)勢側椎動脈），而對側發(fā)育纖細（非優(yōu)勢側椎動脈），大約只有1/3患者雙側椎動脈均較為發(fā)達。椎基底動脈為腦后部區(qū)域供血（枕葉、小腦、腦干等）供血椎-基底動脈如出現(xiàn)嚴重狹窄或急性閉塞，就會出現(xiàn)相應腦梗塞癥狀，其中以急性腦干大范圍梗塞最為嚴重，會導致嚴重殘疾甚至致死。按照發(fā)病部位，椎-基底動脈系統(tǒng)分為顱外段及顱內段，其中顱外段病變最常見位于椎動脈起始部（開口），顱內段病變多位于椎動脈V4段。針對不同類型的狹窄，常用的治療方法有規(guī)范化藥物治療、開放手術以及微創(chuàng)的支架成形術。對于無癥狀的狹窄程度＜70%的椎-基底動脈狹窄患者，一般采取規(guī)范化藥物治療，目前臨床大多采用阿司匹林和他汀藥物組合，同時要積極控制動脈硬化危險因素，如血壓、血糖、血脂等。對于癥狀性椎-基底動脈重度狹窄患者而言，因椎基底動脈解剖位置深在，開放手術局部損傷很大、風險較高，因而開放手術不作為常規(guī)手術措施，一般首選微創(chuàng)的介入血管成形術（球囊擴張、支架植入）。對于顱外段椎動脈而言，狹窄發(fā)生部位基本位于椎動脈開口或近端，其發(fā)病率僅次于頸動脈分叉部狹窄，位居顱外段腦血管狹窄第二位，而癥狀性椎動脈重度狹窄患者即使采取藥物治療方案，未來1年內發(fā)生腦梗塞的風險高達11%（甚至部分梗塞嚴重患者導致死亡）。因此，對于以下情況的顱外段椎動脈狹窄需要積極介入手術干預：①優(yōu)勢側椎動脈重度狹窄，在藥物治療情況下，仍有后循環(huán)缺血發(fā)作；②合并對側椎動脈閉塞的孤立椎動脈，其近端狹窄率超過70%的重度狹窄患者；③合并前循環(huán)頸內動脈閉塞，椎基底動脈需向前循環(huán)代償供血，而椎動脈近端重度狹窄患者；對于有腦缺血發(fā)作的癥狀性顱內段椎動脈V4段或基底動脈重度狹窄而言，即使藥物治療年卒中復發(fā)率仍高達30%左右，因此需積極介入手術干預。椎動脈介入手術風險方面，顱外段椎動脈近端重度狹窄的介入手術已經開展非常成熟，圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率為1%左右，而在成熟的介入治療中心，比如在北醫(yī)三院介入血管外科近年來完成的數(shù)百例椎動脈成形術中，并發(fā)癥發(fā)生率可控制于0.5%以內，是比較安全可靠的手術。而顱內段椎動脈V4段重度狹窄患者進行介入手術，因其位于顱內的解剖特點等因素，目前國內外比較大的腦血管病治療中心，可將風險控制于約2%左右。椎動脈介入手術的圍手術期風險已控制于較為安全的水平，但對于椎動脈狹窄成形術仍有需要改進和完善的環(huán)節(jié)，即支架遠期通暢率的問題，既往臨床經驗總結顯示：既往金屬裸支架的再狹窄率較高（30%左右），近年來隨著藥物涂層支架的研發(fā)和應用，使得支架再狹窄發(fā)生率降低，明顯提高了遠期通暢率和治療后效果。我科目前對于顱外段和顱內段椎動脈狹窄，已全面采用目前國家批準上市的藥物涂層支架進行治療，提高了治療效果。綜上，對于椎動脈狹窄病變，應結合病變部位、狹窄程度、有無腦缺血癥狀、是否孤立性椎動脈等因素，做出最適合患者的個體化治療方案，使其得到最佳診治。2023年03月30日929
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經外科 作者簡介：趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導師，現(xiàn)為同濟大學附屬東方醫(yī)院神經外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經介入建設中心負責人、上海市神經介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會神經外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經外科專委會腦血管病介入治療學組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy等10余家國外SCI雜志審稿人。主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/共同第一作者發(fā)表SCI論文14篇，在投SCI4篇。專業(yè)特長：擅長各種復雜顱內外動脈瘤、夾層動脈瘤、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內外血管狹窄、顱內靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、蛛網膜下腔出血、腦梗塞、顱內外血管慢性閉塞（開通術）、認知障礙等腦血管病的治療。2023年02月23日488
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 支架怎么選，跟進口和國產無關，還有的呢，就是病人在書店談話的時候，我一說要給病人放支架，他下意課就會問醫(yī)生，你給我放的是國產還是進口垃圾等怎么的，我們就要放進控支架，我們不用國產支架，這個可能這種理念在好多病人和家屬里邊都有，因為之前咱們國內的這種技術水平應用過關的時候，對，確實是這種支架可能在工藝上或者在材料上跟進口支架有一定的差距，對，但是隨著最近可能有十多年吧，國內的這種不斷的發(fā)展，我覺得國產支架和進口支架之間的區(qū)別已經微乎其微了，至少從我們的使用經驗上來看，可能很多的國產支架和進口架之間呢，就沒有什么區(qū)別了，甚至在某些病變上呢，國產支架的效果呢，還有優(yōu)于這量支架，所以呢，我一直跟病人說的就是適合，適合你的就是最好的，對，我們會根據(jù)適合你的血管條件和病變特點去選擇最適合你的支架，不要太。 這個五端的一定認為近端就一定比國產的好，是吧？2022年09月25日491
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楊斌副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 做完支架后多久會出現(xiàn)再狹窄？病人最關鍵的一個問題，我做完了支架之后會不會再狹窄，那再診之后怎么辦啊，這個呢，因為根據(jù)不同的。 血管里邊放的支架也不同，它的代狹窄其實它的概率是不同的，椎動脈和頸動脈它的在下窄率就完全不一樣，對，所以這不能一概而論，但是按照我們做完指架之后，他這代狹窄子來看，最快的可能三個月或者是半年之內就有在狹窄的，對吧，高峰期其實就是半年們說椎動脈，椎動脈的抗，其實它最開始因為就內膜增生嘛，其實它再狹窄很大的原因就是內膜的增生來造成窄了，頸動脈因為粗可能不顯的，癥狀性的，超過50%的狹窄可能不太顯，而椎動脈椎動脈很細，所以它在率相對的高一些，對這個問題呢，也是呃，在研究啊，我們可能有更好的這種器材啊，更好的材料啊，或者說用一些非植入性的這種治療啊，啊，這樣為了下一步更容。 同意來，呃，處理，所以也是啊，這也是醫(yī)學界，也是我們面對的一個問題啊。2022年09月25日349
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經外科 講話不清可以治療嗎？72歲老年男性，講話含糊不清伴反應遲鈍9月余。老人家在口服抗血小板藥物、他汀藥物和控制高血壓、糖尿病的過程中，近9個月來一直講話含糊不清，并呈越來越重的趨勢，反應能力也不是很好，由于以前發(fā)生過腦梗塞，家人也就認為可能是以前的腦梗塞留下的后遺癥，只能慢慢康復了……最近，兒子帶老人家過來復查，檢查發(fā)現(xiàn)右側椎動脈起始部的狹窄越來越重，和9個月前相比，簡直判若兩人（管），左側椎動脈又先天發(fā)育不好……，看來保守治療吃藥不太行，還得需要外科干預和家屬商量后，我們采用全球首款椎動脈專用藥物洗脫支架（Maurora）成功精準切線位植入，消除了這個“卡脖子”的狹窄……術后隨訪結果：老人家說話口齒清晰了，思維反應也快了……按照說明說的介紹，與裸支架相比，Maurora可以降低再狹窄率66/……2022年08月31日325
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