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2024年03月20日
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黃賽瓊主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 有復(fù)發(fā)風(fēng)險的子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后需要藥物長期管理子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%。單發(fā)息肉年復(fù)發(fā)率為13.4%，多發(fā)息肉年復(fù)發(fā)率為45.5%。復(fù)發(fā)的高危因素：多發(fā)性息肉、既往EP切除術(shù)史、合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜增生。如何預(yù)防復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以LNG-IUS為主。2023年11月27日656
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吳青副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 婦科 近年左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)得到廣大認(rèn)同，但是也存在濫用之虞，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)是識別復(fù)發(fā)高危人群后建議曼月樂預(yù)防，或者同時有治療痛經(jīng)、月經(jīng)過多需求的患者使用曼月樂；而不是盲目推薦。在此回顧我們曾經(jīng)發(fā)表的一項臨床分析，以做思考。本研究Logistics回歸分析表明，年齡、多發(fā)息肉、既往EP手術(shù)史、子宮內(nèi)膜異位癥均為內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素，提示，年齡較大、既往內(nèi)膜息肉手術(shù)且為多發(fā)息肉、子宮內(nèi)膜異位癥患者為內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危人群，應(yīng)該積極采取預(yù)防措施。另外，子宮肌瘤、子宮腺肌癥也是內(nèi)膜息肉得風(fēng)險因素。??子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyps，EP)是子宮內(nèi)膜基底層帶蒂突向?qū)m腔的局灶良性增生，其成分為少量致密的纖維結(jié)締組織間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體。EP可表現(xiàn)月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等，還是不孕的重要影響因素。宮腔鏡手術(shù)是EP診治的金標(biāo)準(zhǔn)，可有效去除息肉，但術(shù)后復(fù)發(fā)問題仍較常見。目前文獻(xiàn)報道，EP復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%；而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能減少子宮內(nèi)膜厚度，有效預(yù)防?EP復(fù)發(fā)。但所有EP切除術(shù)后患者均放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂)是不現(xiàn)實的，且部分患者無法接受曼月樂的相關(guān)并發(fā)癥。因此，臨床上識別EP復(fù)發(fā)的高風(fēng)險人群十分必要，可減少醫(yī)療資源浪費和降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本，使臨床治療有的放矢。子宮內(nèi)膜息肉與遺傳因素、慢性炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜局部雌/孕激素受體分布不均衡、細(xì)胞增殖/凋亡失衡、相關(guān)蛋白表達(dá)異常、藥物影響及細(xì)胞因子等因素有關(guān)。有觀點認(rèn)為:1)EP是一類炎癥性疾病，炎癥可促進(jìn)血管形成相關(guān)因子及促炎癥反應(yīng)介質(zhì)的生成，刺激子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)組織異常增生，促進(jìn)血管生成，導(dǎo)致EP的形成;對EP切除術(shù)后患者，如炎癥因素未能去除，則可導(dǎo)致術(shù)后?EP的復(fù)發(fā)。2)EP復(fù)發(fā)也與激素失調(diào)有關(guān)，EP?是一種依賴激素調(diào)節(jié)的疾病，特別是與雌孕激素相關(guān)。就伴發(fā)疾病而言，子宮內(nèi)膜異位癥是伴發(fā)EP的風(fēng)險因子。EP復(fù)發(fā)的預(yù)防:具有高危因素EP患者預(yù)防復(fù)發(fā)的常用方法是周期性口服孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化;但是需長時間規(guī)律服藥。宮腔鏡EP電切術(shù)，給予子宮內(nèi)膜部分切除術(shù)或術(shù)后放置曼月樂可增加療效并有效預(yù)防復(fù)發(fā)，是EP長期管理的好辦法。口服短效避孕藥和宮腔內(nèi)放置曼月樂對預(yù)防EP切除術(shù)后復(fù)發(fā)的比較說明，短效口服避孕藥或放置曼月樂均可預(yù)防EP術(shù)后復(fù)發(fā)，且療效相當(dāng);?但放置曼月樂誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜萎縮，對子宮內(nèi)膜有更強(qiáng)的抑制作用，患者依從性好。因此，曼月樂預(yù)防EP復(fù)發(fā)，具有高效、便捷、持久等優(yōu)點。識別內(nèi)膜息肉的高危人群，合理的選擇性的推薦曼月樂預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。????林坦,吳青,劉越.?子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)高危因素及預(yù)防措施探討[J].?福建醫(yī)藥雜志,2019,41(5):73-75.DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2019.05.025VitaleSG,HaimovichS,LaganàAS,AlonsoL,DiSpiezioSardoA,CarugnoJ;FromtheGlobalCommunityofHysteroscopyGuidelinesCommittee.Endometrialpolyps.Anevidence-baseddiagnosisandmanagementguide.EurJObstetGynecolReprodBiol.2021May;260:70-77.?2023年06月05日209
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 那這位患者的話呢，是問的問題是啊，吃什么藥可以預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)啊，啊，我不知道這位患者是有啊，這個年齡是怎么樣哈，那我們這個內(nèi)膜息肉的話呢，是我們這個內(nèi)膜增生病變里面的話呢，非常常見的一種疾病哈，所以大家肯定會問為什么會得息肉啊，是不是我哪里不注意衛(wèi)生了哈，那我們的息肉是跟啊激素相關(guān)的一類疾病，目前的話呢，就是說對息肉的這個呃。 病因啊，非常確切是沒有說有一個定論哈，目前認(rèn)為它是一個，首先是跟每個人的激素，還有激素受體啊，那有些人他是激素水平就比較高，或者受體很敏感，好，那刺激到這個內(nèi)膜會增生，那第二的話呢，還有一些慢性炎癥刺激，那還有還有其他包括有基因啊，遺傳的那些因素都有哈，那有些人不單只是子宮里面容易長息肉，它在胃啊腸啊里面也容易長息肉哈，那息肉的話呢，就是啊。 大部分都是良性的哈，有極少部分是惡性的好，第二第第二個特點的話呢，就是它容易復(fù)發(fā)哈，大概有40%到百分之十五十的這個概率會復(fù)發(fā)哈，所以做完息肉以后的話呢，啊，我們?nèi)匀皇且ビ靡恍┧幬飦砣ヮA(yù)防它復(fù)發(fā)好，那預(yù)防方面的話呢，呃，最有效的藥物的話，那肯定是。 局部上那個蔓月樂環(huán)哈，因為它它那個局部的濃度非常的高，2023年02月14日51
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 然后這里要問到宮腔鏡的手術(shù)摘息肉要怎么樣調(diào)理才能減少復(fù)發(fā)，那么這個又是另外一個大的專題了啊，其實我可能會在后邊的一個星期再再去給大家講一下這個西肉的一個預(yù)方的，呃，復(fù)方的一個預(yù)防啊，那么如果有生育需求的病人的話呢，我建議你用達(dá)福通啊，就是用后半周期的一個治療啊，經(jīng)期的第14到28天來用達(dá)福通啊，一天吃兩次，每次吃一粒，然后的話呢，這個進(jìn)行后半周期的一個治療，每個每個月都都是這樣哈，然后的話呢，這個預(yù)防復(fù)發(fā)，如果你是沒有背心需求的，我建議你上一個慢月樂環(huán)，慢月樂環(huán)應(yīng)該是我們預(yù)防新用戶的一個最最。 有效的一個藥物啊。 那么這里有人問到啊，32歲，未婚育雙。2022年11月25日101
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 嗯，有一位患者，去年我給他做的宮腔鏡像子宮內(nèi)膜息肉摘除，然后前兩天把復(fù)查的B超又發(fā)給我了，現(xiàn)在這個息肉又復(fù)發(fā)了，呃，目前的大小是0.7乘0.5，那因為她現(xiàn)在月經(jīng)沒有問任何問題，周期也很規(guī)律，然后月經(jīng)量也很正常，我說你就繼續(xù)觀常，因為有27%的病人可有望在一年內(nèi)自然消失，但如果說，嗯，你摘過息肉，然后，呃，或者是這次是多發(fā)，然后或者是合并內(nèi)抑癥了，那這些都是復(fù)發(fā)的高危人群，嗯，除了嚴(yán)密觀察，那就是如果有癥狀要及時進(jìn)行處理，如果影響懷孕，那要盡快安排上。2022年10月20日58
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2022年08月04日796
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 呃，子宮內(nèi)膜息肉怎么預(yù)防復(fù)發(fā)??？ 那我們說對于這個生育年齡婦女啊，這個子宮內(nèi)膜息肉啊，經(jīng)常會復(fù)發(fā)，會困擾我們，呃，年輕的女同志，因為她就像割韭菜一樣啊，割一茬長一茬啊。 這容易復(fù)發(fā)，當(dāng)然也不見得一定就復(fù)發(fā)啊，只是說容易復(fù)發(fā)。 那對于沒有生育要求的女性呢，我們或者是目前短期內(nèi)沒有生育要求，我們可以建議你做宮腔鏡，息肉切除以后，可以放一個慢運樂環(huán)。 麥樂環(huán)呢，是含有孕激素啊，能夠持續(xù)釋放五年，那五年以后呢，可以再換一個麥樂環(huán)。 那它呢，可以在一定程度上啊預(yù)防。 子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)啊，這個呢，還是，呃。 有有一定的幫助啊，有一定幫助，但是說能不能100%的預(yù)防發(fā)，這個不一定啊，這個不一定。 呃，這個網(wǎng)友問啊。2022年01月10日860
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王志啟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 既然子宮內(nèi)膜息肉這么容易復(fù)發(fā)，我們有沒有辦法盡量降低它的復(fù)發(fā)機(jī)會呢？ 臨床上常采用以下辦法來減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)： 術(shù)中處理： 切除息肉蒂部：宮腔鏡手術(shù)過程中盡可能切除息肉的根部，這樣來避免子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，這種方式一般只適用于單發(fā)息肉的患者，而年輕患者子宮內(nèi)膜息肉常為多發(fā)。 子宮內(nèi)膜切除：利用宮腔鏡電切環(huán)切除整個子宮內(nèi)膜功能層和基底層，從而避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，但是手術(shù)操作時間長、創(chuàng)傷大、子宮穿孔風(fēng)險高，現(xiàn)在應(yīng)用較少。近來，也常用熱球進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除，但是部分患者也存在感染、療效不滿意等情況。 子宮切除：切除子宮，從而徹底消除子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)可能，但是這個方法創(chuàng)傷過大，有些得不償失，臨床已基本不采用。 術(shù)后處理： 口服孕激素：因子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生及復(fù)發(fā)被認(rèn)為與缺乏孕激素拮抗的雌激素作用相關(guān)，因此，可以在術(shù)后口服孕激素類藥物來減少復(fù)發(fā)，這個方法有效、創(chuàng)傷小，臨床應(yīng)用較為廣泛。 含孕酮IUD：除口服孕激素類藥物外，也可以通過上含孕激素的宮內(nèi)環(huán)（如曼月樂）來避免子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，盡管存在一段時間點滴出血等副作用，但效果明確，沒有口服藥物那么繁瑣，臨床應(yīng)用日益增多。2021年09月07日2034
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李莉華主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖醫(yī)學(xué)中心 婦科 一些女性朋友在體檢時查出有子宮內(nèi)膜息肉，心里十分緊張。什么是子宮內(nèi)膜息肉？為什么會得這種??？會有哪些癥狀？會影響懷孕嗎？怎么治療？如何預(yù)防復(fù)發(fā)？子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜良性疾病，臨床發(fā)病率約25%。主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、經(jīng)量改變、非經(jīng)期少量陰道出血，也有一小部分患者無臨床癥狀。很多無臨床癥狀婦女常常在體檢意外發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉是由于炎癥、異物刺激、雌激素水平過高等因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生，其主要組織結(jié)構(gòu)為內(nèi)膜腺體上皮及間質(zhì)組織。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類，子宮內(nèi)膜可以分為四種：增生型息肉、功能型息肉、腺肌瘤型息肉和萎縮型息肉。一般來說，乳腺癌術(shù)后使用他莫西芬的病人發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的可能性很大，其次在不孕婦女中子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率約為32%，同時育齡婦女隨著年齡的增加，它的發(fā)病率也會逐漸的增加，還有肥胖、高血壓、多囊卵巢綜合癥的患者也應(yīng)密切注意。有學(xué)者分析，子宮內(nèi)膜息肉作為宮腔異物可能影響子宮收縮，加之息肉蒂部相對狹窄，易導(dǎo)致供血不足而發(fā)生變性、壞死、出血，直接會影響受精卵著床。治療方法1.保守治療。絕大多數(shù)息肉是不惡變的，無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉可以用期待療法。有證據(jù)顯示約25％息肉可自發(fā)消退，并且與長度大于10毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。2.藥物治療。有些學(xué)者認(rèn)為為預(yù)防應(yīng)給予周期性孕激素藥物治療，促使在高雌激素水平作用下的增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期改變，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉的形成。另外對暫時沒有生育要求的女性，可以使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂）可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。3.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。宮腔鏡下息肉切除術(shù)是安全、有效的治療方法，其可視化和直接清除增生的子宮內(nèi)膜息肉可有效降低復(fù)發(fā)率。4.根治性手術(shù)治療方式。適用于癥狀較重者及疑有惡變者。預(yù)防保健宮腔鏡檢查和宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是目前子宮內(nèi)膜息肉首選的干預(yù)方法，但子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高。為預(yù)防復(fù)發(fā)應(yīng)給予周期性孕激素藥物治療。1.減少人工流產(chǎn)或吸宮手術(shù)，上環(huán)之后要定期復(fù)查就診，減少炎癥的刺激。2.有陰道炎的患者應(yīng)該及時就醫(yī)，減少陰道炎癥逆行到子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎癥長期的刺激。3.婦女在使用保健品、化妝品的時候，應(yīng)該使用正規(guī)的廠家出品，盡可能減少高雌激素含量的保健品和食品的使用。原發(fā)病患者，如乳腺癌、高血壓、糖尿病的患者，應(yīng)該定期檢查，減少這些疾病的進(jìn)一步發(fā)展，可以減少子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉患者一定要定期復(fù)查，行B超、必要時宮腔鏡檢查可盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜息肉，以利于及時對癥處理，徹底消除隱患。2020年07月01日4575
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