子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜組織增生，形成的突出于宮腔內(nèi)的息肉狀贅生物，可呈單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)。

本病好發(fā)于 35 歲以上女性。

單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉（只長(zhǎng)了一個(gè)息肉）多沒(méi)有癥狀，多發(fā)性、彌漫型者（長(zhǎng)了多個(gè)息肉）常有月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血等癥狀。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 長(zhǎng)期炎癥刺激：慢性婦科炎癥的長(zhǎng)期刺激會(huì)誘發(fā)息肉并促使息肉生長(zhǎng)。

• 內(nèi)分泌紊亂：內(nèi)分泌紊亂會(huì)刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可能導(dǎo)致息肉出現(xiàn)。
  雌激素水平過(guò)高：如卵巢功能亢進(jìn)、肝硬化等疾病。

  更年期或閉經(jīng)過(guò)早、過(guò)晚的女性。

• 感染：分娩、婦科手術(shù)操作引起的機(jī)械損傷及病原體感染子宮內(nèi)膜后會(huì)引起炎癥，長(zhǎng)期刺激后會(huì)引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。

• 肥胖：子宮內(nèi)膜息肉似乎與肥胖有關(guān)，有研究表明：體質(zhì)指數(shù)(BMI)大于等于 30 的女性息肉發(fā)病率相對(duì)較高。

多數(shù)單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉（只長(zhǎng)了一個(gè)息肉）的患者沒(méi)有癥狀；多發(fā)性、彌漫型的患者（長(zhǎng)了多個(gè)息肉），常有月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道流血。

典型癥狀

• 陰道不規(guī)則出血
  主要表現(xiàn)為與之前月經(jīng)比較，月經(jīng)量明顯增多、月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)。

  絕經(jīng)后子宮異常出血。

  有時(shí)會(huì)排出具有惡臭味的血性分泌物，說(shuō)明息肉較大，或繼發(fā)感染。

  癥狀輕重與息肉的數(shù)量、大小及位置無(wú)關(guān)。

• 白帶異常：少數(shù)息肉較大的人可出現(xiàn)白帶增多（與以前白帶量相比），或白帶夾雜血絲。

• 宮頸口可見(jiàn)到或觸及腫塊：可能為突出于宮頸的息肉。

• 腹痛：常于月經(jīng)后半期開(kāi)始，進(jìn)行性加重，隨著月經(jīng)干凈后逐漸消失?？赡苁怯捎谧訉m內(nèi)膜息肉的阻礙，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢所致。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有:

• 貧血
• 不孕
• 繼發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥
• 癌變

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。
• 避免抽煙和大量飲酒。
• 調(diào)整飲食，多吃蔬菜，少吃糖、甜點(diǎn)、肥肉、油炸食品等。
• 盡量避免吃富含雌激素的補(bǔ)品。
• 積極治療婦科炎癥性疾病。
• 可以每年進(jìn)行一次體檢，重點(diǎn)注意婦科檢查、婦科 B 超檢查的結(jié)果。
• 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)，可預(yù)防息肉的復(fù)發(fā)。

本病主要依靠婦科檢查、超聲、宮腔鏡、陰道分泌物檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：躺在檢查床上，張開(kāi)雙腿，使用擴(kuò)陰器將陰道打開(kāi)后，可以清楚看到宮頸口息肉膨出，或觸及膨出物。
• 陰道分泌物檢查：取陰道分泌的異常液體送檢，有助于鑒別疾病是否為惡性。
• 超聲：有經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種。后者適合有性生活的女性。可發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)息肉病灶，月經(jīng)干凈后可重復(fù)超聲檢查，有助于區(qū)分子宮內(nèi)膜息肉與其他子宮占位性病變。
• 宮腔鏡：婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。不僅可以在直視下觀察子宮腔內(nèi)的情況，直觀清晰，并可以取出組織進(jìn)行病理檢查。
• 病理檢查：取子宮內(nèi)膜的組織進(jìn)行分析，可明確腫物的性質(zhì)，是良性還是惡性。是診斷本病最準(zhǔn)確的方法。

子宮內(nèi)膜息肉的治療，主要包括手術(shù)治療和保守治療。

手術(shù)治療

本病的主要治療手段。

手術(shù)適應(yīng)證

• 有癥狀的女性，無(wú)論絕經(jīng)與否，都應(yīng)該給予手術(shù)切除息肉。

• 對(duì)于無(wú)癥狀的絕經(jīng)前女性，如果具有以下特點(diǎn)，也建議給予手術(shù)切除息肉：
  息肉直徑 > 1.5 cm

  多發(fā)息肉

  息肉從宮頸脫出

  不孕

• 絕經(jīng)后女性，由于絕經(jīng)后息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)最高，因此我們也建議及時(shí)給予息肉切除。

手術(shù)方式

• 宮腔鏡治療：在宮腔鏡直視下接受激光手術(shù)切除。是多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉的首選治療。
• 子宮全切或次全切：切除子宮的同時(shí)切除息肉。適用于對(duì)沒(méi)有生育要求的中老年患者。
• 超高頻電波刀：是近年發(fā)展起來(lái)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，專(zhuān)用于微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病。高頻電波接觸身體后瞬間產(chǎn)生高熱，切除息肉。
• 激光治療：使用激光切除息肉。
• 射頻微創(chuàng)自凝刀：在 B 超的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位病變部位，運(yùn)用射頻（即高頻電磁波）產(chǎn)生熱效應(yīng)，使息肉發(fā)生凝固變性和壞死，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出。

保守治療

• 保守觀察：適用于 0.8 cm 以下的小息肉。通常而言， 0.8 cm 以下的小息肉多可自發(fā)消退，且惡變的機(jī)會(huì)不大。
• 對(duì)癥治療：對(duì)于貧血患者，需要補(bǔ)充鐵劑（硫酸亞鐵等）以改善貧血，嚴(yán)重者可輸血治療。

• 術(shù)后飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，清淡飲食。
• 多吃高蛋白食物如雞蛋清，瘦肉等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
• 多吃蔬菜與粗糧，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，多補(bǔ)充富含硒的食物。
• 少吃高脂肪食物如油炸食品等。

• 手術(shù)治療后注意會(huì)陰衛(wèi)生，禁性生活、禁盆浴 2 周。

• 定期隨診，并要注意復(fù)發(fā)及惡變，及時(shí)進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

• 術(shù)后運(yùn)動(dòng)
  子宮全切或次全切除者，術(shù)后需要臥床休息，7~10 天可下床活動(dòng)。

  宮腔鏡患者一般 3 天內(nèi)就可以下床活動(dòng)。

• 日常運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不應(yīng)過(guò)高，每次運(yùn)動(dòng)不超過(guò)半小時(shí)，一周運(yùn)動(dòng) 2 到 3 次。

本病預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后大部分患者可以痊愈，生活質(zhì)量提高。但不排除復(fù)發(fā)可能。