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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 AAGL：子宮內(nèi)膜息肉臨床實(shí)踐指南（2015版）子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病中十分常見的一種良性疾病，臨床表現(xiàn)以異常陰道流血為主。從育齡期到絕經(jīng)后女性，均為該病的高發(fā)人群。雖然子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但最新研究顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，其惡變幾率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。治療后復(fù)發(fā)是本病的主要特點(diǎn)，也是讓諸多患者苦惱的主要原因。目前該病病因仍未明確，有學(xué)者指出年齡因素和激素補(bǔ)充治療可能是導(dǎo)致本病如此高發(fā)的主要原因。美國(guó)婦科腔鏡學(xué)會(huì)（AAGL）在2015年更新了對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診治指南——美國(guó)婦科腔鏡學(xué)會(huì)（AAGL）在2015年更新了對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診治指南，今天，我們就來(lái)了解一下，更新了哪些內(nèi)容。一：子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)由于很多子宮息肉患者沒(méi)有明顯臨床癥狀，經(jīng)常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此根據(jù)研究人員的不同，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率在8%-35%之間。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)展的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖及他莫昔芬的使用。值得一提的是，臨床使用他莫昔芬治療已經(jīng)成為公認(rèn)的子宮內(nèi)膜息肉特定風(fēng)險(xiǎn)因素，研究表明可使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率高達(dá)30%-60%。但在最新的幾項(xiàng)研究中指出使用高抗雌激素活性的孕激素和口服避孕藥可以對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生發(fā)展起到保護(hù)作用。出現(xiàn)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者，大多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血，在絕經(jīng)前子宮出血的婦女中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉總體惡變率在0-12.9%，其中子宮異常出血已被確定為子宮內(nèi)膜息肉惡變的主要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。其次，高血壓、糖尿病、使用他莫昔芬也會(huì)增加子宮內(nèi)膜息肉的惡變幾率。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究綜合分析，本次指南提出子宮內(nèi)膜息肉自然消退率可高達(dá) 25％，并且小的息肉更容易自發(fā)消退。二：子宮內(nèi)膜息肉的診斷經(jīng)陰道超聲檢查TVUS：指南指出TVUS檢查出子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為86%，特異性為94%，但子宮肌瘤等疾病在TVUS中與子宮內(nèi)膜息肉很難區(qū)分。彩色多普勒超聲可以提高子宮內(nèi)膜息肉的檢出率（敏感性特異性均提高至95%），有助于增生分化和惡變息肉的檢出。但對(duì)于懷疑息肉惡變患者的檢查中，其檢查結(jié)果仍無(wú)法代替病理結(jié)果。注射生理鹽水超聲SIS或凝膠超聲也可提高TVUS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的檢查準(zhǔn)確性，甚至有研究指出其檢查結(jié)果與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉方面沒(méi)有顯著差異。但SIS和凝膠超聲存在無(wú)法確定病變性質(zhì)、掌握困難、引起患者不適等缺點(diǎn)。不再支持盲檢，盲檢敏感性低至8-46%，不再應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診斷。宮腔鏡引導(dǎo)下活檢仍為診斷子宮息肉最常見的檢查方法，并且具有最高的敏感性與特異性。宮內(nèi)對(duì)比超聲的應(yīng)用（有或無(wú) 3D 成像）提高了子宮內(nèi)膜息肉的診斷能力。三：子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的治療主要包括保守治療、藥物治療以及手術(shù)治療。1、保守治療由于大多數(shù)息肉是不會(huì)發(fā)生惡變的，一種常用的治療方法就是不加干預(yù)的期待療法。研究顯示約25%息肉可自發(fā)消退，并且與長(zhǎng)度大于 10 毫米息肉相比，較小的息肉更容易消退。絕經(jīng)后無(wú)癥狀息肉是不太可能惡變的，與患者討論并告知后，可以選擇觀察保守治療。2、藥物治療藥物治療對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。雖然促性腺激素釋放激素類似物可作為宮腔鏡切除術(shù)前輔助治療，但這必須考慮藥物成本、其副作用及單獨(dú)切除手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。在這種情況下沒(méi)有數(shù)據(jù)支持使用促性腺激素釋放激素類似物治療。使用某些類型的激素治療可能對(duì)息肉形成起到預(yù)防作用。據(jù)報(bào)道稱服用他莫昔芬婦女使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器可以降低子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率。然而其用于息肉治療目前僅限于研究領(lǐng)域。3、保守手術(shù)治療研究證明，刮宮的子宮息肉去除率僅為8%，而通過(guò)息肉鉗的去除率可以提高到45%。通過(guò)盲刮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于 50％，并且在許多情況下去除是不完全的。當(dāng)宮腔鏡治療可行時(shí)，盲目刮宮不應(yīng)該作為診斷或治療性干預(yù)措施。4、空腔鏡電切術(shù)宮腔鏡息肉切除作為診斷和治療性干預(yù)是有效和安全的。據(jù)報(bào)道稱，與息肉鉗利用視覺(jué)清除息肉相比，其可視化和直接清除是有效的并且降低了復(fù)發(fā)率。由于宮腔鏡電切術(shù)不累及子宮肌層，因此發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)很低。5、根治性手術(shù)治療子宮切除術(shù)后無(wú)息肉復(fù)發(fā)及惡變可能性，但它是一個(gè)成本較高，有著某種潛在發(fā)病可能性的重要外科手術(shù)。需要與病人討論該手術(shù)意義并且明確風(fēng)險(xiǎn)后，才可以恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用該項(xiàng)手術(shù)。目前對(duì)于保守治療與外科治療之間方法還沒(méi)有可比較的數(shù)據(jù)。四：子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后1. 絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女應(yīng)切除有癥狀息肉，證據(jù)表明75%-100%病例通過(guò)宮腔鏡息肉切除術(shù)明顯改善子宮異常出血的癥狀。2. 宮腔鏡息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率介于2.5%-3.7%之間。3. 息肉切除后可以有效提高低生育力婦女的生育能力。 4. 宮腔內(nèi)人工授精前切除息肉可以顯著提高再次妊娠成功幾率，65％切除息肉婦女在輔助生殖技術(shù)協(xié)助前可以自然受孕。2020年04月11日
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韓婷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，很多做完子宮內(nèi)膜息肉或者是宮腔粘連的患者朋友會(huì)很擔(dān)心手術(shù)之后流血多久才是正常手術(shù)之后流血多久才需要就醫(yī)，現(xiàn)在就在這里給大家講一下。 一般手術(shù)之后可能會(huì)有少量流血，一般不會(huì)超過(guò)兩周，很多絕大多數(shù)是十天左右，恩，有可能是今天多或明天少或者手術(shù)之后，當(dāng)時(shí)并不多回家活動(dòng)后又增加這都在正常范圍之內(nèi)，如果您的流血超過(guò)月經(jīng)量或者是時(shí)間超過(guò)十天以上，呃，沒(méi)有流血，沒(méi)有明顯減少，持續(xù)增加，或者是流出的分泌物有異味的這種情況是需要看的。2019年09月23日16572
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