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王靜主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 啊，子宮息肉要怎么處理啊，子宮的內(nèi)膜的息肉對(duì)嗎？如果是子宮內(nèi)膜息肉比較小啊，小于一厘米，單發(fā)的也沒(méi)有什么癥狀的話(huà)，是可以隨訪(fǎng)觀察的啊，像這種息肉在一年之內(nèi)啊，也有百分之二三十可能就消退了啊，但是也有人呢，可能會(huì)在繼續(xù)增大，或者他接下來(lái)出現(xiàn)一些，比如說(shuō)月經(jīng)量增多呀，月經(jīng)期延長(zhǎng)啊，或者在不該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候反復(fù)這種出血呀，或者是多發(fā)的這種息肉啊，或者是單發(fā)的也比較大的話(huà)，大約一公分，我們是建議去做宮腔鏡手術(shù)的。2023年05月25日
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尹迎輝主任醫(yī)師 北京市門(mén)頭溝區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦科 子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyps，EPs）是一種局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過(guò)度生長(zhǎng)，被覆上皮并突出于周?chē)訉m內(nèi)膜的良性增生性病變。因部分子宮內(nèi)膜息肉無(wú)癥狀，故缺乏實(shí)際人群患病率及發(fā)病率相關(guān)數(shù)據(jù)?；谀壳把芯?，估計(jì)育齡期、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后人群總體患病率為7.8%～34.9%［1］，子宮內(nèi)膜息肉分別占絕經(jīng)前、絕經(jīng)后異常子宮出血的10%~40%和10.1～38.0%［2］。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病年齡跨度較大，從育齡期至絕經(jīng)后均可發(fā)病，不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異，對(duì)患者的影響也不盡相同。因此，提出針對(duì)不同人群子宮內(nèi)膜息肉的診治共識(shí)十分必要。為此，中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)婦科腫瘤學(xué)組組織專(zhuān)家在分析現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南及臨床研究結(jié)果，經(jīng)過(guò)多次討論，制定本共識(shí)，以期為婦產(chǎn)科醫(yī)生提供臨床實(shí)踐參考。本共識(shí)證據(jù)推薦級(jí)別及其代表意義見(jiàn)表1。1?子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因不明，常見(jiàn)高危因素包括年齡、雌激素依賴(lài)性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、應(yīng)用他莫昔芬［3］、感染、宮腔操作史及遺傳因素等［4］。2?子宮內(nèi)膜息肉的病理及分類(lèi)子宮內(nèi)膜息肉的大體病理：可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，通常單發(fā)；直徑小的數(shù)毫米，大的可充滿(mǎn)宮腔，通常為1~2cm；基底可寬可窄，有蒂或無(wú)蒂；表面光滑，切面實(shí)性或有小腔隙［5］。鏡下結(jié)構(gòu)：息肉主要由腺體、間質(zhì)、血管及表面被覆的上皮組成。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：腺體與間質(zhì)的發(fā)育與周?chē)訉m內(nèi)膜不同步，腺體排列方式及外形不規(guī)則，間質(zhì)纖維化伴大量膠原及厚壁血管［6］。根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)特征可分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關(guān)性息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜-子宮頸管內(nèi)膜息肉（也稱(chēng)為混合性息肉）。臨床上宮腔鏡檢查可見(jiàn)息肉，而病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)息肉的原因可能為假性息肉或送檢組織為息肉及非息肉混雜的組織碎片，臨床實(shí)踐中應(yīng)注意盡量定位摘取完整息肉送檢，有助于提高病理診斷的準(zhǔn)確性。3?子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀可表現(xiàn)為異常子宮出血，育齡期女性可合并不孕，少部分患者可有腹痛、陰道流液等。婦科檢查：若未合并其他疾病往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；若患者合并子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥，可觸及子宮增大、宮骶韌帶結(jié)節(jié)、附件區(qū)包塊等相應(yīng)體征；若息肉脫至子宮頸口，可見(jiàn)子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。子宮內(nèi)膜息肉常見(jiàn)癥狀如下。3.1???異常子宮出血??異常子宮出血是子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的癥狀。絕經(jīng)前女性可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)間期出血、性交后出血、子宮不規(guī)則出血等。絕經(jīng)后女性可表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血［7］。3.2???不孕及妊娠失敗??子宮內(nèi)膜息肉可導(dǎo)致不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)及反復(fù)種植失敗。原發(fā)及繼發(fā)不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率分別為3.8%～38.5%和1.8%～17%［8］。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜息肉的檢出率可高達(dá)15%～50%［9］。子宮內(nèi)膜息肉可通過(guò)機(jī)械性阻塞、子宮內(nèi)膜局部炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜容受性降低等機(jī)制導(dǎo)致不孕。子宮頸管和輸卵管開(kāi)口處的息肉可干擾精子的移動(dòng)。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)誘導(dǎo)肥大細(xì)胞及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2和MMP-9介導(dǎo)的局部炎癥改變，進(jìn)而干擾胚胎種植［10］。息肉部位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)對(duì)孕激素的敏感性下降，影響子宮內(nèi)膜蛻膜化，降低子宮內(nèi)膜容受性，影響胚胎著床。此外，長(zhǎng)期的不規(guī)則陰道流血會(huì)減少性交頻率而導(dǎo)致患者妊娠率降低。3.3???腹痛或陰道流液??少部分子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為盆腔痛，可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān)，占子宮內(nèi)膜息肉的1.9%。另有2.2%子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為陰道流液。推薦意見(jiàn)：子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕，少部分可有腹痛、陰道流液等癥狀（2A類(lèi)推薦）。4?子宮內(nèi)膜息肉的診斷根據(jù)病史、癥狀、婦科檢查和陰道超聲檢查，可做出子宮內(nèi)膜息肉的初步診斷。確診需在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜息肉并行組織病理學(xué)檢查。4.1???超聲檢查??超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉檢查方法，已婚或有性生活者首選經(jīng)陰道超聲檢查，該方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且無(wú)創(chuàng)。單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉典型超聲表現(xiàn)為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常，宮腔內(nèi)可見(jiàn)高回聲團(tuán)塊，邊緣連續(xù)光滑，外形規(guī)則，回聲均勻，子宮內(nèi)膜-肌層界面完整，可見(jiàn)穿入性血流信號(hào)。多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則高回聲團(tuán)塊，每個(gè)高回聲團(tuán)塊的特點(diǎn)與單發(fā)息肉相似。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉除具有以上典型超聲表現(xiàn)外，內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的多發(fā)囊性區(qū)。超聲檢查的最佳時(shí)間為增殖期，因?yàn)樵鲋称趦?nèi)膜較薄，并呈偏低回聲，與息肉分界清楚，易于辨識(shí)。對(duì)于經(jīng)陰道超聲無(wú)法明確診斷者，可結(jié)合宮腔內(nèi)鹽水輸注超聲、靜脈超聲造影、經(jīng)陰道超聲檢查三維成像技術(shù)，有助于進(jìn)一步明確診斷［11］。4.2???CT及MRI??子宮內(nèi)膜息肉在CT及MRI上無(wú)特異性影像特征，但在與其他宮腔內(nèi)病變尤其是子宮內(nèi)膜癌的鑒別方面有一定幫助［12］。4.3???宮腔鏡檢查及病理組織學(xué)診斷??宮腔鏡檢查及鏡下切除內(nèi)膜息肉行病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下息肉表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)，大小不一，位置可在宮腔的任何部位，表面可有出血，偶有破潰。絕經(jīng)前息肉表面覆蓋內(nèi)膜，多數(shù)表面光滑、形態(tài)規(guī)則、血管不明顯。絕經(jīng)后息肉多為單發(fā)、外形規(guī)則、表面光滑，部分息肉可見(jiàn)散在半透明小囊泡及呈樹(shù)枝狀的血管。與宮腔鏡下定位活組織病理檢查相比，宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉敏感度為58%~99%，特異度為87%~100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為21%~100%，陰性預(yù)測(cè)值為66%~99%［2］。宮腔鏡下應(yīng)注意觀察息肉血管是否豐富、表面有無(wú)破潰、形態(tài)是否規(guī)則，若息肉表面出現(xiàn)豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規(guī)則時(shí)，應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜息肉惡變，具備上述3項(xiàng)宮腔鏡特征時(shí)，診斷內(nèi)膜息肉惡變的靈敏度及特異度分別為96%、93.5%［13］。4.4???診斷性刮宮??診斷性刮宮是既往診斷子宮內(nèi)膜疾病的主要方法，但漏診率較高，目前不建議將其作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法，但對(duì)于出血較多的子宮內(nèi)膜息肉患者，且無(wú)宮腔鏡診治條件的單位，可通過(guò)診斷性刮宮進(jìn)行止血及刮出物病理診斷。推薦意見(jiàn)：超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法，宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)（2B類(lèi)推薦）。5?子宮內(nèi)膜息肉的治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同，對(duì)患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無(wú)癥狀、有無(wú)生育要求、有無(wú)惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化管理。對(duì)于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)于無(wú)生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變。5.1???觀察（期待治療）??6.3%～27%絕經(jīng)前無(wú)癥狀子宮內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內(nèi)自然消退。因此，對(duì)于無(wú)癥狀、無(wú)惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可觀察隨訪(fǎng)［14］。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉不建議期待治療。期待治療推薦3～6個(gè)月超聲復(fù)檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現(xiàn)癥狀則需要進(jìn)一步治療。推薦意見(jiàn)：無(wú)癥狀、無(wú)惡變高危因素、息肉直徑＜1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者可觀察隨診（2B類(lèi)推薦）。5.2???藥物治療??藥物治療很少單獨(dú)用于治療子宮內(nèi)膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術(shù)前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變，對(duì)于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類(lèi)藥物、復(fù)方口服避孕藥（combinedoralcontraceptive，COC）等。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。5.2.1???孕激素類(lèi)藥物??孕激素通過(guò)拮抗雌激素促增殖作用，誘發(fā)細(xì)胞凋亡引起腺體細(xì)胞數(shù)量減少，發(fā)揮抗炎、抗血管生成作用。常用藥物有口服孕激素藥物及子宮腔內(nèi)局部使用孕激素如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）［15］。推薦的藥物包括地屈孕酮10～20mg/d、微?；S體酮200~300mg/d、醋酸甲羥孕酮10～20mg/d，月經(jīng)周期第11～15天起始服藥，用藥10～14d，連續(xù)用藥3～6個(gè)周期［16］。LNG-IUS于宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，可抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，從而抑制子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)，且明顯減少月經(jīng)量，同時(shí)治療子宮內(nèi)膜增生。對(duì)于近期無(wú)生育要求的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者可采用LNG-IUS治療，也可用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。5.2.2???口服避孕藥??口服避孕藥中的孕酮可對(duì)抗子宮內(nèi)膜局部雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮并周期性剝脫，抑制息肉的生長(zhǎng)。短效口服避孕藥可用于改善絕經(jīng)前無(wú)禁忌證的子宮內(nèi)膜息肉的異常子宮出血癥狀，連續(xù)口服3～6個(gè)周期。臨床常用藥物包括炔雌醇環(huán)丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等。5.2.3???其他藥物??包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）以及芳香化酶抑制劑。關(guān)于這方面的研究目前較少，效果不肯定。推薦意見(jiàn)：藥物治療可用于絕經(jīng)前有異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)前治療，或絕經(jīng)前患者息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，存在惡變高危因素的患者需排除息肉惡變。常用藥物包括孕激素類(lèi)藥物、COC（2A類(lèi)推薦）。5.3???手術(shù)治療??手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法。手術(shù)的主要方式有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)、刮宮術(shù)等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術(shù)方式。5.3.1???宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)??主要適用于絕經(jīng)前有癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術(shù)治療前、有惡變高危因素、息肉直徑＞1.5cm、復(fù)發(fā)性、藥物治療效果不佳及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)前需要保留生育功能的患者，宮腔鏡下行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)時(shí)，注意保護(hù)周?chē)訉m內(nèi)膜；無(wú)保留生育功能需求的女性，盡可能徹底切除息肉，減少?gòu)?fù)發(fā)率。子宮內(nèi)膜息肉切除的常用方法：非能量器械包括機(jī)械性切除、冷刀切除、組織粉碎及回收一體系統(tǒng)（刨削系統(tǒng)）切除；能量器械如電刀包括單極電切及雙極電切。使用冷刀切割子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，對(duì)于特殊部位（宮底或?qū)m角）冷刀不能完全切除或伴有出血時(shí)，可使用電刀進(jìn)行補(bǔ)切或止血。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可選擇門(mén)診手術(shù)、日間手術(shù)或住院手術(shù)，施術(shù)時(shí)是否需要麻醉，則根據(jù)手術(shù)難易程度、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇［17-18］。5.3.2???宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（transcervicalresectionofendometrium，TCRE）??絕經(jīng)前無(wú)生育需求、伴有月經(jīng)過(guò)多經(jīng)息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復(fù)發(fā)作者，可采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除同時(shí)切除子宮內(nèi)膜，同時(shí)切除基底層內(nèi)膜，可有效控制月經(jīng)過(guò)多，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。5.3.3???子宮切除術(shù)??對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)發(fā)作且合并子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤或子宮腺肌病，無(wú)生育需求患者可充分知情同意后行子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜增生患者，可根據(jù)增生程度、有無(wú)不典型增生選擇子宮切除術(shù)及有指征的雙側(cè)附件切除術(shù)［2］。5.3.4???刮宮術(shù)??刮宮術(shù)為非直視下操作，多數(shù)情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內(nèi)膜，目前已不推薦使用。對(duì)于無(wú)宮腔鏡手術(shù)條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術(shù)者可行刮宮術(shù)。推薦意見(jiàn)：根據(jù)息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院的條件等因素采取不同的手術(shù)方式，推薦宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)作為優(yōu)先治療措施，有生育需求者注意保護(hù)子宮內(nèi)膜（2A類(lèi)推薦）。5.4??不同人群治療方案選擇??5.4.1???不孕不育患者??子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的因素之一，對(duì)于不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并息肉的患者，在治療前應(yīng)充分評(píng)估除子宮內(nèi)膜息肉外有無(wú)其他引起不孕的因素。某些引起子宮內(nèi)膜息肉的因素同時(shí)也是導(dǎo)致不孕的原因，如慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉伴不孕癥患者治療前，應(yīng)充分進(jìn)行多學(xué)科全面評(píng)估，評(píng)估子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕的影響，以及其他生育力的評(píng)估，進(jìn)行綜合處理。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，建議行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后有助于提高自然妊娠率及輔助生殖技術(shù)妊娠率［19］。行人工授精的不孕癥患者接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后臨床妊娠率明顯高于未切除組（63%vs.28%）。對(duì)于行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的Meta分析提示，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)可提高臨床妊娠率（由41%提高至63%）及活產(chǎn)率（由26%提高至40%），但目前仍缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。對(duì)有1次或者多次移植失敗的不孕患者，Meta分析提示宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后可提高妊娠率（RR=1.41，95%CI1.14～1.75）［20-21］。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的1、2或3個(gè)以上月經(jīng)周期之后開(kāi)始IVF助孕，不影響臨床妊娠或活產(chǎn)率［22］。息肉切除術(shù)后凍胚移植的時(shí)間間隔在120d以?xún)?nèi)，移植的臨床妊娠率最高，種植率和活產(chǎn)率無(wú)差異［23］。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后助孕時(shí)機(jī)問(wèn)題，建議術(shù)后1次月經(jīng)周期后即可開(kāi)始超促排卵或移植，最好在術(shù)后120d內(nèi)行凍胚移植。5.4.2???絕經(jīng)前非不孕患者??對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉患者的處理需要根據(jù)息肉大小、數(shù)量、有無(wú)癥狀、是否已婚等情況綜合研判，選擇觀察隨訪(fǎng)、藥物治療或手術(shù)治療［24］。對(duì)于息肉直徑＜1cm，并且無(wú)癥狀、未婚或未育的年輕患者，可期待治療；對(duì)于有癥狀、息肉較大者需要行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。????有生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉，改善宮腔環(huán)境，手術(shù)操作中注意保護(hù)息肉周?chē)鷥?nèi)膜，有生育計(jì)劃者在息肉切除術(shù)后盡早促進(jìn)生育；近期無(wú)生育計(jì)劃者，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)。無(wú)生育需求者息肉切除可同時(shí)切除部分或全部?jī)?nèi)膜，改善月經(jīng)量過(guò)多癥狀及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，可同時(shí)放置LNG-IUS預(yù)防息肉復(fù)發(fā)、進(jìn)一步減少月經(jīng)量及保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防復(fù)發(fā)及惡變［25］。對(duì)于無(wú)生育需求合并子宮腺肌病或子宮肌瘤、宮腔較大患者，行保留子宮治療效果不佳可考慮子宮切除術(shù)。推薦意見(jiàn)：絕經(jīng)前非不孕子宮內(nèi)膜息肉有生育需求者治療原則以改善癥狀為主，采取手術(shù)治療、藥物治療或手術(shù)聯(lián)合藥物治療；有生育計(jì)劃者行息肉切除后促進(jìn)生育；無(wú)生育計(jì)劃者可口服避孕藥或放置LNG-IUS預(yù)防復(fù)發(fā)；無(wú)生育需求者切除子宮內(nèi)膜息肉同時(shí)可切除部分內(nèi)膜，術(shù)后放置LNG-IUS治療預(yù)防復(fù)發(fā)（2B類(lèi)推薦）。5.4.3???絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者??由于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉消退的概率較低，不建議期待治療。超聲檢查考慮為子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)行宮腔鏡下定位活檢及病理學(xué)檢查。子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危因素有：絕經(jīng)后出血癥狀、年齡>60歲、伴有代謝綜合征、應(yīng)用他莫昔芬、息肉直徑＞1cm等［26］。宮腔鏡手術(shù)經(jīng)濟(jì)成本低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、不適程度低，對(duì)于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉患者首選宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，全部切除息肉并將根部切至淺肌層［4］。對(duì)于活檢證實(shí)為萎縮性息肉者，無(wú)息肉惡變高危因素或存在手術(shù)麻醉禁忌證時(shí)，可充分知情同意及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下隨訪(fǎng)觀察［27］。推薦意見(jiàn)：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉推薦宮腔鏡檢查及息肉切除。若存在息肉惡變高危因素時(shí)，推薦積極處理（2B類(lèi)推薦）。6?子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%［28］，并隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）［29］。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)首先治療與息肉復(fù)發(fā)有關(guān)的其他疾病，使用孕激素類(lèi)藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用［30］。對(duì)于術(shù)后近期無(wú)生育要求的患者，建議術(shù)后藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，首選LNG-IUS。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進(jìn)行超聲檢查［31-34］。推薦意見(jiàn)：子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)可以選擇LNG-IUS、COC或口服孕激素，其中以L(fǎng)NG-IUS為主（2B類(lèi)推薦）。7?結(jié)語(yǔ)子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)病，應(yīng)綜合評(píng)估患者的具體情況，給予恰當(dāng)處理，目的是改善癥狀、促進(jìn)生育、減少?gòu)?fù)發(fā)、預(yù)防惡變，個(gè)體化處理不同人群的子宮內(nèi)膜息肉。本共識(shí)可能存有不足之處，希望廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注子宮內(nèi)膜息肉，通過(guò)更多的臨床研究，為子宮內(nèi)膜息肉的診斷、治療、預(yù)防復(fù)發(fā)提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。利益沖突：專(zhuān)家組所有成員均聲明不存在利益沖突。2023年05月12日700
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羅雪珍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉是什么？???子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的宮腔良性占位，所以不要太擔(dān)心，它其實(shí)是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)造成的，由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成，可以是單個(gè)或多個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米，可以有蒂或無(wú)蒂。息肉通常合并其他良性疾病，包括子宮肌瘤、宮頸息肉、子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異位癥等。但在少數(shù)患者，尤其是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血而發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉中，有一定的惡變率，要引起重視。子宮內(nèi)膜息肉怎么引起的？長(zhǎng)子宮內(nèi)膜息肉跟吃豆?jié){、牛奶、大棗、桂圓啥的統(tǒng)統(tǒng)沒(méi)關(guān)系！而是跟年齡的增加、高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素水平過(guò)高（進(jìn)補(bǔ)含有激素成分的保健品）、子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期慢性炎癥和他莫昔芬（乳腺癌病人）的使用有關(guān)。息肉有啥癥狀嗎？怎么知道自己是否得了息肉？???子宮內(nèi)膜息肉大多不痛不癢，通常是體檢過(guò)程中做B超意外發(fā)現(xiàn)的，常見(jiàn)癥狀包括：l??不規(guī)則陰道出血：可能是月經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，不規(guī)則的經(jīng)間期出血等等表現(xiàn)；l??絕經(jīng)后出血：此時(shí)需要警惕惡變問(wèn)題，應(yīng)積極治療；l??不孕癥：此時(shí)切除息肉，可以提高自然受孕能力，或有助于試管嬰兒成功率；???經(jīng)陰道超聲檢查是最常用的診斷方法，最好安排在月經(jīng)干凈后進(jìn)行，這時(shí)候子宮內(nèi)膜薄，更容易發(fā)現(xiàn)息肉，有助于區(qū)分“息肉狀子宮內(nèi)膜”與“子宮內(nèi)膜息肉”。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是靠病理。子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉是一樣的嗎？???子宮內(nèi)膜息肉和宮頸息肉盡管都是息肉，但并不是一回事哦。???首先，兩者發(fā)生的部位不同，子宮內(nèi)膜息肉是發(fā)生在宮腔內(nèi)，而宮頸息肉是發(fā)生于宮頸或?qū)m頸管的占位病變。???其次，兩者發(fā)生機(jī)理不同。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制雖不明確，但目前公認(rèn)與激素的過(guò)度刺激有關(guān)，慢性炎癥可能有一定相關(guān)。而宮頸息肉的主要病因是宮頸管的慢性炎癥造成的。???兩者的臨床表現(xiàn)可能不盡相同。子宮內(nèi)膜息肉最常見(jiàn)的表現(xiàn)為異常子宮出血，發(fā)生率約為64-88%，婦科檢查時(shí)常無(wú)異常，僅少數(shù)情況下當(dāng)發(fā)生脫垂時(shí)可在宮頸外口發(fā)現(xiàn)。而宮頸息肉常無(wú)明顯臨床癥狀，當(dāng)息肉較大時(shí)可有白帶增多、性交后出血等，但婦科檢查時(shí)往往能在宮頸口處見(jiàn)到淚滴狀或小葉狀贅生物。?最后兩者的治療方法也不一樣，子宮內(nèi)膜息肉常需在宮腔鏡下切除，而宮頸息肉僅在門(mén)診手術(shù)室摘除即可。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)癌變嗎？目前認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉的惡變率比較低，在0～12.9%左右，惡變的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加，絕經(jīng)后有癥狀的婦女息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)高。異常子宮出血及息肉大小可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。有報(bào)道指出，其他已知的子宮內(nèi)膜癌的高危因素諸如肥胖、糖尿病、高血壓也可能是子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)因素。他莫昔芬的使用提高了內(nèi)膜不典型增生及子宮內(nèi)膜息肉惡變的風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜息肉影響懷孕嗎？???子宮內(nèi)膜息肉可以生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的任何部位，既可以單個(gè)生長(zhǎng)，也可以多個(gè)彌漫在整個(gè)子宮里面，對(duì)生育產(chǎn)生不利影響。???子宮內(nèi)膜息肉如果不治療，可逐漸長(zhǎng)大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。子宮內(nèi)膜息肉也可造成性交出血，影響性生活。???子宮內(nèi)膜息肉不僅有可能影響精子和卵子的結(jié)合，還可能影響局部?jī)?nèi)膜的血供，干擾受精卵著床和發(fā)育。如果內(nèi)膜息肉合并感染，更會(huì)改變宮腔內(nèi)的環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床。???因此，不孕患者在檢查其他方面沒(méi)有什么異常后，要檢查一下子宮內(nèi)膜是否有息肉。?子宮內(nèi)膜息肉一定要手術(shù)嗎？吃藥能吃好嗎？目前，尚無(wú)明確證據(jù)顯示藥物能治療子宮內(nèi)膜息肉。而且通過(guò)盲目刮宮去除子宮內(nèi)膜疾病的成功率少于50%，且大多不能將息肉完全去除。首選宮腔鏡下息肉切除，并搔刮整個(gè)宮腔，刮出的宮腔內(nèi)容物及息肉還要做病理檢查，以確定息肉的性質(zhì)、有無(wú)惡變等。宮腔鏡手術(shù)不需住院，門(mén)診即可完成，手術(shù)時(shí)間和子宮內(nèi)膜息肉的大小、是否多發(fā)、是否有蒂等有關(guān)。但如果要求行全麻下手術(shù)，需住院進(jìn)行。子宮內(nèi)膜息肉摘了會(huì)復(fù)發(fā)嗎？宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切手術(shù)能在直視下將息肉及其根部完整切除，而保留周?chē)膬?nèi)膜組織。因此，所謂的“復(fù)發(fā)”應(yīng)為“新生”息肉。如果是單純?cè)\刮這類(lèi)盲操作，常無(wú)法完整切除之，這些息肉認(rèn)為是殘留，不是真正的復(fù)發(fā)。良性息肉復(fù)發(fā)率少于10%。目前還難以解釋為何部分患者息肉易復(fù)發(fā)，可能與基因突變導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜呈息肉樣背景有關(guān)。另外，有核異型的子宮內(nèi)膜增生性息肉近一半復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)常有癥狀，或復(fù)發(fā)時(shí)呈癌前病變或癌，因此，需根治性治療，例如全子宮切除。再者，使用他莫昔芬的乳腺癌患者宮腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率略高。同時(shí)，宮腔鏡息肉切除術(shù)后的復(fù)發(fā)情況也與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、訓(xùn)練等有關(guān)。所以治療之后還要定期隨訪(fǎng)，目前認(rèn)為可釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器（曼月樂(lè)環(huán)）可能可預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，對(duì)于沒(méi)有生育要求的患者可在手術(shù)切除息肉后放置，定期隨訪(fǎng)是必要的。子宮息肉手術(shù)后多久可以懷孕？???子宮內(nèi)膜息肉的治療以宮腔鏡下息肉切除為首選，術(shù)后懷孕時(shí)間一般是依據(jù)手術(shù)中的情況而決定。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該在復(fù)發(fā)之前懷孕，才是最佳時(shí)間。但是什么時(shí)間復(fù)發(fā)，難以預(yù)計(jì)，所以，這個(gè)黃金期也是不易判斷的。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后2-3個(gè)月待子宮內(nèi)膜全面修復(fù)后即可積極準(zhǔn)備懷孕。?子宮息肉術(shù)后吃什么好？?子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后飲食保健主要有：1、宜選擇富含維生素C的食物，有研究表明維生素C的攝入增加可降低子宮內(nèi)膜息肉的危險(xiǎn)。主要有菜花、白蘿卜、土豆、小白菜、油菜等綠色蔬菜。2、如果胃口不是很好，可喝點(diǎn)清單的湯品或者魚(yú)粥這些比較好消化的東西。3、補(bǔ)充微量元素鋅和硒。富含鋅和硒的動(dòng)物性食物有：牡蠣、魚(yú)、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋、牛腎、豬腎、蝦等，蛋類(lèi)中含鋅最高。植物性食物中富含鋅和硒的有食用菌類(lèi)、紫菜、芝麻、花生、小麥胚粉、堅(jiān)果類(lèi)等。4、可補(bǔ)充含B-胡蘿卜素豐富的植物性食物如菠菜、莧菜、萵苣葉和南瓜等。5、辛辣、刺激、油膩、高糖的食物不利于傷口愈合，建議少吃或不吃。6、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。7、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。?以上就是子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)該遵循的飲食原則，希望大家能夠牢記在心，積極做好日常的飲食護(hù)理。2023年04月12日4006
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馬成斌主任醫(yī)師 長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜息肉，切了就沒(méi)事了嗎？馬博說(shuō)?2022-07-2712:49?發(fā)表于上海?內(nèi)?膜息?肉有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)鼻息肉？腸息肉？聲帶息肉？子宮內(nèi)膜息肉？……今天我們的主角就是它！——子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)、突出于內(nèi)膜表面的“肉疙瘩”（贅生物）子宮內(nèi)膜息肉的診治現(xiàn)狀子宮內(nèi)膜息肉，是一種婦科常見(jiàn)疾病，是良性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)女性發(fā)病率居然可高達(dá)24%（果真是非常常見(jiàn)的疾?。?。目前已有成熟的子宮內(nèi)膜息肉治療方案，標(biāo)準(zhǔn)的治療方式是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。手術(shù)治療效果確切，且微創(chuàng)、安全。這樣看來(lái)，子宮內(nèi)膜息肉的治療似乎頗為簡(jiǎn)單。然而，子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)！只要有雌激素在，就有可能復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率貌似還不低。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，子宮內(nèi)膜息肉是局部?jī)?nèi)膜腺體和間質(zhì)受雌激素刺激，發(fā)生過(guò)度增生所致，因此內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，體內(nèi)雌激素環(huán)境并沒(méi)有發(fā)生改變，內(nèi)膜仍有可能再次發(fā)生異常增生，從而造成息肉的復(fù)發(fā)。宮腔鏡術(shù)后內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率究竟有多高？目前仍難以明確，文獻(xiàn)報(bào)道多為2.5%-43.6%，但在特定人群或更長(zhǎng)的隨訪(fǎng)時(shí)間中，該發(fā)生率可能更高。請(qǐng)注意了！這些人子宮內(nèi)膜息肉更容易復(fù)發(fā)息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)患者1、肥胖，經(jīng)常合并存在子宮內(nèi)膜異常增生2、乳癌術(shù)后使用他莫西芬治療者3、絕經(jīng)后激素治療者4、前次手術(shù)為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉者。當(dāng)宮腔內(nèi)息肉數(shù)目多于6個(gè)時(shí)，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于單發(fā)息肉者（45.5%vs13.4%）5、前次手術(shù)方式為盲刮或者抓取6、子宮內(nèi)膜息肉同時(shí)合并存在子宮內(nèi)膜異位癥者7、某些遺傳性綜合征患者（如Lynch綜合征和Cowden綜合征女性）如何預(yù)防息肉復(fù)發(fā)？是飲食忌口？還是服藥控制？1、肥胖者減重：改善飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如果減重有困難，可以至減重門(mén)診尋求幫助2、減少外源性雌激素?cái)z入：除了正常均衡飲食，不建議額外服用補(bǔ)品（像燕窩、e膠、taitai口服液諸如此類(lèi)的，誰(shuí)也不知道其中是否含有激素）必須進(jìn)行激素補(bǔ)充治療的患者，注意避免高劑量雌激素，注意用藥劑量，并配合運(yùn)用孕激素抑制內(nèi)膜過(guò)度增生3、添加孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜息肉術(shù)后服用后半周期孕激素治療或者子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)（含有孕激素的避孕環(huán)）息肉復(fù)發(fā)了，一定要再次手術(shù)嗎？有癥狀的，要手術(shù)有惡變風(fēng)險(xiǎn)的，要手術(shù)手術(shù)方式首選宮腔鏡伴有月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)間期出血，絕經(jīng)后出血，不孕者，建議手術(shù)。年齡大、絕經(jīng)后，使用他莫昔芬者，有高血壓、肥胖、糖尿病等代謝性疾病者，癌癥家族史，息肉大時(shí)，有惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)。手術(shù)還是首選宮腔鏡。暫時(shí)不需做手術(shù)者，仍需要密切觀察定期隨訪(fǎng)，一旦出現(xiàn)異常癥狀或當(dāng)懷疑宮腔占位有惡變時(shí)必須及時(shí)宮腔鏡手術(shù)干預(yù)。小結(jié)Summary?子宮內(nèi)膜息肉，不是“一切了之”關(guān)注復(fù)發(fā)高危人群術(shù)后積極預(yù)防，定期監(jiān)測(cè)即使復(fù)發(fā)，也別著急評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的治療方案2023年03月09日575
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徐昌瓊副主任醫(yī)師 舒城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在就是你做B超再看看，看看那個(gè)子宮內(nèi)膜有沒(méi)有增厚。 嗯，如果說(shuō)。 嗯。 如果說(shuō)子宮內(nèi)膜也沒(méi)有增厚，出血量少，就是。 嗯，出血量少，還是偶爾一點(diǎn)出血，你就先觀察著，如果你覺(jué)得嗯老是這么多，那也可以把它慢用的辭掉，再再再觀察個(gè)三個(gè)月半年看一下，看一看，看要不要把它取出來(lái)啊，嗯，取出來(lái)看一下，嗯，我覺(jué)得能帶還是帶吧，嗯，目前就是維持這個(gè)現(xiàn)狀吧。 嗯，看看子宮內(nèi)膜有沒(méi)有改變啊，好吧。 嗯，沒(méi)關(guān)系的呵，好的，謝謝，不客氣啊。2023年02月15日47
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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科許醫(yī)生，很多女性因?yàn)閶D科息肉前來(lái)醫(yī)院就診，但對(duì)于息肉的病因和治療并不是很清楚。今天我們要談的話(huà)題就是婦科息肉。婦科常見(jiàn)息肉包括宮頸息肉和子宮內(nèi)膜息肉。顧名思義，宮頸息肉就是發(fā)生在宮頸的息肉。宮頸息肉多數(shù)僅僅在復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)突出于宮頸外，呈蛇樣或呈球形。有的息肉會(huì)有點(diǎn)滴出血或同房后出血，或因白帶有血絲就診。宮頸息肉的病因主要是慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，惡變率不足1%，但是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡快摘除并送病理檢查。子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，形成突出于子宮內(nèi)膜表面的贅。 生物病因多數(shù)是雌激素過(guò)高，也有部分是長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致。子宮內(nèi)膜息肉的突出表現(xiàn)是異常子宮出血，部分僅在體檢試行陰超檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，需盡快于醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后判斷是否需要立即手術(shù)。目前手術(shù)方案多采用宮腔鏡下內(nèi)膜息肉切除術(shù)。面對(duì)息肉，我們應(yīng)該怎么處理呢？首先我們要加強(qiáng)體育鍛煉，保持愉悅心情，增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。其次，我們要每年定期健康體檢，提早發(fā)現(xiàn)身體的異常情況。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸息肉或內(nèi)膜息肉，不用過(guò)分焦慮，及時(shí)前往醫(yī)院就診，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處理方案，必要實(shí)行手術(shù)治療。2022年08月22日165
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 子宮內(nèi)膜西肉術(shù)后怎么樣才能不復(fù)發(fā)？有一些女性朋友做了子宮內(nèi)膜西肉的手術(shù)，非常擔(dān)心術(shù)后的復(fù)發(fā)，那有什么好的辦法能夠預(yù)防復(fù)發(fā)呢？我給大家分享三個(gè)建議，子宮內(nèi)膜秀弱是比較常見(jiàn)的，一般沒(méi)有什么癥狀，在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，如果做了檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉并不大，那完全不用擔(dān)心，定期隨訪(fǎng)就可以了，不用做手術(shù)。如果你的息肉大于一公分，或者合并經(jīng)期的延長(zhǎng)啊，月經(jīng)的改變，還有就是合并不孕啊，懷了一年都沒(méi)有懷孕，或者B超提示她的血宮比較豐富，懷疑惡變，如果有上面這幾種情況，那還是建議手術(shù)的，做一個(gè)宮腔鏡的手術(shù)就可以了。那哪些人容易在術(shù)后復(fù)發(fā)呢？如果息肉在第一次手術(shù)的時(shí)候是多發(fā)的，那有一半以上在一年后都會(huì)復(fù)發(fā)，還有如果姐妹本身比較胖，或者喜歡吃一些高熱量高脂的食物，像蛋糕、巧克力等等，還有得購(gòu)乙酰癌。 培術(shù)后要用湯膜細(xì)分這些藥物來(lái)維持的，下面這種情況都是容易復(fù)發(fā)的人群，大家最關(guān)心的是有什么措施可以預(yù)防復(fù)發(fā)呢？首先第一可以使用藥物，這些藥物包括可以考慮使用短效的避孕藥，或者像戴藥耳環(huán)，像左缺漏孕酮宮類(lèi)節(jié)育系統(tǒng)，就是那個(gè)什么樂(lè)，還有就是使用孕激素，當(dāng)然這些措施呢，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的。第二，姐妹們本身還可以做2022年07月07日214
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王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內(nèi)膜息肉是比較多見(jiàn)卻又比較難治療的。郭女士的窘?jīng)r郭女士就被子宮內(nèi)膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說(shuō)起。3年前，郭女士因?yàn)榛楹?年未孕，來(lái)我院就診，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜息肉。當(dāng)時(shí)做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個(gè)單角子宮，左側(cè)宮角缺如，不過(guò)還好術(shù)后第4個(gè)月就懷孕了。郭女士產(chǎn)后月經(jīng)周期和月經(jīng)量都很正常，也沒(méi)有異常子宮出血的情況。因?yàn)閲?guó)家三胎政策的放開(kāi)，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結(jié)果兩個(gè)人努力了大半年，肚子也不見(jiàn)動(dòng)靜，結(jié)果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)?！跋Ｍ院蟛粫?huì)再?gòu)?fù)發(fā)了?！惫繜o(wú)奈的說(shuō)道。子宮內(nèi)膜息肉為什么這么快就復(fù)發(fā)了？子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴間質(zhì)改變的一類(lèi)良性疾病，在育齡婦女及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內(nèi)膜息肉惡變率也呈上升趨勢(shì)。除此外，子宮內(nèi)膜息肉還有一個(gè)特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.2%-29%，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)則幾年，最短的只要幾天！復(fù)發(fā)原因可能是因?yàn)橄⑷馇谐粡氐?，也可能是由于激素替代治療、長(zhǎng)期不排卵、絕經(jīng)晚等原因刺激再次復(fù)發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者中約68%的婦女會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血，包括月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、同房后出血和月經(jīng)周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內(nèi)膜息肉的另一個(gè)臨床表現(xiàn)，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進(jìn)行就診或常規(guī)體檢行影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。▌?診斷金標(biāo)準(zhǔn)：獲取子宮內(nèi)膜病灶并行病理學(xué)診斷。子宮內(nèi)膜息肉如何治療▌?期待治療：對(duì)于無(wú)癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術(shù)處理。▌?藥物治療：期待治療無(wú)效、不愿接受手術(shù)治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內(nèi)膜息肉。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后曼月樂(lè)的應(yīng)用，可以達(dá)到預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內(nèi)放置曼月樂(lè)作用機(jī)制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂(lè)的患者，但子宮內(nèi)膜局部藥物濃度較應(yīng)用曼月樂(lè)低。短效口服避孕藥（COC）：修復(fù)子宮內(nèi)膜的同時(shí)抑制子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，適用于體積較小的子宮內(nèi)膜息肉。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：通過(guò)抑制卵巢分泌雌孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和子宮內(nèi)膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應(yīng)用。▌?手術(shù)治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TRCP）是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，前者具有術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)，但容易出現(xiàn)內(nèi)膜熱損傷和點(diǎn)損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對(duì)內(nèi)膜的損傷，術(shù)中出血較電切術(shù)多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCRE），因破壞性大，臨床應(yīng)用較少。子宮內(nèi)膜息肉會(huì)惡變嗎會(huì)惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內(nèi)膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜息肉惡變絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見(jiàn)類(lèi)型包括透明細(xì)胞癌及癌肉瘤。如何預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預(yù)防措施很明了：控糖、減重、降壓；長(zhǎng)期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時(shí)處理。以上引自“醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道”公眾號(hào)。2022年04月19日921
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趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說(shuō)我內(nèi)膜厚？” “老媽說(shuō)自己又來(lái)月經(jīng)了，是不是累的？” “送了老媽一個(gè)體檢，絕經(jīng)后內(nèi)膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說(shuō)內(nèi)膜不好了” “試了一年了還沒(méi)懷上孕” 可能都是因?yàn)樗訉m內(nèi)膜息肉。 （太長(zhǎng)不看篇—子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，可單個(gè)或多個(gè)。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變罕見(jiàn)，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見(jiàn)的婦科疾病，最常見(jiàn)癥狀是子宮異常出血，子宮內(nèi)膜息肉自然消退率達(dá)25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經(jīng)前息肉惡變風(fēng)險(xiǎn)低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS） 2通過(guò)注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時(shí)檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術(shù)：宮腔鏡息肉電切術(shù)可直接切除病變并且降低了復(fù)發(fā)率。由于息肉切除術(shù)不累及子宮肌層，宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)很低。 有癥狀的息肉應(yīng)該切除，75％~100％病例通過(guò)宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南 1.對(duì)于小的、無(wú)癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療金標(biāo)準(zhǔn)。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應(yīng)切除息肉并進(jìn)行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)的成功。 小結(jié) 1.子宮內(nèi)膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長(zhǎng)與激素補(bǔ)充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見(jiàn)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)、絕經(jīng)后陰道流血常預(yù)示惡變的可能性。 4. 25%子宮內(nèi)膜息肉通過(guò)保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低。 6.不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內(nèi)膜息肉[話(huà)題]＃2022年03月30日2708
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馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 近期，《歐洲婦產(chǎn)科和生殖生物學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的指南。主要內(nèi)容如下：一、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和自然史年齡增長(zhǎng)、高血壓、高雌激素和三苯氧胺的使用被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉生長(zhǎng)的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。從月經(jīng)初潮到育齡末期，患子宮內(nèi)膜息肉的風(fēng)險(xiǎn)增加。在引起高雌激素血癥的最常見(jiàn)疾病中，肥胖、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)晚期、分泌雌激素的性腺間質(zhì)瘤和慢性肝病是最常與子宮內(nèi)膜息肉形成相關(guān)的疾病。事實(shí)上，II類(lèi)研究報(bào)告了良性和癌前子宮內(nèi)膜息肉在上述情況下的發(fā)病率和患病率升高。接受三苯氧胺治療的患者有發(fā)展為息肉的特殊風(fēng)險(xiǎn)，I類(lèi)和II類(lèi)研究顯示患病率在30%-60%之間。迄今為止，有關(guān)激素治療與子宮內(nèi)膜息肉之間相關(guān)性的現(xiàn)有證據(jù)尚不清楚。一些研究報(bào)道，在使用激素治療的婦女中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率較高，而其他研究沒(méi)有顯示這種增加。此外，絕經(jīng)后婦女使用替勃龍后，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍。在分析激素治療時(shí)，應(yīng)考慮孕激素的保護(hù)作用。一項(xiàng)II類(lèi)研究提出使用釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉，顯示息肉自發(fā)消退。子宮內(nèi)膜息肉可能無(wú)癥狀或?qū)е庐惓Ｗ訉m出血、性交后斑點(diǎn)出血和/或不孕。高達(dá)40%患有子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)前婦女抱怨子宮異常出血，這在國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）認(rèn)可的PALMCOEIN分類(lèi)中被稱(chēng)為“AUB-P”。值得注意的是，癥狀的嚴(yán)重程度與息肉的數(shù)量、大小或位置無(wú)關(guān)。在I級(jí)研究和Cochrane綜述中，不孕癥和低生育能力與未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。有證據(jù)表明，超過(guò)63%的婦女在宮腔鏡息肉切除術(shù)后能夠懷孕。二、息肉與不孕據(jù)報(bào)道，在體外受精（IVF）前接受診斷性宮腔鏡檢查的無(wú)癥狀不孕婦女的子宮內(nèi)膜息肉患病率在6%-32%之間。在一些II類(lèi)研究中，子宮輸卵管造影（HSG）檢測(cè)息肉的準(zhǔn)確性較低（綜合敏感性為21%），不建議將HSG作為第一診斷工具。與二維超聲（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通過(guò)增強(qiáng)子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下血管化指數(shù)顯示出更高的診斷準(zhǔn)確性。為了獲得更高的診斷準(zhǔn)確率，由于子宮內(nèi)膜變薄，超聲檢查應(yīng)在月經(jīng)周期的增生期進(jìn)行。一些研究表明，將子宮內(nèi)膜回聲、厚度和體積與3D-TVUS相結(jié)合，比單獨(dú)測(cè)量2D-TVUS更能檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡引導(dǎo)下的病變活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的其他技術(shù)中最常見(jiàn)的，因?yàn)樗哂凶罡叩拿舾行院吞禺愋?。息肉可能?duì)胚胎著床障礙和子宮內(nèi)膜容受性破壞有影響。一項(xiàng)病例對(duì)照研究探討了宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的影響，分析了子宮內(nèi)膜容受性分子標(biāo)記物HOXA10和HOXA11的表達(dá)。當(dāng)檢測(cè)到子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，HOXA10和HOXA11信使RNA水平顯著降低，這可能導(dǎo)致植入受損。這些發(fā)現(xiàn)可能證明對(duì)不孕婦女進(jìn)行息肉切除術(shù)是合理的。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-TVUS應(yīng)作為診斷育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。（B級(jí)）-彩色多普勒、三維檢查和對(duì)比劑的應(yīng)用提高了TVUS的診斷準(zhǔn)確率。（B級(jí)）-子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療應(yīng)避免擴(kuò)張和刮宮或其他盲目的宮內(nèi)手術(shù)。（A級(jí)）-診斷性宮腔鏡檢查顯示診斷準(zhǔn)確率最高，應(yīng)在懷疑有子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者中進(jìn)行。（B級(jí)）-子宮內(nèi)膜息肉可能改變子宮內(nèi)膜容受性，損害胚胎著床和降低妊娠率（C級(jí)）。三、有生育需求的子宮內(nèi)膜息肉治療子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥之間的關(guān)系已被深入研究，但至今仍有爭(zhēng)議。一項(xiàng)I類(lèi)研究215名受試者，評(píng)估了宮腔鏡下息肉切除術(shù)對(duì)宮內(nèi)人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影響。隨機(jī)接受宮腔鏡下息肉切除術(shù)的受試者與未接受息肉切除術(shù)的對(duì)照組相比，懷孕的幾率增加了1倍。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被非隨機(jī)II類(lèi)研究證實(shí)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)改善了IUI的預(yù)后。宮腔鏡下息肉切除術(shù)后接受IVF/ICSI周期，其臨床妊娠率、活產(chǎn)率或植入率均未觀察到明顯的益處。一項(xiàng)II類(lèi)研究顯示，切除位于子宮輸卵管連接處而不是子宮腔其他區(qū)域的息肉后，妊娠率顯著增加。其他兩項(xiàng)II類(lèi)研究顯示宮腔鏡息肉切除術(shù)沒(méi)有益處。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明宮腔鏡息肉切除術(shù)與IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但關(guān)于息肉切除術(shù)后ET的適當(dāng)時(shí)機(jī)的研究應(yīng)該被評(píng)估以進(jìn)一步深化現(xiàn)有的證據(jù)。在一項(xiàng)對(duì)487名患者進(jìn)行的非隨機(jī)研究中，分別在1，2，3個(gè)月后促排移植，在各項(xiàng)結(jié)局方面沒(méi)有差異。成本分析數(shù)據(jù)證實(shí)了切除息肉對(duì)不孕婦女的積極影響。2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在一系列合理的妊娠率和程序成本范圍內(nèi)，在IUI或IVF前進(jìn)行宮腔鏡下或手術(shù)性息肉切除術(shù)具有臨床意義和成本效益。這項(xiàng)手術(shù)為IVF和ICSI治療的婦女節(jié)省了平均懷孕費(fèi)用。宮腔鏡息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)粘連的形成率可以忽略不計(jì)，因?yàn)樽訉m肌層沒(méi)有切開(kāi)。一項(xiàng)I類(lèi)研究報(bào)告宮腔鏡息肉切除術(shù)后無(wú)粘連。綜上，一方面，到目前為止，還沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明在不孕患者中切除子宮內(nèi)膜息肉的有效性，以支持在不孕癥檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)外科治療。另一方面，手術(shù)是微創(chuàng)的，宮腔鏡下息肉切除術(shù)為組織學(xué)診斷提供了機(jī)會(huì)。Cochrane分析顯示，對(duì)于IVF期間偶然診斷出子宮內(nèi)膜息肉的婦女，宮腔鏡下息肉切除術(shù)后移植妊娠結(jié)局相似。但是，當(dāng)懷疑息肉引起的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)刂改霞皶r(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查和治療。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-宮腔鏡息肉切除術(shù)是一種可行和安全的干預(yù)措施，術(shù)后無(wú)子宮內(nèi)粘連形成的風(fēng)險(xiǎn)（B級(jí)）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)不會(huì)影響后續(xù)IVF技術(shù)的生殖效果。到目前為止，沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)證明切除息肉是不孕婦女的常規(guī)做法(B級(jí)）。-大量的II類(lèi)研究和該手術(shù)的成本效益表明，切除渴望生育的婦女的子宮內(nèi)膜息肉是一種安全且成本效益高的手術(shù)（B級(jí)）四、息肉與惡性腫瘤最近兩項(xiàng)薈萃分析表明，子宮內(nèi)膜息肉患者中癌前病變和惡性病變的患病率估計(jì)在絕經(jīng)后為3.4%-4.9%，絕經(jīng)前婦女為1.1%。子宮異常出血，有癥狀、更年期狀態(tài)、年齡>60歲、糖尿病、高血壓的惡性風(fēng)險(xiǎn)更高。肥胖和使用三苯氧胺與惡性腫瘤顯著相關(guān)。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血癥與惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加無(wú)關(guān)。在一項(xiàng)II類(lèi)研究中發(fā)現(xiàn)，TVUS上子宮內(nèi)膜厚度為10.8mm的息肉的增生和癌癥風(fēng)險(xiǎn)高出5.5倍，證實(shí)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，最好采用宮腔鏡引導(dǎo)活檢。由于惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，所有有癥狀的絕經(jīng)后婦女必須進(jìn)行宮腔鏡檢查并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)分析。由于報(bào)告的診斷子宮內(nèi)膜息肉不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用盲刮宮或盲子宮內(nèi)膜活檢，引起的息肉碎裂可能使組織病理學(xué)診斷復(fù)雜化。疑似子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-生理鹽水子宮聲學(xué)造影對(duì)無(wú)癥狀絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜息肉的診斷具有較高的準(zhǔn)確性（B級(jí)）。-絕經(jīng)后陰道出血和疑似子宮內(nèi)膜息肉的患者，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)進(jìn)行診斷性宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(B級(jí)）。-宮腔鏡對(duì)宮腔癌前病變和惡性病變的診斷準(zhǔn)確率最高，成本效益比高（B級(jí)）。-由于存在惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，必須對(duì)息肉進(jìn)行組織病理學(xué)分析。（B級(jí)）-由于盲法刮宮在檢測(cè)息肉和惡性腫瘤時(shí)不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用。（A級(jí)）五、子宮內(nèi)膜息肉及疑似惡性腫瘤的處理宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效、安全的診斷和治療手段。經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的子宮內(nèi)膜良性息肉在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)（9年）復(fù)發(fā)率約為3%。然而，在多發(fā)息肉和增生性息肉的病例中，復(fù)發(fā)率可達(dá)10%。考慮到經(jīng)濟(jì)成本低、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、宮腔鏡息肉切除術(shù)后不適等因素，應(yīng)始終考慮病灶切除。當(dāng)息肉中發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌區(qū)時(shí)，II類(lèi)研究顯示，88%的婦女殘留不典型子宮內(nèi)膜增生或癌存在于子宮切除標(biāo)本中，大多數(shù)（55.6%）為多灶性病變。在II類(lèi)研究中，一個(gè)不典型增生息肉切除后，周?chē)訉m內(nèi)膜癌的發(fā)生率約為30%。疑似惡性腫瘤患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-無(wú)論子宮內(nèi)膜息肉的大小，有癥狀的絕經(jīng)后婦女由于惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，不建議進(jìn)行期待治療。（B級(jí)）-宮腔鏡息肉切除術(shù)安全，復(fù)發(fā)率低，癥狀改善（B級(jí)）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)中可使用不同的能量來(lái)源（雙極電刀、機(jī)械組織切除、激光），手術(shù)效果相似（B級(jí)）。-當(dāng)息肉上發(fā)現(xiàn)非典型子宮內(nèi)膜增生或癌時(shí)，建議絕經(jīng)后和絕經(jīng)前無(wú)生育意愿的患者行子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（B級(jí)）(非典型性或子宮內(nèi)膜癌患者的管理不在本指南的范圍內(nèi)，應(yīng)根據(jù)腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理）。六、偶然診斷為子宮內(nèi)膜息肉的治療-絕經(jīng)后婦女無(wú)癥狀的子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)在大直徑（>2cm）或已知子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)因素的情況下切除（B級(jí)）。-切除絕經(jīng)后無(wú)癥狀患者的小息肉（<2cm）并不劃算（B級(jí)）。-有危險(xiǎn)因素存在或直徑增加（>2.2cm），年輕女性無(wú)癥狀息肉的切除應(yīng)被考慮（B級(jí)）。注：2022年03月17日1149
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