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吳浩泉副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 婦科 一、曼月樂環(huán)： 即是左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(LNG-US).又稱為藥物環(huán);是一個由T形支架，經(jīng)高科技方法置入孕激素，緩慢釋放局部作用于子宮內膜，從而得到可靠的避孕效果，還能治療子宮內膜病變。 二、曼月樂環(huán)含左炔諾酮藥物52mg，每天自動釋放20ug，有效期5年。 三、曼月樂環(huán)可以治療哪些婦科病? 1.月經(jīng)量過多。 2.預防子宮內膜息肉復發(fā)。 3.子宮內膜增生癥，甚至可嚴格選擇年輕病人的子宮內膜不典型增生癥(告知情同意)。 4.子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥。 5.改善或消除痛經(jīng)。 6.子宮瘢痕憇室。 四、曼月樂可降低子宮內膜癌及卵巢癌的發(fā)生率，同時不增加乳腺癌的發(fā)生風險。 五、良性乳腺疾病不是放置曼月樂環(huán)的禁忌癥;而乳腺癌屬于放置曼月樂環(huán)的禁忌癥。 六、什么時候上曼月樂環(huán)合適? 1.月經(jīng)期第3-5天。 2.人工流產(chǎn)病人，可在術后即刻放置。 3.如果刮宮術病人，可等病理結果出來后再放置。 4.更換新的環(huán)，可在月經(jīng)周期的任何時間進行。 七、曼月樂環(huán)會影響生育嗎? 曼月樂環(huán)不影響生育的，取環(huán)后子宮內膜恢復生長，80%的婦女取出環(huán)后12月內受孕。 八、子宮體積超大，不適宜放置曼月樂環(huán)，容易脫落，認為宮腔深度≦8cm較為合適;如≧10cm，則要使用GnRHa數(shù)月，子宮縮小后再上曼月樂環(huán)。 九、上曼月樂環(huán)后，要進行長期管理，復查時間分別為術后1.3.6個月，以后為每年一次。 十、上曼月樂環(huán)后的月經(jīng)改變情況。 1.月經(jīng)周期正常、或經(jīng)量減少。 2.閉經(jīng)。 閉經(jīng)≠絕經(jīng);絕經(jīng)是指卵巢功能衰竭、無排卵、沒有周期性卵巢激素分泌，而無子宮內膜脫落。 曼月樂環(huán)導致閉經(jīng)是子宮內膜處于冬眠狀態(tài)，無周期性脫落，取環(huán)后便可恢復月經(jīng)來潮。 3.上曼月樂后，卵巢仍有卵泡發(fā)育、排卵狀態(tài)。 4.點滴性陰道出血，是上曼月樂環(huán)較常見，讓人不容易接受的癥狀;主要是曼月樂環(huán)釋放孕激素作用于子宮內膜不規(guī)則脫落所致，多為6-12個月，個別可持續(xù)1-2年，一般不用治療或給予止血藥，嚴重者也可加用口服避孕藥。2019年07月20日23826
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王素琴副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 婦科 子宮內膜息肉可以發(fā)生于任何年齡，小到青春期，再到絕經(jīng)后，形態(tài)、大小、癥狀不一。 息肉會有什么癥狀呢？ 小的無特殊癥狀； 大的，多發(fā)者，有：月經(jīng)干凈后出血，不規(guī)則出血，淋漓出血，大量出血，因為息肉增大了宮腔面積，和它的不穩(wěn)定性； 絕經(jīng)后出血； 痛經(jīng)；嚴重者合并子宮腺肌病； 不孕：因為息肉占據(jù)胚胎著床的位置，或導致流產(chǎn)； 息肉怎么治療？ 因為息肉發(fā)生于子宮內膜的基底層，所以就想韭菜一樣，需要斬草除根。 宮腔鏡電切根部和基底為標準術式。 息肉會復發(fā)嗎？ 會的，因為息肉是激素依賴性的，所以隨著月經(jīng)的恢復，存在很快復發(fā)的問題，最快的6天就會復發(fā)。 怎么預防復發(fā)？ 對于要求生育者，術后最佳懷孕期為術后1-2月，抓住時機，必要時生殖科輔助生殖。 無生育要求者，可以選用曼月樂治療。 本文系王素琴醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年07月11日10935
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劉曉燕主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 婦科 ☆什么是子宮內膜息肉？子宮內膜息肉為炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生形成息肉狀贅生物突入宮腔內所致，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細長蒂附著于子宮腔內壁，主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多，常引起不孕。☆子宮內膜息肉的形成和哪些因素有關？.子宮內膜息肉通常為慢性子宮內膜炎引起息肉由子宮內膜組織組成，常有月經(jīng)周期改變并與子宮內膜同步。少數(shù)息肉細胞缺乏激素受體，僅呈增生期改變，稱為無功能性息肉。刮宮診斷子宮內膜息肉組織學特點為組織團塊周圍有完整上皮包繞，腺體排列紊亂，可大小不一，炎性息肉則伴有纖維組織增生，慢性炎細胞浸潤。分泌期子宮內膜混有無功能性息肉時則更易識別。息肉中有較多平滑肌組織者稱為腺肌瘤型息肉。子宮內膜增生過長可有息肉形成，某些晚分泌期子宮內膜可呈息肉樣改變，必須結合臨床與整體組織學表現(xiàn)綜合考慮。☆哪類人群是高發(fā)人群？如何預防和治療？ 年齡增長、高血壓、肥胖、糖尿病、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬不僅是子宮內膜息肉的高發(fā)因素，還是子宮內膜息肉發(fā)生不典型增生和惡變的高發(fā)因素。子宮內膜息肉惡變率不高0-12.9%，絕經(jīng)前子宮異常出血中10-40%可發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉。但是惡變率并不高，但是隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后有陰道不規(guī)則出血的患者子宮內膜息肉惡變的幾率上升。此外有子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥也是子宮內膜息肉形成的好發(fā)因素。如果這些子宮內膜息肉形成的高危因素繼續(xù)存在，即使宮腔鏡手術切除，術后仍有復發(fā)的風險，術后復發(fā)率2.5%-3.7%（一項隨訪9年的文獻）。為避免子宮內膜息肉復發(fā)，對于無生育要求、月經(jīng)異常、月經(jīng)量多的患者可以選擇使用含孕激素的避孕環(huán)---曼月樂環(huán)，上環(huán)后孕激素抑制子宮內膜增生，子宮內膜息肉的復發(fā)率可能下降?？诜茉兴幒驮屑に貙ψ訉m內膜息肉的發(fā)生發(fā)展也有一定的抑制作用。絕經(jīng)后有癥狀婦女的子宮內膜息肉全子宮切除術是根治的方法，無息肉復發(fā)及惡變的可能，但這是一個創(chuàng)傷較大的手術，如果沒有子宮內膜非典型增生增生不推薦采用此術式?！钭訉m內膜息肉一般是良性的還是惡性的？會不會惡變？惡變幾率有多大？ 一般是良性的，惡變機會很少，幾率有1%☆子宮內膜息肉的主要癥狀是什么？一般無癥狀，單發(fā)的較少見。多發(fā)性、彌漫型者常有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。巨大息肉或突出于宮頸的息肉，常繼發(fā)感染、壞死而引起陰道不規(guī)則出血及伴有惡臭的血性分泌物。.可有不孕。.可發(fā)生絕經(jīng)后陰道流血。婦科檢查子宮稍大，如子宮內膜息肉蒂長者宮頸口可見到或觸及腫塊?！钭訉m內膜息肉一般是單發(fā)還是多發(fā)？一般是多發(fā)，單發(fā)的少見?！钭訉m內膜息肉與宮頸息肉的區(qū)別是什么？宮頸息肉和子宮內膜息肉都是炎癥刺激造成的,只是所處的部位不同.，前者長在宮頸，后者長在子宮腔。本文系劉曉燕醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月03日23741
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