-
朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 好，我們今天聊一聊子宮內(nèi)膜息肉，這個息肉呢，它是有大小和多少的，經(jīng)常形象的比喻就是，呃，你一片草，就像子宮內(nèi)膜里面長有個有個石頭，那石頭就相當于息肉，這是鮑老師經(jīng)常舉的例子，然后我們看一下內(nèi)膜息肉長什么樣子呢？呃，給大家展示一下這個圖片。 好，這個它是一個正常的宮腔環(huán)境，整個的宮腔，我們宮腔鏡就是一個鏡頭，伸進去能看到宮腔里長的樣子，然后這個是一個正常的宮腔，然后我們再接著看這個宮腔，這個這個旁邊這個圖片的右邊有一個眼兒，這就是進去鏡子進去以后，呃，左側(cè)的輸卵管開口，然后再看這一個，這個就是宮底部有一個小紅點的，這個就是宮底部，然后我們再看右側(cè)的輸卵管。 呃，這個還是左側(cè)的輸卵管開口的旁邊。 然后我們再看這一個，這個是一個整個的宮腔，先給大家看一眼，有一個宮腔的概念，然后我們再看。 這個是一個右側(cè)的，呃，宮輸卵管開口，這個小眼眼就是輸卵管開口，它旁邊有一個小凸起，不知道大家能不能看到，呃，如果能看到這個小凸起的話，可以可以幫我回復一下能不能看到，這個就是一個單發(fā)的息肉，單發(fā)的息肉很小，你看它就比這個小眼大一點點，是它的兩三倍大，對的，這個就是一個單發(fā)的息肉，我們看完單發(fā)2022年07月27日
418
0
9
-
2022年06月13日1047
0
1
-
張琰主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1.???Q：子宮內(nèi)膜息肉很常見么？有什么臨床表現(xiàn)？A：子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，據(jù)報道發(fā)病率為7.8%-34.9%。?很多子宮內(nèi)膜息肉沒有明顯癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀為異常子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血，月經(jīng)量過多或是不規(guī)則出血。其他癥狀可有不孕，白帶增多，下腹痛等。2.??Q：什么人會容易得內(nèi)膜息肉？A：?子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡，高血壓，肥胖，以及一些特殊藥物的運用，比方說預防乳腺癌復發(fā)的他莫昔芬。3.??Q：子宮內(nèi)膜息肉會惡變么？A：子宮內(nèi)膜息肉的惡變率不高，研究報道約為0%-12.9%。惡變的風險隨著年齡增加而增加。此外，其他已知的子宮內(nèi)膜癌高危因素諸如肥胖，糖尿病，高血壓，他莫昔芬的應用都會增加息肉惡變的風險。4.??Q:?內(nèi)膜息肉怎么明確診斷？A：診斷性宮腔鏡是最準確的診斷方法，并可以同時評估病變的大小和特性。此外常用的診斷方法還有經(jīng)陰道超聲檢查，子宮輸卵管碘油造影，盆腔核磁共振等。我們中心采用2.9mm口徑的Trophy診斷鏡，無需麻醉，沒有性生活的病人也可以進行診斷操作。?5.Q：子宮內(nèi)膜息肉怎么治療?A:?藥物治療對子宮內(nèi)膜息肉的作用有限。手術(shù)治療是內(nèi)膜息肉最常用的治療手段，目前指南推薦宮腔鏡手術(shù)取代盲目刮宮作為內(nèi)膜息肉的首選治療。我們中心采用的IBS刨削裝置，手術(shù)時間短，息肉切除完整，且沒有電損傷，可以較好的保護內(nèi)膜功能2022年06月09日872
1
0
-
鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 主任，我聽說有的病友查出來說有宮腔息肉，這個怎么才能查出來呀？嗯，宮腔息肉其實想查很簡單，我們主要是通過超聲啊，正常人宮腔的內(nèi)膜是非常平滑的，然后到排卵期的時候達到十毫米，然后月經(jīng)一肝經(jīng)后，內(nèi)膜大概四毫米到五毫米，那么是比較光滑的，如果你有息肉呢，那么月經(jīng)易肝經(jīng)后通過B超就能發(fā)現(xiàn)有一些贅生物，或者是一些高回聲，那這就說明有息肉，那我們需要進行下一步的一些治療，那我打斷一下，主任，那為什么一定要月經(jīng)一干凈就查這個宮腔息肉呢？因為月經(jīng)一干凈的后面內(nèi)膜就完全脫落了，那隱藏在內(nèi)膜里面的息肉就會顯現(xiàn)出來啊，有的人息肉會隨著內(nèi)膜就脫落掉了，那有些人脫落不掉，那我們做B超肯定容易發(fā)現(xiàn)。2022年06月07日751
0
2
-
楊新華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 嗯，如果說有子宮內(nèi)膜息肉的話，那么要看一下這個內(nèi)膜息肉的大小，再決定怎么樣治療，如果內(nèi)膜息肉小于一厘米，嗯，而且就是說沒有血流信號，那像這種息肉呢，可以考慮，嗯，沒有這種點滴出血的情況下，那么可以考慮藥物治療。 嗯，因為我們。 后半周期通過藥物治療呢，嗯，就是排卵期之后，也就是后半周期，我們通過孕激素治療，那么嗯，可以起到藥物性刮宮的這樣一個作用，那么隨著內(nèi)膜來月經(jīng)的時候，這個內(nèi)膜脫落，看這個息肉能不能一起排出，但是如果說這個內(nèi)膜息肉是有血流信號的，那像這種情況下，你口服藥物治療，一般來說效果并不是太好，可能就說你來月經(jīng)內(nèi)膜剝脫了以后。 這個息肉也不一定能隨著內(nèi)膜剝脫一起排出，所以說像這種情況下，還是建議要做宮腔鏡，嗯，手術(shù)的。 嗯。2022年06月02日638
0
0
-
王鐵楓副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 婦科 在婦科病區(qū)的良性疾病中，子宮內(nèi)膜息肉是比較多見卻又比較難治療的。郭女士的窘?jīng)r郭女士就被子宮內(nèi)膜息肉困擾著。她的情況還得從4年前說起。3年前，郭女士因為婚后1年未孕，來我院就診，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜息肉。當時做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，宮腔鏡下還發(fā)現(xiàn)郭女士是個單角子宮，左側(cè)宮角缺如，不過還好術(shù)后第4個月就懷孕了。郭女士產(chǎn)后月經(jīng)周期和月經(jīng)量都很正常，也沒有異常子宮出血的情況。因為國家三胎政策的放開，小兩口逐漸把二胎的事提上日程。結(jié)果兩個人努力了大半年，肚子也不見動靜，結(jié)果一做檢查又發(fā)現(xiàn)了子宮內(nèi)膜息肉。于是又做了宮腔鏡檢查+子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。“希望以后不會再復發(fā)了?！惫繜o奈的說道。子宮內(nèi)膜息肉為什么這么快就復發(fā)了？子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體異常增生伴間質(zhì)改變的一類良性疾病，在育齡婦女及絕經(jīng)后婦女中的發(fā)病率為7.8%-34.9%。隨著年齡增加，子宮內(nèi)膜息肉惡變率也呈上升趨勢。除此外，子宮內(nèi)膜息肉還有一個特點，復發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計，切除術(shù)后復發(fā)率為6.2%-29%，復發(fā)時間長則幾年，最短的只要幾天！復發(fā)原因可能是因為息肉切除不徹底，也可能是由于激素替代治療、長期不排卵、絕經(jīng)晚等原因刺激再次復發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉的3大臨床表現(xiàn)▌?臨床表現(xiàn)異常子宮出血子宮內(nèi)膜息肉患者中約68%的婦女會出現(xiàn)異常子宮出血，包括月經(jīng)量增多、非經(jīng)期出血、同房后出血和月經(jīng)周期異常。宮腔占位性病變影像檢查提示宮腔占位性病變是子宮內(nèi)膜息肉的另一個臨床表現(xiàn)，患者可能因不孕、不規(guī)則陰道出血為主訴進行就診或常規(guī)體檢行影像學檢查而發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。不孕患者因原發(fā)性或繼發(fā)性不孕行盆腔超聲檢查或?qū)m腔鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。▌?診斷金標準：獲取子宮內(nèi)膜病灶并行病理學診斷。子宮內(nèi)膜息肉如何治療▌?期待治療：對于無癥狀、直徑小于1cm的小息肉，在未診斷為不孕癥的情況下，可選擇觀察。但是，對于出現(xiàn)臨床癥狀的患者建議手術(shù)處理。▌?藥物治療：期待治療無效、不愿接受手術(shù)治療的單發(fā)、直徑＜1cm的子宮內(nèi)膜息肉。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）：最常用的是宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后曼月樂的應用，可以達到預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的效果。高效孕激素：與宮內(nèi)放置曼月樂作用機制相似，適用于不愿意和不適合放置曼月樂的患者，但子宮內(nèi)膜局部藥物濃度較應用曼月樂低。短效口服避孕藥（COC）：修復子宮內(nèi)膜的同時抑制子宮內(nèi)膜增長，適用于體積較小的子宮內(nèi)膜息肉。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：通過抑制卵巢分泌雌孕激素，促進子宮內(nèi)膜息肉病灶萎縮和脫落，適用于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期和子宮內(nèi)膜息肉合并子宮腺肌病患者，不建議育齡期婦女應用。▌?手術(shù)治療宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TRCP）是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方式。其中常用的方式為子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉冷刀切除術(shù)，前者具有術(shù)中出血少的優(yōu)點，但容易出現(xiàn)內(nèi)膜熱損傷和點損傷；冷刀系統(tǒng)規(guī)避了電切環(huán)對內(nèi)膜的損傷，術(shù)中出血較電切術(shù)多，適用于有生育要求的患者。此外，還有子宮內(nèi)膜去除術(shù)（TCRE），因破壞性大，臨床應用較少。子宮內(nèi)膜息肉會惡變嗎會惡變。有11%~30%和0.5%~3%的內(nèi)膜息肉患者合并存在和（或）發(fā)展為子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜息肉惡變絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌（87%），其次是漿液性癌（9%），少見類型包括透明細胞癌及癌肉瘤。如何預防子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉的高危因素包括年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬的使用。所以，預防措施很明了：控糖、減重、降壓；長期使用他莫昔芬的女性，定期體檢；有癌癥家族史者規(guī)律健康查體，異常及時處理。以上引自“醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道”公眾號。2022年04月19日935
0
0
-
趙玉婷副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 “月經(jīng)干凈之后幾天又出血了” “單位體檢B超說我內(nèi)膜厚？” “老媽說自己又來月經(jīng)了，是不是累的？” “送了老媽一個體檢，絕經(jīng)后內(nèi)膜7mm正常嗎？” “阿姨真倒霉，做完乳腺癌，又說內(nèi)膜不好了” “試了一年了還沒懷上孕” 可能都是因為她——子宮內(nèi)膜息肉。 （太長不看篇—子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長，可單個或多個。高危因素包括年齡，高血壓，肥胖和他莫昔芬的使用。子宮內(nèi)膜息肉可無癥狀，當出現(xiàn)癥狀時，通常包括異常子宮出血以及不孕。子宮內(nèi)膜息肉惡變罕見，通常發(fā)生率為0％~12.9％ 。） 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，最常見癥狀是子宮異常出血，子宮內(nèi)膜息肉自然消退率達25％，小的息肉更容易自發(fā)消退，絕經(jīng)前息肉惡變風險低。 【診斷】 1經(jīng)陰道超聲檢查（TVUS） 2通過注射生理鹽水超聲（SIS）或凝膠超聲（不是所有醫(yī)院都能做）可以同時檢查輸卵管。 3宮腔鏡檢查，敏感性和特異性最高。 【治療】 大多數(shù)息肉不易惡變，約25％息肉可自發(fā)消退。 宮腔鏡電切術(shù)：宮腔鏡息肉電切術(shù)可直接切除病變并且降低了復發(fā)率。由于息肉切除術(shù)不累及子宮肌層，宮腔粘連的風險很低。 有癥狀的息肉應該切除，75％~100％病例通過宮腔鏡切除息肉改善異常出血的癥狀。尤其絕經(jīng)后出血有高危癌前病變和惡變的可能。 息肉切除后可以有效提高女性的生育能力。 子宮內(nèi)膜息肉治療指南 1.對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的。 2.目前不推薦藥物治療息肉。 3.宮腔鏡息肉切除術(shù)是治療金標準。 4.絕經(jīng)后有癥狀女性應切除息肉并進行病理檢查。 5.患有息肉的不孕婦女，手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔助生殖技術(shù)的成功。 小結(jié) 1.子宮內(nèi)膜息肉最常表現(xiàn)為異常陰道流血。 2.年齡增長與激素補充治療是高發(fā)主要原因。 3.子宮內(nèi)膜息肉惡變并不常見，但是隨著年齡的增長、絕經(jīng)后陰道流血常預示惡變的可能性。 4. 25%子宮內(nèi)膜息肉通過保守治療可以消退，特別是直徑＜10 mm。 5.宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療的主要方式，手術(shù)風險低。 6.不孕癥患者去除子宮內(nèi)膜息肉可以提高生育能力。 ＃子宮內(nèi)膜息肉[話題]＃2022年03月30日2782
0
2
-
徐軍主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 曾經(jīng)我出診時接診了2位患者，1位芳齡30歲，因為結(jié)婚2年多未懷孕來看診；1位芳齡47歲，因為陰道流血20多天來看診，她們?nèi)プ隽藱z查，經(jīng)陰超檢查都提示：子宮內(nèi)膜增厚伴子宮內(nèi)膜息肉可能。30歲的患者問我：“醫(yī)生，這個該怎么辦呀？我還能生孩子嗎？”；47歲的患者問我：“醫(yī)生，我是不是得了癌癥，是不是要切除子宮？”。 子宮內(nèi)膜息肉是什么？這是一種什么樣的疾?。克枰委焼?？該怎么治療呢？下面我給大家講一講吧。 子宮內(nèi)膜息肉的定義 子宮內(nèi)膜息肉是一種子宮內(nèi)膜的良性增生，由柱狀上皮包圍間質(zhì)形成，其中含有大量腺體和血管，為突出于內(nèi)膜表面的有蒂或無蒂贅生物。 它是婦女最常見的子宮內(nèi)膜疾病之一，發(fā)病率可高達20-30％，尤其多見于40-50歲婦女。它也是引起子宮異常出血和不孕的常見疾病，有惡變可能。 從病理上來分類，子宮內(nèi)膜息肉可分為：增生性息肉（最常見），萎縮性息肉(絕經(jīng)后多見)；功能性息肉；假性息肉，還有腺肌瘤樣息肉，非典型的腺肌瘤樣息肉（容易惡變）。 子宮內(nèi)膜息肉的病因 炎性因素—子宮內(nèi)膜炎局部刺激產(chǎn)生炎癥因子 內(nèi)分泌因素—雌激素過多癥（肥胖、PCOS、絕經(jīng)、絕經(jīng)后期、雌激素分泌性腺間質(zhì)腫瘤、慢性肝?。? 醫(yī)源性因素：不合理的雌激素治療；乳腺癌術(shù)后服用他莫昔芬 年齡增長，高血壓、糖尿病及遺傳因素，家族史等 子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜息肉可能無任何臨床表現(xiàn)，需要一系列檢查才能被發(fā)現(xiàn)。 異常陰道流血：表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期延長，月經(jīng)量增多，甚至有絕經(jīng)后再次出血；接觸性出血（尤其是宮頸息肉）。 不孕——15-25%的不孕婦女患有子宮內(nèi)膜息肉。 子宮內(nèi)膜息肉的診斷 通過什么檢查可以發(fā)現(xiàn)這個疾病呢？ （一）首選子宮超聲：尤其以經(jīng)陰道的超聲檢查更為清晰。 一般內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)出現(xiàn)的低回聲光團或增強回聲光團，異?；芈晥F多為水滴狀或類圓形，也可呈不規(guī)則形，輪廓顯示較清晰。 （二）宮腔鏡檢查——它既是診斷方法，又是治療手段。 （三）子宮造影檢查：較少采用該方法做子宮內(nèi)膜息肉診斷。 子宮內(nèi)膜息肉的治療方法 ⒈ 觀察隨診——適用于息肉直徑＜1cm且無癥狀者，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低。 ⒉ 手術(shù)治療：①主要采用宮腔鏡檢查同時切除子宮內(nèi)膜息肉； ②診斷性刮宮，非直視下手術(shù)，漏診率高，易復發(fā)。 ⒊ 藥物治療——主要用于預防術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。 術(shù)后如何預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā) 那是不是手術(shù)結(jié)束，這個子宮內(nèi)膜息肉的疾病就治好了呢？子宮內(nèi)膜息肉這個疾病有一定的復發(fā)率，且復發(fā)率會和年齡與息肉的多少呈正相關(guān)，最高可達到40%左右，所以就算做完手術(shù)也不能放松警惕，做好定期隨訪觀察，防止復發(fā)。 目前防止復發(fā)主要有以下方法： 1. 有生育要求的患者：孕激素后半周期治療+促排卵。 2. 無生育要求的患者： ①放置曼月樂環(huán)（首選）。 ②口服孕激素后半周期或短效避孕藥治療。 ③對于反復復發(fā)，年齡較大者，可采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 ④對于年齡較大，有潛在惡變可能者（如：非典型的腺肌瘤樣息肉），可采取子宮切除術(shù)。 最后回到我開篇提到的那2例患者，30歲不孕患者，結(jié)合她有不孕，又有宮腔占位，我給予她制定了宮腔鏡檢查的診治方案，宮腔鏡檢查同時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉約1.5*1cm,給予切除，術(shù)后藥物治療及促排卵管理，3個月后就懷上了寶寶，經(jīng)過9個多月的時間順利分娩了。對47歲的患者，考慮陰道出血時間較長，子宮內(nèi)膜增厚，又是圍絕經(jīng)期，首先排除子宮內(nèi)膜病變，我的診治方案是宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)中給予切除；病理結(jié)果提示增生性息肉，術(shù)后1個月宮腔放置曼月樂環(huán)，防止多發(fā)性息肉復發(fā)，觀察至今未復發(fā)。2022年03月18日2000
2
8
-
馬春華主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 婦科 近期，《歐洲婦產(chǎn)科和生殖生物學雜志》發(fā)表了關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的指南。主要內(nèi)容如下：一、危險因素、臨床表現(xiàn)和自然史年齡增長、高血壓、高雌激素和三苯氧胺的使用被認為是子宮內(nèi)膜息肉生長的常見危險因素。從月經(jīng)初潮到育齡末期，患子宮內(nèi)膜息肉的風險增加。在引起高雌激素血癥的最常見疾病中，肥胖、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)晚期、分泌雌激素的性腺間質(zhì)瘤和慢性肝病是最常與子宮內(nèi)膜息肉形成相關(guān)的疾病。事實上，II類研究報告了良性和癌前子宮內(nèi)膜息肉在上述情況下的發(fā)病率和患病率升高。接受三苯氧胺治療的患者有發(fā)展為息肉的特殊風險，I類和II類研究顯示患病率在30%-60%之間。迄今為止，有關(guān)激素治療與子宮內(nèi)膜息肉之間相關(guān)性的現(xiàn)有證據(jù)尚不清楚。一些研究報道，在使用激素治療的婦女中，子宮內(nèi)膜息肉的患病率較高，而其他研究沒有顯示這種增加。此外，絕經(jīng)后婦女使用替勃龍后，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率的風險增加了3倍。在分析激素治療時，應考慮孕激素的保護作用。一項II類研究提出使用釋放左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉，顯示息肉自發(fā)消退。子宮內(nèi)膜息肉可能無癥狀或?qū)е庐惓Ｗ訉m出血、性交后斑點出血和/或不孕。高達40%患有子宮內(nèi)膜息肉的絕經(jīng)前婦女抱怨子宮異常出血，這在國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）認可的PALMCOEIN分類中被稱為“AUB-P”。值得注意的是，癥狀的嚴重程度與息肉的數(shù)量、大小或位置無關(guān)。在I級研究和Cochrane綜述中，不孕癥和低生育能力與未經(jīng)治療的子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)。有證據(jù)表明，超過63%的婦女在宮腔鏡息肉切除術(shù)后能夠懷孕。二、息肉與不孕據(jù)報道，在體外受精（IVF）前接受診斷性宮腔鏡檢查的無癥狀不孕婦女的子宮內(nèi)膜息肉患病率在6%-32%之間。在一些II類研究中，子宮輸卵管造影（HSG）檢測息肉的準確性較低（綜合敏感性為21%），不建議將HSG作為第一診斷工具。與二維超聲（TVUS）相比，彩色多普勒3DTVUS通過增強子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜下血管化指數(shù)顯示出更高的診斷準確性。為了獲得更高的診斷準確率，由于子宮內(nèi)膜變薄，超聲檢查應在月經(jīng)周期的增生期進行。一些研究表明，將子宮內(nèi)膜回聲、厚度和體積與3D-TVUS相結(jié)合，比單獨測量2D-TVUS更能檢測子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡引導下的病變活檢是診斷子宮內(nèi)膜息肉的其他技術(shù)中最常見的，因為它具有最高的敏感性和特異性。息肉可能對胚胎著床障礙和子宮內(nèi)膜容受性破壞有影響。一項病例對照研究探討了宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉的影響，分析了子宮內(nèi)膜容受性分子標記物HOXA10和HOXA11的表達。當檢測到子宮內(nèi)膜息肉時，HOXA10和HOXA11信使RNA水平顯著降低，這可能導致植入受損。這些發(fā)現(xiàn)可能證明對不孕婦女進行息肉切除術(shù)是合理的。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-TVUS應作為診斷育齡婦女子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。（B級）-彩色多普勒、三維檢查和對比劑的應用提高了TVUS的診斷準確率。（B級）-子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療應避免擴張和刮宮或其他盲目的宮內(nèi)手術(shù)。（A級）-診斷性宮腔鏡檢查顯示診斷準確率最高，應在懷疑有子宮內(nèi)膜息肉的不孕癥患者中進行。（B級）-子宮內(nèi)膜息肉可能改變子宮內(nèi)膜容受性，損害胚胎著床和降低妊娠率（C級）。三、有生育需求的子宮內(nèi)膜息肉治療子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥之間的關(guān)系已被深入研究，但至今仍有爭議。一項I類研究215名受試者，評估了宮腔鏡下息肉切除術(shù)對宮內(nèi)人工授精（IUI）前不孕和低生育能力的影響。隨機接受宮腔鏡下息肉切除術(shù)的受試者與未接受息肉切除術(shù)的對照組相比，懷孕的幾率增加了1倍。這些發(fā)現(xiàn)已經(jīng)被非隨機II類研究證實，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)改善了IUI的預后。宮腔鏡下息肉切除術(shù)后接受IVF/ICSI周期，其臨床妊娠率、活產(chǎn)率或植入率均未觀察到明顯的益處。一項II類研究顯示，切除位于子宮輸卵管連接處而不是子宮腔其他區(qū)域的息肉后，妊娠率顯著增加。其他兩項II類研究顯示宮腔鏡息肉切除術(shù)沒有益處。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明宮腔鏡息肉切除術(shù)與IVF和胚胎移植（ET）的成功率是相互矛盾的，但關(guān)于息肉切除術(shù)后ET的適當時機的研究應該被評估以進一步深化現(xiàn)有的證據(jù)。在一項對487名患者進行的非隨機研究中，分別在1，2，3個月后促排移植，在各項結(jié)局方面沒有差異。成本分析數(shù)據(jù)證實了切除息肉對不孕婦女的積極影響。2017年的一項系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，在一系列合理的妊娠率和程序成本范圍內(nèi)，在IUI或IVF前進行宮腔鏡下或手術(shù)性息肉切除術(shù)具有臨床意義和成本效益。這項手術(shù)為IVF和ICSI治療的婦女節(jié)省了平均懷孕費用。宮腔鏡息肉切除術(shù)后子宮內(nèi)粘連的形成率可以忽略不計，因為子宮肌層沒有切開。一項I類研究報告宮腔鏡息肉切除術(shù)后無粘連。綜上，一方面，到目前為止，還沒有強有力的證據(jù)表明在不孕患者中切除子宮內(nèi)膜息肉的有效性，以支持在不孕癥檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉的常規(guī)外科治療。另一方面，手術(shù)是微創(chuàng)的，宮腔鏡下息肉切除術(shù)為組織學診斷提供了機會。Cochrane分析顯示，對于IVF期間偶然診斷出子宮內(nèi)膜息肉的婦女，宮腔鏡下息肉切除術(shù)后移植妊娠結(jié)局相似。但是，當懷疑息肉引起的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤時，應根據(jù)當?shù)刂改霞皶r進行適當?shù)臋z查和治療。不孕癥患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-宮腔鏡息肉切除術(shù)是一種可行和安全的干預措施，術(shù)后無子宮內(nèi)粘連形成的風險（B級）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)不會影響后續(xù)IVF技術(shù)的生殖效果。到目前為止，沒有足夠的數(shù)據(jù)證明切除息肉是不孕婦女的常規(guī)做法(B級）。-大量的II類研究和該手術(shù)的成本效益表明，切除渴望生育的婦女的子宮內(nèi)膜息肉是一種安全且成本效益高的手術(shù)（B級）四、息肉與惡性腫瘤最近兩項薈萃分析表明，子宮內(nèi)膜息肉患者中癌前病變和惡性病變的患病率估計在絕經(jīng)后為3.4%-4.9%，絕經(jīng)前婦女為1.1%。子宮異常出血，有癥狀、更年期狀態(tài)、年齡>60歲、糖尿病、高血壓的惡性風險更高。肥胖和使用三苯氧胺與惡性腫瘤顯著相關(guān)。然而，息肉大小、胎次和高雌激素血癥與惡性腫瘤風險的增加無關(guān)。在一項II類研究中發(fā)現(xiàn)，TVUS上子宮內(nèi)膜厚度為10.8mm的息肉的增生和癌癥風險高出5.5倍，證實絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增厚應進一步調(diào)查，最好采用宮腔鏡引導活檢。由于惡性腫瘤的風險增加，所有有癥狀的絕經(jīng)后婦女必須進行宮腔鏡檢查并對標本進行組織病理學分析。由于報告的診斷子宮內(nèi)膜息肉不準確，應避免使用盲刮宮或盲子宮內(nèi)膜活檢，引起的息肉碎裂可能使組織病理學診斷復雜化。疑似子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜息肉診斷的推薦指南-生理鹽水子宮聲學造影對無癥狀絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜息肉的診斷具有較高的準確性（B級）。-絕經(jīng)后陰道出血和疑似子宮內(nèi)膜息肉的患者，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應進行診斷性宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(B級）。-宮腔鏡對宮腔癌前病變和惡性病變的診斷準確率最高，成本效益比高（B級）。-由于存在惡性腫瘤風險，必須對息肉進行組織病理學分析。（B級）-由于盲法刮宮在檢測息肉和惡性腫瘤時不準確，應避免使用。（A級）五、子宮內(nèi)膜息肉及疑似惡性腫瘤的處理宮腔鏡下息肉切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉的有效、安全的診斷和治療手段。經(jīng)組織學證實的子宮內(nèi)膜良性息肉在宮腔鏡下息肉切除術(shù)后的長期隨訪（9年）復發(fā)率約為3%。然而，在多發(fā)息肉和增生性息肉的病例中，復發(fā)率可達10%?？紤]到經(jīng)濟成本低、手術(shù)風險小、宮腔鏡息肉切除術(shù)后不適等因素，應始終考慮病灶切除。當息肉中發(fā)現(xiàn)不典型增生或癌區(qū)時，II類研究顯示，88%的婦女殘留不典型子宮內(nèi)膜增生或癌存在于子宮切除標本中，大多數(shù)（55.6%）為多灶性病變。在II類研究中，一個不典型增生息肉切除后，周圍子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率約為30%。疑似惡性腫瘤患者子宮內(nèi)膜息肉治療的推薦指南-無論子宮內(nèi)膜息肉的大小，有癥狀的絕經(jīng)后婦女由于惡性腫瘤的風險，不建議進行期待治療。（B級）-宮腔鏡息肉切除術(shù)安全，復發(fā)率低，癥狀改善（B級）。-宮腔鏡息肉切除術(shù)中可使用不同的能量來源（雙極電刀、機械組織切除、激光），手術(shù)效果相似（B級）。-當息肉上發(fā)現(xiàn)非典型子宮內(nèi)膜增生或癌時，建議絕經(jīng)后和絕經(jīng)前無生育意愿的患者行子宮切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)（B級）(非典型性或子宮內(nèi)膜癌患者的管理不在本指南的范圍內(nèi)，應根據(jù)腫瘤學標準進行管理）。六、偶然診斷為子宮內(nèi)膜息肉的治療-絕經(jīng)后婦女無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉應在大直徑（>2cm）或已知子宮內(nèi)膜癌危險因素的情況下切除（B級）。-切除絕經(jīng)后無癥狀患者的小息肉（<2cm）并不劃算（B級）。-有危險因素存在或直徑增加（>2.2cm），年輕女性無癥狀息肉的切除應被考慮（B級）。注：2022年03月17日1163
2
9
-
王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 宮腔鏡進去看的時候呢，有時候看一個單純的小息肉，宮腔其他部部分呢，都非常好，非常理想，那這這種情況下，其實那個息肉呢，你不處理，可能對于對你這個移植影響也不會很大，對懷孕影響也不會很大，但是你沒宮腔鏡沒進去看的時候，你不知道是只是有那一個息肉，還是有其他的問題導致了這個息肉，那么要這樣的情況下就應該去處理，比如我們比較常見的子宮內(nèi)膜炎，慢性子宮內(nèi)膜炎，它會導致。 子宮內(nèi)膜息肉啊，甚至這種，呃，這個散在的好多地方都有啊，有那些小魚說，那這樣的內(nèi)膜環(huán)境，它不是不僅僅是息肉的問題，就這樣炎癥的慢性內(nèi)膜炎的這種內(nèi)膜環(huán)境是不不容易呃，不容易這個胚胎著床的，嗯，所以這種情況是要是要處理的，嗯，當然像有的息肉長的位置啊，不是那么理想，比如正好是我們常常移植的那個部位有有息肉呢，對對懷孕也是有影響的，反正嗯，保險起見啊，保險起見啊，呃，還是做比較好啊，尤其是對那些，嗯，胚胎比較珍貴的人啊，所謂珍貴的比年齡比較大，卵巢功能不好啊，呃，取卵這個胚胎形成困難呢，好不容易有了那么幾個胚胎啊，怕浪費胚胎，那你提前把宮腔環(huán)境處理好，這也是應該的。 那我們在做宮腔鏡的時候，也不常，也不常規(guī)，是每個人在移植前2022年12月28日512
0
1
相關(guān)科普號
卡力畢努爾·克來木醫(yī)生的科普號
卡力畢努爾·克來木 醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
婦科
27粉絲2573閱讀
李媛醫(yī)生的科普號
李媛 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-四川
線上診療科
3846粉絲70.9萬閱讀
李慧玲醫(yī)生的科普號
李慧玲 副主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
婦科
4337粉絲90.1萬閱讀