肺不張

患者男，57歲。主因“干咳、聲嘶1年，加重伴呼吸困難2周”于2010-11-7收入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，無痰，聲嘶，在外院按咽炎治療，療效不佳。10月前間斷出現(xiàn)飲水嗆咳，未予注意。2周前患者咳嗽劇烈，無痰，劇烈活動后感氣短明顯，在外院給予抗感染治療，此后活動后氣短癥狀進行性加重，1周前因咯血絲痰，每日4～5口，為鮮紅色，在外院行胸部CT示左下肺前基底段開口處有一腫物，隆突下有一腫大淋巴結(jié)，考慮為肺癌。入院前夜晚突感氣短、喘憋明顯，大汗，四肢厥冷，不能平臥，在外院查血氣分析為低氧血癥，胸片示左全肺不張，遂急診轉(zhuǎn)入我院。在手術(shù)室全麻下插入硬質(zhì)鏡，氣管鏡所見左主支氣管被腫瘤完全阻塞，用凍取結(jié)合APC將左主支氣管腫瘤全部取出，腫瘤基底部位于左主支氣管中下端，左上、下葉開口通暢，吸出大量膿性分泌物，1周后復查肺CT，肺已完全復張，左下肺可見直徑2cm的腫瘤，縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大。隨后左主支氣管行光動力治療，左下肺內(nèi)、隆突下及氣管旁淋巴結(jié)經(jīng)氣管鏡植入125I粒子，同時結(jié)合全身化療（力比泰+順鉑+恩度）3個療程。4月后復查胸部CT，肺內(nèi)腫瘤基本消失，縱隔及隆突下淋巴結(jié)明顯縮小。復查氣管鏡，左主支氣管黏膜光滑。

一、 概述所謂肺不張即指任何原因引起一側(cè)肺、一個肺葉、一個肺段或一個肺泡單位的萎縮。肺不張多發(fā)于中年男性，此年齡段亦為肺癌的高發(fā)年齡。肺不張最常見的三大病因是：肺癌、炎癥和結(jié)核。據(jù)作者2974例肺不張分析, 以癌癥最為常見占54.5%, 次為炎癥占35.9%，結(jié)核僅占4.2%。引起全肺不張和上、下葉不張最常見的病因為肺癌，右上葉支氣管癌占17.2%，而右中葉肺不張最常見的病因為炎癥65.7%，結(jié)核最多發(fā)生于右中葉支氣管占50.7%。根據(jù)病因，肺不張可分為阻塞性肺不張、非阻塞性肺不張和壓迫性肺不張。肺不張的病因與年齡亦有關(guān)系，青年組肺不張以炎癥、結(jié)核為主，而老年組則以肺癌居多。臨床上最常見的還是惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張。大多數(shù)阻塞性肺不張是由葉或段的支氣管內(nèi)源性或外源性的阻塞所引起，引起阻塞的病變可發(fā)生在支氣管腔內(nèi)、腔外或支氣管壁上。惡性腫瘤可來源于氣道原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。二、阻塞性肺不張的發(fā)病機制 支氣管突發(fā)阻塞后，周圍肺泡內(nèi)氣體經(jīng)肺泡毛細血管血液循環(huán)吸收，在18～24 h內(nèi)形成肺無氣狀態(tài)和肺組織收縮。在無感染情況下，肺臟可完全收縮和萎陷。早期階段，血液灌流經(jīng)過無氣的肺組織，結(jié)果造成動脈低氧血癥。毛細血管和組織缺氧導致液體滲漏和肺水腫；肺泡腔內(nèi)充滿分泌物和細胞，使不張的肺不能完全萎陷。雖然未受損害的周圍肺組織膨脹可部分代償肺容積的縮小，但在大面積肺不張時，還有橫膈抬高，胸壁扁平，心臟和縱隔移向患側(cè)。根據(jù)肺阻塞的程度, 可分為完全性肺不張(肺密度均勻一致性增高,肺體積縮小、肺膨張不全(肺密度不一致性增高, 體積縮小)和肺段性肺不張。 三、癥狀及體征阻塞性肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度。急性起病的一側(cè)全肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當合并感染時，可引起患側(cè)胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、畏寒、發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、心動過速，嚴重時引起血壓下降，有時出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。肺不張范圍較大時，可有紫紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，如果有少量空氣進入肺不張區(qū)，可聽到干性或濕性啰音。 四、影像學及支氣管鏡下表現(xiàn)（一）影像學表現(xiàn)胸部X線及肺CT檢查是臨床診斷肺不張的主要檢查方法，可確定其發(fā)生部位。肺不張的X線表現(xiàn)分直接X線征象和間接X線征象兩種。1、直接X線征象：一側(cè)肺不張，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈均勻一致的密度增高影，胸廓塌陷，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈上抬，健側(cè)肺代償性肺氣腫。肺葉不張因肺葉的大小形態(tài)不同，表現(xiàn)也不同，但共同點為肺葉體積縮小，密度增高，肺血管、肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位，鄰近肺組織代償性肺氣腫。肺段不張較少見，一般不具特征性，僅肺段體積縮小。肺不張的組織透亮度降低，均勻性密度增高，恢復期或伴有支氣管擴張時可密度不均(囊狀透亮區(qū))。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而鈍的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。2、肺不張的間接X線征象葉間裂向肺不張的患側(cè)移位，如右肺橫裂葉間胸膜移位，兩側(cè)的斜裂葉間胸膜移位等；由于肺體積縮小，病變區(qū)的支氣管與血管紋理聚攏，而鄰近肺代償性膨脹，指使血管紋理稀疏，并向不張的肺葉弓形移位；肺門陰影向不張的肺葉移位；肺門陰影縮小和消失，并且與肺不張的致密影相隔合；縱隔、心臟、氣管向患側(cè)移位，特別是全肺不張時明顯，有時健側(cè)肺疝移向患側(cè)，而出現(xiàn)縱隔疝；橫膈肌升高，胸廓縮小，肋間隙變窄。3、CT掃描也是診斷肺不張的重要手段，隨著高分辨CT(HRCT)的應用，CT也能對肺不張的范圍和部位作出準確的判定，它最突出的表現(xiàn)為，葉間裂移位，肺密度增高，血管和支氣管聚集擁擠等直接征象。也有縱隔移位，肺門移位，代償性肺氣腫，胸廓塌陷，橫膈抬高，充氣支氣管征等間接征象。同時還可了解氣管、支氣管的管腔狹窄、阻塞程度。但對病因診斷屬間接性的，需結(jié)合支氣管鏡檢查明確診斷。（二）支氣管鏡下表現(xiàn)惡性腫瘤氣管鏡下表現(xiàn)有許多描述，大致可分為幾種變化：1、支氣管壁的變化① 腫瘤：結(jié)節(jié)狀、多結(jié)節(jié)狀、平滑、凹凸、顆粒狀、壞死、血管怒張；② 浸潤：粘膜凹凸不平、血管怒張、光澤消失、壞死、粘膜蒼白、腫脹、粘膜充血、軟骨輪不明了、粘膜襞肥厚、粘膜襞不明了。2、支氣管腔的變化① 阻塞：可分完全阻塞和不完全阻塞，表現(xiàn)為截斷型、漏斗型或貫通性(指假性阻塞，即肉眼觀時管腔由于腫瘤或炎性粘膜膿腫而阻塞，當活檢鉗或細胞刷向下插時尚能通過)。但手術(shù)切除后的支氣管亦呈盲端（管腔阻塞），有時可見外科縫線，如有肉芽組織增生應取活檢，行病理檢查以確定有無腫瘤復發(fā)。② 狹窄：可呈環(huán)狀、偏心性、不規(guī)則狹窄。 ③ 外壓性膨?。河捎诠芡獾膲浩龋咕植康臍夤芑蛑夤苷衬は蚬芮慌虺?，粘膜表面光滑，呈拋物狀凸起。如隆突下淋巴結(jié)腫大，壓迫隆突，使隆突增寬、固定。亦可出現(xiàn)支氣管嵴增寬、變形、扭曲。 ④ 擴張：管腔較正常增大，周圍粘膜萎縮軟骨環(huán)清晰可見，管口之間的嵴變薄，銳利，能看到下方多級支氣管。 ⑤ 移位：氣管或支氣管彎曲移位。 ⑥ 分泌物：漿液性、粘液性、膿性及血性。3、動力學變化上述病變還可簡單地歸納為二大征象： (1)直接征象 即在氣管鏡下直接窺見腫瘤。這是中央型肺癌在鏡下的主要特征。又可根據(jù)其生長特性，大致分為： ① 增生性改變：結(jié)節(jié)狀、菜花狀(桑椹樣)、息肉狀、乳頭狀等改變，有時癌腫表面覆蓋乳白色壞死組織。癌腫常突向管腔，造成不同程度的阻塞。 ② 浸潤性改變：癌腫在支氣管粘膜層或粘膜下層呈浸潤狀生長。可見到粘膜表面粗糙不平、局部增厚隆起、觸之易出血、管腔呈不同程度不同形態(tài)的狹窄(如漏斗狀、裂隙狀、唇樣等)或阻塞。 (2)間接征象即在支氣管鏡下未直接窺見明確的腫瘤體，為癌組織穿透支氣管壁的外膜層，向肺內(nèi)生長。而管腔內(nèi)僅表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、增厚、僵硬、嵴增寬及管腔受壓狹窄等非特異性改變。五、診斷阻塞性肺不張診斷主要靠胸部影像學檢查、支氣管鏡檢查，同時需結(jié)合病史。引起肺不張的病因很多，電子氣管鏡檢查是肺不張最有價值的診斷手段之一，多數(shù)情況下可在鏡下看到阻塞性病變，并在病變部位活檢、刷檢或灌洗，因此氣管鏡檢查是獲得肺不張病理診斷的有效方法。 六、治療1、藥物注射：支氣管鏡直視下向腫瘤組織直接注射化療藥物（如抗癌藥、基因藥物、無水乙醇、恩度等），近期療效明顯，并能保證瘤體抗癌藥物高濃度，更好的殺傷瘤細胞．使瘤體組織壞死、脫落、縮小，使氣道通暢，不張肺復張，雖然早期有咯血、氣道狹窄加重，惡心嘔吐、脫發(fā)等癥狀，但相對于全身化療來說，副作用明顯減少，有利于患者堅持化療，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦。2、消融治療：熱消融，如激光、高頻電刀、APC及微波；冷凍，可分為凍取及凍融。3、光動力治療：應在消融治療的基礎(chǔ)上應用，有助于消滅殘余腫瘤。4、內(nèi)支架治療：應在消融治療、遠端肺復張的基礎(chǔ)上應用，以放置被膜金屬支架或放射性粒子支架為宜。5、血管介入治療：如瘤體內(nèi)血管較豐富，可先行支氣管動脈栓塞化療，再采取腔內(nèi)消融治療或經(jīng)皮穿刺消融治療等。6．放/化療粒子植入：應在消融治療的基礎(chǔ)上應用，將粒子植入到黏膜下、支架下或瘤體內(nèi)。作者曾回顧性分析120例經(jīng)病理證實的因惡性腫瘤引起的阻塞性肺不張，年齡5～90歲。氣管鏡下行APC、冷凍等治療。結(jié)果顯示，120例患者合并肺不張187個，緣于原發(fā)腫瘤引起者98個，轉(zhuǎn)移腫瘤引起者89個。在原發(fā)氣道腫瘤引起的肺不張患者中，兩肺發(fā)生肺不張的次數(shù)相似, 但雙上肺最為常見(占44.9%, 2=27.918， P<0.001 ，右上肺最多, 次為左上肺), 次為全肺不張（16.3%）, 左全肺不張明顯多于右全肺不張（1% vs 15.3%, 2=1.338，P<0.001）。41.8%（41/98）的氣道內(nèi)腫瘤可經(jīng)氣管鏡治療完全消除，有效率（CR+PR）達98%。以右中葉支氣管的療效最佳。經(jīng)氣管鏡治療后，12.2%（12/98）可完全復張, 部分復張率達17.3%（17/98），有效率達29.6%（29/98）。左肺復張的有效率（43.7%）高于右肺（16%， 2=9.051,P,<0.05）。在轉(zhuǎn)移性氣道腫瘤引起的肺不張患者中，兩肺發(fā)生肺不張的次數(shù)亦相似, 但以兩全肺不張最為常見(占49.4%, 左肺多于右肺), 明顯高于原發(fā)腫瘤引起的全肺不張（ 2=23.767, P<0.01）。次為雙上肺不張占25.8%，但低于原發(fā)腫瘤引起的右上肺不張46.1%(P>0.05),46.1%（41/89）的氣道內(nèi)腫瘤可經(jīng)氣管鏡治療完全消除，有效率（CR+PR）達97.7%，但各段支氣管內(nèi)腫瘤的消除率相似。經(jīng)氣管鏡治療3天后，經(jīng)CT復查發(fā)現(xiàn)肺完全復張率達12.3%（11/89）,部分復張率達43.8%（39/89），有效率達56.2%（50/89），明顯高于原發(fā)腫瘤引起的肺不張的療效（ 2=13.541, P <0.01）。雙肺復張的有效率相似。從上可見，氣管鏡對兩組氣道內(nèi)腫瘤的清除率相似, 但原發(fā)腫瘤組肺復張率明顯低于轉(zhuǎn)移組。治療后患者的體質(zhì)評分（KPS）均有明顯升高，氣促評分(SS)明顯降低。術(shù)中約3/4出現(xiàn)低氧血癥, 3.4%發(fā)生術(shù)中大出血, 其中1例死亡。大多數(shù)瀕危的患者經(jīng)氣管鏡治療后生存期延長, 中位生存時間為6個月, 1年存活率27.1%。作者還特別分析了59例全肺不張的患者，其中發(fā)生于左側(cè)38例，右側(cè)21例，平均肺不張時間2.8個月。59例患者共接受291次氣管鏡檢查，平均每例5.1±0.5次。在71例次初始治療中，在全麻下應用硬質(zhì)鏡55次、軟鏡下14次、氣管插管和喉罩各1例次。在其它的220例次檢查中，主要在軟鏡下維持治療。兩側(cè)支氣管內(nèi)腫瘤的清除率和肺復張率相似，但主支氣管組肺復張率明顯多于段支氣管組。治療后患者的體質(zhì)評分（KPS）均有明顯升高，氣促評分明顯降低。術(shù)中出血發(fā)生率8.4%, 無1例死亡。對嚴重氣道阻塞的患者，應以硬質(zhì)鏡結(jié)合軟鏡治療為宜。惡性腫瘤阻塞所致全肺不張可引起嚴重的血流/通氣比例失調(diào)，造成難以糾正的低氧、感染等并發(fā)癥。既往認為阻塞性肺不張2個月，肺即可發(fā)生機化，不能復張，或全肺復張后易發(fā)生復張性肺水腫，對全肺不張的治療更增加了神秘色彩。作者觀察患者全肺不張平均時間為2.8個月左右，復張率約2/3，無1例發(fā)生復張性肺水腫，1例阻塞兩年的患者亦有部分肺復張。氣道再通的患者，均可吸出大量黃膿痰，氧合指數(shù)均可明顯改善。如何快速、有效地開通氣道，與麻醉方式、介入通道和所用設(shè)備有關(guān)。作者在早期階段主要采取局部麻醉、軟鏡檢查的方法。但大多數(shù)全肺不張的患者難以平臥，操作較為困難。由于麻醉師的大力配合，后期患者均在全麻或監(jiān)視麻醉下進行，患者無痛苦記憶?，F(xiàn)代電視硬質(zhì)鏡具有多孔通道，既可保障通氣，又能允許軟性支氣管鏡及其他器械進入氣道內(nèi)，迅速清除腫瘤，使阻塞的管口再通，治療效率大大提高。作者采用的治療方法有鏟除法、夾取法、凍取法、電圈套器、APC、局部注藥、內(nèi)支架等。采用哪些方法合適，需考慮內(nèi)鏡技術(shù)的熟練程度、已有的設(shè)備條件等。對有蒂或瘤體較長的腫瘤適合用電圈套器或光學活檢鉗將腫瘤直接切除；對瘤體表面較脆、易出血的腫瘤則適宜先用APC封閉血管，再結(jié)合冷凍將腫瘤凍??；對基底較寬、瘤體較大的腫瘤，亦可直接用凍取的方法，必要時結(jié)合APC。根據(jù)作者經(jīng)驗，均可通過氣管鏡將兩側(cè)支氣管內(nèi)病灶大部分清除，有效率達91.7%～100%，與病灶部位無明顯關(guān)系。肺不張的復張程度兩側(cè)雖相似，但主支氣管內(nèi)病灶肺完全復張率明顯高于段支氣管內(nèi)病灶者, 肺復張率(全部+部分)前者亦高于后者，說明大氣道內(nèi)腫瘤清除后，遠端肺易復張。段支氣管內(nèi)腫瘤由于遠端易殘留（器械等原因不能深入清除病灶），段及亞段支氣管不易再通，相應的肺段不易復張。作者所遇3例左全肺不張除腔內(nèi)有腫瘤外，還有外壓性支氣管狹窄，遂將腔內(nèi)腫瘤清除后，又放置Y型支架將支氣管撐開，全肺不張好轉(zhuǎn)。腔內(nèi)腫瘤清除和肺復張后，患者的生存質(zhì)量可大幅度提高。術(shù)中應特別注意出血的情況。一旦發(fā)生大出血，一定不要驚慌，不要輕易拔出氣管鏡，應持續(xù)吸引，患側(cè)臥位，防止窒息。血管破裂大出血時應迅速行動脈介入栓塞治療。術(shù)前估計有大出血可能時，一定備血，以防不測。APC燒灼過程中易發(fā)生低氧血癥，但大多為一過性，注意勿持續(xù)燒灼，同時操作過程中應降低吸氧濃度（<40%）,以防著火。腔內(nèi)腫瘤清除后可能會復發(fā)，造成再阻塞，所以術(shù)后還應行多次氣管鏡復查，同時結(jié)合全身化療、局部放療等。作者曾報道120例經(jīng)病理證實的因惡性腫瘤引起的187個阻塞性肺不張，在氣管鏡下行APC、冷凍等治療。結(jié)果顯示，187個肺不張中緣于原發(fā)腫瘤引起者98個，轉(zhuǎn)移腫瘤引起者89個。在原發(fā)氣道腫瘤組和轉(zhuǎn)移組肺不張最常見的部位分別為雙上肺和單全肺。氣管鏡對兩組氣道內(nèi)腫瘤的清除率相似, 但原發(fā)腫瘤組肺復張率明顯低于轉(zhuǎn)移組。治療后患者的體質(zhì)評分（KPS）均有明顯升高，氣促評分(SS)明顯降低。術(shù)中約3/4出現(xiàn)低氧血癥, 3.4%發(fā)生術(shù)中大出血, 其中1例死亡。結(jié)果表明，大多數(shù)瀕危的肺不張患者經(jīng)氣管鏡治療后生存期延長, 中位生存時間為6個月, 1年存活率27.1%。氣管鏡治療能快速、有效清除氣道內(nèi)腫瘤，使阻塞的肺復張。

患者：我小孩三個月前因受涼感冒引起咳嗽，后來一直吃藥打針不斷，但咳嗽一直沒有好轉(zhuǎn)，9月8號拍了CT做了檢查，發(fā)現(xiàn)右肺中葉感染嚴重，做了進一步檢查，確診為支原體肺炎腺病毒感染、肺不張、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道感染。入院濟南市齊魯兒童醫(yī)院。 入院后臨床給予阿奇霉素、氨溴索、布地奈德、頭孢他啶、孟魯司特、異丙托溴銨、氯雷他定等藥物治療及3次支氣管鏡檢查及局部灌洗治療。出院時又做了一次CT檢查發(fā)現(xiàn)右中葉部分管腔狹窄，見絮片狀模糊影。于9月19日出院，現(xiàn)在已經(jīng)完全康復。1、還需要做CT檢查嗎？做CT對小孩副作用大嗎？2、出院醫(yī)囑：匹多莫德和孟魯司特要吃兩個月。現(xiàn)在小孩已經(jīng)全愈了還需要吃嗎？3、小孩是過敏性體質(zhì)，現(xiàn)在能吃魚蝦和海鮮之類的嗎？濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科馬洪美：如果小孩沒什么癥狀，目前沒必要再做CT檢查了；一個月之后可以復查。如果在半個月內(nèi)連續(xù)做兩次以上的CT檢查，對人身肯定有一定的放射性，間隔時間長些，就不會有什么大的負作用。根據(jù)你孩子病情，我建議還是應該遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，堅持服匹多莫德和孟魯司特。兩個月后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)用藥。在春秋季節(jié)，對于過敏性體質(zhì)的孩子來說，盡量不吃魚蝦和海鮮之類，以免引起過敏甚至哮喘發(fā)作。

肺不張是各種原因引起的肺組織萎陷、容積縮小和無氣狀態(tài)，往往伴有肺組織破壞和支氣管擴張，并合并感染，涉及范圍不一，發(fā)病可呈急性或慢性過程。診斷一、臨床表現(xiàn)1． 癥狀和體征取決于肺不張發(fā)生的緩急、病變范圍以及是否合并肺部感染。2． 迅速發(fā)生的全肺或肺葉不張往往有異物吸入或分泌物潴留病史。咳嗽，胸悶，氣促或窒息感，呼吸困難，紫紺，心動過速和血壓下降?；紓?cè)肋間隙狹窄，胸壁塌陷，呼吸運動減弱，氣管和心濁音界移向患側(cè)，叩診濁音，呼吸音消失。3． 緩慢發(fā)生的肺不張或病變范圍小可無臨床表現(xiàn)，或僅刺激性干咳。4． 合并感染時有發(fā)熱、咳痰等癥狀。二、輔助檢查1． 胸部X線檢查（1）肺部大片密度增高陰影，容積縮小，肺紋理消失，氣管和縱隔移向患側(cè)，橫膈位置抬高。（2）肺葉或肺段不張可見葉、段容積縮小，密度增加，相應葉間裂移位，陰影呈三角形，頂端指向肺門。（3）中葉（或舌葉）不張見心緣旁少許磨沙玻璃樣淡薄陰影，需做側(cè)位胸片檢查。（4）盤狀肺不張位于肺下野，呈扁平條狀水平排列，常見膈升高或活動受限。治療主要針對病因治療和清除氣道阻塞。一、急性肺不張1． 異物吸入 體位引流，鼓勵咳嗽，即刻行支氣管鏡摘取異物。2． 呼吸道分泌物潴留 體位引流，拍背咳痰，經(jīng)常翻身，纖維支氣管鏡灌洗吸痰。二、慢性肺不張1． 繼發(fā)支氣管擴張和肺纖維化，反復感染和咯血者，應做手術(shù)治療。2． 腫瘤或其它肉芽病變阻塞管腔引起肺不張，根據(jù)病情做手術(shù)切除，局部放療或激光治療或經(jīng)纖維支氣管鏡置入支氣管支架，保持氣道通暢。

4月5日發(fā)病，4月20日醫(yī)院入院診斷危重癥肺炎5月，6月做過4次纖支鏡手術(shù) 4次纖支鏡手術(shù)，后兩次下球囊擴支氣管。7月拍CT仍有大片陰影 下一步需怎樣治療？除纖支鏡外有沒有好的治療方法？上海兒童醫(yī)學中心小兒呼吸科張磊： 現(xiàn)在還有不適的表現(xiàn)嗎？沒有不適表現(xiàn)不需要很擔心，會慢慢吸收的。 重癥肺炎后有一個階段是閉塞性支氣管炎，炎癥造成的細小支氣管的塌陷并有炎性分泌物機化阻塞，造成的后果就是，雖然呼吸道癥狀輕微，肺功能影響不大，就是片子或者CT呈大片的病變難以吸收。 幾點建議，一，滿四歲的話可以用一到兩個月的小兒裝標準桃金娘油，幫助纖毛活化，二，積極鍛煉肺功能，小量的運動，吹氣球等肺功能訓練，三，目前有一種機器叫cough assis machine，幫助呼吸道的分泌物排出，這個機器買的話很貴，問下當?shù)蒯t(yī)院有沒有借，四，建議可做一段時間免疫增強治療。 另外，如果現(xiàn)在還有感染表現(xiàn)，咯血量多，咯膿痰多，則建議需要外科介入了，做局部肺葉的切除。

患者：病情描述 2010.12.17起 。高燒伴咳嗽當?shù)卦\斷大葉性肺炎。醫(yī)院 靜滴治療1個月，體溫基本正常，肺部仍不張，鑒于體質(zhì)虛弱。出院后中藥調(diào)理，半月后復查情況依舊， 有沒有必要進行纖維支氣管鏡治療？目前精神狀況良好，體溫正常，咳嗽少。上海兒童醫(yī)學中心小兒呼吸科張磊： 支原體肺炎后，部分孩子會留下后遺癥，就是閉塞性支氣管炎，一般不會伴隨癥狀出現(xiàn)，就是胸片可見陰影不吸收。肺炎后期再做纖支鏡意義不大。 咨詢類似問題的家長比較多，在我院類似的疾病來自全國各地的病兒也比較多，如下建議，1，建議長期口服一月左右沐舒坦或者標準桃金娘油（推薦），2，鼓勵孩子肺功能鍛煉，適量運動，吹氣球等等增加肺活量，3注意預防繼發(fā)感染，可以選擇使用的免疫增強劑（中西藥都可），4，有治療條件的地方，可選擇做物理治療，中醫(yī)的敷貼透射治療，紅外線熱治療等等。 類似疾患一般陰影多在二月至半年左右吸收。