腹痛

胃腸道平滑肌的異常收縮、蠕動，或強烈的收縮，產(chǎn)生痙攣，會引起劇烈的腹痛，如胃絞痛、腸絞痛、腎絞痛、膽絞痛等，可以使用解痙止痛藥。解痙止痛藥主要有阿托品、間苯三酚和匹維溴銨。1阿托品是抗膽堿能藥，以前常用還有顛茄、654-2等。平滑肌細(xì)胞上的膽堿能受體是促進肌肉收縮和腸蠕動的，阻斷神經(jīng)末梢膽堿與受體的結(jié)合，而發(fā)揮解痙止痛作用。2間苯三酚是直接平滑肌解痙劑，直接作用于胃腸道平滑肌。?3匹維溴銨是鈣拮抗劑，抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮解痙止痛作用。腹痛患者自行服用止痛藥如布洛芬、撲熱息痛、塞來昔布等非甾體鎮(zhèn)痛藥，主要用于頭痛、肌肉酸痛等。用于腹痛通常是不恰當(dāng)?shù)?，有時還因引起胃酸分泌增加，發(fā)生胃痛。

經(jīng)方腹診治則治法，能堪大用胸有以下22種情況及對應(yīng)方藥：1、胸滿——桔梗湯、桔梗白散、桂枝去芍藥湯、厚樸大黃湯、吳茱萸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、大承氣湯、豬膚湯、麻黃湯、苓甘五味姜辛湯（千金)、黃芪建中湯、小建中湯、半夏厚樸場2、胸滿脹——葶藶大棗瀉肺湯3、胸中痞硬——瓜蒂散4、胸中窒——梔子豉湯5、結(jié)胸——大陷胸湯、大陷胸丸6、小結(jié)胸——小陷胸湯7、寒實結(jié)胸——三物小陷胸湯、白散（桔梗白散）8、胸痹胸背痛——瓜蔞薤白白酒湯9、心痛徹背——瓜蔞薤白半夏湯10、心中痞、留氣結(jié)在胸、胸滿、脅下逆搶心——枳實薤白桂枝湯、人參湯11、胸中氣塞——茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯12、緩急——薏苡附子散13、心中痞、諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實湯14、心痛徹痛、背痛徹心——赤石脂丸15、胸中痛——桂枝加黃芪湯、十棗湯16、心胸中大寒痛——大建中湯17、心胸中有停痰宿水——《外臺》茯苓飲18、心胸不安——茵陳蒿湯19、胸中有熱——黃連湯20、胸上有寒——理中丸21、胸中甲錯——《千金》葦莖湯22、常欲蹈其胸上——旋覆花湯胸·脅有以下16種情況及對應(yīng)方藥：1、胸脅苦滿一小柴胡湯、柴胡加芒硝湯2、胸脅滿——小柴胡湯3、胸滿脅痛——小柴胡湯4、胸脅滿微結(jié)——柴胡桂枝干姜湯5、胸脅支滿——苓桂術(shù)甘湯6、胸脅逆滿——附子粳米湯7、水結(jié)在胸脅——大陷胸湯8、脅下硬滿、脅下痛、脅下及心痛按之氣不通或脅下痞硬——小柴胡湯9、脅下滿痛——柴胡湯10、脅下偏痛——大黃附子湯11、脅痛——當(dāng)歸生姜羊肉湯12、脅下逆搶心——枳實薤白桂枝湯、人參湯13、引脅下痛——十棗湯14、(千金）脅下痛引缺盆——小青龍加石膏湯15、心下硬、心下因硬、心下滿而硬痛、心下痛按之石硬、心下至少腹硬滿而痛——大陷胸湯16、病癥在心下按之則痛——小陷胸湯心下有以下11種情況及對應(yīng)方藥：1、心下痞硬——生姜瀉心湯2、心下痞硬而滿——甘草瀉心湯3、心下痞硬引脅下痛——十棗湯4、心下痞硬——旋覆花代赭石湯5、心下痞硬——桂枝人參湯6、心下硬——大、小承氣湯7、按下心下堅——大承氣湯8、心中痞硬、心下急微煩、按心下滿痛——大柴胡湯9、心下續(xù)堅滿——甘遂半夏湯10、心下痞堅——木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯11、心下堅大如盤邊如旋杯——枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯枳術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻辛附湯的條文中皆有“心下堅大如盤邊如旋杯”。枳術(shù)湯是由水氣所致故出現(xiàn)“心下堅大……”，而桂枝去芍藥加麻辛附湯是氣痞，盡管“大如盤，邊如旋杯”，我認(rèn)為不會很硬。心下按濡有以下25種情況及對應(yīng)方藥：1、心下痞按之濡——大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯2、心下痞——大黃黃連瀉心湯3、按之心下濡——梔子豉湯4、心中懊憹——梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯5、心中結(jié)痛——梔子豉湯（未到心下硬的程度但感覺有一定的抵抗）6、心中懊憹或熱痛——梔子大黃湯7、心中滿微痛——桂枝去桂加苓術(shù)湯8、心下逆滿，心下有痰飲——苓桂術(shù)甘湯9、心下痞——五苓散10、心下支結(jié)——柴胡桂枝湯11、心下痞，膈間有水——小半夏加茯苓湯12、水停心下——小半夏加茯苓湯13、心下有水（氣）——小青龍湯、小青龍加石膏湯14、心下有支飲——澤瀉湯15、心中痞——枳實薤白桂枝湯、人參湯16、心中痞諸逆心懸痛——桂枝生姜枳實湯17、心下悶——陽旦湯18、心中惡寒——侯氏黑散19、心中溫溫液液者——炙甘草湯20、心痛——烏頭赤石脂丸、九痛丸、甘草粉蜜湯、走馬湯21、心胸中大寒痛——大建中湯22、心胸中有停痰宿水——《外臺》茯苓飲23、心胸不安——茵陳蒿湯24、心腹卒中痛——柴胡桂枝湯25、心腹脹滿——三物備急丸腹?jié)M有以下20種情況及對應(yīng)方藥：1、腹?jié)M，腹大滿，腹?jié)M痛、腹不減，腹脹——大承氣湯2、腹大滿——小承氣湯3、腹脹滿，腹微滿——調(diào)胃承氣湯4、腹?jié)M——厚樸七物湯5、痛而閉——厚樸三物湯6、腹?jié)M——大黃硝石湯7、腹?jié)M，腹脹如水狀——硝石礬石散8、腹?jié)M——白虎湯9、腹都滿——小柴胡湯10、腹?jié)M——梔子厚樸湯11、腹微滿——茵陳蒿湯12、腹?jié)M——己椒藶黃丸13、心痛腹脹——走馬湯14、癥病……胎動在臍上者——桂枝茯苓丸15、腹?jié)M——溫經(jīng)湯16、腹脹滿——厚樸生姜甘草半夏人參湯17、腹?jié)M時痛——桂枝加芍藥湯18、(腹?jié)M）大實痛——桂枝加大黃湯19、腹?jié)M——大黃蟄蟲丸20、腹脹滿——四逆湯腹痛有以下20種情況及對應(yīng)方藥：1、腹?jié)M痛——大承氣湯2、痛而閉——厚樸三物湯3、腹痛——枳實芍藥散、下瘀血湯4、腹中急痛——小建中湯、小柴胡湯5、腹?jié)M時痛——桂枝加芍藥湯6、大實痛——桂枝加大黃湯7、腹痛——奔豚湯8、腹痛——柴胡湯9、腹皮急，按之濡如腫狀——薏苡附子敗毒散10、腹中血氣刺痛——紅藍(lán)花酒11、心腹卒痛——柴胡桂枝湯12、或腹中痛一四逆散13、(腹痛）繞臍痛——大烏頭煎14、腹中絞痛——《外臺》烏頭湯15、腹中痛——抵當(dāng)烏頭桂枝湯16、腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近——大建中湯17、腹中寒氣雷鳴切痛——附子粳米湯18、腹痛——附子湯19、腹中痛，腹中諸疾痛——當(dāng)歸芍藥散20、腹中痛——膠艾湯少腹有以下9種情況及對應(yīng)方藥：1、少腹急結(jié)——桃核承氣湯2、少腹當(dāng)硬滿、少腹硬、少腹?jié)M、亦男子膀胱滿急痛瘀血者——抵當(dāng)湯3、少腹?jié)M——抵當(dāng)丸4、少腹堅滿——大承氣湯5、少腹腫痞按之即痛——大黃牡丹湯6、少腹?jié)M如敦狀——大黃甘遂湯7、腹痛……干血著臍下——下瘀血湯8、少腹?jié)M痛——土瓜根湯9、里急——黃芪建中湯附：轉(zhuǎn)自愛國醫(yī)微信公眾號

主治/婁紹昆?整理/婁莘杉本文由“135編輯器”提供技術(shù)支持患者是一位小學(xué)三年級的小姑娘，10歲，由母親帶來就診。小女孩幾個月來飽受腹痛的折磨，時時發(fā)作，纏綿難愈。近段時間腹痛的次數(shù)愈發(fā)頻繁，有時一日多次，發(fā)作時還伴有吐酸。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，醫(yī)師診斷為蛔蟲病，但經(jīng)多次驅(qū)蟲也未見效。對她進行了詳細(xì)的診察，具體情況如下：患者血壓偏低，冬天容易手足冰冷。經(jīng)常胃口不好，伴有嘔吐、吐酸，大便時溏時結(jié)。脈象沉弱，舌淡苔白；腹診發(fā)現(xiàn)她的腹部肌肉又薄又緊，輕輕地按壓腹部就會感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一頭小動物在里面滑來滑去一樣。稍用力腹部就會感到微微疼痛，腹部可聽見漉漉有聲的腸鳴音?？紤]患者是太陰病，陰寒內(nèi)盛，必須溫中補虛，降逆止痛，予以大建中湯：蜀椒一錢半，干姜一錢，黨參三錢，膠飴五錢，三劑。服藥后患者嘔酸腹痛消失，食欲也大為好轉(zhuǎn)。再次腹診發(fā)現(xiàn)其腹部凹凸不平的東西不見了。按語：以上病案這種特征性的腹證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是“腸型?！痹谛汉惋@著消瘦者出現(xiàn)“腸型”、“腸型蠕動波”是功能性的病變；一般人如果出現(xiàn)“腸型”多屬于腸梗阻的征象，因此有重要診斷意義。檢查方法：患者仰臥，雙腳伸直，顯露全腹，檢查者觀察其腹部外形，可發(fā)現(xiàn)特殊的局限性腹壁膨隆或腫物，位置不定的鼓脹現(xiàn)象，大小不一，長短不等。有的為局部鼓包，有的具腸管外形；有時僅出現(xiàn)于腹部某一局部，單個或數(shù)個，有時數(shù)目多而遍及全腹；觸之表面光滑、質(zhì)軟、囊感；叩診多呈鼓音。轉(zhuǎn)自經(jīng)方微信公眾號

近期接診了一位年輕女性患者，長期在婦科，泌尿外科，精神科就診后來血管外科門診。該患者長期下腹部墜脹，低位腰腹痛，疼痛以右側(cè)盆腔為主，同時伴性交痛，經(jīng)期伴胸痛。當(dāng)時懷疑是盆腔淤血綜合征（pcs），做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張。手術(shù)當(dāng)中造影發(fā)現(xiàn)其實是左髂靜脈壓迫綜合征導(dǎo)致的盆腔靜脈曲張。因為左髂靜脈回流不暢導(dǎo)致盆腔靜脈叢曲張，右側(cè)盆腔靜脈血流及壓力增高，所以疼痛以右側(cè)盆腔為主，盆腔淤血綜合征以育齡期女性多見，主要癥狀是長期低位腰腹痛，有些有月經(jīng)量增多，白帶增多，性交痛等癥狀。一般檢查很難明確診斷，該類患者往往有在多個科室就診的情況，一般都沒查出原因。如果有以上情況要考慮盆腔淤血綜合征。