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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 還有說(shuō)腹部檢查沒(méi)事，右上腹部疼痛怎么回事啊？那么這個(gè)我也不知道你做了哪些檢查啊，B超，CT，磁共振還是什么啊，如果做的確做了檢查沒(méi)什么問(wèn)題，那么右叉不痛有幾種情況，一個(gè)膽囊膽道括肌的這個(gè)二體是括肌功能障礙啊，那么會(huì)引起右上腹疼痛，還有一個(gè)就是我們說(shuō)的腸道，我們的肝區(qū)啊，這個(gè)地方有氣體比較多，或者也會(huì)引起右上腹疼痛，我們叫肝區(qū)綜合癥啊，那么不管怎么樣，如果你很多的檢查沒(méi)有問(wèn)題，那么這個(gè)地方它應(yīng)該是功能性的，可以吃點(diǎn)這個(gè)藥物對(duì)癥治療一下就可以了。 這，這個(gè)。2022年09月01日
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葛文松副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 那么一年前右下左下腹痛，痛過(guò)兩次，痛的滿(mǎn)地滿(mǎn)滿(mǎn)地打滾，今天右右下腹痛，那么也很痛，你這個(gè)要去那個(gè)的要去，痛的時(shí)候要去做一個(gè)，估計(jì)像個(gè)結(jié)石吧，痛的時(shí)候要去看一下急診的，要做一個(gè)B超啊，或者做個(gè)CT，要明確一下鼻原因啊，有的時(shí)候比泌尿系結(jié)石，他可能會(huì)。 卡住了，或者這個(gè)排的過(guò)程中會(huì)很疼啊，那你就做的發(fā)作的時(shí)候去看一下急診，做個(gè)檢查就明確了。 那么。2022年09月01日95
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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 ???寶媽寶爸們都知道，日常帶娃最關(guān)注的就是“吃喝拉撒”，如果孩子出現(xiàn)便血，往往家屬都會(huì)比較緊張，特別是出血顏色深、量又大的時(shí)候。短時(shí)間多次的血便可以讓孩子精神反應(yīng)變差、出虛汗、四肢無(wú)力、口唇顏色都變得偏白。病情的危急嚴(yán)重可能讓家人一下子慌了神······病例分享??小杰（化名），男，2歲8個(gè)月，近1年多里反復(fù)無(wú)痛性便血，在當(dāng)?shù)刈鲞^(guò)胃腸鏡、腹部B超、CT、同位素掃描等各項(xiàng)檢查，多次輸血、輸液、消炎等保守治療，始終未明確病因，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下輾轉(zhuǎn)來(lái)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心就醫(yī)。因是同行介紹過(guò)來(lái)的，兒中心普外科梅醫(yī)生通過(guò)電話(huà)提前了解了相關(guān)情況，雖暫無(wú)影像學(xué)依據(jù)支持，但從患兒反復(fù)無(wú)痛性血便、貧血聯(lián)想到小兒外科比較熟悉的疾病—梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum）。入院以后，為了明確診斷，患兒再次接受了B超、腹部增強(qiáng)CT和99m锝同位素掃描的檢查，雖然腹部B超報(bào)告未見(jiàn)異常，但腹部增強(qiáng)CT顯示右下腹局部腸壁密度增高，進(jìn)一步行同位素掃描可見(jiàn)右下腹放射性濃聚灶。作為主治醫(yī)生，起初的懷疑終于找到了影像學(xué)的依據(jù)！·?影像學(xué)檢查·??次日，小杰接受了腹腔鏡（微創(chuàng)）手術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)為經(jīng)典的梅克爾憩室（頭部由一根索帶與臍部相連、基底部附著于系膜緣對(duì)側(cè)與末端回腸相通），同時(shí)因?yàn)榻趧倓偘l(fā)生過(guò)出血，憩室漿膜輕度充血。最終孩子接受了憩室切除手術(shù)并重建了回腸的連續(xù)性，手術(shù)疤痕完全隱藏于臍部，體表未見(jiàn)任何刀疤。術(shù)后采用快速康復(fù)的治療理念，早期喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，1周后小杰順利出院。疾病小課堂??梅克爾憩室（Meckel’sdiverticulum），又稱(chēng)先天性回腸末段憩室，由于卵黃管退化不全，其腸端未閉合引起一種先天性腸道畸形，表現(xiàn)為末端回腸的腸系膜附著緣對(duì)側(cè)有憩室樣突起。正常人群中的發(fā)生率為2%~4%，男性多于女性2倍，2歲以?xún)?nèi)幼兒多見(jiàn)，男性出現(xiàn)并發(fā)癥也多于女性。??大多數(shù)無(wú)任何癥狀，少數(shù)可發(fā)生并發(fā)癥如出血、憩室炎、穿孔、腸梗阻等。消化道出血時(shí)多表現(xiàn)為暗紅色血便，腸梗阻時(shí)可有腹脹、腹痛，嘔吐等不適，憩室炎可出現(xiàn)穿孔誘發(fā)彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此家屬在發(fā)現(xiàn)小孩子便血、腹痛，嘔吐等不適時(shí)應(yīng)引起注意，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。??診斷該疾病除了需要病史、實(shí)驗(yàn)室檢查的支持，更重要的是影像學(xué)依據(jù)。有時(shí)因?yàn)楦鞣N原因，影像學(xué)檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床綜合判斷。2022年08月28日148
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黃凱主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)神奇的地方，你總覺(jué)得互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)無(wú)所不能的百科全書(shū)，你可以在上面獲取萬(wàn)千信息，好像你真的擁有了開(kāi)啟未知世界的一把鑰匙，可以在里面學(xué)習(xí)任何你想學(xué)習(xí)的東西。時(shí)至今日，在互聯(lián)網(wǎng)對(duì)自己的癥狀進(jìn)行百度也是常態(tài)。對(duì)于一些年輕人，有知識(shí)貯備和學(xué)習(xí)能力的病人及家屬人群，他們對(duì)知識(shí)有著更高的需求，也傾向于期待對(duì)疾病有更深的了解。但是，對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人群來(lái)說(shuō)，卻是隔行如隔山。同樣即使作為專(zhuān)科醫(yī)生，還存在不同領(lǐng)域的亞專(zhuān)科，依然會(huì)詢(xún)問(wèn)更專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生后再給出專(zhuān)業(yè)的建議?？梢?jiàn)，并不是你去簡(jiǎn)單的讀幾行字就能明白其中的意義。??“同病可有異癥，異病可以同癥”表達(dá)了：同一個(gè)疾病可有多種表現(xiàn)，不同的疾病也可有同一癥狀的表現(xiàn)。腹痛在腹部外科里算是較為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，在這里僅列舉一些常見(jiàn)的良性疾病和惡性腫瘤的對(duì)比，希望能減少普通人群懷疑自己身患“絕癥”的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)能幫助病人和家屬對(duì)疾病的有個(gè)初步了解。【胃十二指腸潰瘍】潰瘍痛多為一種刺痛或燒灼痛，其程度多不劇烈，病人一般可以忍受。疼痛部位一般在上腹部正中位置。①腹痛：多位于上腹部，且典型的疼痛具有典型的節(jié)律性（疼痛的出現(xiàn)和消失與進(jìn)食有一定關(guān)系），胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在進(jìn)食后0.5-1.5小時(shí)，常指餐后痛。十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在餐后2-4小時(shí)多持續(xù)至下一餐進(jìn)食后，且進(jìn)食后疼痛緩解，疼痛也常出現(xiàn)在夜間入睡后，故此疼痛稱(chēng)為饑餓痛。②嘔吐：多見(jiàn)于胃潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻的病人。③出血：潰瘍病人出血癥狀多為常見(jiàn)，尤其十二指腸潰瘍出血，多有柏油樣的黑便出現(xiàn)?！灸懩已住?多發(fā)生在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作右上腹絞痛，同時(shí)可伴有右肩和右腰背部放射痛。【膽管炎】?既往有膽囊結(jié)石或膽道結(jié)石發(fā)作，病人出現(xiàn)右上腹疼痛同時(shí)伴有高熱、黃疸?！疽认傺住?常見(jiàn)于飲酒或飽餐后出現(xiàn)左上腹持續(xù)性劇烈疼痛，可有肩背部放射痛；腹痛時(shí)可伴有惡心、嘔吐，且嘔吐后腹痛不緩解?！娟@尾炎】腹痛多開(kāi)始于肚臍周?chē)蛏细共?，后疼痛固定或局限于右下腹，也就是所謂的“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”。可伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀?！据斈蚬芙Y(jié)石】下腹部及腰腹背部劇烈絞痛，可伴有血尿，同時(shí)腎區(qū)可有叩擊痛?！緥D科疾病】對(duì)于育齡期女性腹痛的病人，出現(xiàn)下腹部疼痛，可能異位妊娠破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、黃體破裂等?！鞠詽兇┛住客话l(fā)的上腹部刀割樣疼痛，蔓延波及全腹部的劇烈疼痛?！炯毙阅c梗阻】通常有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便典型表現(xiàn)，出現(xiàn)絞窄性腸梗阻時(shí)可出現(xiàn)全腹劇烈疼痛?！灸c系膜缺血性疾病】常見(jiàn)為房顫的病人血栓脫落導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈的栓塞，引起突發(fā)劇烈的全腹部疼痛?！居野虢Y(jié)腸癌】結(jié)腸癌早期無(wú)明顯的癥狀，腫瘤生長(zhǎng)到一定程度，依其生長(zhǎng)部位的不同有不同的臨床表現(xiàn)。①腹痛：右半結(jié)腸癌大多數(shù)病人有右腹部疼痛的表現(xiàn)，多為隱痛。②貧血：因腫瘤的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有一半的病人會(huì)有貧血的表現(xiàn)。③腹部腫塊：右半結(jié)腸癌的病人里，常?？稍谟腋共坑|及腫塊?！咀蟀虢Y(jié)腸癌】位于肚臍左腹部，涉及到降結(jié)腸腫瘤、橫結(jié)腸脾區(qū)腫瘤、乙狀結(jié)腸癌都屬于左半結(jié)腸癌。臨床表現(xiàn)可有：①腹痛：約60%的病人出現(xiàn)腹痛，腹痛多為隱痛，如果并發(fā)腸梗阻時(shí)表現(xiàn)為絞痛。②便血、粘液血便：大多數(shù)的病人可出現(xiàn)排便后，大便表面帶血或是粘液血便。③腹部腫塊：部分病人可在左下腹觸及腫塊?！疚赴课赴┑脑缙谕ǔＲ矡o(wú)明顯的癥狀?，隨著腫瘤的發(fā)展，影響功能時(shí)才出現(xiàn)比較明顯的癥狀。①腹痛：上腹部疼痛是胃癌最常見(jiàn)的癥狀，該癥狀出現(xiàn)較早，即使是早期胃癌的病人，除了少部分無(wú)癥狀，大部分也均有上腹部疼痛的表現(xiàn)，多為無(wú)明顯規(guī)律的隱痛，時(shí)輕時(shí)重。②食欲減退、消瘦、乏力：這是胃癌常見(jiàn)的癥狀。③惡心、嘔吐：早期可能僅有飯后飽脹及輕度惡心感。④出血、黑便：可出現(xiàn)在早期，小量出血時(shí)可僅有大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)出血量較大時(shí)可有嘔血及黑便?！酒渌可细共刻弁矗灰欢ㄊ歉共康呐K器發(fā)生了問(wèn)題，如心肌梗死、胸膜炎、肺炎等也可以出現(xiàn)上腹部的疼痛，生活中一些急性胃腸炎、結(jié)腸炎、腸易激綜合征、癌性腹痛等其他系統(tǒng)疾病都可以有不同程度的腹痛，可見(jiàn)僅腹痛的一個(gè)癥狀就可以由多種不同的疾病引起，這也就詮釋了“異病同癥”的道理。???在我們剛剛遇到疾病困擾、對(duì)這個(gè)疾病毫無(wú)頭緒時(shí)可以大量地進(jìn)行網(wǎng)上查閱、搜索。但需要提醒的是：在沒(méi)有醫(yī)生的診療下，不要盲目的僅看癥狀就輕易地給自己下診斷，以免因此而產(chǎn)生不必要的焦慮和恐慌，對(duì)于確有癥狀的病人可以選擇一些成熟且規(guī)范的醫(yī)療平臺(tái)、醫(yī)院公眾號(hào)進(jìn)行問(wèn)診或搜索。最后，如果可能的話(huà)，交一位醫(yī)生朋友，這樣有問(wèn)題就能詢(xún)問(wèn)和請(qǐng)教了。2022年08月07日451
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯嗯，這位居民朋友問(wèn)到，他說(shuō)主任您好，最近呢，右上腹部呢隱隱疼，疼了三天，按壓也疼，食欲不振，不知道是什么情況，呃，您看是這樣的，單純處你現(xiàn)在描述的癥狀，那您您我覺(jué)得您可能需要來(lái)醫(yī)院做一個(gè)B超，因?yàn)樘哿巳欤夷阕约簤褐惨蔡弁?，那一那最常?jiàn)的情況可能是因?yàn)橛覀?cè)嘛，啊，那我們最常見(jiàn)的情況就是膽，我們的膽囊炎或者膽結(jié)石，當(dāng)然不一定說(shuō)100%就是，但是你你從你描述的情況，首先可能你來(lái)醫(yī)院需要排除的就是這個(gè)問(wèn)題啊，那么我建議你先現(xiàn)在開(kāi)始就清淡的飲食啊，那么最好空腹早上來(lái)做一下B超，好的，謝謝主任的回復(fù)。 啊，這個(gè)區(qū)。2022年06月03日340
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 那你的腿不用歇唄？ 想問(wèn)一下我左側(cè)下腹部陣疼，有陣疼是什么原因，這個(gè)不好說(shuō)，左下腹呢，你要男性的話(huà)，比如說(shuō)輸血管結(jié)石啊。 那個(gè)明確就左側(cè)啊，就你前炎一般左右來(lái)回串著疼，今天左邊明天右面，這種情況你來(lái)回串著疼，一般都不確定是什么原因啊，呃，建議你做腸鏡，呃，做一下下腹彩超和CT，排除一下結(jié)石，換一個(gè)尿再啊，嗯，你單純的說(shuō)明確的指著我說(shuō)曹主任這是疼的啥原因，那沒(méi)法看病啊，這萬(wàn)一你讓我猜嗎？怎么是猜錯(cuò)了呢，是不是另外下腹不疼，起碼這地方不能明確的是前列腺炎，因?yàn)榍傲邢偬鄣氖遣淮_定，一會(huì)左面一會(huì)右面，你要一直左面疼，肯定是有問(wèn)題啊。 咱們線上問(wèn)診不是線上考試啊，大家以后不要問(wèn)這問(wèn)題，說(shuō)大夫我頭疼啥原因？2022年05月24日279
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殷俊翔主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 肝膽外科 警惕啊，很多人腹痛認(rèn)為是胃病，吃胃藥卻沒(méi)有好轉(zhuǎn)，哎，這可能忽略了這種病，很多人上腹部疼痛以為是胃病，那么吃了很多胃藥，腹痛就沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候啊，應(yīng)該換一下思路，想一想有沒(méi)有可能是其他的病，可以空腹到醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超，有可能罪魁禍?zhǔn)资锹阅懩覂x。那么我曾經(jīng)有一個(gè)患者，一段時(shí)間經(jīng)常上腹部疼痛，本來(lái)以為是胃病，那么自己啊，跑到藥店去買(mǎi)奧美拉唑，反反復(fù)復(fù)吃了一個(gè)多月，腹痛沒(méi)有好轉(zhuǎn)。 但是他平常有個(gè)愛(ài)好，非常喜歡吃紅燒肉，哎，那段時(shí)間非常奇怪，一吃幾塊肉啊，立馬就會(huì)犯病，肚子疼的厲害啊，正好我們也是朋友，那一天呢，我們以為別的事情在聊天，正好就聊到了這個(gè)事情，當(dāng)時(shí)我就判斷這個(gè)不太像胃病，我們就告訴他有可能是膽囊結(jié)石，膽囊炎在他有空的時(shí)候啊，這個(gè)空肚子，這個(gè)到醫(yī)院做一個(gè)腹部B超，那么他第二天就去醫(yī)院做了，哎，果不其然，真的是因?yàn)槟懩医Y(jié)石，那么正常的膽囊壁啊，它這個(gè)厚度像一層紙一樣，非常薄啊，很有彈性，那么它的這個(gè)膽囊壁厚度已經(jīng)有五個(gè)毫米了，膽囊功能也非常差，那么他把結(jié)構(gòu)給我看，想看看能不能支取結(jié)石，因?yàn)橛械尼t(yī)生說(shuō)，呃，要切除膽囊，他一下子有點(diǎn)接受不了，那么我告訴他，我說(shuō)如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊2022年05月08日326
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 超人明視鄧教授?即時(shí)超聲?2022-05-0619:24最近我連續(xù)為兩位左上腹部疼痛的好朋友做超聲檢查，發(fā)現(xiàn)一個(gè)為左腎腫瘤，一個(gè)為脾臟腫瘤，手術(shù)證實(shí)都是惡性腫瘤。于是，好幾個(gè)感到左上腹部疼痛的朋友接二連三請(qǐng)我檢查，結(jié)果有驚無(wú)險(xiǎn)。那么，左腹部痛常常意味著什么呢？1、憩室炎：憩室炎是左下腹疼痛最常見(jiàn)的原因之一，典型的表現(xiàn)是伴隨發(fā)熱、排便習(xí)慣改變、有時(shí)便血、寒戰(zhàn)等2、結(jié)腸炎：與憩室炎相關(guān)的腹痛多為突發(fā)性，而結(jié)腸炎的癥狀出現(xiàn)較為緩慢。同時(shí)，結(jié)腸炎傾向于表現(xiàn)為腸道功能的改變(腹瀉或血性腹瀉)，而憩室炎通常不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。3、胃炎：胃炎的癥狀可能突然發(fā)生(急性胃炎)或緩慢發(fā)生(胃炎)，在某些情況下，胃炎可導(dǎo)致潰瘍。潰瘍和胃炎是引起左上腹痛最常見(jiàn)的原因之一，通常表現(xiàn)為深度的、侵蝕性的左側(cè)疼痛。4、帶狀皰疹：如果你患過(guò)水痘，這種名為水痘-帶狀皰疹的病毒可以潛伏數(shù)十年，然后以帶狀皰疹的形式復(fù)發(fā)。5、腹主動(dòng)脈瘤：這是一個(gè)可怕的問(wèn)題，因?yàn)橹鲃?dòng)脈是向身體供應(yīng)血液的主要血管，腹主動(dòng)脈瘤意味著主動(dòng)脈壁膨脹，而且通常生長(zhǎng)緩慢而沒(méi)有癥狀;突發(fā)的主動(dòng)脈夾層分離會(huì)危及生命。6、消化不良：消化不良可能是由飲食、焦慮、藥物反應(yīng)、懷孕或疾病等潛在問(wèn)題引起的。現(xiàn)在有很多非處方藥可以用來(lái)治療消化不良。7、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或者破裂：如果左側(cè)腹痛劇烈，伴有發(fā)熱、頭暈或呼吸急促，可能提示囊腫破裂或卵巢扭轉(zhuǎn)，兩者都需要立即治療。8、腎結(jié)石：預(yù)防腎結(jié)石的最好方法是保持喝充足的水！9、拉傷腹部肌肉：舉重、扭動(dòng)、做過(guò)多的仰臥起坐，甚至劇烈的咳嗽或打噴嚏都會(huì)使腹部肌肉緊張、腹部肌肉拉傷。10、盆腔炎：盆腔炎是一種女性盆腔器官的感染和炎癥，包括子宮、輸卵管、卵巢和宮頸。11、疝氣：疝氣最明顯的癥狀是腹部隆起或腫塊，疝氣有幾種類(lèi)型，但最常見(jiàn)的(占75%到85%的病例)是腹股溝斜疝氣，你也許可以把腫塊推回去或者當(dāng)你躺下的時(shí)候它可能會(huì)消失，但是諸如哭泣、笑、咳嗽或者體力活動(dòng)等活動(dòng)可以把腫塊頂出來(lái)，疝氣的其他癥狀包括感覺(jué)遲鈍疼痛。12、腸阻塞：常見(jiàn)的原因包括手術(shù)、疝氣和腫瘤;癥狀包括疼痛、腹脹和食欲不振。13、左腎、胰尾、脾臟腫瘤絕對(duì)不能夠忽略。當(dāng)排除了內(nèi)臟疾病仍然無(wú)法確診疼痛，應(yīng)當(dāng)?shù)教弁纯祻?fù)科查找痛因并進(jìn)一步治療。2022年05月06日1599
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敬懷波副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 介入科 各位女性朋友們，大家好！今天我想跟大家分享一下關(guān)于女性的急腹癥，這部分內(nèi)容簡(jiǎn)單但很重要，我在婦產(chǎn)急診工作數(shù)年里遇到了各式各樣且不計(jì)其數(shù)的急腹癥，致病原因不同，就診時(shí)機(jī)不同，治療結(jié)局也有很大差異，大多疾病會(huì)不同程度的影響生殖健康（也就是生育能力），很多人因?yàn)椴恢匾暥疾煌潭鹊⒄`了治療的最佳時(shí)機(jī)。下面我就幾個(gè)主要問(wèn)題做簡(jiǎn)單的闡述，希望對(duì)大家有所幫助。第一，急腹癥究竟是什么意思？急腹癥是指表現(xiàn)為急性發(fā)作的腹部疼痛，女性常見(jiàn)的急腹癥一般以下腹痛為主，主要是生殖器官（子宮、輸卵管、卵巢）發(fā)生病變所致，發(fā)病可能與炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等多種因素有關(guān)。第二，女性急腹癥是哪些疾病導(dǎo)致的呢？常見(jiàn)的與妊娠相關(guān)的先兆流產(chǎn)、異位妊娠等，這類(lèi)疾病大多數(shù)人會(huì)有明顯的停經(jīng)、腹痛和陰道流血表現(xiàn)，所以一旦發(fā)生腹痛，及時(shí)檢查尿HCG或血HCG（更準(zhǔn)確）是十分必要的，同時(shí)進(jìn)行超聲檢查評(píng)估有無(wú)妊娠可能，了解附件有無(wú)包塊排除宮外孕是重中之重。與妊娠無(wú)關(guān)的急腹癥常見(jiàn)有盆腔炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、原發(fā)或繼發(fā)性痛經(jīng)等。盆腔炎大家都非常熟悉了，但引起盆腔炎的病原菌非常多，需要一邊治療一邊排查；卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于畸胎瘤這類(lèi)囊實(shí)性腫塊，常伴有惡心不適，一經(jīng)診斷需要急診手術(shù)；黃體破裂在年輕女性多見(jiàn)，發(fā)病前多有同房、騎車(chē)、跑步等運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)腹腔出血情況選擇保守或者手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜異位癥和腺肌癥的治療類(lèi)似，如果超聲提示明確的巧克力囊腫可手術(shù)探查，其余可藥物治療觀察，并給于必要的鎮(zhèn)痛處理；痛經(jīng)分原發(fā)的繼發(fā)兩種，原發(fā)性痛經(jīng)以鎮(zhèn)痛對(duì)癥為主，繼發(fā)性痛經(jīng)可能與宮腔手術(shù)后宮頸管粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等有關(guān)，可根據(jù)病因不同酌情處理。同時(shí)，如果以右下腹痛為主，還需要警惕闌尾炎的可能，或者因?yàn)榕枨谎装Y繼發(fā)闌尾炎癥。第三，有些患者經(jīng)常會(huì)詢(xún)問(wèn)：“是否需要及時(shí)就診？”、“可不可以等明天？”、“能不能忙完手里的工作再去就診？”，這些問(wèn)題就很容易回答了。如果你是“宮外孕”、“黃體破裂”那耽擱一個(gè)小時(shí)都可能有生命危險(xiǎn)；如果你是“盆腔炎”延誤幾天也許不要命，但可能因?yàn)檠装Y導(dǎo)致盆腔慢性炎癥改變，后期治療可以改善癥狀，但很難恢復(fù)正常組織結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致不孕，而且治療極其困難。每種疾病的情況各不相同，如果你希望保持身體健康，建議立即就近就診?？傊霈F(xiàn)突發(fā)下腹痛，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院急診就診，充分檢查評(píng)估（查體、血常規(guī)、HCG、超聲），明確診斷后進(jìn)行針對(duì)性治療，切勿因僥幸耽誤病情。我們經(jīng)常遇到一些有痛經(jīng)史的女孩兒，一出現(xiàn)下腹痛就想到痛經(jīng)，結(jié)果一檢查還有這樣那樣的問(wèn)題，所以也提醒大家不要犯“經(jīng)驗(yàn)主義”的錯(cuò)誤。如需要了解每種疾病的詳細(xì)診治選擇，歡迎關(guān)注后續(xù)科普文章。2022年04月09日484
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王勇主治醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛是消化科的常見(jiàn)病，也是最容易誤診的疾病，因?yàn)楦骨粌?nèi)、外臟器眾多，病變的原因也非常復(fù)雜，并且軀體感覺(jué)不準(zhǔn)確，所以腹痛的診斷相對(duì)復(fù)雜，本文嘗試梳理一下常見(jiàn)腹痛的原因及治療方法，希望幫助讀者在日常和臨床工作中進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷和處置。按照腹痛的性質(zhì)，腹痛大致可以分為以下幾類(lèi)：????根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，選擇合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查項(xiàng)目，應(yīng)重視三大常規(guī)，CRP，心電圖、腎功、離子、糖、血淀粉酶、HCG、心肌酶以及D-二聚體等檢查。評(píng)估炎癥嚴(yán)重程度時(shí)，可提檢PCT，同時(shí)應(yīng)結(jié)合胸腹CT及增強(qiáng)檢查。????以下是腹痛的簡(jiǎn)單判斷流程：????????急性腹痛時(shí)解痙鎮(zhèn)痛藥物使用指征如下：⑴各類(lèi)非創(chuàng)傷性急性腹痛患者在完成初步病情評(píng)估，排除需要緊急處理心血管源性腹痛后，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑵不明原因腹痛患者，在動(dòng)態(tài)觀察病情以及完善相關(guān)檢查的同時(shí)，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物；⑶NRS評(píng)分（下圖）≥3分的患者；⑷確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛，可適量給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。????各種腹痛疾病用藥可參照下表????????用藥同時(shí)應(yīng)關(guān)注年齡、性別和個(gè)體的差異性。解痙鎮(zhèn)痛藥物一般不宜用于孕婦，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胎兒致畸或流產(chǎn)。觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如使用馬來(lái)酸曲美布汀時(shí)出現(xiàn)皮疹等過(guò)敏性癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。注意避免藥物相互作用及配伍禁忌。如長(zhǎng)期口服米氮平患者同時(shí)口服匹維溴銨時(shí)可能會(huì)誘發(fā)急性肝炎；曲美布汀與西沙必利合用時(shí)可增加QTc延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)或嚴(yán)重程度。如間苯三酚需與葡萄糖注射液配伍。對(duì)疑診膽管炎、胰腺炎的?NTAA?患者早期鎮(zhèn)痛時(shí)慎用阿片類(lèi)藥物，給予?NSAIDs?鎮(zhèn)痛同時(shí)可輔助性給予解痙藥。2022年03月22日1033
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