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2022年12月25日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，看主任麻煩問，孩子14歲，反反復(fù)復(fù)腹痛，也沒有規(guī)律性，做了好多檢查，就是胃炎，下段食管炎，軀體化嘛，啊，這可能就剛才我提到的一些小朋友也會(huì)啊，這個(gè)腹脹腹痛，呃，做了好多檢查，我不知道您具體做的什么哈，比如說我們消化道通常有四大檢查，一個(gè)是胃鏡啊，一個(gè)是腸鏡，一個(gè)是腹部增強(qiáng)CT或診呢，呃，弱化一點(diǎn)，做這個(gè)腹部彩超，還有一個(gè)就小腸的檢查，對(duì)。 啊，一般這四個(gè)檢查都做完了，那整個(gè)消化道我們就基本都查完了，所以呢，如果這個(gè)時(shí)候還沒有問題，或者我發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)問題，但這個(gè)問題呢，小問題不能解釋，那這個(gè)時(shí)候我們認(rèn)為的可能就是個(gè)功能紊亂。對(duì)，你提到的軀體化，實(shí)際上我相信一定有大夫跟你說情緒問題，對(duì)吧？實(shí)際上就說如果檢查沒事，這個(gè)孩子不管是學(xué)業(yè)呀，青春期呀，各方面的原因引起的心態(tài)的問題，它又產(chǎn)生焦慮抑郁，那么這個(gè)焦慮抑郁不是表現(xiàn)為喜怒哀樂，而是內(nèi)化，通過胃腸道的不舒服表現(xiàn)出來，這就叫軀體化。 對(duì)，那么不管怎么樣，通過這幾句話，我們的的確確是要考慮小朋友有沒有情緒引起的功能了呢？就是你所說的軀體化的問題，這個(gè)時(shí)候要關(guān)注小家伙的心態(tài)，有的時(shí)候把心態(tài)調(diào)整好了，可能效果就會(huì)非常非常好。2022年11月21日30
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好，你像這個(gè)病人，他說醫(yī)生我我相信他一定是肚子不舒服啊，然后胃腸鏡核磁都做了，對(duì)，呃，在我們門診這種情況特別多，就是比如說你不管是胃疼還是腸子不舒服，那么經(jīng)過檢查，胃鏡腸鏡啊，有人做了B超，有人做了CT，有人做了核磁，我們叫掄了三大錘啊，胃鏡一錘，腸鏡一錘，影像絕一錘，把這三錘掄完了，發(fā)現(xiàn)沒事，這個(gè)時(shí)候。 您最大的可能性就是胃腸功能紊亂，如果你的不舒服正好是我今天說的在這個(gè)中上腹，那有可能就是什么啊，功能性消化不良，那么有多大概率呢？大約有85%-90%是功能紊亂，這個(gè)時(shí)候呢，如果您不想再折騰，因?yàn)檫€有一個(gè)部位被差，就是小腸啊，小腸也可以再過一過，但是它發(fā)病率低，那么大概率是功能紊亂，就把我說的那些飲食生活運(yùn)動(dòng)狀態(tài)調(diào)后，不管是西藥中藥，可以構(gòu)成一個(gè)方案，調(diào)兩周看看，如果效果好來治療反應(yīng)說明是功能紊亂，就不用太擔(dān)心，他以前的，比如說病程比較長啊，好幾年了，那我就多吃個(gè)兩到四周，誒，但是如果像您這個(gè)一個(gè)月誒，吃了藥挺好，也許吃兩周就可以停下來，繼續(xù)保持好習(xí)慣，對(duì)吧？但是如果說哎，我狀態(tài)調(diào)了，心態(tài)很好，宋主任您建議我的藥也吃了，還不好，那這個(gè)時(shí)候我覺得。 把一些沒查到的部位再篩一篩啊2022年11月03日64
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 “闌尾炎”，一種外科最常見的疾病， 當(dāng)普通的腹部超聲和CT檢查都不能明確診斷時(shí)， 還有更好的方法嗎？ 蹊蹺的右下腹痛 “鐘教授真厲害！害我大半年的腹痛，跑了好多家醫(yī)院，都沒解決，在他手上，不到1天就好了……”日前，張先生（化姓）帶著家人再次來到鐘教授門診，感謝教授及時(shí)給他解除了困擾他大半年的痛苦。 半年前，張先生開始不明原因間斷右下腹痛，有時(shí)伴有發(fā)熱，至當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，積極做了幾乎全部檢查，驗(yàn)血、腹部超聲、腹部增強(qiáng)CT及磁共振等，都沒查出毛病所在，沒發(fā)現(xiàn)腹痛原因，間斷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“闌尾炎”應(yīng)用抗生素治療，癥狀可以緩解，但仍然會(huì)間斷出現(xiàn)。曾有醫(yī)生建議他把闌尾切除看看，張先生沒有勇氣去“拿掉它”。經(jīng)多方打聽，終于了解到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授有套好的微創(chuàng)的檢查及治療腹痛的新方法。果然不出所料，治療效果立竿見影！ 教授詳細(xì)分析病情，化解腹痛難題 鐘教授詳細(xì)了解病情， 患者間斷右下腹痛 半年余 ， 多家醫(yī)院腹部超聲、C T 、磁共振等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn) 腹痛原因，多次按“闌尾炎”保守治療， 腹痛 癥狀 可 圖5 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）緩解 。目前內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù) （ ERAT） 已經(jīng)非常成熟， 建議患者可行腸鏡檢查+闌尾造影，進(jìn)一步查找腹痛原因 ，必要時(shí)進(jìn)一步治療 ，不開刀，不住院 ，保留闌尾的完整性和功能存在 。 診療方案和張先生及家屬溝通后，檢查順利進(jìn)行。 檢查及手術(shù)過程 復(fù)旦大學(xué)附屬 中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，一臺(tái)常規(guī)的腸鏡檢查順利進(jìn)行，鐘教授嫻熟地循腔進(jìn)鏡 ，不放過一絲一毫角落， 腸腔內(nèi)的“ 美景 ”盡收眼底 。未發(fā)現(xiàn)腸道有異常表現(xiàn)，順利到達(dá)回盲部，找到闌尾開口。 仔細(xì)觀察闌尾開口，無明顯異常，內(nèi)鏡直視下，輔助X線透視， 導(dǎo)絲順闌尾 開口順利插管，進(jìn)一步造影檢查，闌尾 腔 未見明顯狹窄及充盈缺損，予以沖洗后， 大量膿液隨即從闌尾開口涌出 。 ?“這就是他反復(fù) 腹痛大半年的罪魁禍?zhǔn)?，藏得還比較深 …… ”鐘教授興奮地給旁邊學(xué)習(xí)觀摩的醫(yī)生 講解， 掌聲即刻 全場(chǎng) 響起 …… 鐘教授 繼續(xù) 給 予 闌尾 腔 反復(fù)沖洗并吸引，直至流出液體由膿液轉(zhuǎn)清澈 ，順利退鏡 。檢查及手術(shù)順利結(jié)束。張先生當(dāng)天即恢復(fù)飲食并下床活動(dòng)，無任何不適。 其后張先生腹痛 再也沒發(fā)作過 。 專家指點(diǎn)迷津 闌尾位于腹部的右下方，長約6-10cm，是單一開口的管狀器官，是一個(gè)細(xì)長而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端是盲端，近端開口于盲腸。闌尾本身為淋巴器官，分泌腸道激素類物質(zhì)，參與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，闌尾在維持腸道菌群穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮重要作用，是腸道菌群調(diào)節(jié)和存儲(chǔ)器官，并非可有可無的多余器官。 急性闌尾炎是外科急腹癥最常見的病因之一，主要與闌尾腔梗阻和感染有關(guān)。常見癥狀有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。原則上一經(jīng)確診，建議盡早治療。治療方法包括：抗生素保守治療、開腹闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)自然孔道闌尾切除術(shù)（NOTES手術(shù)）及經(jīng)內(nèi)鏡保留闌尾手術(shù)-逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）等。 外科手術(shù)是急性闌尾炎的主要治療方式，已經(jīng)有一百多年的歷史。但隨著微創(chuàng)理念及技術(shù)的發(fā)展，以及抗感染藥物的應(yīng)用，手術(shù)愈來愈微創(chuàng)，許多器官無需再切除，而得以保留其完整性，進(jìn)而保留其功能。 現(xiàn)階段，無論外科開腹、腹腔鏡微創(chuàng)，還是NOTES手術(shù)，均是把闌尾切除。隨著軟式消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展、成熟，部分需要外科手術(shù)解決的消化系統(tǒng)疾病，通過軟式消化內(nèi)鏡即可得到有效診治。內(nèi)鏡下逆行闌尾治療技術(shù)（ERAT），是目前可以保留闌尾的新的微創(chuàng)、無創(chuàng)的術(shù)式。 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），是在腸鏡直視及X線輔助下，通過闌尾腔逆行性插管、造影，評(píng)估闌尾腔內(nèi)情況，并進(jìn)行沖洗、抽吸、減壓，如存在糞石，可采用取石網(wǎng)籃或球囊取出糞石，以解除闌尾腔梗阻，如存在糞石取出困難或闌尾腔狹窄、梗阻，可放置膽胰管塑料支架持續(xù)引流（術(shù)后1-2周可復(fù)查闌尾超聲或腸鏡評(píng)估，根據(jù)情況取出支架），達(dá)到快速降低闌尾腔內(nèi)壓力、消退炎癥的目的，進(jìn)而可以保留完整的闌尾及其功能。當(dāng)然，對(duì)于存在闌尾穿孔、壞死的復(fù)雜性急性闌尾炎，仍首選外科手術(shù)治療。 內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），技術(shù)微創(chuàng)、無創(chuàng)、安全，短期內(nèi)療效顯著。腹部無切口、無瘢痕，創(chuàng)傷小，腸功能影響小。相對(duì)外科手術(shù)，其并發(fā)癥（比如消化道出血、消化道穿孔、腹腔膿腫等）的出現(xiàn)率大大降低。解除了患者的痛苦，改善了其生活質(zhì)量，而且恢復(fù)快、療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)、無創(chuàng)治療的優(yōu)越性。 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT），積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，既免除了患者手術(shù)之苦（不開刀），又保留了闌尾的完整性及其生理功能，而且恢復(fù)快、療效可靠。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟執(zhí)行理事長；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副主任委員、早診早治學(xué)組副主任委員，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)理事，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。 專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午。2022年02月16日1013
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彭澤鴻醫(yī)師 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 內(nèi)科 急腹癥是指不超過24小時(shí)的腹痛。急腹癥的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，要做到正確診斷常有一定困難，誤診漏診時(shí)有發(fā)生。 急腹癥有很多原因，只有經(jīng)過仔細(xì)采集病史、查體、合適的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查后，臨床醫(yī)生才能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況需要手術(shù)，哪些不需要手術(shù)。如果經(jīng)過初步評(píng)價(jià)后診斷仍不清楚，隔一段時(shí)間進(jìn)行重復(fù)查體和實(shí)驗(yàn)室檢查將有助于明確診斷或進(jìn)一步采取措施。2021年05月10日1172
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肚子疼、胃疼，沒有經(jīng)歷過的成年人不多吧！很多人吃東西不對(duì)勁兒了，消化不好、腹脹、腹瀉的時(shí)候都會(huì)導(dǎo)致腹痛，這是很常見的情況。由于解剖結(jié)構(gòu)和病情的不同，不同的問題會(huì)導(dǎo)致不同位置的腹痛。 一、腹部九分法 九分法其實(shí)很簡單，就是將腹部分成了9個(gè)部分，來描述腹部的不同位置，主要是分別通過水平和垂直的兩根線劃分的，這主要是醫(yī)學(xué)上為了更好的描述腹部的位置來劃分的，可不是人的肚子真能分成這9份。 按照9分法，水平的兩條線江湖部分為上、中、下三部分，垂直的兩條線將部分為左、中、右三部分。那就形成了左上腹部，左側(cè)腹部，左下腹部，上腹部，中腹部，下腹部以及右上腹部，右側(cè)腹部和右下腹部。 不同的腹部位置有不同的解剖結(jié)構(gòu)，這樣可以更好的幫助醫(yī)生明確問題所在，可以更好的幫助患者描述疼痛的部位。 雖然在醫(yī)學(xué)上可以將腹部分為9部分，但是腹部是非常復(fù)雜的，每一個(gè)人的解剖結(jié)構(gòu)可能都不相同，病情互相之間也會(huì)有牽扯，我們不能單純的說左中腹有問題就一定是哪個(gè)器官有問題，這是不對(duì)的。 二、左側(cè)腹部疼痛常見的原因！ ●左上腹的疼痛往往見于胃部的問題，比如胃炎，反流性食管炎，單純的消化不良，患者除了左上腹會(huì)有疼痛外，往往還伴有燒心、腹部的飽脹感，經(jīng)常打嗝或者是有惡心的癥狀。有時(shí)胃部的問題，建議還是要進(jìn)行胃鏡檢查，雖然遭一點(diǎn)罪，但是準(zhǔn)確性還是高，現(xiàn)在也建議年齡過了40，經(jīng)常有胃部不適的人群，每年定期檢查一次，可以更早的發(fā)現(xiàn)問題，給與糾正，胃鏡反應(yīng)比較大的人群，可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。 ●左側(cè)腹部疼痛的原因比較常見的是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其實(shí)輸尿管并不是在腹部內(nèi)的臟器，但如果輸尿管有結(jié)石造成了輸尿管的痙攣，會(huì)表現(xiàn)出來明顯的左側(cè)腹痛。有結(jié)石的時(shí)候會(huì)造成輸尿管的不通暢，會(huì)導(dǎo)致腎盂積水，患者往往還會(huì)表現(xiàn)出腎臟的悶痛，有的患者會(huì)出現(xiàn)腰部的疼痛。有些患者尿液會(huì)變深甚至變紅，這是由于有結(jié)石刺激到了輸尿管的內(nèi)部，有少量的滲血導(dǎo)致的，部分患者因?yàn)檩斈蚬艿膯栴}，疼痛會(huì)放射到左下腹部以及腹股溝區(qū)。 輸尿管的問題往往要進(jìn)行彩超檢查、CT檢查或者是靜脈腎盂造影等來明確問題。 ●左下腹的問題往往比較多，因?yàn)檫@個(gè)位置相對(duì)來講結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且離盆腔比較近，互相之間的癥狀是有掩蓋的，相對(duì)檢查起來是比較難的，常見的誘發(fā)左下腹疼痛的問題： 第一，結(jié)腸的問題。無論是結(jié)腸憩室、結(jié)腸炎都有可能導(dǎo)致左下腹的疼痛。其中比較可怕的是結(jié)腸癌，在早期的結(jié)腸癌患者當(dāng)中，往往可能并沒有特殊的癥狀，有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛，尤其是有便意時(shí)會(huì)敏感一些；疾病發(fā)展到中晚期的時(shí)候，患者往往會(huì)有比較明顯的腹痛，而且會(huì)在大便當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有血跡，體重也會(huì)有明顯的下降。所以往往我們建議左下腹部疼痛，懷疑是結(jié)腸有問題的患者要進(jìn)行腸鏡的檢查，發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤存在或者是比較多的息肉刺激患者導(dǎo)致癥狀。 第二，卵巢囊腫破裂。如果說男性的腹痛診斷相對(duì)來講簡單一點(diǎn)的話，那么女性的腹痛診斷會(huì)相對(duì)來講復(fù)雜很多，對(duì)醫(yī)生的診斷可以說是一個(gè)全方位的考研。女性在下腹部會(huì)有更多的結(jié)構(gòu)，而且經(jīng)常會(huì)是導(dǎo)致腹痛的原因，比如卵巢囊腫，破裂。單純的囊腫往往并不會(huì)誘發(fā)明顯的腹痛，比較大的囊腫可以刺激到腹部的其它結(jié)構(gòu)，誘發(fā)隱痛。但是卵巢破裂以后會(huì)有出血，誘發(fā)患者出現(xiàn)急性的腹部疼痛。這種情況需要急診手術(shù)治療。 彩超可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，做出初步診斷。 第三，卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢這個(gè)結(jié)構(gòu)本身就不是特別的固定的，所以有可能在女性突然改變體位的時(shí)候，或者卵巢已經(jīng)有占位的時(shí)候，卵巢與周邊的結(jié)構(gòu)之間糾纏，導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，很容易導(dǎo)致卵巢缺血壞死，繼發(fā)出血；如果扭轉(zhuǎn)傷及了動(dòng)脈，可能造成大出血或者有休克的可能，這是非常危險(xiǎn)的一種情況。 彩超可以發(fā)現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，做出初步診斷。 第五，女性的月經(jīng)期，出現(xiàn)痛經(jīng)，也是導(dǎo)致左側(cè)腹痛的原因。 第六，疝氣也是導(dǎo)致腹痛的原因。腹部內(nèi)的臟器，尤其是腸管、大網(wǎng)膜突破腹部一些薄弱的位置有可能形成疝。大家耳熟能詳?shù)男∧c疝氣就是比較經(jīng)典的腹部疝，這導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)腹痛的原因。比較小的疝氣可以保守治療，如果疝氣反復(fù)發(fā)作有腸管進(jìn)入疝囊內(nèi)，而且越來越大，有可能要進(jìn)行手術(shù)治療，如果因?yàn)榈羧氲哪c管不能正常的回納入腹腔，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)問題、腸管會(huì)壞死，叫崁頓疝，需要急診手術(shù)。 查體，結(jié)合彩超可以明確診斷。 第七，有太多的其他原因了，睪丸扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥，甚至帶狀皰疹都是導(dǎo)致腹部疼痛的原因，只要發(fā)生在左側(cè)，就有可能導(dǎo)致左側(cè)腹部的疼痛。 三、小結(jié) 腹部的問題，診斷明確是非常難的。很多患者因?yàn)槁缘母雇椿蛘呤羌毙缘母雇?，去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，會(huì)抱怨醫(yī)生做了很多的檢查，一會(huì)兒采血、一會(huì)的彩超、一會(huì)的CT，跑了一大圈有可能還不明確病情。 其實(shí)在普外科的時(shí)候，我們通常把急性腹痛或者是慢性腹痛用猜謎或者破悶兒來形容。之所以有這樣的形容，就是因?yàn)楦共績?nèi)的臟器太多了，能誘發(fā)腹部疼痛的問題一樣非常的復(fù)雜，作為患者來說，告知醫(yī)生的往往就是肚子疼或者是腹痛這幾個(gè)字，但是作為醫(yī)生來講就是要抽絲剝繭，從諸多的問題當(dāng)中一樣一樣的排查掉可能誘發(fā)腹痛的原因之后，進(jìn)行明確診斷。有的時(shí)候雖然患者表現(xiàn)為左上腹痛，但是問題卻在左下腹的結(jié)腸，有的時(shí)候患者表現(xiàn)為腹痛，確實(shí)盆腔的問題，這樣的事情是非常多見的！ 建議有腹部疼痛的患者，要盡量的配合醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的檢查，明確自己的問題所在之后，再進(jìn)行對(duì)因治療。2021年02月24日5215
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 有些人長期的有腹痛腹脹或其他的不適，總覺得自己有嚴(yán)重的疾病。出現(xiàn)這些癥狀到底有沒有病？在臨床上分為兩種：一是有器質(zhì)性的病變，也就是我們所說的”有病“，二是功能性的紊亂，也就是我們所說的”沒有病“。 有病是指有器質(zhì)性的病變，腹部有炎癥、潰瘍、腫瘤或者出血病變等；沒病是功能紊亂，并沒有器質(zhì)性的病變。這兩者在臨床上處理不同：器質(zhì)性的病變要及時(shí)的診斷，及時(shí)治療。如果不針對(duì)性的治療，疾病很有可能進(jìn)展發(fā)生嚴(yán)重的病變；功能性的病變則是慢慢調(diào)理，即便不治療，也不會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的疾病。 很多人因?yàn)槌霈F(xiàn)腹部疼痛的癥狀，就總覺得有嚴(yán)重的病，醫(yī)生也往往不能給予滿意的回復(fù)，感到很困惑。其實(shí)這些腹部癥狀的出現(xiàn)，并不說明有嚴(yán)重的病變，因?yàn)榫o張焦慮引起的內(nèi)臟敏感性高也可以產(chǎn)生和疾病相似的癥狀，而胃腸早期癌或者是癌前病變，多數(shù)卻沒有癥狀，往往是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。因此有癥狀并不代表有病，沒有癥狀也不代表沒有病。 如何判斷有病或者是沒有??？通過抽血化驗(yàn)做簡單的一些檢查可以找到線索。有下列指標(biāo)的異常，提示身體有病，需要認(rèn)真的檢查。 1.白細(xì)胞升高或者是中性粒細(xì)胞分類升高；血沉、C反應(yīng)蛋白升高。前者代表有感染性的情況出現(xiàn)，后者代表有非特異性炎癥的可能。 2.貧血、低蛋白血癥。前者提示消化道可能有出血性的病變，需要做胃腸鏡檢查，或者膠囊內(nèi)鏡/小腸鏡檢查。后者提示可能有肝硬化，或者有潰瘍、腫瘤等消耗性的疾病。單純的消化道出血很少引起低蛋白血癥，如果同時(shí)有貧血和低蛋白血癥，要仔細(xì)查身體有沒有潰瘍或腫瘤病變。 3.腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)明顯升高。需要對(duì)身體做全面的體檢，即便沒有發(fā)現(xiàn)問題也要定期復(fù)查，排除腫瘤病變的可能。 如果經(jīng)過這些簡單的抽血檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題。有條件的也可以做胃腸鏡、腹部B超檢查，基本都可以排除器質(zhì)性的病變。如果這些檢查指標(biāo)都沒有明顯的異常，提示身體并沒有嚴(yán)重的病，極有可能是功能紊亂，癥狀的出現(xiàn)往往和緊張焦慮的情緒也有關(guān)。除了對(duì)癥治療外，不緊張不焦慮，放松心情也很重要。2021年01月27日4644
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任安主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 放射診斷科 急性左上腹疼痛比腹部其他部位疼痛少見。有統(tǒng)計(jì)，急診腹痛病人中僅占4%。但是相當(dāng)部分導(dǎo)致急性左上腹疼痛的病因是致命的(胃穿孔、胃扭轉(zhuǎn)、脾破裂、腹內(nèi)疝等)，需要緊急處理。其他部位腹痛有特殊體征可查，如膽囊炎右上腹“莫非氏”征陽性，闌尾炎右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，而左上腹疼痛的診斷無典型體征，只能依靠影像和化驗(yàn)檢查。 左上腹疼痛原因很多，最常見的是急性胃炎、胃潰瘍，脾梗塞、脾膿腫和胰腺炎。由于腹膜反射緣故，左半結(jié)腸病變，如結(jié)腸炎、缺血性腸病、憩室、腫瘤，左腎病變包括結(jié)石、腎盂腎炎、腎膿腫都可引起左上腹痛。少見的原因有左腎上腺出血、左膈下膿腫、膈疝、食道裂孔疝。左下肺炎和心梗也會(huì)導(dǎo)致左上腹疼痛。 對(duì)左上腹疼痛而言，CT是最有效的檢查方法。 超聲可以發(fā)現(xiàn)腎臟病變、脾臟大小、左上腹積液、動(dòng)脈瘤等，超聲檢查需要患者合作吸氣、憋氣，急性腹疼患者很難配合。所以超聲只能做為初查或CT檢查的輔助方法。 在胃腔擴(kuò)張不充分的情況下，CT對(duì)急性胃炎和胃潰瘍?cè)\斷價(jià)值有限，有時(shí)僅表現(xiàn)為非特異性胃壁增厚。超聲和MRⅠ同樣作用不大。但CT可以很明確的發(fā)現(xiàn)其并發(fā)癥如穿孔和胃扭轉(zhuǎn)、腹膜炎、膈下膿腫。 CT對(duì)脾梗塞診斷的敏感性、特異性高，并可對(duì)脾梗塞原因做出初步判斷。脾臟增大導(dǎo)致脾臟包膜張力增高引發(fā)左上腹疼痛。門脈高壓、腫瘤、感染、代謝障礙等因素都會(huì)造成脾大。CT可明確診斷脾大及其并發(fā)癥如脾破裂、脾膿腫等。 左上腹疼痛是急性胰腺炎的主要癥狀。CT不僅可以診斷胰腺炎還可以對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，評(píng)估預(yù)后?？梢源_定周圍滲出積液量，指導(dǎo)經(jīng)皮引流管放置位置。 各種類型的腸炎也可出現(xiàn)左上腹疼痛。CT表現(xiàn)為腸壁水腫及腸粘膜增厚，結(jié)合增強(qiáng)CT及臨床資料，可進(jìn)一步區(qū)分感染性、炎性及缺血性腸炎。由于腸系膜血管的解剖特點(diǎn)，缺血性腸炎多見于左半結(jié)腸引發(fā)左上腹疼痛。 其他引起左上腹疼痛的病變，如結(jié)腸脾曲憩室炎、腹內(nèi)疝致腸梗阻、左腎上腺出血、左側(cè)泌尿系梗阻、食道裂孔疝、左側(cè)膈疝等，CT檢查都可明確診斷。 MRI對(duì)左上腹疼痛的診斷意義也很大，在急性胰腺炎和脾臟病變上有優(yōu)勢(shì)。無輻射，適合兒童和孕婦。只是國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不設(shè)腹部MRⅠ急診。 急性左上腹疼痛的最佳影像方法是MDCT增強(qiáng)加重建，超聲和MRI檢查可提供補(bǔ)充信息。2021年12月27日2574
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫遇到有一個(gè)同事的孩子啊，現(xiàn)在已經(jīng)六歲了啊，醫(yī)生看了建議她做個(gè)胃鏡啊，這么小的年齡六分鐘前感情又是陰性的，其實(shí)這些孩子呢，可以緩一緩呢，先不做胃鏡，看看孩子有沒有導(dǎo)致孩子為骨疾病的啊，這些誘因或者病因是非常非常重要的，如果你解除了病因或者誘因，那么這些孩子的胃的不適的癥狀可能會(huì)明顯的好轉(zhuǎn)，那這個(gè)孩子到底有什么原因?qū)е滤欢螘r(shí)間呢，長期吃飯的時(shí)候，或者飯后的時(shí)候就出現(xiàn)腹部不適的表現(xiàn)都表現(xiàn)于臍周以上的的部位，這個(gè)孩子大便都是正常的，那這個(gè)孩子有沒有長期服用這些任何對(duì)胃有損害的這些藥物也沒有服藥的病史，那這個(gè)孩子最后是什么原因呢，這個(gè)因?yàn)橛變喊喟?，四點(diǎn)多就吃飯了，家長們總是擔(dān)心她餓了，但是呢，她給孩子吃的往往都是倆睡覺前吃牛排的這種習(xí)慣，那這個(gè)習(xí)慣呢，非常的不。 啊，這些就是不消化，高蛋白的食物容易導(dǎo)致孩子為動(dòng)力的啊下降可以出現(xiàn)頭部不適的癥狀，這么大的小孩子做了一組柜子，如果不把這些病因誘因把它解除掉了呢，因?yàn)檫@個(gè)孩子即使吃了一點(diǎn)藥有好轉(zhuǎn)，過段時(shí)間它的誘因沒解除，還是會(huì)出現(xiàn)啊，孩子腹部不適啊，腹痛的這些癥狀啊，其實(shí)有些孩子如果沒有心，我們樓層感覺檢查的一定要關(guān)注孩子有沒有2020年12月19日921
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莦鏘新醫(yī)師 連江縣透堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 普通內(nèi)科 右腹難受，右腹側(cè)面難受，做了彩超，CT.肝膽胰腺都正常。大便檢查也正常。胃病嚴(yán)重有胃粘膜糜爛。右腹難受，到底是為什么？既往有胃病嚴(yán)重胃粘膜糜爛，提示有胃淺表粘膜的損傷程度偏重，是容易誘發(fā)腸功能紊亂，導(dǎo)致右腹腸痙攣疼痛的，檢查彩超、ct等均正常，更考慮是腸功能紊亂引起的。這可以適當(dāng)規(guī)律用點(diǎn)改善腸功能的、緩解腸痙攣疼的、助消化的藥物，推薦用藥：曲美布汀、消旋山莨菪堿、復(fù)方消化酶；針對(duì)慢性胃粘膜糜爛，需要規(guī)律用保護(hù)胃粘膜的、抑制胃酸分泌的藥物。2020年11月01日2077
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