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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 很多這個腹痛了，到底掛什么科，有的很多病人搞不清楚，一般的來說了，如果出現(xiàn)一個假如說是一個上腹部的疼痛，伴有改氣啊，反酸啊等等，有可能是消化疾病引起的，如果出現(xiàn)一個肚子疼，伴有這個腹股溝區(qū)的腫塊，但是這個腫塊呢，在這個活動以后呢，就出來，平臥位以后就沒有了，有可能就是疝氣引起的腹痛，這個呢要掛這個可能疝于腹壁外科，如果是小腹部的疼痛病人呢，就是一個女性伴隨著這個月經(jīng)周期的異常，或者其他的情況的話，有可能看婦產(chǎn)科，如果腹痛了，或者是伴有腰痛病人呢，經(jīng)常有這個尿頻啊，尿急啊，尿痛，這可能是泌尿科引起的，有可能掛泌尿科，如果一個病人拉肚子、腹瀉等等，這可能要掛消化科進(jìn)行治療，根據(jù)不同的部位，那根據(jù)病人的伴隨的癥狀，可以選擇掛什么科。2022年12月29日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 好，你像這個病人，他說醫(yī)生我我相信他一定是肚子不舒服啊，然后胃腸鏡核磁都做了，對，呃，在我們門診這種情況特別多，就是比如說你不管是胃疼還是腸子不舒服，那么經(jīng)過檢查，胃鏡腸鏡啊，有人做了B超，有人做了CT，有人做了核磁，我們叫掄了三大錘啊，胃鏡一錘，腸鏡一錘，影像絕一錘，把這三錘掄完了，發(fā)現(xiàn)沒事，這個時候。 您最大的可能性就是胃腸功能紊亂，如果你的不舒服正好是我今天說的在這個中上腹，那有可能就是什么啊，功能性消化不良，那么有多大概率呢？大約有85%-90%是功能紊亂，這個時候呢，如果您不想再折騰，因為還有一個部位被差，就是小腸啊，小腸也可以再過一過，但是它發(fā)病率低，那么大概率是功能紊亂，就把我說的那些飲食生活運動狀態(tài)調(diào)后，不管是西藥中藥，可以構(gòu)成一個方案，調(diào)兩周看看，如果效果好來治療反應(yīng)說明是功能紊亂，就不用太擔(dān)心，他以前的，比如說病程比較長啊，好幾年了，那我就多吃個兩到四周，誒，但是如果像您這個一個月誒，吃了藥挺好，也許吃兩周就可以停下來，繼續(xù)保持好習(xí)慣，對吧？但是如果說哎，我狀態(tài)調(diào)了，心態(tài)很好，宋主任您建議我的藥也吃了，還不好，那這個時候我覺得。 把一些沒查到的部位再篩一篩啊2022年11月03日69
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 腹痛是臨床常見的癥狀。多數(shù)由腹部病變引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛。臨床上一般按起病緩急、病程長短分為急性腹痛和慢性腹痛。 常見的急性腹痛有，腹腔病變引起的，如：腸梗阻、胃腸穿孔、肝脾破裂、泌尿系結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎、急性胃腸炎等等，和腹腔外病變導(dǎo)致腹痛的，如：肺炎、心肌梗塞、食管裂孔疝、鉛中毒、帶狀皰疹等等。 慢性腹痛有：胃、十二指腸潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核、腸易激綜合征、惡性腫瘤，等等。面對這么多引起腹痛的疾病，且大型醫(yī)院分科很細(xì)，病人很可能無所適從，不知道該看哪個科！ 我介紹一個簡單的方法，因為腹痛大部分是消化系統(tǒng)疾病引起的，所以，急性腹痛先看胃腸外科，慢性腹痛先看消化內(nèi)科。 醫(yī)院有首診負(fù)責(zé)制，即遇到復(fù)雜病例或診斷未明的病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)邀請有關(guān)科室會診。診斷明確后及時轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。 所以，患者盡可放心，首診醫(yī)生會負(fù)責(zé)到底，即使不是他的科室，他也肯定會認(rèn)真了解病史，全面體格檢查，綜合分析后，把您轉(zhuǎn)往相應(yīng)的科室。 這樣，不比您盲目求醫(yī)省心、省時間嗎？2021年10月09日1093
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 一個腹疼啊，通過我們在家里簡單的去按壓去測試，也能判斷出來你的腹痛的嚴(yán)重程度，比如說你這個腹疼呢，你通過你按壓程度，哎，他覺得舒服，衣服呢，按壓通過緩解，中醫(yī)服的洗按啊，己盤按的很舒服，或者加熱以后呢，去部然會緩解，等到這有起你這疼痛啊，我的是因為功能癥的引起啊，那么你可以在家觀察一下，那如果你這個疼痛呢，一按局部是受不了的，疼痛加速啊，中醫(yī)手術(shù)的巨大的啊，一按局部疼痛加重，那么這種情況大家一定要引呃，及時的來到醫(yī)院去檢查治療，因為這種情況大部分是極為引起了腹部的一個劇烈的一個消化的感染性疾病，那么他需要外科治療，不要耽誤啊，及時就診。2021年06月23日978
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 門診經(jīng)常遇到兒科轉(zhuǎn)診來的腹痛孩子，家長已經(jīng)看了很多兒科醫(yī)生，甚至周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是腹痛仍然無改善，來我這診斷出了外科疾病，手術(shù)后腹痛癥狀消失。 孩子什么時候看外科，什么時候看兒科呢？這里給大家做一個科普。 1. 孩子腹痛大多因為糞便堵塞、腸系膜淋巴姐炎導(dǎo)致，癥狀為突發(fā)臍周或左側(cè)腹痛，伴或不伴嘔吐，排便后立刻緩解。所以家中常備開塞露，孩子腹痛的時候，安撫一下，如果無法排便再使用一支開塞露促進(jìn)排便。 2. 如果排便后無法緩解或無法排便，這時候需要來醫(yī)院看診。其中，無法排便或者排暗紅色血便，或有劇烈嘔吐要緊急看小兒外科；如果沒有嘔吐，只是排淡黃色稀便，一般情況可，建議看兒科。 3.兒科診療之后無明顯改善，或腹痛經(jīng)常發(fā)作時看小兒外科。 4. 如果家長無法辨識腹痛原因，可以直接看小兒外科。2021年01月08日1661
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莦鏘新醫(yī)師 連江縣透堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 普通內(nèi)科 右腹難受，右腹側(cè)面難受，做了彩超，CT.肝膽胰腺都正常。大便檢查也正常。胃病嚴(yán)重有胃粘膜糜爛。右腹難受，到底是為什么？既往有胃病嚴(yán)重胃粘膜糜爛，提示有胃淺表粘膜的損傷程度偏重，是容易誘發(fā)腸功能紊亂，導(dǎo)致右腹腸痙攣疼痛的，檢查彩超、ct等均正常，更考慮是腸功能紊亂引起的。這可以適當(dāng)規(guī)律用點改善腸功能的、緩解腸痙攣疼的、助消化的藥物，推薦用藥：曲美布汀、消旋山莨菪堿、復(fù)方消化酶；針對慢性胃粘膜糜爛，需要規(guī)律用保護(hù)胃粘膜的、抑制胃酸分泌的藥物。2020年11月01日2081
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在很多人飲食作息無規(guī)律，常常出現(xiàn)胃痛。 胃痛的原因和伴隨癥狀繁多，不要因為上腹部疼痛就以為是胃病，有可能是其他臟器所引起的疾病。對于胃痛，先明確疼痛的位置，并將疼痛的時間，及所伴隨的癥狀做完整說明，以便醫(yī)生的診斷與治療。具體來說，可以按以下五個步驟進(jìn)行。 疼痛的位置 胃位于上腹部，胸骨下放凹陷、肚臍上方（靠近心窩處）處。如果將腹部劃分為四個區(qū)域來看，左側(cè)偏中上的部分這一區(qū)域的疼痛，最有可能是胃痛。不過，也有可能是食道、十二指腸、膽、肝或胰腺等臟器疾病引起，所以還需要以疼痛持續(xù)的時間、癥狀等作為判斷的準(zhǔn)則。 疼痛時間 胃痛發(fā)生在餐后或餐前、食用某些食物后或在過饑過飽暴飲暴食等。由于胃不適大多與進(jìn)食有很密切的關(guān)系，因此，從飲食的時間、習(xí)慣、內(nèi)容、種類等作為辨別的準(zhǔn)則較準(zhǔn)確。 觀察癥狀 胃痛伴隨癥狀繁多，如打嗝、脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶等，由于每種疾病表現(xiàn)的癥狀不同，如伴隨胸悶燒心、吐酸水、打嗝等癥狀，可能是食道疾?。患偃绨殡S空腹疼痛、飽脹餓痛、打嗝具酸味、甚至吐血等癥狀，可能是胃潰瘍，但如果打嗝、黃疸、發(fā)燒等癥狀，與胃可能無關(guān)，或是膽囊的問題。不可忽視腹痛外的癥狀。 藥物選擇 針對胃病上腹痛，化學(xué)藥物通常采用PPI（奧美拉唑、蘭索拉唑等）、H2受體阻滯劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），該類藥物見效快，但副作用偏大，切莫長期服用。 現(xiàn)代中藥如荊花胃康軟膠丸劑型，其揮發(fā)油成分除抑酸作用，還能解痙，在30分鐘左右起效，快速緩解胃病上腹部脹痛。對胃部著涼、晚飯過飽、飲酒刺激等造成胃痛均有明顯效果，可按照療程服用，能夠促進(jìn)胃炎患者的炎癥減輕，促進(jìn)潰瘍病灶的愈合，防止胃病復(fù)發(fā)。 因熱水易導(dǎo)致膠丸在食道溶解，揮發(fā)氣體可能引起過敏體質(zhì)患者的不適。建議服用此類揮發(fā)油藥物，選用40℃以下溫水送服。 到醫(yī)院檢查 如果情況復(fù)雜，難以判定是哪個位置不舒服及發(fā)作的時間與疼痛的性質(zhì)，應(yīng)馬上到醫(yī)院請醫(yī)生幫助診斷與檢查。2020年05月28日1680
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 接診腹痛患者是一個令人頭疼的事情，其病因繁雜（炎癥、血管、腫瘤、空腔臟器穿孔、實質(zhì)臟器破裂等）、涉及學(xué)科廣（內(nèi)科、外科、婦科等）、病情多變，許多急性腹痛病人病情瞬息萬變，診治不及時隨時可出現(xiàn)意外甚至死亡。 那為什么經(jīng)驗豐富的老醫(yī)生接診腹痛患者卻能有條不紊？ 就在于他們有一套自己的思維模式，所以今天我們就學(xué)學(xué)這些診療急腹癥的方法，希望在以后自己獨立的工作中及夜班中有所幫助。 一：腹部九分法 要想提高對急腹癥的診斷率，首先得熟記腹部的解剖，每位年輕醫(yī)生腦海中都應(yīng)該有這樣的畫面。 劃分標(biāo)準(zhǔn)：在腹部前面，上水平線一般采用肋下平面，即左、右側(cè)第10肋最低點的連線。下水平線取左、右側(cè)髂前上棘的連線(棘間平面)。左、右側(cè)縱行線為同側(cè)鎖骨中點與腹股溝中點(髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點)的連線，或稱鎖骨中線、乳線，即腹直肌外側(cè)緣。 以上的四條線劃分所成的九個區(qū)是：左側(cè)自上而下的左季肋區(qū)、左腰區(qū)和左腹股溝區(qū)(左髂區(qū))；右側(cè)自上而下的右季肋區(qū)、右腰區(qū)和右腹股溝區(qū)(右髂區(qū))以及中間位自上而下的腹上區(qū)、臍區(qū)和腹下區(qū)(恥骨區(qū))。 然后簡畫成九宮格，每一個格子都可以對應(yīng)到不同的臟器，而不同的區(qū)域痛，就代表可能有相應(yīng)的疾病。 二：腹痛部位（定位） 1、右上腹痛 右上腹是肝臟、膽囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有膽結(jié)石、膽囊炎、肝炎、肝膿腫等。 膽囊疾病往往是吃飯后癥狀加重，痛感可以放射到背部。不少膽囊結(jié)石患者在晚上睡覺時覺得疼痛，因為靠近上腹部，常誤認(rèn)為是慢性胃病。 肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝膿腫，肝血管瘤破裂。如果是肝炎導(dǎo)致的疼痛，還會有乏力、厭食、黃疸等表現(xiàn)。 2、中上腹部痛 中上腹部是胃、十二指腸所在的地方，上腹部疼痛、不適，主要病因有胃、十二指腸潰瘍，各種類型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、噯氣、飽脹、嘈雜感、惡心等癥狀，并且常與飲食有關(guān)。 但是心絞痛、大葉性肺炎、主動脈夾層、胰腺癌等也會表現(xiàn)該部位的疼痛。 3、左上腹痛 左上腹這里有胃、胰臟和脾臟。除各種胃病外，常見有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛劇烈，伴有惡心、嘔吐、腹脹，常于酒后、高脂飲食、暴飲暴食后發(fā)生。 胰腺炎還可能由感染和高脂血癥引起。值得注意的是，一些胰腺腫瘤的病人常常表現(xiàn)為該部位的疼痛，呈持續(xù)性，并放射至腰背部。 4、右側(cè)腹痛 右側(cè)腹主要有升結(jié)腸和右側(cè)腎臟。這個部位的疼痛，可能提示升結(jié)腸方面的疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。 5、臍周 主要來源于小腸，如急性腸炎、腸梗阻等，常伴有腹瀉或腹部移動性腹塊。腸系膜疾病，如腸系膜血栓形成也常表現(xiàn)為中腹部疼痛。另外，鉛中毒的病人，其中一個癥狀也是以肚臍周圍為主的腹痛。主動脈夾層也可以表現(xiàn)此處疼痛。 6、左側(cè)腹痛 左側(cè)腹有降結(jié)腸和左側(cè)腎臟。左側(cè)腹疼痛可能為降結(jié)腸疾病、腎臟和輸尿管結(jié)石。 7、右下腹痛 右下腹有盲腸、闌尾，還有些生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臟器也在這個區(qū)域附近。 右下腹部疼痛，常源自于闌尾、結(jié)腸、輸尿管、卵巢等，如闌尾炎、升結(jié)腸腫瘤、尿路結(jié)石、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，可根據(jù)伴有發(fā)熱、便血、腹部塊物、血尿等癥狀。 還有憩室炎、炎性腸病、腹股溝疝嵌頓、附件炎、膀胱炎。 8、下腹部痛 下腹部主要臟器有子宮、膀胱和直腸。 要注意子宮、膀胱和腸道疾病，比如盆腔炎、男性前列腺炎和睪丸炎、直腸炎、膀胱和尿道結(jié)石與炎癥等。 9、左下腹痛 可能是女子附件炎、宮外孕、乙狀結(jié)腸炎、男子精索炎等 左下腹有乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、卵巢等。該區(qū)域不適，可能是乙狀結(jié)腸炎癥、男子精索炎、女子附件炎或?qū)m外孕等。 三：腹痛性質(zhì)和程度（定因） 炎性腹痛 多數(shù)起病緩慢，由模糊到明確； 病變波及臟器漿膜、腹壁時，炎性病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯； 早期可表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最直觀的表現(xiàn)為血象變化，常見為急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。 穿孔性腹痛 多數(shù)起病急驟，如刀割樣，范圍逐漸擴(kuò)大； 板狀腹，明顯腹膜炎刺激征，伴有休克； 全身中毒反應(yīng)在穿孔后； 影像學(xué)可見膈下游離氣體。 梗阻性 / 扭轉(zhuǎn)性腹痛 表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部劇痛，多突然發(fā)生，呈劇烈絞痛； 多伴有消化道癥狀：惡心、嘔吐； 多伴有水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，休克或晚期出現(xiàn)膿毒血癥； 觸診可由牙痛性包塊：膽管結(jié)石、腸梗阻、疝、腫瘤等。 出血性 / 損傷性腹痛 起病急，常有基礎(chǔ)疾病及外傷史：肝癌、潰瘍、外傷等； 癥狀持續(xù)存在，腹膜炎體征明顯，有嘔吐、腹痛癥狀；腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。 嘔血、血便、血尿、腹腔穿刺液為血性液體及消化道分泌；實質(zhì)性臟器破裂、出血如外傷所致肝脾破裂、肝癌破裂，異位妊娠、黃體破裂；空腔臟器破裂如膀胱、胃腸。 功能性 / 全身性疾病致腹痛 無明確定位，呈間歇性、一過性、不規(guī)則性； 腹痛癥狀重，體征輕，服軟，無壓痛及反跳痛，如痙攣、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥等。全身性疾病如腸系膜動脈硬化、缺血性腸病、過敏性紫癜等。 四：自重到輕，排除危重 診斷腹痛患者思路要廣，按照自重到輕的思路，警惕排除危重疾病：重癥胰腺炎、梗阻性膽管炎、腹腔大出血、腹主動脈瘤破裂、腸梗阻、急性心梗、穿孔等。 要充分動態(tài)觀察、留觀腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者，這是為了避免招上醫(yī)療糾紛。 尤其是一些特殊患者： 心臟病基礎(chǔ)的老年患者：上腹痛時一定要做心電圖 育齡婦女：腹痛時妊娠試驗不可少 50歲以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，篩查有無腹主動脈瘤 劇烈腹痛而無明顯體征者：警惕血管阻塞，如腸系膜動脈栓塞 五：邊診斷邊治療 對于危重患者，暫時難以明確診斷腹痛患者，首先需穩(wěn)定生命體征；密切關(guān)注腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征動態(tài)變化同時，可與先全身支持治療及對癥止痛等初步治療。 1、保持呼吸道通暢，吸氧； 2、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，監(jiān)測尿量； 3、盡快排除致命性急性腹痛，該急診手術(shù)的不要耽誤； 4、不明原因腹痛一律禁食禁水； 5、伴感染者積極抗感染治療； 6、考慮穿孔、腸壞死，禁止灌腸； 7、對腸梗阻、腹膜炎可行胃腸減壓； 8、一般腹痛可予解經(jīng)止痛類藥物。2020年05月17日4033
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