腰腿痛

史國(guó)棟，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師，博士學(xué)位?，F(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院頸腰椎外科黨支部書(shū)記、分管行政及醫(yī)療副主任。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床工作，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。在脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面，師從于美國(guó)Phoenix，AZAnthonyYeung教授，在椎間孔鏡等脊柱微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

人類(lèi)直立行走后帶來(lái)的最大的后遺癥之一就是頸椎、腰椎退行性變，后者更為多見(jiàn)且嚴(yán)重。腰椎退變的癥狀多種多樣，輕者可有腰背酸痛、夜間痛，久坐痛，重者可有腰腿痛、下肢麻木等。X線(xiàn)攝片可見(jiàn)腰椎退變：生理曲度消失、反弓、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎體滑脫等，CT或核磁共振掃描還可見(jiàn)椎間隙信號(hào)改變、許莫氏結(jié)節(jié)、椎間盤(pán)膨出、脊髓神經(jīng)受壓、椎管狹窄、囊腫等。腰椎病變患者輕者活動(dòng)后緩解，重者腰背、下肢酸痛持續(xù)性，影響睡眠、行走，往往很痛苦。腰腿痛該怎么治療呢？有人說(shuō)腰椎不能開(kāi)刀，有人說(shuō)不開(kāi)刀不會(huì)好。這兩種說(shuō)法都不對(duì)。有一點(diǎn)是肯定的，那就是第一次出現(xiàn)腰痛或腿痛的癥狀需要及時(shí)就醫(yī)，明確原因，得到醫(yī)生合理的指導(dǎo)。如果腰腿痛首次發(fā)作，通過(guò)保守治療90%以上患者可以恢復(fù)正常！那什么是合理的保守治療呢？首先是改變不良生活、工作習(xí)慣，避免久坐、彎腰、提重物，然后就是多平臥硬板床休息，做小燕飛等體操增強(qiáng)腰背肌力量，起床帶腰托保護(hù)。通過(guò)以上休息及物理治療大多患者可以自行康復(fù)。如果仍有腰腿痛癥狀可以少量服用非甾體消炎止痛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及改善血液循環(huán)藥物。首次發(fā)作恢復(fù)后防止復(fù)發(fā)顯得尤為重要，因?yàn)槎啻螐?fù)發(fā)后椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂加大、神經(jīng)根粘連導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核復(fù)位困難，如果那樣的話(huà)可能需要手術(shù)治療了。腰椎退變分好多種，有腰椎骨質(zhì)增生、腰椎管狹窄、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫等，哪些可做牽引治療？其中輕、中度腰椎間盤(pán)膨隆或突出（神經(jīng)根肩部型）患者可做骨盆牽引治療有希望使腰椎間盤(pán)髓核突出復(fù)位，但骨盆牽引的成功率僅30%，對(duì)急性壓迫神經(jīng)根炎、腰椎不穩(wěn)、非肩部神經(jīng)根壓迫患者不適合，牽引可能會(huì)使得疼痛加重，所以必須要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。腰腿痛不開(kāi)刀行嗎？現(xiàn)在你應(yīng)該有個(gè)大致的認(rèn)識(shí)了吧？如果還不清楚，請(qǐng)來(lái)找我吧！

急性的腰扭傷、急性的骨質(zhì)疏松性骨折，是需要適度臥床休息的。適當(dāng)?shù)呐P床休息可以讓肌肉得到休息，可以讓椎間盤(pán)得到休息，還可以讓急性骨折避免移位，幫助緩解腰腿痛的癥狀。但是，長(zhǎng)期持續(xù)臥床休息會(huì)帶來(lái)諸多弊端，包括：廢用性肌萎縮、骨量丟失。凡事皆有度，臥床休息也是一樣。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者而言，長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng)會(huì)進(jìn)一步加劇骨質(zhì)疏松。適量的臥床是為了緩解癥狀，但是在病情已經(jīng)緩解到可以下地活動(dòng)的時(shí)候，就該進(jìn)行適量的活動(dòng)。下圖中左邊的核磁是一個(gè)健康成年人的腰椎磁共振影像，脊柱兩旁的肌肉（黑色部分）看起來(lái)很實(shí)成，就像下面這盤(pán)純瘦的、健康的牛肉，而右邊的核磁顯示肌肉里邊摻雜著的一些白色的信號(hào)（脂肪），就像下面這盤(pán)雪花肥牛。肌肉萎縮后會(huì)有兩種表現(xiàn)：一是肌肉的容積變小，而是肌肉內(nèi)部的脂肪含量會(huì)增加。長(zhǎng)期的臥床就有可能把一塊健康的肌肉“養(yǎng)”成萎縮的、脂肪化的肌肉。此外，還有一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)：過(guò)于長(zhǎng)期的佩戴腰圍和腰胸支具。這些“限制脊柱活動(dòng)”的工具經(jīng)常被誤稱(chēng)為“護(hù)腰”，要在合適的病情使用合適的時(shí)長(zhǎng)，絕非戴的越久越好。在佩戴支具的時(shí)候，腰椎的活動(dòng)范圍會(huì)受限，時(shí)間久了椎間關(guān)節(jié)的靈活性會(huì)變差，還會(huì)發(fā)生廢用性肌萎縮，表現(xiàn)為患者去除支具后會(huì)覺(jué)得腰非常沉和僵，“支不住自己的身體”。

腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長(zhǎng)期腰腿痛主要原因?？梢鸹颊唛L(zhǎng)期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無(wú)力，腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期困擾著老年患者。過(guò)去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實(shí)經(jīng)過(guò)一段保守時(shí)間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴(yán)重的腰腿痛患者經(jīng)過(guò)這些治療并沒(méi)有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開(kāi)放性脊柱外科手術(shù)因?yàn)閾p傷大，對(duì)老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開(kāi)展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過(guò)局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問(wèn)題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過(guò)精確定位，通過(guò)鏡下通道取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織，或者取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來(lái)達(dá)到局部精準(zhǔn)減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)樗鼪](méi)有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低廉，相當(dāng)于把過(guò)去認(rèn)為的復(fù)雜的腰椎手術(shù)簡(jiǎn)化成一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開(kāi)展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長(zhǎng)期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評(píng)。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號(hào)掛骨科專(zhuān)家號(hào)聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。

脊柱勞損、退變等很多原因都會(huì)導(dǎo)致腰腿痛。針對(duì)常見(jiàn)的腰腿痛，潘醫(yī)生推薦階梯治療的理念。先用最簡(jiǎn)單的療法，來(lái)進(jìn)行治療，比如口服藥物或者熱敷，制動(dòng)休息等，如果癥狀緩解了，就無(wú)需進(jìn)一步的進(jìn)行治療。但有些患者的癥狀比較嚴(yán)重，通過(guò)保守治療無(wú)效，則選擇進(jìn)一步的治療，比如局部注射封閉，有些患者的癥狀可以得到緩解。有些仍然不能得到緩解，再選擇下一個(gè)階段的治療，如做脊柱內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)。最后再不行還可以選擇融合內(nèi)固定等常規(guī)手術(shù)。